牙周病的主要症状和临床检查
《口腔内科学》理论教学大纲(口腔)
《口腔内科学》理论教学大纲（供五年制本科口腔医学专业使用）Ⅰ前言口腔内科学是口腔专业学生的一门重要专业学科和主干学科。
目前在国内它包括牙体牙髓病学、牙周病学、口腔粘膜病学三门课程, 主要研究牙体牙髓病、牙周病及口腔粘膜病的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则和治疗方法等内容, 紧密结合临床, 讲述口腔内科有关的基础理论、基本知识和基本技能, 旨在培养学生的临床思维, 为临床打下坚实的基础。
本大纲适用于五年制本科口腔医学专业学生使用。
现将大纲使用中有关问题说明如下:一为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。
教学目的注明教学目标, 教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。
二教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。
三总教学参考学时为120学时,理论与实验学时之比0.76:1。
即讲课52学时,实验68学时。
四教材:1.《牙体牙髓病学》,人民卫生出版社, 樊明文, 2版, 2003年。
2.《牙周病学》, 人民卫生出版社, 曹采方, 2版, 2003年。
3.《口腔粘膜病学》, 人民卫生出版社, 李秉琦, 2版, 2003年。
II正文牙体牙髓病学第一篇龋病第一章概述一教学目的在了解龋病的历史及龋病危害的基础上, 学习龋病的概念及龋病的特征。
二教学要求（一）掌握龋病的定义、特征及好发部位。
（二）熟悉龋病的直接危害和间接危害；熟悉龋病流行评价方法。
（三）了解龋病的历史, 龋病学的研究内容。
三教学内容龋病的概念第二章病因及发病过程一教学目的在了解龋病病因学说的基础上, 学习龋病的病因。
二教学要求（一）掌握牙菌斑的三层结构特点、获得性膜的概念及其功能、微生物致龋的证据及三类主要的致龋微生物、牙菌斑与龋病的关系、蔗糖与龋病的关系及其机制、氟的抗龋机理、牙对龋病敏感性的差异及其原因；掌握唾液与龋病的关系、Miller化学细菌学说（先进性与局限性）和龋病病因的四联因素理论。
牙科临床考试题库和答案
牙科临床考试题库和答案一、单选题1. 下列哪项不是牙周病的主要病因？A. 牙菌斑B. 牙结石C. 遗传因素D. 吸烟答案：C2. 牙髓炎的主要症状是什么？A. 牙龈出血B. 牙齿松动C. 牙痛D. 口臭答案：C3. 以下哪种牙齿不需要进行根管治疗？A. 龋齿B. 牙髓炎C. 根尖周炎D. 正常牙齿答案：D4. 牙齿美白的常用方法不包括以下哪项？A. 冷光美白B. 家庭美白C. 瓷贴面D. 拔牙答案：D5. 以下哪种情况不适合进行牙齿矫正？A. 牙齿拥挤B. 反颌C. 牙齿错位D. 牙周病活动期答案：D二、多选题1. 牙周病的预防措施包括哪些？A. 定期洗牙B. 正确刷牙C. 吸烟D. 定期口腔检查答案：ABD2. 以下哪些是牙齿矫正的常见方法？A. 传统金属托槽B. 隐形矫正C. 瓷贴面D. 功能矫治器答案：ABD3. 以下哪些因素可能影响牙齿美白的效果？A. 牙齿本身的颜色B. 美白剂的浓度C. 美白时间D. 患者的年龄答案：ABC三、判断题1. 牙周病是不可逆的，一旦发生，只能通过治疗控制病情，不能治愈。
（对/错）答案：错2. 牙齿矫正只能用于青少年，成年人不能进行牙齿矫正。
（对/错）答案：错3. 吸烟是牙周病的一个重要危险因素。
（对/错）答案：对四、简答题1. 简述牙周病的主要症状。
答案：牙周病的主要症状包括牙龈红肿、出血、口臭、牙齿松动、咀嚼无力等。
2. 描述牙齿美白的基本原理。
答案：牙齿美白的基本原理是通过使用美白剂（如过氧化氢或过氧化脲）来氧化牙齿表面的色素，使其分解，从而达到美白效果。
3. 简述牙齿矫正的一般过程。
答案：牙齿矫正的一般过程包括：初诊评估、制定矫正方案、安装矫正器、定期复诊调整、矫正结束后的保持阶段。
五、案例分析题患者，男，30岁，主诉牙齿不整齐，影响美观，要求进行牙齿矫正。
口腔检查发现，患者牙齿拥挤，部分牙齿错位，无明显牙周病症状。
请根据患者情况，制定一个初步的牙齿矫正方案。
卫生事业单位招聘考试(口腔医学专业知识)-试卷14
E.所有人
解析：解析：为防止四环素牙的发生， 妊娠和哺乳期的妇女， 以及8岁以下的小儿不宜使用四环素类药物， 故本题C选项正确。
7.由于下颌骨的特殊解剖特点， 下列哪种病变容易通过下颌管扩散， 导致急性弥散性中央性颌骨骨髓炎?()(分数：2.00)
A.溶解性边缘性骨髓炎
B.根尖周致密性骨炎
3.现代麻醉学包括以下内容，哪项最准确?（）（分数：2.00）
A.临床麻醉
B.麻醉后复苏及ICU
C.急救与复苏
D.临床疼痛治疗
E.以上全部√解析：
4.拔牙术后当日，不正确的方法是（ ）。 （分数：2.00）
A.不要反复吸吮创面
B.进食柔软、温热食物
C.避免用拔牙侧咀嚼
D.饭后刷牙，保持口腔清洁√
E.避免剧烈运动解析：解析：在拔牙后的24小时内不要进行漱口，更不要进行刷牙。因为拔牙术后的24小时左右，口腔 局部的成纤维细胞刚从牙槽骨壁向血凝块处延伸生长，逐渐会使血凝块机化变得结实。若此时急于漱口或 刷牙的话就有可能会将血块漱掉从而造成再出血，引起牙窝的空虚导致疼痛难忍还会延长痊愈的时间。还 需要注意的是不要经常用舌头舔伤口，用力吸吮伤口，以防止伤口的损伤引起感染情况，或使伤口上的血 凝块脱落，影响凝血过程造成不断的出血现象。因此D项错误。
5.恒牙龋病的最好发部位是（ ）。
（分数：2.00）
B.后牙邻面
C.后牙颈部
D.后牙颊面
E.前牙邻面解析：解析：最易发生龋病的牙是下颌磨牙。最易患龋的部位：窝沟、邻面、牙颈部
6.为防止四环素牙的发生，哪些人不宜使用四环素类药物?()(分数：2.00)
A.妊娠期和哺乳期妇女
B.3岁以下小儿
C.妊娠期，哺乳期妇女和8岁以下儿童√
牙周炎百度百科
牙周炎百科名片牙周炎图解牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。
本病多因为菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体，咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由龈上向龈下扩延。
由于龈下微生态环境的特点，龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，如牙龈类杆菌，中间类杆菌，螺旋体等，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。
