牙周病的主要症状和临床检查

牙龈的检查
3、探诊出血 （bleeding on probing，BOP） probing，BOP）
牙周检查
临床牙周组织检查内容 口腔卫生状况 牙龈状况 牙周探诊 牙齿松动度 咬合关系
牙周探诊
牙周探诊是最重要的牙周检查方法 探诊内容 •探诊深度,牙周袋的位置,范围,形态 探诊深度, 探诊深度 牙周袋的位置,范围, •附着水平:反映牙周组织破坏程度 附着水平: 附着水平 •探诊后出血:反映牙周组织炎症程度 探诊后出血: 探诊后出血 •龈下牙石 龈下牙石 •根分叉病变 根分叉病变
牙周病的临床表现与 组织病理学改变
组织病理学改变 局部血循环阻滞 结缔组织和血管周围胶原破坏 牙龈表面上皮萎缩,组织水肿 牙龈表面上皮萎缩, 袋外侧壁纤维性修复 上皮变性,变薄,溃疡,血管增生, 上皮变性,变薄,溃疡,血管增生, 充血 化脓性炎症 附着丧失 临床表现 牙龈暗红 牙龈质地松软 牙龈表面光亮,点彩消失 牙龈表面光亮, 龈色粉红, 龈色粉红,致密 探诊后出血, 探诊后出血,疼痛 袋内溢脓 探及釉牙骨质结
• 牙龈炎症 Gingival Inflammation • 牙周袋形成 Periodontal Pocket formation • 牙槽骨吸收 Alveolar Bone Resorption • 牙齿松动和移位 Tooth Mobility and Displacement
健康牙龈
色:粉红 粉红 形:边缘菲薄紧贴 边缘菲薄紧贴 牙面,呈扇贝状外 牙面 呈扇贝状外 形 质:坚韧 坚韧 探诊:不出血 探诊 不出血
牙周探诊
牙周探诊： 牙周探诊： • 部位 • 方法 • 支点 • 力度 • 顺序
牙周探诊
探诊深度 (probing depth, PD) 袋(沟)底至龈缘的距离 健康状态:探针进入结合上皮1/2 1/2健康状态:探针进入结合上皮1/2-2/3 深 牙龈炎: 牙龈炎:探针止于结合上皮最根方的 0.1mm处 0.1mm处 牙周炎:探针穿过结合上皮进入结缔组 牙周炎: 织,止于健康结缔组织冠方 临床探诊深度超过组织学上袋底的位置
牙龈的检查
反映牙龈炎症状况 • 牙龈指数（gingival index，GI） 牙龈指数（ index，GI） • 龈沟出血指数（sulcus bleeding index, 龈沟出血指数（ SBI） SBI） • 探诊出血（bleeding on probing，BOP） 探诊出血（ probing，BOP）
口腔卫生状况
简化的口腔卫生指数（ 2、简化的口腔卫生指数（simplified OHIoral hygiene index, OHI-S), 包括软垢指数(debris index，DI) 包括软垢指数(debris index， 和牙石指数（ CI） 和牙石指数（calculus index, CI）
牙周袋的类型
骨上袋
骨下袋
牙周袋的类型
单面袋: 单面袋:类及一个牙面 复合袋: 复合袋:类及两个以上牙面 复杂袋: 复杂袋:螺旋形袋
牙槽骨吸收 (Alveolar Bone Resorption)
牙槽骨是人体骨骼系统代谢和改建最活跃的部位 生理状态下:吸收与新生平衡 生理状态下 吸收与新生平衡 病理状态下:骨吸收增加 病理状态下 骨吸收增加 骨形成减少 骨丧失 牙槽骨高度降低
牙槽骨吸收的方式
垂直型吸收根据剰余骨壁数目: 垂直型吸收根据剰余骨壁数目: 一壁骨袋 二壁骨袋 三壁骨袋 四壁骨袋 混合壁袋
牙齿松动
生理动度 <0.02mm 水平向 临床不易查觉 病理性动度:Ⅰ 幅度≤ 病理性动度 Ⅰ度:颊舌向/幅度≤1mm 颊舌向 幅度 近远中向/幅度 幅度1 Ⅱ度:近远中向 幅度1-2mm 垂直向/幅度 幅度>2mm Ⅲ度:垂直向 幅度>2mm
牙周探诊
探诊深度与炎症的关系
牙周探诊
影响探诊准确性的因素 探诊力量 探入角度 探针Fra Baidu bibliotek粗细及形状 探针的精确度 牙石的阻挡 牙龈炎症程度
牙周探诊
level， 附着水平 (attachment level，AL) • 袋(沟)底至釉牙骨质界的距离 附着丧失（ loss，AL） 附着丧失（attachment loss，AL）
