难治性心力衰竭的诊治PPT课件
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难治性心力衰竭治疗进展PPT课件
• 主要作用于小动脉的血管扩张剂可降低体循环阻力、降低心脏 的后负荷、增加心排血量；
• 主要作用于静脉的血管扩张剂，可增大静脉血池，减少静脉回 流，降低心脏的前负荷，使心室舒张末期容量及压力减小，改 善心室功能曲线，使心室能够从较小的舒张末期容量及心室壁 张力进行收缩。
第9页/共52页
3:血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
4 : 新 型 N a / K - AT P a s e 抑 制 剂 — — 新 的 抗 急 性 心 衰
的药物
• Istaroxime:是一种Na/K-ATP酶抑制剂
1. 增加肌浆网钙ATP酶2a活性，作用于衰竭心脏的异常钙循 环，起到正性肌力及正性松弛的双重作用,从而改善心脏收缩 和舒张功能.
2. 半衰期较短，代谢产物无活性
第11页/共52页
新型Na/K-ATPase抑制剂
-HORIZON-HF试验
• 多中心、随机、双盲实验(ACC2008年4月1日公布) • 120例急性心力衰竭综合症（AHFS）患者 • 分组情况：安慰剂组 31人
Istaroxime
29人 0.5mcg/kg/min 30人 1.0mcg/kg/min 30人 1.5mcg/kg/min 均6小时静脉输注
• 值得注意的是，波生坦组早期心力衰竭恶化发生较多，而随后心功 能失代偿的发生率降低。
• 早期心力衰竭的恶化可能与波生坦的剂量有关。 • 因而随之进行了较低剂量的第2研0页究/共。52页
7:内皮素受体拮抗剂（ETRA)
• ENABLE试验结果显示：波生坦对 NYHAⅢ～Ⅳ级的心 力衰竭患者的临床治疗益处与安慰剂相似。
• 可改善心衰患者的血流动力学：
↑心脏指数，↓PCWP，
• 减弱血管肥厚和重构
• 主要作用于静脉的血管扩张剂，可增大静脉血池，减少静脉回 流，降低心脏的前负荷，使心室舒张末期容量及压力减小，改 善心室功能曲线，使心室能够从较小的舒张末期容量及心室壁 张力进行收缩。
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3:血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
4 : 新 型 N a / K - AT P a s e 抑 制 剂 — — 新 的 抗 急 性 心 衰
的药物
• Istaroxime:是一种Na/K-ATP酶抑制剂
1. 增加肌浆网钙ATP酶2a活性，作用于衰竭心脏的异常钙循 环，起到正性肌力及正性松弛的双重作用,从而改善心脏收缩 和舒张功能.
2. 半衰期较短，代谢产物无活性
第11页/共52页
新型Na/K-ATPase抑制剂
-HORIZON-HF试验
• 多中心、随机、双盲实验(ACC2008年4月1日公布) • 120例急性心力衰竭综合症（AHFS）患者 • 分组情况：安慰剂组 31人
Istaroxime
29人 0.5mcg/kg/min 30人 1.0mcg/kg/min 30人 1.5mcg/kg/min 均6小时静脉输注
• 值得注意的是，波生坦组早期心力衰竭恶化发生较多，而随后心功 能失代偿的发生率降低。
• 早期心力衰竭的恶化可能与波生坦的剂量有关。 • 因而随之进行了较低剂量的第2研0页究/共。52页
7:内皮素受体拮抗剂（ETRA)
• ENABLE试验结果显示：波生坦对 NYHAⅢ～Ⅳ级的心 力衰竭患者的临床治疗益处与安慰剂相似。
• 可改善心衰患者的血流动力学：
↑心脏指数，↓PCWP，
• 减弱血管肥厚和重构
难治性心力衰竭 ppt课件
（一）冠心病
冠状搭桥手术改善生存率 经皮冠状动脉介入治疗对冠心病引起难治性心力 衰竭的治疗效果是肯定的。 有室壁瘤形成，或合并有严重二尖瓣关闭不全的 难治性心力衰竭患者，如积极药物治疗效果 不满意，则应考虑手术治疗，做室壁瘤切除、 二尖瓣成形或置换术。 在药物治疗方面，应使用ACEI、β受体阻滞剂、 醛固酮拮抗剂等改善预后的药物，并严密注 意电解质情况。
利尿剂的副作用
• ⑴电解质丢失；利尿剂可引起低钾、低镁 血症而诱发心律失常。 • ⑵神经内分泌激活 • ⑶低血压和氮质血症
正性肌力药物
• • •
• •
洋地黄制剂 肾上腺素受体激动剂，如：多巴胺，多 巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂，如：米力农，氨力 农 脑钠肽素，如：新活素 钙增敏剂，如：左西孟旦
心肌能量药物
诱因及并发症的处理
（一）并发心源性休克 • 1.病因以AMI最多见，心肌炎、心肌病、心 包压塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终 末期等均可导致心源性休克。 • 2.心肌梗死合并心源性休克的治疗AMI合并 心源性休克常用的治疗方法是血管活性药、 主动脉内气囊反搏泵（IABP）、溶栓、经 皮冠状动脉成形术（PCI）和冠状动脉旁路 搭桥术（CABG）.