目录[隐藏]牙周炎简介牙周炎预防牙周炎治疗牙周炎症状老年人牙周炎预防和控制糖尿病患者的牙周炎治疗复合性与快速进展性牙周炎牙周炎简介牙周炎预防1. 哪些不良习惯可引发牙周病牙周炎治疗1. 几种防治牙周病的食物牙周炎症状老年人牙周炎预防和控制糖尿病患者的牙周炎治疗复合性与快速进展性牙周炎牙周炎Periodontitis[编辑本段]牙周炎简介牙周炎已被医学界定论为继癌症、心脑血管疾病之后，威胁人类身体健康的第三大杀手，也是口腔健康的“头号杀手”。
牙周炎出现的一些前期症状，也成为口腔“亚健康”恶化的主要特征。
绝大多数牙周炎患者都伴随着牙龈萎缩的症状，调查发现，在45岁以上的人群，90％以上存在不同程度的牙龈萎缩现象，而牙周炎牙龈萎缩，也一向被口腔医学界视为不可逆转的生理退化现象。
值得重视的是，由于遗传、环境、食物安全方面因素的影响，牙龈萎缩生理退化现象有逐年低龄化趋势，据最新的研究发现，由于成年人脑垂体某些生长激素分泌的减少或停止，会导致口腔及牙龈对于维生素C的吸收出现严重障碍，从而带来口腔和牙龈严重的营养不良，这种营养不良所带来的严重后果，反应在牙龈萎缩生理退化现象大大提前的现实，这也是尽管人们对于刷牙等口腔清洁重视之后，牙龈萎缩仍旧日趋呈现低龄化的根本原因。
牙龈萎缩带来的直接影响，就是作为保护牙齿及龈下牙周组织的天然屏障被打开，导致口腔内各种食物残留及污垢，得以越过健康牙龈的保护而侵入龈下，在这种常规刷牙无法清洁到的口腔卫生“死角”，长时间地累积形成牙石。
口腔医学——牙周病ppt课件
增加患某些全身性疾病的危险性
• 牙周病是冠状动脉疾病的重要危险因素，两者的
相关性随牙周病严重程度增加而增大。
• 牙周炎能够影响冠状动脉疾病的发生率和严重程
度，增加心肌梗死和卒中的发病危险。
• 育龄期妇女患有重症牙周炎，那么怀孕后生出早
产儿和低体重儿的比例为牙周正常的孕妇的7.5倍。
• 周炎患者比牙周健康者更易患消化道疾病和呼吸
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面，使刷毛垂直并指向和进入龈沟。
20
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牙周病与全身健康都有关系
• 心脑血管疾病
• 妊娠 • 糖尿病 • 血液病 • HIV • 消化系统、呼吸系统疾病
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牙周病的危害
• 牙龈红肿、刷牙或者进食发生牙龈出血 • 形成牙周袋 • 牙槽骨的吸收 • 急性牙周脓肿 • 逆行感染牙髓 • 牙齿松动 • 牙齿脱落 • 增加患某些全身性疾病的危险性
牙周病
杨鸿颖
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牙周炎的定义
• 牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，
是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋 的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿 逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主 要原因。
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牙周炎特点
• 牙齿周围组织(包括牙龈、牙周膜、牙槽骨)
慢性破坏，自觉症状不明显，所以常不为 一般人注意。
（在菌斑控制的情况下）
• 第三阶段为永久性修复治疗、正畸治疗、
种植治疗，一般手术后2-3个月后进行。 （探诊出血低于20%）
• 第四阶段为复查复治阶段，每三个月一次，
包括检查菌斑控制情况，卫生宣教，拍片 检查，以进一步拟订治疗计划。
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牙周炎治疗成功与否关键有两点：
• 一是周密的治疗计划和医生细致，精湛的
口腔疾病概要试题及答案书
口腔疾病概要试题及答案书一、选择题1. 下列哪项不是口腔疾病的主要病因？A. 细菌感染B. 病毒感染C. 遗传因素D. 吸烟答案：C2. 牙周病的主要症状包括以下哪项？A. 牙齿敏感B. 牙龈出血C. 牙齿变黄D. 口臭答案：B3. 口腔癌的早期信号不包括以下哪项？A. 口腔内出现无痛性肿块B. 口腔黏膜颜色改变C. 持续性牙痛D. 牙齿快速生长答案：D二、填空题4. 口腔健康对于全身健康至关重要，因为它不仅关系到________，还可能影响________。
答案：咀嚼功能；全身健康5. 定期进行口腔检查可以及时发现________和________，从而预防口腔疾病的发展。
答案：蛀牙；牙周病三、简答题6. 简述口腔卫生的重要性。
答案：口腔卫生的重要性体现在多个方面。
首先，良好的口腔卫生可以预防蛀牙和牙周病等常见口腔疾病。
其次，口腔疾病与全身健康息息相关，例如牙周病与心脏病、糖尿病等全身性疾病有关联。
此外，口腔健康还关系到个人的社会交往和心理健康，因为口腔疾病可能影响个人的外观和自信心。
7. 描述正确的刷牙方法。
答案：正确的刷牙方法包括以下几点：- 使用软毛牙刷，以45度角放置在牙龈和牙齿交界处。
- 用轻柔的圆周运动刷牙，确保每个牙面都被清洁。
- 每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于两分钟。
- 记得清洁舌头和上颚，以去除细菌和食物残渣。
四、论述题8. 论述如何通过日常护理预防口腔疾病。
答案：预防口腔疾病的日常护理措施包括：- 每天至少刷牙两次，使用含氟牙膏。
- 使用牙线或间隙刷清洁牙齿间隙，以去除牙刷无法触及的牙菌斑。
- 定期（至少每半年）进行口腔检查和洁牙。
- 保持健康的饮食，减少高糖和酸性食物的摄入。
- 避免吸烟和过量饮酒，这些习惯会增加口腔癌和其他口腔疾病的风险。
- 佩戴口腔防护器，特别是在进行可能导致口腔损伤的体育活动时。
五、案例分析题9. 患者，男性，45岁，长期吸烟，近期发现口腔内有一处溃疡持续两周未愈合，伴有轻微疼痛。
口腔生物学试题及答案
口腔生物学试题及答案一、单选题（每题2分，共10题，满分20分）1. 口腔内细菌的主要来源是：A. 空气B. 食物C. 唾液D. 母体答案：D2. 口腔黏膜的主要功能不包括：A. 保护作用B. 感觉作用C. 消化作用D. 分泌作用答案：C3. 牙周病的主要致病菌是：A. 链球菌B. 乳酸菌C. 螺旋体D. 放线菌答案：C4. 口腔癌最常见的类型是：A. 鳞状细胞癌B. 腺癌C. 黑色素瘤D. 淋巴瘤答案：A5. 口腔正畸治疗的主要目的是：A. 美容B. 咀嚼功能恢复C. 语言功能恢复D. 呼吸功能恢复答案：B二、多选题（每题3分，共5题，满分15分）6. 口腔内常见的病毒包括：A. 单纯疱疹病毒B. 流感病毒C. 人乳头瘤病毒D. 巨细胞病毒答案：A、C、D7. 口腔黏膜炎的常见原因有：A. 药物过敏B. 细菌感染C. 病毒感染D. 营养不良答案：A、B、C、D8. 牙周病的预防措施包括：A. 定期洗牙B. 正确刷牙C. 戒烟D. 定期口腔检查答案：A、B、C、D9. 口腔癌的危险因素包括：A. 吸烟B. 饮酒C. 口腔卫生不良D. 遗传因素答案：A、B、C、D10. 口腔正畸治疗的适应症包括：A. 牙齿拥挤B. 反颌C. 开颌D. 深覆盖答案：A、B、C、D三、判断题（每题1分，共10题，满分10分）11. 口腔黏膜的再生能力很强，因此不需要特别保护。