牙龈的炎症表现
色:暗红或鲜红 龈缘变厚、龈乳头圆钝肥大、表面光亮、 形:龈缘变厚、龈乳头圆钝肥大、表面光亮、点彩消失 松软脆弱， 质:松软脆弱，缺乏弹性 探诊: 探诊:出血
牙龈的炎症表现
牙龈出血 常为牙周炎患者最常见的主诉症状 探诊出血(Bleeding 探诊出血(Bleeding on Probing,BOP) 指示牙龈有无炎症的较客观指标
牙周探诊
Hamp& Nyman分度(1989年 分度(1989 Hamp& Nyman分度(1989年) 探针能水平探入根分叉区， • Ⅰ度 探针能水平探入根分叉区，探入 深度小于牙齿宽度的1/3 1/3； 深度小于牙齿宽度的1/3； • Ⅱ度 根分叉区骨质的水平性破坏超过 牙齿宽度的1/3 但尚未与对侧穿通； 1/3， 牙齿宽度的1/3，但尚未与对侧穿通； • Ⅲ度 根分叉区骨质已有“贯通性”破 根分叉区骨质已有“贯通性” 探针能顺畅通过。 坏，探针能顺畅通过。
牙周病的主要症状 和临床检查
中山大学光华口腔医学院牙周科 梁敏 2010.5.22
牙周病的主要症状
牙周炎periodontitis 牙周炎periodontitis
牙周炎是菌斑微生物与宿主免疫反应相互作用 所致牙周支持组织破坏的慢性炎症性疾病
牙周组织
牙龈 牙周膜 牙槽骨 牙骨质
牙周病的主要症状
牙槽骨吸收的方式
1. 水平型吸收 水平型吸收(horizontal resorption) 嵴顶边缘呈水平,牙槽骨高度降低 牙槽骨高度降低,形成骨上袋 嵴顶边缘呈水平 牙槽骨高度降低 形成骨上袋 最常见的吸收方式
牙槽骨吸收的方式
2. 垂直型吸收 垂直型吸收(vertical resorption) 垂直或斜行的骨吸收,与牙根面形成角度 与牙根面形成角度, 垂直或斜行的骨吸收 与牙根面形成角度 又称角吸收 形成骨下袋
牙周检查
临床牙周组织检查内容 口腔卫生状况 牙龈状况 牙周探诊 牙齿松动度 咬合关系
口腔卫生状况
菌斑指数（ PLI） 1、菌斑指数（plaque index, PLI） Loe（1963）提出的。 (1)Silness 和Loe（1963）提出的。 目测菌斑厚度和量 Quigley和Hein（1962） (2) Quigley和Hein（1962）提出 菌斑显示剂, 菌斑显示剂,部位和范围
Glickman分度(1958年 Glickman分度(1958年) 分度(1958 分叉区骨质吸收轻微， • Ⅰ度 分叉区骨质吸收轻微，从袋内可探及根分叉外 形但不能水平探入；属于骨上袋。 ray:通常无改变 形但不能水平探入；属于骨上袋。X-ray:通常无改变 • Ⅱ度 多根牙的一个或一个以上的根分叉区内已有骨 吸收； 吸收；探针可水平方向部分进入根分叉区但尚不能与对 侧穿通。 ray:分叉区的牙周膜增宽 分叉区的牙周膜增宽， 侧穿通。X-ray:分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度小范 围降低 • Ⅲ度 根分叉区的牙槽骨全部吸收；探针能水平进入 根分叉区的牙槽骨全部吸收； 根分叉区与侧穿通，但仍被软组织覆盖。 ray:根分叉 根分叉区与侧穿通，但仍被软组织覆盖。X-ray:根分叉 区完全的透射影 根间骨隔完全破坏，根分叉区完全暴露于口腔。 • Ⅳ度 根间骨隔完全破坏，根分叉区完全暴露于口腔。 X-ray:根分叉区完全的透射影 ray:根分叉区完全的透射影
牙周探诊
根面情况的探查 •牙根面龈下牙石分布及 牙根面龈下牙石分布及 其量的多少 •根面有无龋坏 根面有无龋坏 •根面形态 根面形态 •根面粗糙度 根面粗糙度
牙周探诊
• 工具：牙周探针 工具： 其顶端为钝头，顶端直径约0. 5mm， 其顶端为钝头，顶端直径约0. 5mm， 探针上有刻度。 探针上有刻度。 • 正常龈沟平均深度：1.8 mm 正常龈沟平均深度： • 临床探诊深度 ＜3mm
牙龈的检查
牙龈的色, 牙龈的色,形,质,龈缘位置,牙龈炎症情况, 龈缘位置,牙龈炎症情况, 附着龈宽度
牙龈的检查