高心病 • A血压升高未控制 • B合并冠心病 • C合并老年性瓣膜病 • D合并继发性高血压
先心病 • A肺动脉高压 • B SBE • C畸形严重巨大而复杂 心肌炎，心肌病 • A弥漫性心肌损伤 • B心脏明显扩大
其他因素（6个共存） • A左右心衰共存 • B前向性和后向性心衰共存 • C收缩和舒张性心衰共存 • D心肌能量不足和生化调节紊乱共存 • E心衰和呼衰共存 • F心衰和肾衰共存
心力衰竭分类
• • • • • • • • 1按病程分类，分为一至五级 2按心衰发展进程分类，分为急性和慢性心衰 3.按心衰发作的解剖部位分类，分为左心衰，右心衰和全心衰 4.按心衰时心排血量的高低分类，分为高排血量和低排血量型心 衰 5.按心衰收缩和舒张功能的改变分类，分为收缩型心衰，舒张型 心衰及混合性心衰 6.按心衰时病理生理的变化分类，分为原发性心肌收缩力减损性 心衰，负荷过度性心衰，负荷不足性心衰 7.按发生心衰时血液动力学方向分类，分为后向型心衰，前向型 心衰和双向性心衰 8.按临床症状有无分类，分为有症状心衰和无症状心衰
难治性心力衰竭健康教育PPT课件
主要包括利尿剂、ACE抑制剂、β-受体拮抗剂等 。
药物的选择要根据患者具体情况来决定。
难治性心力衰竭的治疗 介入治疗
对于一些患者，可能需要使用植入式心脏设备或 心脏移植。
这些治疗选项适用于重症患者。
难治性心力衰竭的治疗 生活方式调整
鼓励患者改善饮食、适度运动、控制体重等。
生活方式的改变可以显著改善心衰症状。
此过程帮助确定患者的病情严重程度。
难治性心力衰竭的诊断 辅助检查
心电图、超声心动图、血液检查等是常用的 辅助检查手段。
这些检查可提供心脏功能的详细信息。
难治性心力衰竭的诊断 分级系统
根据NYHA心功能分级，评估患者的功能状态 。
这一分级有助于制定治疗策略。
难治性心力衰竭的治疗
难治性心力衰竭的治疗 药物治疗
患者的参与对治疗成功至关重要。
谢谢观看
什么是难治性心力衰竭？ 常见症状
患者可能会出现乏力、呼吸急促、浮肿等症状。
这些症状严重影响患者的生活质量。
什么是难治性心力衰竭？ 病因
心脏疾病、高血压、糖尿病等可导致心力衰竭。
了解病因有助于制定个性化治疗方案。
难治性心力衰竭的诊断
难治性心力衰竭的诊断 临床评估
医生会通过病史、体检和症状评估来进行初 步诊断。
增强患者自我管理能力，促进健康行为。
结论与展望
结论与展望
个体化治疗
未来治疗将更加注重个体差异和精准医疗。
这能够提高治疗效果，降低不必要的副作用。
结论与展望
科研进展
随着科研的不断推进，新的治疗方法正在开发中 。
未来可能有更多有效的治疗选项可供选择。积极参与自身健康管理，提升生活质量 。
难治性心力衰竭健康教育
药物的选择要根据患者具体情况来决定。
难治性心力衰竭的治疗 介入治疗
对于一些患者，可能需要使用植入式心脏设备或 心脏移植。
这些治疗选项适用于重症患者。
难治性心力衰竭的治疗 生活方式调整
鼓励患者改善饮食、适度运动、控制体重等。
生活方式的改变可以显著改善心衰症状。
此过程帮助确定患者的病情严重程度。
难治性心力衰竭的诊断 辅助检查
心电图、超声心动图、血液检查等是常用的 辅助检查手段。
这些检查可提供心脏功能的详细信息。
难治性心力衰竭的诊断 分级系统
根据NYHA心功能分级，评估患者的功能状态 。
这一分级有助于制定治疗策略。
难治性心力衰竭的治疗
难治性心力衰竭的治疗 药物治疗
患者的参与对治疗成功至关重要。
谢谢观看
什么是难治性心力衰竭？ 常见症状
患者可能会出现乏力、呼吸急促、浮肿等症状。
这些症状严重影响患者的生活质量。
什么是难治性心力衰竭？ 病因
心脏疾病、高血压、糖尿病等可导致心力衰竭。
了解病因有助于制定个性化治疗方案。
难治性心力衰竭的诊断
难治性心力衰竭的诊断 临床评估
医生会通过病史、体检和症状评估来进行初 步诊断。
增强患者自我管理能力，促进健康行为。
结论与展望
结论与展望
个体化治疗
未来治疗将更加注重个体差异和精准医疗。
这能够提高治疗效果，降低不必要的副作用。
结论与展望
科研进展
随着科研的不断推进，新的治疗方法正在开发中 。
未来可能有更多有效的治疗选项可供选择。积极参与自身健康管理，提升生活质量 。
难治性心力衰竭健康教育
难治性心力衰竭科普宣传PPT课件
早期发现病情变化有助于调整治疗方案。
何时就医？
随访的重要性
持续随访可帮助医生监测病情进展，并做出及时 调整。
患者应与医生保持良好沟通。
如何治疗难治性心力衰竭？
如何治疗难治性心力衰竭？
药物治疗
常用药物包括利尿剂、ACE抑制剂、βadrenergic拮抗剂等，帮助改善心脏功能。
治疗方案需在医生指导下进行，避免随意更 改用药。
谁会得难治性心力衰竭？ 合并症影响
如慢性肾病、肺病等合并症会加重心力衰竭 的病程。
系统性疾病可能导致心脏负担加重。
何时就医？