（错误）12. 牙周病是不可逆的，一旦发生就无法治愈。
（错误）13. 口腔癌的发生与吸烟和饮酒无关。
（错误）14. 口腔正畸治疗只适用于儿童和青少年。
（错误）15. 定期洗牙可以有效预防牙周病的发生。
（正确）16. 口腔内细菌的存在对人体健康是有害的。
（错误）17. 口腔黏膜炎通常是由单一因素引起的。
（错误）18. 口腔癌的早期症状包括口腔内出现无痛性溃疡。
（正确）19. 口腔正畸治疗可以改善面部外观。
（正确）20. 口腔癌的预后通常较差。
（正确）四、简答题（每题5分，共4题，满分20分）21. 简述口腔黏膜的保护机制。
牙周病学重点整理
牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、和牙骨质组成游离龈free gingiva：呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm。
正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。
龈沟gingival sulcus：游离龈与牙面之间形成的间隙。
健康牙龈龈沟深度平均1.8mm龈沟底部位于釉牙骨质界。
龈沟深度是重要临床指标。
正常探诊深度不超过3mm附着龈宽度：范围为1~9mm。
上颌前牙唇侧最宽第一前磨牙区最窄膜龈联合mucogingival junction：附着龈的根方为牙槽粘膜，二者之间有明显的界限。
龈谷gingival col：每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面接触区下方汇合处略凹下，该处上皮无角化、无钉突，对局部刺激物的抵抗力较低，牙周病易始发于此。
牙龈上皮分为三个区：口腔龈上皮，沟内上皮和结合上皮结合上皮junctional epithelium：呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮。
当牙完全萌出后，附着于釉牙骨质界处，它的冠端构成龈沟底。
该上皮是靠基底板和半桥粒与牙釉质相附着，亦称为上皮性附着结合上皮的位置与牙的萌出：人的一生中，牙不断地有主动萌出和被动萌出，结合上皮的位置可以位于牙冠，釉牙骨质界或牙根上。
当牙初萌时，结合上皮附着于牙冠；牙完全萌出后，位于釉牙骨质界。
当牙龈发生退缩使牙根暴露或有牙周附着丧失时，结合上皮则位于牙根。
主动萌出：是指牙向面方向运动。
被动萌出：是指由于牙龈缘的根向移位，使临床牙冠延长。
主动萌出保持了咬合功能和牙列的垂直距离。
并不引起龈牙结合向根方移位，结合上皮仍位于牙颈部，保持与牙槽骨的正常关系。
被动萌出时，结合上皮向牙骨质表面增殖，龈缘退向根方，龈沟底位于牙骨质，部分牙骨质外露，使临床牙冠延长，在牙龈边缘的退缩与结合上皮的根方增殖同时，也发生牙槽骨的丧失。
生物学宽度BW：龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离，它包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，共约2mm龈牙结合部dento-gingival junction：牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，封闭了软硬组织的交界。
牙周病的主要症状和临床病理医学英文版
牙周病的主要症状和临床病理医学英文版Periodontal disease, also known as gum disease, is a common oral health condition that affects the supporting structures of the teeth, including the gums and the surrounding bone. It is caused by bacteria in plaque, a sticky film that forms on the teeth.The main symptoms of periodontal disease include:1. Gum inflammation: In the early stages of the disease, the gums may become red, swollen, and tender. They may also bleed easily, especially during brushing or flossing.2. Bad breath: Persistent bad breath, despite regular oral hygiene practices, is a common symptom of periodontal disease. This is caused by the bacteria in the mouth that release foul-smelling byproducts.3. Receding gums: As the disease progresses, the gums may start to pull away from the teeth, creating gaps or pockets. This can make the teeth look longer and may expose the sensitive roots of the teeth.4. Tooth sensitivity: The exposed tooth roots can become sensitive to hot or cold temperatures, causing discomfort or pain when eating or drinking.5. Loose or shifting teeth: As the disease continues to destroy the supporting structures of the teeth, they may become loose or start to shift in position. Eventually, tooth loss can occur if the condition is left untreated.On a