妊娠合并尿路感染中医诊疗规范

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 妊娠合并尿路感染中医诊疗规范

妊娠合并尿路感染的中医诊疗规范一、概述妊娠合并尿路感染是指妊娠期由细菌引起（主要是大肠杆菌）膀胱和尿道炎症，以尿频、尿急、尿痛为主要症状，属中医学之子淋、妊娠小便淋痛的范畴。

二、中医辨证标准（一）中医辨证分型 1．阴虚津亏型：

妊娠期间，小便频数，淋漓涩痛，量少色黄，午后潮热，手足心热，大便干结，颧赤唇红，舌红，台少或无苔，脉细滑而数。

2.心火偏亢型：

妊娠期间，小便频数，艰涩而痛，尿量少，色深黄，面赤心烦，甚者口舌生疮。

舌红，苔少，脉细滑数。

3.下焦湿热型：

妊娠期间，突感小便频急，尿色黄赤，艰涩不利，灼热刺痛，甚或腰痛，口苦咽干，渴喜冷饮，胸闷食少，面色黄垢，舌红，苔黄腻，脉滑数。

（二）中医鉴别诊断１．转胞：

虽可出现小便困难或淋漓而下，但无灼热疼痛、尿急、发热等症，肾区无疼痛，尿液检查可鉴别。

２．孕痈：

可有右下腹痛、发热、白细胞增高，但尿液检查常无异常。

三、西医诊断（一）临床诊断（1）症状：

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妊娠期突然或缓慢发生尿痛、尿频和尿急，以排尿终末为著，严重者可伴有血尿及全身不适、发热、腰痛等。

（2）体征：

急性尿道炎者，尿道口红肿，边缘外翻，表面覆有浆液性或脓性分泌物，体温升高。

（3）实验室检查：

尿白细胞显著增加（5 个/高倍镜），红细胞也可增加，尿蛋白微量（200mg/24 小时），尿细菌培养菌落计数105 /ml。

尿涂片镜检细菌，观察 10 个视野，平均有 1 个以上细菌者为阳性。

（二）鉴别诊断 1.上尿路感染（急慢性肾盂肾炎）：

具有发热、寒战、恶心呕吐、腰痛以及肾区叩击痛，白细胞计数升高及核左移，血沉加快，脓尿明显，尿抗体包括细菌检查阳性，膀胱无菌尿标本细菌培养阳性。

经治愈后已复发或经单一抗生素治疗无效；或经治疗后仍有肾功能不全，X线肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。

2.间质性膀胱炎：

是一种累及膀胱各肌层的慢性炎症，其特点是粘膜充血和微小的浅表溃疡，初起时间歇发作，逐渐转为持续性，膀胱充盈时耻骨上区剧痛，行走时加重，向尿道、直肠、阴道、腹股沟及外阴部放射，尿频程度不一，很似急性膀胱炎，有时伴有血尿，但尿中脓细胞很少，尿培养多无细菌生长。

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3.尿道综合征（尿频-排尿困难综合征）：

常以尿频为主，但多次尿培养不能发现致病菌，膀胱和尿道也多

无炎症反应，无发热、白细胞增高等全身症状，尿中白细胞、红细胞

增加也不明显。

四、治疗（一）一般处理注意卫生，卧床休息，清淡饮食，

多饮水。

（二）中医治疗 1.中药辨证治疗①阴虚津亏型：

治法：

滋阴清热，润燥通淋方药：

知柏地黄丸加减知母 10g 黄柏 10g 熟地黄 30g

山茱萸（制)8g 牡丹皮 6g 山药 8g 茯苓 10g

泽泻 10g 用法：

水煎，日一剂，早晚分服②心火偏亢型：

治法：

清心泻火，润燥通淋方药：

导赤清心汤加减生地 15g 茯神 10g 木通 6g 麦冬15g 丹皮10g 竹叶6g 灯心10g 莲子心 6g 益元散（滑石、甘草以 6:1 比例）14g 用法：

水煎，日一剂，早晚分服③下焦湿热型：

治法：

清热利湿，润燥通淋方药：

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加味五淋散加减栀子 15g 茯神 10g 当归 6g 白芍15g 黄芩10g 甘草6g 生地15g 泽泻 6g 车前子 10g 木通 6g 滑石 10g 用法：水煎，日一剂，早晚分服 2.中成药辨证使用①知柏地黄丸每日 2

次，每次 9 克；②宁泌泰每日 3 次，每次 3 片；③清淋颗粒 10g，

口服，日 3 次（三）西医治疗 1．卧床休息，左右轮换侧卧。

多饮水，每天保持尿量 2019ｍｌ以上。

2．抗生素治疗：

可选氨苄青霉素、头孢菌素、头孢唑林、头孢拉啶、头孢三嗪等。

对青霉素类过敏者可选用呋喃呾啶。

3.对症处理：

对严重尿痛频急者，可用阿托品。

五、辅助检查 (1)血、尿、便常规化验。

(2)心、肝、肾功能检查。

(3)B 超检查。

(4)尿细菌培养。

六、疗效判定标准 1 治愈：

症状消失，小便恢复正常，尿常规及中段尿培养阴性。

2 好转：

症状及小便涩痛改善，尿常规检查改善。

3 未愈：

症状及尿常规检查无变化。

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七、出院医嘱 1. 调养、护理；畅情志、避风寒、适劳逸； 2.注意孕期卫生，保持外阴清洁干燥。

八、中医治疗难点分析本病的辨证中重点了解尿频、尿痛的情况，其病程的长短、反复发作的情况等可作为辨别虚实的依据，尚须结合其他兼症、舌脉综合分析，才能确定证型和具体治法。

治疗大法以清润为主，不宜过于通利，以免损伤胎元。

必予通利者，应佐以固肾安胎之品。

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