何时就医？
症状严重时
如果出现持续性呼吸困难、剧烈疲劳或水肿加重 ，应及时就医。
急性症状可能需要住院治疗。
何时就医？
定期检查
心力衰竭患者应定期进行心功能评估和实验室检 查。
戒烟、限制饮酒、均衡饮食及适量运动可以降低 心脏疾病的风险。
健康的生活方式是预防心力衰竭的基础。
如何预防难治性心力衰竭？
定期体检
定期监测血压、血糖和胆固醇水平，有助于早发 现心血管疾病。
及时处理相关风险因素，可以降低心力衰竭的发 生率。
如何预防难治性心力衰竭？ 遵医嘱用药
有心脏病史的患者需遵循医生的建议，按时服用 药物。
谁会得难治性心力衰竭？
谁会得难治性心力衰竭？
高风险人群
心脏病患者、高血压患者、糖尿病患者及有 家族史的人群风险较高。
生活方式不健康（如吸烟、酗酒）也会增加 风险。
谁会得难治性心力衰竭？
年龄因素
老年人群体因心脏功能逐渐衰退，易患难治 性心力衰竭。
年轻患者通常心力衰竭的原因较为复杂，需 进一步评估。
这种病症常见于老年患者或心脏病病史较长的人 群。
何时就医？
随访的重要性
持续随访可帮助医生监测病情进展，并做出及时 调整。
患者应与医生保持良好沟通。
如何治疗难治性心力衰竭？
如何治疗难治性心力衰竭？
药物治疗
常用药物包括利尿剂、ACE抑制剂、βadrenergic拮抗剂等，帮助改善心脏功能。
治疗方案需在医生指导下进行，避免随意更 改用药。
谁会得难治性心力衰竭？ 合并症影响
如慢性肾病、肺病等合并症会加重心力衰竭 的病程。
系统性疾病可能导致心脏负担加重。
何时就医？
何时就医？
症状严重时
如果出现持续性呼吸困难、剧烈疲劳或水肿加重 ，应及时就医。
急性症状可能需要住院治疗。
何时就医？
定期检查
心力衰竭患者应定期进行心功能评估和实验室检 查。
戒烟、限制饮酒、均衡饮食及适量运动可以降低 心脏疾病的风险。
健康的生活方式是预防心力衰竭的基础。
如何预防难治性心力衰竭？
定期体检
定期监测血压、血糖和胆固醇水平，有助于早发 现心血管疾病。
及时处理相关风险因素，可以降低心力衰竭的发 生率。
如何预防难治性心力衰竭？ 遵医嘱用药
有心脏病史的患者需遵循医生的建议，按时服用 药物。
谁会得难治性心力衰竭？
谁会得难治性心力衰竭？
高风险人群
心脏病患者、高血压患者、糖尿病患者及有 家族史的人群风险较高。
生活方式不健康（如吸烟、酗酒）也会增加 风险。
谁会得难治性心力衰竭？
年龄因素
老年人群体因心脏功能逐渐衰退，易患难治 性心力衰竭。
年轻患者通常心力衰竭的原因较为复杂，需 进一步评估。
这种病症常见于老年患者或心脏病病史较长的人 群。
难治性心力衰竭的综合治疗.ppt
病
例
沈xx，男性，18岁，因“活动后胸闷气喘 九月余，加重半月”于2012-7-19收入我院 心内科，初步诊断：扩张型心肌病（1）心 功能IV级。入院后予以强心、利尿、扩血 管等对症支持治疗，因患者入院后双下肢 顽固性水肿，且血钠低（129.6mmol/L）， 2012-9-4开始予以间断使用苏麦卡，后小 便量增多，双下肢水肿明显改善，血钠逐 渐恢复正常(139.1mmol/L)。11月23日出院。
急性心衰非地高辛应用指征，除非并有快速室率的房颤。
维持量疗法，0.25mg/d。70岁以上，肾功能减退者宜用0.125mg每日 或隔日一次。
非洋地黄类正性肌力药物
多巴胺：通过刺激β-肾上腺素能受体来增加心肌收缩力和心输出量。 3-5μg/kg/min有正性肌力作用。多巴胺和多巴酚丁胺对心率>100次/分 的心衰病人要慎用； 多巴酚丁胺：通过刺激β1-受体兴奋产生剂量-依赖正性肌力作用。起 始剂量：2-3μg/kg/min静滴，无负荷剂量。依据临床症状、对利尿剂 反应和临床状态来调整静脉滴注速度，同时要监测血压； 米力农：是磷酸二酯酶抑制剂，同时增加心输出量和每搏输出量，而 肺动脉压力、肺毛细血管压、总外周及肺血管阻力下降。首剂25～ 50μg/kg静注（大于10min）继以0.25～0.5μg/（kg· min）静滴
心脏负荷过重
压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄等 容量负荷（前负荷）过重：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等
诱 因
感染：呼吸道感染最常见 心律失常 血容量增加 过度劳累或情绪激动 治疗不当（医源性） 原有心脏病变加重或并发其他疾病
临床表现
不同程度的呼吸困难
静脉注射 Astellas
难治性心力衰竭的CRRT治疗ppt课件
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
连续肾脏替代疗法（CRRT）