microscopic level, periodontal disease is characterized by inflammation and destruction of the periodontal tissues. The bacteria in plaque release toxins that trigger an immune response in the body, leading to inflammation of the gums. This initial stage of the disease is known as gingivitis.If left untreated, gingivitis can progress to periodontitis, a more severe form of gum disease. In periodontitis, the inflammation spreads below the gum line and affects the supporting bone and connective tissues. Over time, the bone may be destroyed, leading to tooth loss.The clinical pathology of periodontal disease involves the examination of tissues affected by the disease. Microscopic analysis can reveal signs of inflammation, including an infiltration of immune cells, such as lymphocytes and neutrophils. The presence of bacteria can be detected using special staining techniques.In addition to bacteria, other factors can contribute to the development and progression of periodontal disease. These include genetics, smoking, certain medications, hormonal changes, and systemic diseases, such as diabetes.Prevention and treatment of periodontal disease involve maintaining good oral hygiene practices, such as regular brushing and flossing, along with professional dental cleanings. In more advanced cases, scaling and root planing may be necessary to remove plaque and tartar from below the gum line. In severe cases,surgical intervention may be required to repair and regenerate the damaged tissues.In conclusion, periodontal disease is a common oral health condition that affects the gums and supporting structures of the teeth. The main symptoms include gum inflammation, bad breath, receding gums, tooth sensitivity, and loose or shifting teeth. The disease is caused by bacteria in plaque and is characterized by inflammation and destruction of the periodontal tissues. Early diagnosis and treatment are essential to prevent further damage and tooth loss.In addition to the symptoms and pathology, there are several risk factors that can increase a person's likelihood of developing periodontal disease. These risk factors include:1. Poor oral hygiene: Inadequate brushing and flossing can allow plaque to build up on the teeth and gums, leading to gum disease.2. Smoking: Smoking tobacco products can significantly increase the risk of developing periodontal disease. Smoking weakens the body's immune system, making it harder for it to fight off infections, including gum infections.3. Genetics: Some individuals may be more genetically predisposed to developing periodontal disease. If a person has a family history of gum disease, they may be at a higher risk.4. Hormonal changes: Hormonal changes that occur during puberty, pregnancy, and menopause can make the gums more sensitive and susceptible to inflammation and infection. Women may be more prone to developing gum disease during these times.5. Diabetes: Individuals with diabetes are at an increased