重症胰腺炎的护理常规

重症急性胰腺炎的护理常规

【重症急性胰腺炎的诊断标准】

重症急性胰腺炎（SPA）的诊断标准至少应该满足一下3项中的2两项：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿改；③器官功能衰竭。

【临床表现】

1）主要症状是腹痛。表现为突发疼痛，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰腺则呈腰带状向腰背部放射痛

2）二心呕吐：80%病例开始较为频繁的呕吐，后逐渐减少，呕吐后痛不缓解。

3）发热的时相性具有重要临床意义，一周内的发热常源于急性炎症，由炎性银子所介导并随胰腺炎症消退而下降。第二至第三周的发热则常见于坏死胰腺组织继发感染。

4）腹胀：早起为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝组织炎刺激所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张；腹胀以上腹为主，腹腔积液时腹胀明显；病人排便排气停止；肠鸣音减弱或消失。

5）脏器功能衰竭症状：低血压或者休克、呼吸困难、少尿或者无尿、呕血黑便等，极少数可猝死。

【胰腺炎严重程度分级】

①重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为Ι级

②伴随脏器功能障碍者为Ⅱ级，其中72h内径充分的液体复苏，仍出现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急性胰腺炎患者属于爆发型急性胰腺炎。

【护理要点】

①发病初期的处理与监护

目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症，包括：

血常规测定，尿常规测定，粪便隐血测定，肾功能测定，肝脏功能测定，血糖测定，心电监护，血压监测，血清电解质测定，胸片，中心静脉压测定，动态观察腹部体征和肠鸣音的改变。记录24小时尿量和出入量变化

②常规禁食

对于严重腹胀，麻痹性肠梗阻患者进行胃肠减压，大多数患者需要进食1~3天，明显腹胀者需进行胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，应向病人及家属解释禁食的意义，病人口渴时可含漱或者湿润口唇，并做好口腔护理。

③休息与体位

病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加内脏血流量，促进组织修复和体力恢复。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。

疼痛剧烈时，考虑镇痛治疗，在严密观察病情下，可遵医嘱注射盐酸哌替啶（杜冷丁），不推荐吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，654-2等。

④遵医嘱给与抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂素及其类似药物。

⑤遵医嘱给与血管活性物质（如改善胰腺和其他器官微循环的药物，如前列腺素E1制剂，血小板活化银子拮抗剂制剂，丹参制剂等）及抗生素治疗

1）（奥曲肽）可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，单在国外大规模临床试验中并未证实疗效，金座特殊治疗，不做标准。

2）H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI）可以通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此主张在急性胰腺炎时使用，

3）主张蛋白酶抑制剂早期、足量应用，可选加贝酯制剂、

⑥遵医嘱给与营养支持，重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，肠道功能稍微恢复后，早起考虑实施肠内营养。

⑦心理护理

注意关心病人，及时解决病人痛苦和护理要求，做各种治疗护理时，动作应轻、快，尽量减少刺激。向病人介绍疾病的基本知识，治疗方法级效果，使其消除紧张恐惧心理，主动配合饮食及各种治疗。

⑧并发症的观察与护理

1）上消化道出血：发现病人有呕血、黑便，应按上消化道出血护理，

2）感染：发现患者有发热，呈弛张热，腹痛加剧，出现腹部体征，提示有胰腺脓肿，腹膜炎等感染，应立即配合给与抗感染，机械通气，腹膜透析或者气管切开等紧急处理和护理。