• • • • • • • • • 目前CRRT包括： 连续动静脉血液滤过(CAVH) 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉血液透析(CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DFECMO) • 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DFVVBP)
CRRT治疗难治性心力衰竭机理
降低心力衰竭患者的炎症细胞因子水平。
改善心功能，降低慢性重度心衰患者血清
CRP 和 NT-proBNP 的水平，可能在一定程 度上干预慢性重度心衰的发展并改善患者心 功能及其预后，是临床上治疗慢性重度心力 衰竭的有效方法。
要 通 过 综 合 手 段 治 疗 ！
血液滤过的特点
对中、大分子物质的清除均优于HD，对
小分子物质的清除则较常规HD差。 等张性脱水，血浆渗透浓度不降低，对有 效循环血容量影响小。
低血压和失衡综合症发生率比HD少。 血压保持稳定。
持续低流率替代肾小球滤过，HF在很短时
间内清除大量水分。
血液滤过的特点
超滤液中丢失一定量氨基酸、蛋白质和
难治性心力衰竭治疗与诊断PPT课件
非药物治疗
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，机 械通气可以改善呼吸功能，减
轻心脏负担。
血液净化
对于水、电解质紊乱或毒素潴留的 患者，血液净化可以清除体内多余 的水分和毒素，减轻心脏负担。
心脏移植
对于终末期难治性心力衰竭患 者，心脏移植是一种有效的治 疗方法。
人工心脏辅助装置
对于无法进行心脏移植的患者 ，人工心脏辅助装置可以暂时
难治性心力衰竭是心血管疾病中的一种常见类型，其发病 率和死亡率均较高。根据流行病学调查，难治性心力衰竭 在心血管疾病患者中的比例较高，且随着人口老龄化和心 血管疾病发病率的增加，其发病率有上升趋势。难治性心 力衰竭患者的预后较差，死亡风险较高，需要采取有效的 治疗措施来改善患者的生活质量和预后。
02 难治性心力衰竭的病理生 理学
06 难治性心力衰竭的预后和 展望
难治性心力衰竭的预后
预后较差
难治性心力衰竭患者的预后通常 较差，病情容易反复发作，导致
生活质量下降。
死亡风险高
患者死亡风险较高，五年生存率较 低，需要积极治疗和护理。
影响因素
预后受多种因素影响，包括年龄、 心脏疾病史、高血压、糖尿病等。
难治性心力衰竭的研究进展和未来方向
心脏结构和功能的变化
心肌肥厚
心室重塑
由于长期压力或容量负荷过重，心肌 细胞肥大和间质纤维化导致心肌肥厚。
由于心肌细胞的死亡和纤维化，心室 壁变薄和扩张，导致心室重塑。
心肌细胞凋亡和坏死
持续的心肌损伤可引发心肌细胞凋亡 和坏死，导致心肌收缩和舒张功能严 重受损。
液体平衡和肾功能
01
02
03
水钠潴留
详细描述
难治性心力衰竭是指经过利尿剂、ACE抑制剂、ARBs、β受体拮抗剂和醛固酮受体拮抗剂等常规药物治疗 后，心衰症状仍然持续存在，且不能得到有效控制的心力衰竭。此时，患者的心功能已经处于较严重状态， 治疗难度大，预后较差。
难治性心衰的诊治ppt课件
三、难治性心衰的常规治疗
4、神经激素抑制剂 一旦患者失代偿情况得以纠正，应尽早 开始神经激素抑制剂治疗，小剂量起始应 用。ACEI是心衰治疗的首选药物； B-受体 阻滞剂不作为一线用药，可待病情平稳后 使用，但需要密切监测用药，忌突然停药。
三、难治性心衰的常规治疗
5、其他可能有效的药物 1）钙离子增敏剂（左西孟旦）； 2 ）窦房结起搏电流抑制剂（伊伐布雷 定）； 3）促红细胞生成素。 4）利钠肽（奈西立肽）。 5）神经调节蛋白-1。
难治性心衰的诊治
定义难治性心力衰竭（简称心源自）又称为顽固性 心衰，是指心功能3-4级的充血性心力衰竭患者， 使用适当的病因治疗和规范化抗心衰治疗2周以 上，心衰的症状和体征未得到改善甚至恶化。主 要表现为左右心衰，不能平卧，高度浮肿伴继发 性醛固酮增多及低钾低钠、低心排量（倦怠、肢 冷、少尿）及外周阻力升高。多见于老年人群， 且预后较差，年死亡率大于50%。
一、难治性心衰的诱发因素
一、难治性心衰的诱发因素
2、肺部感染。 3、电解质紊乱及酸碱平衡。 4、甲状腺功能失调。 5、肾功能不全或心肾综合征。 6、睡眠障碍和睡眠呼吸障碍。 7、抑郁症。
二、难治性心衰的处理原则
三、难治性心衰的常规治疗
三、难治性心衰的常规治疗
1、强心药 1）洋地黄类药物：洋地黄类药物对右心衰 患者作用不大；对单纯舒张功能不全的心 衰患者无效且有害；与利尿剂联合应用时 会影响洋地黄药物的疗效。 老年难治性心力衰竭这应用洋地黄药物 时需注意： A ：明确使用洋地黄类药物和 正性肌力药物的指针；B:评估洋地黄药物