risk of developing gum disease. Diabetes can impair the body's ability to fight off infections, including those in the gums.6. Medications: Certain medications, such as anticonvulsants and immunosuppressants, can affect oral health and increase the risk of gum disease.7. Poor nutrition: A diet that lacks essential nutrients, including vitamin C and calcium, can weaken the immune system and make it harder for the body to fight off infections, including gum infections.Treating periodontal disease typically involves a multi-step approach:1. Professional dental cleaning: Regular visits to the dentist for professional cleanings can help remove plaque and tartar from the teeth and gums. This is often the first step in treating gum disease.2. Scaling and root planing: For individuals with more advanced gum disease, a deep cleaning technique known as scaling and root planing may be necessary. This involves removing plaque and tartar from below the gum line and smoothing the tooth roots to prevent bacteria from sticking.3. Medications: Antibiotics or antimicrobial rinses may be prescribed to help control bacterial infections and reduce inflammation in the gums.4. Surgical procedures: In severe cases of gum disease, surgical intervention may be required. This can include gum grafts to cover exposed tooth roots, bone grafts to regenerate lost bone, or flap surgery to reduce pocket depths and improve access for cleaning.5. Ongoing maintenance: After treatment, it is crucial to maintain good oral hygiene practices and attend regular dental check-ups to prevent a recurrence of gum disease.Untreated periodontal disease can have serious consequences beyond tooth loss. Research has linked gum disease to an increased risk of other health conditions, including heart disease, stroke, diabetes complications, and respiratory diseases. Maintaining good oral hygiene and seeking early treatment are essential for both oral and overall health.In conclusion, periodontal disease is a common oral health condition that can lead to significant damage if left untreated. Understanding the symptoms, pathology, and risk factors associated with gum disease can help individuals recognize the importance of prevention and seek timely treatment. Regular dental care, along with good oral hygiene practices, is key to maintaining healthy gums and preventing periodontal disease.。
牙周病(一)
牙周病（上）1：什么是牙周组织？牙周组织是由牙骨质、牙槽骨、牙周膜和牙龈4部分组成，牙槽骨是包围在牙根周围的颌骨的突起部分，形成牙槽窝容纳牙根。
牙周膜一端埋入牙根的牙骨质内，一端连接牙槽骨，牙根通过牙周膜使牙齿和牙槽骨紧紧地连接在一起，使牙齿能牢固地固定在颌骨的牙槽窝内，同时具有一定的弹性，有利于缓冲牙齿承受的咀嚼力。
牙龈是覆盖在牙槽骨表面和牙颈部周围的组织，两牙之间的牙龈呈楔形，称为牙龈乳头。
2：什么是牙周病？牙周病是口腔两类主要疾病之一，患病率高于龋病，是造成人们牙齿脱落的主要原因之一。
牙周病是指发生在牙周组织的疾病，它有两种含义，广义的牙周病泛指牙周组织的各种病理情况，主要包括牙龈病和牙周炎两大类；而狭义的牙周病则仅指造成牙齿支持组织破坏的牙周炎，而不包括牙龈病。
3：牙周病的病因是什么？牙周病的始动因子是牙菌斑，还有口腔局部因素和全身因素。
口腔局部因素有牙结石（牙垢）、色素沉着、食物嵌塞、咬合关系不良、不良习惯（如不正确的刷牙方法、磨牙症、张口呼吸等）、不良修复体等，人体抵抗力的好坏也会影响牙周病的发病。
全身因素涉及营养、遗传、全身疾病如糖尿病、血液病、月经紊乱、性激素平衡失调等使机体抵抗力下降的人容易患牙周病。
吸烟，精神压力也是引起牙周病的重要因素。
4：牙菌斑是怎样形成的？在清洁的牙面上，很快就会有唾液蛋白或糖蛋白吸附上去，形成获得性膜。