龈缘位置 •正常:釉牙骨质界冠方2～3 mm 正常: 正常 釉牙骨质界冠方2 •牙龈炎:结合上位置不变,形成龈袋 牙龈炎:结合上位置不变, 牙龈炎 •牙周炎:附着丧失,形成真性牙周袋 牙周炎:附着丧失, 牙周炎
引起松动的原因
>1/2根长 牙槽嵴吸收 >1/2根长 牙合创伤 牙周膜的急性炎症 牙周手术后 女性激素水平变化
牙齿病理性移位
原因 牙周支持组织的破坏 力的改变 牙齿向受力的方向移位 前牙表现为扇形移位
牙周病的活动性
静止期(quiescence) 和加重期 和加重期(exacerbation) 静止期 交替出现
牙周病的检查和诊断
牙周病检查
准确全面的检查对诊断牙周病, 准确全面的检查对诊断牙周病,确定病损 的严重程度及制成治疗计划至关重要 •收集病史 收集病史 •口腔卫生状况 口腔卫生状况 •牙龈炎症状况 牙龈炎症状况 •牙周探诊 牙周探诊 •牙齿松动度 牙齿松动度 •咬合关系 咬合关系 •X线检查 X •其它辅助检查方法 其它辅助检查方法
收集病史
•牙周病史 Periodontal History 牙周病史 •口腔病史 Dental History 口腔病史 •系统病史 Medical History 系统病史 •家族史 Family History 家族史
牙周检查
首先检查主诉部位 定位：病损形态明确， 定位：病损形态明确，患者清晰指引 重复患者主诉症状
牙龈的检查
1、牙龈指数 （gingival index，GI） index，GI） 0=健康 0=健康 1=轻度炎症 1=轻度炎症 2=中度炎症 2=中度炎症 3=重度炎症 3=重度炎症
牙龈的检查
出血指数（ BI） 2、出血指数（bleeding index, BI） 0=健康 健康, 0=健康,无炎症及出血 1=轻度炎症 轻度炎症， 1=轻度炎症，探诊不出血 2=轻度炎症，点状出血 2=轻度炎症， 轻度炎症 3=中度炎症 中度炎症， 3=中度炎症，血在龈沟内 4=中度炎症，血溢出龈沟 4=中度炎症， 中度炎症 5=自发出血 5=自发出血
牙周探诊方法（牙周探针） 牙周探诊方法（牙周探针）
1.握持探针的方法: 1.握持探针的方法:改良握笔式 握持探针的方法 2.支点:口内支点, 2.支点:口内支点,也可口外 支点 3.探诊力量:20－ 3.探诊力量:20－25g 探诊力量:20 4.探入方向:平行牙体长轴,紧贴牙面, 4.探入方向:平行牙体长轴,紧贴牙面, 探入方向 避开牙石 5.探针的移动: 5.探针的移动:提插式移动 探针的移动 6.邻面的探查:紧贴接触区, 6.邻面的探查:紧贴接触区,探针稍倾 邻面的探查 斜探入接触点下方龈谷处 7.探诊顺序 7.探诊顺序
口腔卫生状况
牙石指数: 牙石指数:颊舌面 0 = 无牙石 小于1/3 1/3牙面 1 = 小于1/3牙面 1/3-2/3牙面 2 = 1/3-2/3牙面 斑点状龈下石 大于2/3 2/3牙面 3 = 大于2/3牙面 连续片状龈下石 连续片状龈下石
牙周检查
临床牙周组织检查内容 口腔卫生状况 牙龈状况 牙周探诊 牙齿松动度 咬合关系
牙周袋的形成
牙周袋是牙周炎的一个主要病理变化 牙周袋是病理性加深的龈沟
牙周袋的形成
正常 ≤3mm
≥4mm 无附着丧失
≥4mm 有附着丧失
牙周袋的形成机制
菌斑 牙周袋加深 菌斑再堆积 牙周袋形成 恶性循环 牙龈炎症
牙周袋的类型
根据袋底位置与相邻牙槽骨的关系 骨上袋(suprabony pocket) 骨上袋 骨下袋(infrabony 骨下袋(infrabony pocket) 根据累及牙面的情况 单面袋(simple pocket) 单面袋 复合袋(compound pocket) 复合袋 复杂袋(complex pocket) 复杂袋
牙周探诊
探诊深度(probing depth,PD) 探诊深度 附着水平(attachment level,AL) 附着水平 附着丧失(attachment loss, AL) 附着丧失 是牙周支持组织破坏的结果 是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志
牙周探诊
根分叉病变的检查
Nabers探针 探针
牙周探诊