3、心脏再同步治疗（CRT） 1）左室射血分数（LVEF）小于35%，且伴有 左束支传导阻滞（LBBB）及QRS大于150ms，推 荐CRT或心脏复律除颤器（CRT-D）。 2）LVEF小于35%，伴LBBB且QRS大于120ms、 小于150ms，可植入CRT或CRT-D。 3 ）非 LBBB但 QRS 大于 150ms ，可植入 CRT或 CRT-D。 4）已有起搏器无CRT，LVEF小于35%，预计
难治性心力衰竭患者的护理课件
谢谢观看
何时寻求帮助？
何时寻求帮助？
症状加重
如果患者出现严重呼吸困难、胸痛等，需立即就 医。
及时识别危险信号可以挽救生命。
何时寻求帮助？
情绪问题
如患者出现严重焦虑、抑郁等心理状态
何时寻求帮助？
药物反应
如出现药物过敏或副作用，应及时与医生沟通。
正确处理药物反应可减少并发症。
提供心理咨询和支持，帮助患者应对情绪问 题。
定期组织小组活动，促进患者之间的交流。
如何促进患者康复？ 运动康复
根据患者的实际情况，制定适合的运动计划 。
适度的运动有助于提高患者的心肺功能。
如何促进患者康复？ 家庭护理支持
培训家属参与护理，提供在家护理的知识和 技能。
家属的支持对于患者的康复至关重要。
定期监测生命体征、体重及症状变化。
及时发现病情变化，调整护理方案。
如何进行有效护理？ 药物管理
严格按医嘱用药，监测药物副作用。
教育患者了解药物的作用和副作用。
如何进行有效护理？ 营养支持
提供个性化的饮食建议，控制盐分和水分摄入。
合理的营养可以改善患者的生活质量。
如何促进患者康复？
如何促进患者康复？ 心理支持
难治性心力衰竭患者的护 理
演讲人：
目录
1. 什么是难治性心力衰竭？ 2. 为什么需要特殊护理？ 3. 如何进行有效护理？ 4. 如何促进患者康复？ 5. 何时寻求帮助？
什么是难治性心力衰竭？
什么是难治性心力衰竭？ 定义
难治性心力衰竭是指对常规治疗反应不良或病情 持续加重的心力衰竭状态。
患者通常需要多种药物和治疗手段来控制症状。
需要专业护理人员进行监测和干预。
难治性心力衰竭科普宣传课件
医生会根据最新研究为您提供专业建议。
何如获取更多信息？
参加患者教育活动
参与医院或社区举办的心衰教育讲座和支持小组 活动。
获取更多实用信息，建立患者间的支持网络。
何如获取更多信息？
利用在线资源
访问专业医疗网站，获取关于心力衰竭的最新研 究和治疗信息。
确保信息来源可靠，避免误导。
谢谢观看
健康的生活方式有助于减轻症状，提高生活质量 。
如何管理难治性心力衰竭？
心理支持
提供心理支持和社交支持，帮助患者应对心理压 力。
心理健康对慢性病患者的整体治疗效果至关重要 。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？
症状加重
如出现新的症状或现有症状加重，应及时就医。 早期干预可避免病情进一步恶化。
何时寻求专业帮助？
药物副作用
心力衰竭治疗药物可能有副作用，限制了药物的 应用。
患者可能因副作用而中断治疗，从而加重病情。
如何管理难治性心力衰竭？
如何管理难治性心力衰竭？
个体化治疗
根据患者具体情况制定个体化治疗方案，包括药 物和非药物治疗。
定期监测病情变化，及时调整治疗方案。
如何管理难治性心力衰竭？
生活方式调整
建议患者改善饮食、适度锻炼、控制体重和定期 复诊。
为什么难治性心力衰竭难以治疗？
病情复杂性
患者通常伴有多种基础疾病，导致治疗方案复杂 。
如糖尿病、慢性肾病等共存症加重了心力衰竭的 管理难度。ຫໍສະໝຸດ 为什么难治性心力衰竭难以治疗？
治疗响应差异
不同患者对相同治疗方案的反应差异大，个体化 治疗难度较高。
这导致常规药物治疗无法达到预期效果。
为什么难治性心力衰竭难以治疗？
何如获取更多信息？
参加患者教育活动
参与医院或社区举办的心衰教育讲座和支持小组 活动。
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健康的生活方式有助于减轻症状，提高生活质量 。
如何管理难治性心力衰竭？
心理支持
提供心理支持和社交支持，帮助患者应对心理压 力。
心理健康对慢性病患者的整体治疗效果至关重要 。
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何时寻求专业帮助？
症状加重
如出现新的症状或现有症状加重，应及时就医。 早期干预可避免病情进一步恶化。
何时寻求专业帮助？
药物副作用
心力衰竭治疗药物可能有副作用，限制了药物的 应用。
患者可能因副作用而中断治疗，从而加重病情。
如何管理难治性心力衰竭？
如何管理难治性心力衰竭？
个体化治疗
根据患者具体情况制定个体化治疗方案，包括药 物和非药物治疗。
定期监测病情变化，及时调整治疗方案。
如何管理难治性心力衰竭？
生活方式调整
建议患者改善饮食、适度锻炼、控制体重和定期 复诊。
为什么难治性心力衰竭难以治疗？
病情复杂性
患者通常伴有多种基础疾病，导致治疗方案复杂 。