获得性膜上的一些蛋白可以是某些细菌的受体，开始是单个细菌出现在获得性膜上，随后多种细菌聚集并繁殖，24小时便可形成肉眼可以观察到的菌斑。
牙菌斑的形成过程可分为三阶段。
①获得性膜形成；②细菌黏附和共聚；③菌斑成熟。
5：如何自我控制牙菌斑？牙菌斑不会自行脱落，漱口只能清除牙菌斑表面的白垢，如何控制牙菌斑呢？使用牙刷及牙线等工具是自我菌斑控制的最好方法，刷牙最高的菌斑清除率是80%，刷牙一般只有40%~60%的清除率，余下的主要存在牙间隙，应用牙线可以将其清除，对于牙周病患者，牙龈退缩致使牙缝暴露，可使用牙缝刷清洁牙间隙。
牙周病学：第七章 牙周病主要症状和临床病理
Tooth mobility and pathologic migration
第五节
牙周病的活动性
Periodontal disease activity
牙周病的好发牙位
• Tooth-specific • Site-specific • 对称性 • 磨牙和下前牙最高发 • 邻面重于颊、舌面
袋内容物毒性较 大，注射到动物 皮下，可引起局 部脓肿的形成。
骨上袋：是 指袋底位于 釉牙骨质界 的根方、牙 槽骨嵴的冠 方，牙槽骨 一般呈水平
型吸收。
骨下袋：袋底 位于牙槽嵴顶 的根方， 袋壁软组织位 于牙根面和牙 槽骨之间，也 就是说，牙槽 骨构成牙周袋
壁的一部分。
袋底位置 骨破坏方式 邻面越隔纤维
思考题
• 为什么说探诊出血是牙龈炎症的重要指标？ • 牙周袋是如何形成的？ • 引起牙松动的原因有哪些？ • 牙周炎与消化系统其他部位的炎症有何异同？
牙龈炎症和出血---临床表现
牙龈炎症和出血---临床表现
探诊深度和附着水平 A 探诊深度为5mm，附着丧失为2mm B 探诊深度为5mm，附着丧失为7mm
牙龈炎症和出血---临床表现
龈沟液
Hale Waihona Puke 第二节牙周袋的形成
Periodontal pocket formation
a .牙石和菌斑
b.牙周袋内壁上皮增生、溃疡，上皮下结缔组织中炎 症细胞浸润、血管扩张，探诊或易出血
6．有时袋内溢脓
袋内壁有化脓性炎症
根面壁
牙骨质表面脱矿：由于
菌斑内细菌产酸以及蛋白溶解
酶使Sharp纤维破坏，导致牙
骨质脱矿、软化，易于发生根 结构
面龋。
改变
牙骨质高度矿化：脱矿
牙周炎的四大症状及治疗原则
03
02
01
牙：“浮起感”，叩痛明显 ，松动明显。
后期：脓液局限，脓肿表面较软，扪诊有波动感，疼痛稍微减轻，此时轻压牙龈可有脓液自袋内流出，或脓肿自行从表面破溃，肿胀消退。
全身症状一般比较轻，白细胞轻度增多。局部淋巴结肿大，脓肿可以波及一个或者多个牙齿。
治疗原则：急性牙周脓肿的治疗原则是止痛、防止感染扩散及使脓肿引流在脓肿初期尚未形成之前，洁治，牙周袋内放药，全身抗生素或者支持治疗。当脓液形成且局限，出现波动时，可根据脓肿的部位及表面粘膜的厚度，选择从牙周袋或牙龈表面引流。
慢性牙周脓肿：在洁治的基础上直接进行牙周手术。脓肿切除术或者翻瓣术。
第四节 牙龈退缩
是指牙龈向釉牙骨质界的根方退缩致使牙根暴露。 造成牙龈退缩的原因： 1刷牙不当 2不良修复体 3 解剖因素 4 正畸与颌力 5牙周炎症治疗后 治疗原则：轻度，不需处理……消除诱因 主要是防止其加重。 对于个别前牙，影响美观的，实行侧向转位瓣手术，游离龈瓣移植术、结缔组织移植术等。 牙槽骨板太薄，或骨开裂者，可以实行引导骨再生手术。
01
牙槽骨板太薄，或骨开裂者，可以实行引导骨再生手术。
治疗原则：
轻度，不需处理……消除诱因 主要是防止其加重。
对于个别前牙，影响美观的，实行侧向转位瓣手术，游离龈瓣移植术、结缔组织移植术等。
02
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第五节 牙根敏感及根面龋
牙根表面有牙骨质的覆盖，其中无神经血管，但是由于牙骨质很薄，被磨损后牙本质暴露，冷热等刺激可以进入牙本质小管，引起冷热等刺激。使得根面敏感。随着髓腔内的修复性牙本质形成后，敏感症状即会消失。
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第二节 根尖分叉病变
牙根的解剖形态
牙周病宣教课件
治疗初期
将口腔内所有脏东西尽量去除，包括病 人本身口腔卫生清洁的完全配合，包括牙刷 及牙线等，清洁工具的正确使用。而后以全 口超音波洗牙，牙周囊袋深部结石的刮除及 牙根整平术，去除不良膺复物、咬合干扰等。 个月为1个疗程，中间歇半个月后继续重复上 述治疗，连续3个疗程后达到牙龈乳头健康， 无红肿，牙龈无萎缩现象，无刷牙出血，无 食物嵌塞现象。
术。借助诱导组织再生术，骨和根分叉缺陷已可
再生，但还不能完全保证。随着生长因子用于治
疗，再生术前景更为广阔，而切除术作为一种牙
周治疗方法可能会消失。20年前尚不可能的牙根
血液病
一些血液病如白血病、再生障碍性贫血等 疾病也可影响牙周病的严重性。患有白血 病的病人，由于抗感染的能力下降，牙龈 显著肥大，自发出血。各种严重的贫血病 也可加速牙周组织的破坏。
遗传性疾病
一些遗传性疾病如掌蹠角化综合征、先天 愚型综合征(DOWN综合征)的患者常伴有严 重的牙周病。某些类型的牙周病如青少年 牙周炎，往往也具有同一家族发病的情况。
牙周病的定义
牙周病（periodontal disease）是指发生在牙 支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及 牙龈组织的牙龈病（gingival disease）和波 及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质） 的牙周炎（periodontitis）两大类。
牙周病的临床表现（症状）
临床表现
呼吸系统病
• 牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑可能是呼吸道致病
菌的寄居地。流行病学的调查显示，慢性呼吸道疾 病患者的口腔卫生指数值明显高于无疾病者。
• 多因素回归分析年龄、种族、性别、吸烟状况和口
腔卫生指数等诸多因素，结果表明，口腔卫生差者 慢性呼吸道疾病的发病率是口腔卫生良好者的1.3倍。
第五章_牙周病症状
二、牙的病理性移位 引起牙齿病理性移位的主要因素有二： （一）牙周支持组织的破坏 （二）牙合 力的改变 病理性移位好发于前牙。一般向 牙合 力 方向移位较多见，常伴有牙齿扭转。
第五节 牙周病的活动性
以往一直认为牙周炎引起的附着丧失是缓慢的、连续 进行性过程 牙周病活动性：20世纪80年代 牙周炎病变呈静止期和加重期交替出现。静止期的特 征是炎症反应轻，没有或很少有骨和结缔组织的附着 丧失。 目前尚无理想的判断活动期的客观指标，一般以定期 测量附着丧失程度来监测，若在两次检查的间隔期出 现附着丧失加重>2mm，认为有活动性发生。 牙周病的部位特异性：不是同时发生在口腔的所有牙 位，某一时期可以发生在某几个牙，另一时期可以发 生在另一些牙的一些位点。