如糖尿病、慢性肾病等共存症加重了心力衰竭的 管理难度。ຫໍສະໝຸດ 为什么难治性心力衰竭难以治疗？
治疗响应差异
不同患者对相同治疗方案的反应差异大，个体化 治疗难度较高。
这导致常规药物治疗无法达到预期效果。
为什么难治性心力衰竭难以治疗？
2024年难治性心力衰竭护理查房PPT
查房前准备：了 解患者病情、检 查结果、治疗方 案等
查房开始：护士 长或医生带领护 理团队进入病房
查房过程：检查 患者生命体征、 询问病情、观察 治疗效果等
查房结束：总结 护理要点，提出 改进措施，制定 下一步护理计划
查房过程中：注意观察患者 病情变化，及时调整治疗方 案
查房前准备：了解患者病情、 检查结果、治疗方案等
查房后总结：总结查房中发 现的问题，提出改进措施
查房记录：详细记录查房过 程，包括患者病情、治疗方
案、护理措施等
心率：监测患者心率变化，了解心脏功能
血压：监测患者血压变化，了解循环系统功能
呼吸：监测患者呼吸频率和深度，了解呼吸系统功能
体温：监测患者体温变氧饱和度，了解呼吸和循环系统 功能
过速等
心力衰竭恶化： 呼吸困难、水肿
加重等
感染：肺部感染、 尿路感染等
血栓形成：下肢 深静脉血栓、肺
栓塞等
肾功能不全：尿 量减少、肌酐升
高等
电解质紊乱：低 钾血症、高钾血
症等
焦虑和抑郁：评估患者是否存在焦虑和抑郁情绪，以及程度如何 心理压力：评估患者心理压力的来源和程度，以及应对方式 社会支持：评估患者家庭、朋友等社会支持系统的情况，以及是否得到有效支持 心理干预：根据患者心理状况，制定相应的心理干预措施，如心理疏导、药物治疗等
临床表现：呼吸困难、乏力、 水肿、心悸等
临床表现：呼吸困难、乏力、水肿、心悸等 诊断标准：心功能分级、心电图、超声心动图等 治疗方法：药物治疗、手术治疗、康复治疗等 预后：预后较差，需要长期治疗和护理
评估患者病情，制定护理计划 提高护理质量，确保患者安全 加强医护沟通，提高团队协作 培训护理人员，提高护理技能
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和双向性心衰 按临床症状有无：有症状心衰和无症状心衰
识别可逆的诱因和原因
十四个有无：
1) 有无手术可以纠正的心脏疾病 2) 有无过度利尿 3) 有无洋地黄中毒 4) 有无负性肌力药物 5) 有无饮酒或饮茶 6) 有无甲亢或甲低 7) 有无风湿活动 8) 有无肺梗死 9) 有无肺部感染及SBE（亚急性细菌心内膜炎 ） 10) 有无不易控制的心律失常 11) 有无贫血 12) 有无肝肾功能减退 13) 有无冠状动脉供血不足 14) 有无酸碱或电解质紊乱
心衰的原因
2）肺心病
A-通气及换气功能未纠正 B-血液粘稠度未改善 C-肺动脉高压未纠正 D-肺心病有无合并冠心病
பைடு நூலகம்
心衰的原因
3）冠心病 A-冠状动脉供血不足未改善 B-缺血性心肌病 C-室壁瘤乳头肌断裂，室缺等心肌梗死机械性并 发症 D-心室大块疤痕形成 E-顽固性心律失常 急性心梗泵衰竭 A-梗死面积大于40~60％ B-右室梗死 C-再梗死
心衰的常规治疗
联合使用第一线三大类药物，即利尿剂、 ACEI(或ARB)和β 受体阻滞剂。
为进一步改善症状、控制心率等，第二线 三大类药物包括地高辛、醛固酮受体拮抗 剂和伊伐布雷定 。
慢性心衰（NYHA Ⅱ-IV 级）药物治疗流程图
伊伐布雷定
窦性心律， EF ≤ 35％， 已使用ACEI（或ARB）和MRA（或ARB）
临床评估
三）预后评估 综合评价疾病进展，包括：死亡，猝死
症状恶化（NYHA心功能分级增加） 需要结合疾病进展情况来综合评定
药物治疗慢性心力衰竭的目的
降低死亡率； 降低病残率，降低住院率，终末期姑息治
疗； 治疗原发病，消除诱因，药物治疗控制心
肌损害的发生发展。
治疗心衰的5个原则
1：首先治疗心脏重构和神经体液状态，常用药物 有ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂和B受体阻滞剂。
应用时需监测血压和心电图，以避免血压过低和 心律失常的发生
奈西立肽
又称重组人B型利钠肽，是一种近年刚应用于急性心衰治 疗的血管扩张剂，属内源性激素物质，与人体内产生的 BNP完全相同。
奈西立肽通过与血管平滑肌和内皮细胞上的鸟苷酸环化酶 受体结合，使第二信使cGMP水平升高而发挥其生理学效 应。
治疗的心衰患者：①如果β受体阻滞剂已达 到循证医学证据剂量或最大耐受剂量、心 率仍然≥ 70 次/分，并且持续有症状 （NYHA Ⅱ-Ⅳ 级）；
IIaB
沙库巴曲缬沙坦钠-诺欣妥
沙库巴曲缬沙坦钠-诺欣妥
沙库巴曲缬沙坦钠-诺欣妥
左西孟旦
钙增敏剂，通过不同于传统的正性肌力药物的作 用机制改善心功能，增强心肌收缩力的同时不增 加细胞内钙浓度、心率和心肌氧耗，对心肌氧供 需失衡而需要正性肌力药物支持的患者有益
奈西立肽可扩张静脉和动脉从而降低前、后负荷，在无直 接正性肌力作用情况下增加心输出量；
同时可促进钠的排泄，有一定的利尿作用； 抑制RAAS和交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性
机制：通过结合于心肌细胞上的肌钙蛋白C促进心 肌收缩，还通过介导ATP敏感的钾通道而发挥血管 舒张作用和轻度抑制磷酸二酯酶的效应
其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用 于正接受β受体阻滞剂治疗的患者
左西孟旦
左西孟旦不易导致恶性心律失常，不影响心室舒 张功能，不增加患者远期死亡率。
左西孟旦推荐用法及剂量为10分钟内给予12µg/kg 负荷量，继之以0.1µg/kg/min维持，剂量调整范 围0.05-0.2µg/kg/min。对于收缩压＜100mm Hg的 患者，不需要负荷剂量，可直接用维持剂量，以 防止发生低血压
心力衰竭分类
按病程：一至五级 按心衰发展进程：急性和慢性心衰 按心衰发作的解剖部位：左心衰，右心衰和全心衰 按心衰时心排血量的高低：高排血量和低排血量型心衰 按心衰收缩和舒张功能的改变：收缩型心衰，舒张型心衰
及混合性心衰 按心衰时病理生理的变化：原发性心肌收缩力减退性心衰，
负荷过度性心衰，负荷不足性心衰 按发生心衰时血液动力学方向：后向型心衰，前向型心衰
识别可逆的诱因和原因
六个是否 1) 是否利尿剂发挥作用 2) 是否休息充分 3) 是否洋地黄足量 4) 是否血管扩张剂应用妥当 5) 是否体内液体潴留过多 6) 是否神经体液失衡被纠正
心衰的原因
1）风湿性心脏病
A-瓣膜畸形是否纠正 B-有无风湿活动 C-有无SBE （亚急性细菌性心内膜炎） D-有无肺梗死 E-有无合并冠心病 F-有无肝肾功能不全 G-有无电解质紊乱 H-有无心律失常
难治性心力衰竭的诊治
江西省人民医院
定义
很多心力衰竭患者经过积极的药物治疗， 症状仍难以控制，其具有四高的特点：死 亡率高，发病率高，住院率高，医疗费用 高，即称为难治性心力衰竭。
诊断
难治性心力衰竭是指：在合理用药的基础 上，患者在休息或轻微活动时即出现症状， 或者症状恶化，心功能往往在3~4级以上， 左心室射血分数（LVEF）小于25％
一）判断心力衰竭程度 1 二维及多普勒超声检查 2 X线胸片 3 心电图 4 核素心室造影及心肌灌注显像 5心功能分级
临床评估
二）血流动力学评估 ：有创性血流动力学 检查 A 主要用于威胁生命，并对治疗无反应的泵 衰竭 B 对呼吸困难和低血压休克做鉴别诊断 C 了解患者的血流动力学状况，结合患者的 临床情况（如水钠潴留、心力衰竭程度） 进行药物调整。
2：充分处理血液动力学，降低前后负荷，使得心 室每搏量重新分布，常用药物有扩张血管药物、 正性肌力药物、利尿剂。
3：恢复心肌充分灌注和心肌营养，常用治疗措施 有冠脉搭桥、冠脉支架、药物 。
4：维持电的稳定性，适当慎重地处理心律失常。 5：改善生活方式及康复，戒烟、限酒、限浓茶，
低盐、低水、低热卡。
心衰的原因
4）高心病 A-血压升高未控制 B-合并冠心病 C-合并老年性瓣膜病 D-合并继发性高血压
心衰的原因
5）先心病 A-肺动脉高压
B-SBE（亚急性细菌性心内膜炎）
C-畸形严重巨大而复杂
心衰的原因
6）心肌炎，心肌病 A-弥漫性心肌损伤 B-心脏明显扩大
临床评估
临床上需要从3个方面对难治性心力衰竭加以评估：
识别可逆的诱因和原因
十四个有无：
1) 有无手术可以纠正的心脏疾病 2) 有无过度利尿 3) 有无洋地黄中毒 4) 有无负性肌力药物 5) 有无饮酒或饮茶 6) 有无甲亢或甲低 7) 有无风湿活动 8) 有无肺梗死 9) 有无肺部感染及SBE（亚急性细菌心内膜炎 ） 10) 有无不易控制的心律失常 11) 有无贫血 12) 有无肝肾功能减退 13) 有无冠状动脉供血不足 14) 有无酸碱或电解质紊乱
心衰的原因
2）肺心病
A-通气及换气功能未纠正 B-血液粘稠度未改善 C-肺动脉高压未纠正 D-肺心病有无合并冠心病
பைடு நூலகம்
心衰的原因
3）冠心病 A-冠状动脉供血不足未改善 B-缺血性心肌病 C-室壁瘤乳头肌断裂，室缺等心肌梗死机械性并 发症 D-心室大块疤痕形成 E-顽固性心律失常 急性心梗泵衰竭 A-梗死面积大于40~60％ B-右室梗死 C-再梗死
心衰的常规治疗
联合使用第一线三大类药物，即利尿剂、 ACEI(或ARB)和β 受体阻滞剂。
为进一步改善症状、控制心率等，第二线 三大类药物包括地高辛、醛固酮受体拮抗 剂和伊伐布雷定 。
慢性心衰（NYHA Ⅱ-IV 级）药物治疗流程图
伊伐布雷定
窦性心律， EF ≤ 35％， 已使用ACEI（或ARB）和MRA（或ARB）
临床评估