除袋上皮的变化外，结缔组织也发生明 显变化。结缔组织水肿、退变，浆细胞 和淋巴细胞密集浸润，散在中性粒细胞。 血管数目增加，扩张、充血，导致循环 阻滞
牙周炎是慢性病损，在组织破坏的同时不断发生着修 复过程，牙周袋软组织壁的状况是组织被破坏和修复 相互作用的结果。破坏的特征是液体渗出和细胞浸润、 胶原纤维的溶解和减少，伴细菌引起的退行性变；修 复的特征是血管形成和胶原纤维新生，以修复炎症引 起的组织损坏。若炎症渗出占优势则牙龈颜色暗红或 鲜红、质地松软、表面光亮。若修复过程占优势，则 袋壁坚韧表面呈粉红色，但因牙周袋最严重的病变发 生在内壁，该处仍有溃疡和炎症、坏死，这时探牙周 袋后会有出血。
2、牙周袋也可按其累及牙面的情况分为 三种类型 （1）单面袋：只累及一个牙面 （2）复合袋：累及两个以上牙面 （3）复杂袋：一种螺旋形袋，起源于一 个牙面，但扭曲回旋于一个以上的牙面 或根分叉区
牙周炎治疗指南
牙周炎治疗指南疾病简介：牙周病(Periodontal disease)是指发生在牙周支持组织(Periodontal support tissue)的各种疾病，是人类最古老，最普遍的疾病之一。
目前，牙周病主要包括牙龈病(Gum disease)和牙周炎两大类，前者只发生在牙龈组织，而后者则是累及四种牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性感染性疾病，往往引发牙周支持组织的炎性破坏，其主要临床表现是牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齿松动、移位、咀嚼无力，严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除。
流行病学调查显示牙周炎是我国成年人丧失牙齿的首位原因。
疾病分类：目前对牙周病有多种分类方法，但主要分为龈炎、牙周炎、牙周创伤、青少年牙周炎和牙周萎缩等。
牙龈病(Gum disease)主要是局限于牙龈组织的炎症性病变，一般不累及深部牙周组织;牙周炎(Periodontitis)在牙周病中是最常见的，其主要表现有牙龈红肿出血，牙周袋形成、牙周袋溢脓、牙齿松动、牙龈退缩、牙周脓肿等。
牙周炎以形成病理性牙周袋为主要病变;牙周创伤(Periodontal trauma)是指由于咬会压力过大或方向异常，超越牙周组织所能承受的负荷，使牙周支持组织产生破坏的一种疾病。
其发展缓慢，一般无明显症状，有时感觉咀嚼无力，或有时有隐痛或钝痛感。
青少年牙周炎(Juvenile periodontitis)是累及多数牙齿的牙周组织的慢性变性损害，其特点是大部分病人较年青，病变发展迅速，以致发病早期牙齿就出现松动、移位、牙周袋形成，然后出现继发感染，引起炎症改变。
发病因素可能与遗传有关。
牙周萎缩(Periodontal atrophy)主要是牙龈和牙槽骨骨组织的退缩性病变。
主要表现为牙龈退缩，牙颈部或牙根暴露。
发生牙周萎缩的主要原因是：牙颈部牙结石对牙龈的压迫;该部位牙的长期废用或全身性因素所致;不正确的刷牙方法带来的机械性刺激;修复体压迫牙龈等。
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牙槽骨吸收的方式
垂直型吸收根据剰余骨壁数目: 垂直型吸收根据剰余骨壁数目: 一壁骨袋 二壁骨袋 三壁骨袋 四壁骨袋 混合壁袋
牙齿松动
生理动度 <0.02mm 水平向 临床不易查觉 病理性动度:Ⅰ 幅度≤ 病理性动度 Ⅰ度:颊舌向/幅度≤1mm 颊舌向 幅度 近远中向/幅度 幅度1 Ⅱ度:近远中向 幅度1-2mm 垂直向/幅度 幅度>2mm Ⅲ度:垂直向 幅度>2mm
引起松动的原因
>1/2根长 牙槽嵴吸收 >1/2根长 牙合创伤 牙周膜的急性炎症 牙周手术后 女性激素水平变化
牙齿病理性移位
原因 牙周支持组织的破坏 力的改变 牙齿向受力的方向移位 前牙表现为扇形移位
牙周病的活动性
静止期(quiescence) 和加重期 和加重期(exacerbation) 静止期 交替出现
牙周病的临床表现与 组织病理学改变
组织病理学改变 局部血循环阻滞 结缔组织和血管周围胶原破坏 牙龈表面上皮萎缩,组织水肿 牙龈表面上皮萎缩, 袋外侧壁纤维性修复 上皮变性,变薄,溃疡,血管增生, 上皮变性,变薄,溃疡,血管增生, 充血 化脓性炎症 附着丧失 临床表现 牙龈暗红 牙龈质地松软 牙龈表面光亮,点彩消失 牙龈表面光亮, 龈色粉红, 龈色粉红,致密 探诊后出血, 探诊后出血,疼痛 袋内溢脓 探及釉牙骨质结
牙龈的炎症表现
色:暗红或鲜红 龈缘变厚、龈乳头圆钝肥大、表面光亮、 形:龈缘变厚、龈乳头圆钝肥大、表面光亮、点彩消失 松软脆弱， 质:松软脆弱，缺乏弹性 探诊: 探诊:出血
牙龈的炎症表现
牙龈出血 常为牙周炎患者最常见的主诉症状 探诊出血(Bleeding 探诊出血(Bleeding on Probing,BOP) 指示牙龈有无炎症的较客观指标
牙槽骨吸收的方式
1. 水平型吸收 水平型吸收(horizontal resorption) 嵴顶边缘呈水平,牙槽骨高度降低 牙槽骨高度降低,形成骨上袋 嵴顶边缘呈水平 牙槽骨高度降低 形成骨上袋 最常见的吸收方式
牙槽骨吸收的方式
2. 垂直型吸收 垂直型吸收(vertical resorption) 垂直或斜行的骨吸收,与牙根面形成角度 与牙根面形成角度, 垂直或斜行的骨吸收 与牙根面形成角度 又称角吸收 形成骨下袋
牙龈的检查
牙龈的色, 牙龈的色,形,质,龈缘位置,牙龈炎症情况, 龈缘位置,牙龈炎症情况, 附着龈宽度
牙龈的检查
龈缘位置 •正常:釉牙骨质界冠方2～3 mm 正常: 正常 釉牙骨质界冠方2 •牙龈炎:结合上位置不变,形成龈袋 牙龈炎:结合上位置不变, 牙龈炎 •牙周炎:附着丧失,形成真性牙周袋 牙周炎:附着丧失, 牙周炎
牙周病的检查和诊断
牙周病检查
准确全面的检查对诊断牙周病, 准确全面的检查对诊断牙周病,确定病损 的严重程度及制成治疗计划至关重要 •收集病史 收集病史 •口腔卫生状况 口腔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生状况 •牙龈炎症状况 牙龈炎症状况 •牙周探诊 牙周探诊 •牙齿松动度 牙齿松动度 •咬合关系 咬合关系 •X线检查 X •其它辅助检查方法 其它辅助检查方法
牙周袋的类型
骨上袋
骨下袋
牙周袋的类型
单面袋: 单面袋:类及一个牙面 复合袋: 复合袋:类及两个以上牙面 复杂袋: 复杂袋:螺旋形袋
牙槽骨吸收 (Alveolar Bone Resorption)
牙槽骨是人体骨骼系统代谢和改建最活跃的部位 生理状态下:吸收与新生平衡 生理状态下 吸收与新生平衡 病理状态下:骨吸收增加 病理状态下 骨吸收增加 骨形成减少 骨丧失 牙槽骨高度降低
收集病史