三）预后评估 综合评价疾病进展，包括：死亡，猝死
症状恶化（NYHA心功能分级增加） 需要结合疾病进展情况来综合评定
药物治疗慢性心力衰竭的目的
降低死亡率； 降低病残率，降低住院率，终末期姑息治
疗； 治疗原发病，消除诱因，药物治疗控制心
肌损害的发生发展。
治疗心衰的5个原则
1：首先治疗心脏重构和神经体液状态，常用药物 有ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂和B受体阻滞剂。
应用时需监测血压和心电图，以避免血压过低和 心律失常的发生
奈西立肽
又称重组人B型利钠肽，是一种近年刚应用于急性心衰治 疗的血管扩张剂，属内源性激素物质，与人体内产生的 BNP完全相同。
奈西立肽通过与血管平滑肌和内皮细胞上的鸟苷酸环化酶 受体结合，使第二信使cGMP水平升高而发挥其生理学效 应。
治疗的心衰患者：①如果β受体阻滞剂已达 到循证医学证据剂量或最大耐受剂量、心 率仍然≥ 70 次/分，并且持续有症状 （NYHA Ⅱ-Ⅳ 级）；
IIaB
沙库巴曲缬沙坦钠-诺欣妥
沙库巴曲缬沙坦钠-诺欣妥
沙库巴曲缬沙坦钠-诺欣妥
左西孟旦
钙增敏剂，通过不同于传统的正性肌力药物的作 用机制改善心功能，增强心肌收缩力的同时不增 加细胞内钙浓度、心率和心肌氧耗，对心肌氧供 需失衡而需要正性肌力药物支持的患者有益
奈西立肽可扩张静脉和动脉从而降低前、后负荷，在无直 接正性肌力作用情况下增加心输出量；
同时可促进钠的排泄，有一定的利尿作用； 抑制RAAS和交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性
机制：通过结合于心肌细胞上的肌钙蛋白C促进心 肌收缩，还通过介导ATP敏感的钾通道而发挥血管 舒张作用和轻度抑制磷酸二酯酶的效应
其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用 于正接受β受体阻滞剂治疗的患者
左西孟旦
左西孟旦不易导致恶性心律失常，不影响心室舒 张功能，不增加患者远期死亡率。
左西孟旦推荐用法及剂量为10分钟内给予12µg/kg 负荷量，继之以0.1µg/kg/min维持，剂量调整范 围0.05-0.2µg/kg/min。对于收缩压＜100mm Hg的 患者，不需要负荷剂量，可直接用维持剂量，以 防止发生低血压
心力衰竭分类
按病程：一至五级 按心衰发展进程：急性和慢性心衰 按心衰发作的解剖部位：左心衰，右心衰和全心衰 按心衰时心排血量的高低：高排血量和低排血量型心衰 按心衰收缩和舒张功能的改变：收缩型心衰，舒张型心衰
及混合性心衰 按心衰时病理生理的变化：原发性心肌收缩力减退性心衰，
负荷过度性心衰，负荷不足性心衰 按发生心衰时血液动力学方向：后向型心衰，前向型心衰
识别可逆的诱因和原因
六个是否 1) 是否利尿剂发挥作用 2) 是否休息充分 3) 是否洋地黄足量 4) 是否血管扩张剂应用妥当 5) 是否体内液体潴留过多 6) 是否神经体液失衡被纠正
心衰的原因
1）风湿性心脏病
A-瓣膜畸形是否纠正 B-有无风湿活动 C-有无SBE （亚急性细菌性心内膜炎） D-有无肺梗死 E-有无合并冠心病 F-有无肝肾功能不全 G-有无电解质紊乱 H-有无心律失常
难治性心力衰竭的诊治
江西省人民医院
定义
很多心力衰竭患者经过积极的药物治疗， 症状仍难以控制，其具有四高的特点：死 亡率高，发病率高，住院率高，医疗费用 高，即称为难治性心力衰竭。
诊断
难治性心力衰竭是指：在合理用药的基础 上，患者在休息或轻微活动时即出现症状， 或者症状恶化，心功能往往在3~4级以上， 左心室射血分数（LVEF）小于25％
一）判断心力衰竭程度 1 二维及多普勒超声检查 2 X线胸片 3 心电图 4 核素心室造影及心肌灌注显像 5心功能分级
临床评估
二）血流动力学评估 ：有创性血流动力学 检查 A 主要用于威胁生命，并对治疗无反应的泵 衰竭 B 对呼吸困难和低血压休克做鉴别诊断 C 了解患者的血流动力学状况，结合患者的 临床情况（如水钠潴留、心力衰竭程度） 进行药物调整。
2：充分处理血液动力学，降低前后负荷，使得心 室每搏量重新分布，常用药物有扩张血管药物、 正性肌力药物、利尿剂。
3：恢复心肌充分灌注和心肌营养，常用治疗措施 有冠脉搭桥、冠脉支架、药物 。
4：维持电的稳定性，适当慎重地处理心律失常。 5：改善生活方式及康复，戒烟、限酒、限浓茶，
低盐、低水、低热卡。
心衰的原因
4）高心病 A-血压升高未控制 B-合并冠心病 C-合并老年性瓣膜病 D-合并继发性高血压
心衰的原因
5）先心病 A-肺动脉高压
B-SBE（亚急性细菌性心内膜炎）
C-畸形严重巨大而复杂
心衰的原因
6）心肌炎，心肌病 A-弥漫性心肌损伤 B-心脏明显扩大
临床评估
临床上需要从3个方面对难治性心力衰竭加以评估：