•牙周病史 Periodontal History 牙周病史 •口腔病史 Dental History 口腔病史 •系统病史 Medical History 系统病史 •家族史 Family History 家族史
牙周检查
首先检查主诉部位 定位：病损形态明确， 定位：病损形态明确，患者清晰指引 重复患者主诉症状
牙周探诊
根面情况的探查 •牙根面龈下牙石分布及 牙根面龈下牙石分布及 其量的多少 •根面有无龋坏 根面有无龋坏 •根面形态 根面形态 •根面粗糙度 根面粗糙度
牙周探诊
• 工具：牙周探针 工具： 其顶端为钝头，顶端直径约0. 5mm， 其顶端为钝头，顶端直径约0. 5mm， 探针上有刻度。 探针上有刻度。 • 正常龈沟平均深度：1.8 mm 正常龈沟平均深度： • 临床探诊深度 ＜3mm
牙周病的主要症状 和临床检查
中山大学光华口腔医学院牙周科 梁敏 2010.5.22
牙周病的主要症状
牙周炎periodontitis 牙周炎periodontitis
牙周炎是菌斑微生物与宿主免疫反应相互作用 所致牙周支持组织破坏的慢性炎症性疾病
牙周组织
牙龈 牙周膜 牙槽骨 牙骨质
牙周病的主要症状
牙龈的检查
1、牙龈指数 （gingival index，GI） index，GI） 0=健康 0=健康 1=轻度炎症 1=轻度炎症 2=中度炎症 2=中度炎症 3=重度炎症 3=重度炎症
牙龈的检查
出血指数（ BI） 2、出血指数（bleeding index, BI） 0=健康 健康, 0=健康,无炎症及出血 1=轻度炎症 轻度炎症， 1=轻度炎症，探诊不出血 2=轻度炎症，点状出血 2=轻度炎症， 轻度炎症 3=中度炎症 中度炎症， 3=中度炎症，血在龈沟内 4=中度炎症，血溢出龈沟 4=中度炎症， 中度炎症 5=自发出血 5=自发出血
口腔卫生状况
牙石指数: 牙石指数:颊舌面 0 = 无牙石 小于1/3 1/3牙面 1 = 小于1/3牙面 1/3-2/3牙面 2 = 1/3-2/3牙面 斑点状龈下石 大于2/3 2/3牙面 3 = 大于2/3牙面 连续片状龈下石 连续片状龈下石
牙周检查
临床牙周组织检查内容 口腔卫生状况 牙龈状况 牙周探诊 牙齿松动度 咬合关系
牙龈的检查
反映牙龈炎症状况 • 牙龈指数（gingival index，GI） 牙龈指数（ index，GI） • 龈沟出血指数（sulcus bleeding index, 龈沟出血指数（ SBI） SBI） • 探诊出血（bleeding on probing，BOP） 探诊出血（ probing，BOP）
牙周袋的形成
牙周袋是牙周炎的一个主要病理变化 牙周袋是病理性加深的龈沟
牙周袋的形成
正常 ≤3mm
≥4mm 无附着丧失
≥4mm 有附着丧失
牙周袋的形成机制
菌斑 牙周袋加深 菌斑再堆积 牙周袋形成 恶性循环 牙龈炎症
牙周袋的类型
根据袋底位置与相邻牙槽骨的关系 骨上袋(suprabony pocket) 骨上袋 骨下袋(infrabony 骨下袋(infrabony pocket) 根据累及牙面的情况 单面袋(simple pocket) 单面袋 复合袋(compound pocket) 复合袋 复杂袋(complex pocket) 复杂袋
牙周检查
临床牙周组织检查内容 口腔卫生状况 牙龈状况 牙周探诊 牙齿松动度 咬合关系
口腔卫生状况
菌斑指数（ PLI） 1、菌斑指数（plaque index, PLI） Loe（1963）提出的。 (1)Silness 和Loe（1963）提出的。 目测菌斑厚度和量 Quigley和Hein（1962） (2) Quigley和Hein（1962）提出 菌斑显示剂, 菌斑显示剂,部位和范围
牙龈的检查
3、探诊出血 （bleeding on probing，BOP） probing，BOP）
牙周检查
临床牙周组织检查内容 口腔卫生状况 牙龈状况 牙周探诊 牙齿松动度 咬合关系
牙周探诊
牙周探诊是最重要的牙周检查方法 探诊内容 •探诊深度,牙周袋的位置,范围,形态 探诊深度, 探诊深度 牙周袋的位置,范围, •附着水平:反映牙周组织破坏程度 附着水平: 附着水平 •探诊后出血:反映牙周组织炎症程度 探诊后出血: 探诊后出血 •龈下牙石 龈下牙石 •根分叉病变 根分叉病变
牙周探诊方法（牙周探针） 牙周探诊方法（牙周探针）
1.握持探针的方法: 1.握持探针的方法:改良握笔式 握持探针的方法 2.支点:口内支点, 2.支点:口内支点,也可口外 支点 3.探诊力量:20－ 3.探诊力量:20－25g 探诊力量:20 4.探入方向:平行牙体长轴,紧贴牙面, 4.探入方向:平行牙体长轴,紧贴牙面, 探入方向 避开牙石 5.探针的移动: 5.探针的移动:提插式移动 探针的移动 6.邻面的探查:紧贴接触区, 6.邻面的探查:紧贴接触区,探针稍倾 邻面的探查 斜探入接触点下方龈谷处 7.探诊顺序 7.探诊顺序
牙周探诊
探诊深度与炎症的关系
牙周探诊
影响探诊准确性的因素 探诊力量 探入角度 探针的粗细及形状 探针的精确度 牙石的阻挡 牙龈炎症程度
牙周探诊
level， 附着水平 (attachment level，AL) • 袋(沟)底至釉牙骨质界的距离 附着丧失（ loss，AL） 附着丧失（attachment loss，AL）
牙周探诊
Hamp& Nyman分度(1989年 分度(1989 Hamp& Nyman分度(1989年) 探针能水平探入根分叉区， • Ⅰ度 探针能水平探入根分叉区，探入 深度小于牙齿宽度的1/3 1/3； 深度小于牙齿宽度的1/3； • Ⅱ度 根分叉区骨质的水平性破坏超过 牙齿宽度的1/3 但尚未与对侧穿通； 1/3， 牙齿宽度的1/3，但尚未与对侧穿通； • Ⅲ度 根分叉区骨质已有“贯通性”破 根分叉区骨质已有“贯通性” 探针能顺畅通过。 坏，探针能顺畅通过。
Glickman分度(1958年 Glickman分度(1958年) 分度(1958 分叉区骨质吸收轻微， • Ⅰ度 分叉区骨质吸收轻微，从袋内可探及根分叉外 形但不能水平探入；属于骨上袋。 ray:通常无改变 形但不能水平探入；属于骨上袋。X-ray:通常无改变 • Ⅱ度 多根牙的一个或一个以上的根分叉区内已有骨 吸收； 吸收；探针可水平方向部分进入根分叉区但尚不能与对 侧穿通。 ray:分叉区的牙周膜增宽 分叉区的牙周膜增宽， 侧穿通。X-ray:分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度小范 围降低 • Ⅲ度 根分叉区的牙槽骨全部吸收；探针能水平进入 根分叉区的牙槽骨全部吸收； 根分叉区与侧穿通，但仍被软组织覆盖。 ray:根分叉 根分叉区与侧穿通，但仍被软组织覆盖。X-ray:根分叉 区完全的透射影 根间骨隔完全破坏，根分叉区完全暴露于口腔。 • Ⅳ度 根间骨隔完全破坏，根分叉区完全暴露于口腔。 X-ray:根分叉区完全的透射影 ray:根分叉区完全的透射影