营养风险筛查与评估ppt课件

高血压病肾病的营养风险评估
基本与原发性肾小球疾病相同 特点：年龄偏大，容易出现营养不良，可能
合并其他系统性疾病
肾移植患者的营养风险评估
按照CKDIII-IV期的营养管理 强调在限制蛋白质摄入的情况下，满足机体
能量和微量营养素的需求 避免肥胖 控制高血压 避免高尿酸血症 避免肾损害药物
0.16~0.2轻度不足；0.1~0.15中度不足；<0.1重度不足
视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L
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生化及实验室检查—肌酐身高指数（CHI）
定义：连续保留3天24小时尿液，取肌酐平 均值 与相同年龄和身高的肌酐标准值比较。
CHI>90%为正常 80%~90%表示瘦组织群轻度消耗 60%~80%表示瘦组织群中度消耗 <60%表示瘦组织群轻度消耗
监测
营养治疗过 程中严密监 测（营养摄 入量，体重 和机能，可 能副作用等）
沟通
参与营养 治疗的医 护人员应 进行及时 的交流
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测定
4 头发指甲中营养素
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生化及实验室检查—血清蛋白
白蛋白：半衰期14~21天，正常值：35~55g/L
28~34轻度不足；21~27中度不足；wenku.baidu.com21重度不足
转铁蛋白：半衰期8~10天，正常值2~4g/L
1.5~2.0轻度不足；1.0~1.5中度不足；<1.0重度不足
前白蛋白：半衰期2~3天，正常值0.2~0.4g/L
700Kcal/day），透析液蛋白质丢失量多余 血透 腹膜透析患者活动度较小
营养状况评估
生化及实验 室检查
综合评价 指标
人体测量 临床检查
人体组分 检查
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营养评估—临床检查
病史采集
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营养评估—人体测量
体重 身高
体质指数
皮褶厚度 与臂围
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营营养养评评价估——人人体体测测量量
体重：过度降低或增加可视为营养不良
评估要点
盐分摄入量 蛋白质摄入量 能量摄入量 药物使用（中药和西药） 定期复查肾功能 定期评价营养状况
原发性肾小球疾病的营养风险评估
1-2期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能 量摄入及服药管理
3-4期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能 量摄入和服药管理
4-5期除了以上评估外，还要兼顾营养不良 评估
CKD营养风险筛查与营养评估 -临床医生
临床病态营养研究所
营养不良
营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的
一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格 大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察 到的不良影响。
蛋白质-能量营养不良 营养过剩 营养不足
微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为 普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生）
4 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？
是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。 否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部 大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。
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第二步：第二次营养筛查
营养状态受损
疾病的严重程度
没有 轻度
0分 正常营养状态
年龄
超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值）
总评分计算方法：疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分￥。
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通过评分中对于疾病严重程度的定义
1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚 弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口 服和补充来弥补。
2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量 相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。
迟发性皮肤过敏反应 补体水平测定
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营养评估—人体组分检查
生物电阻抗原理测量 8点电极接触法测量 多频检测 人体部位分析测定
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营养风险筛查与评估的综合应用
筛查
评估
监测与 结果
沟通
病人达到最佳状态
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营养风险筛查与评估的综合应用
筛查
在专业人 员指导下 ，实行快 速简单的
筛选
评估
营养评估 并制定病 人的营养 治疗计划
)
0.8
DN
当GFR开始下降
0.6
透析 后
维持性血液透析（ MHD)
维持性腹膜透析（ CPD)
1.2 1.2-1.3
0.12 0.2
/ 0.12
0.12
30-35
30-35 (2型DM 肥胖者 热量适 当减少)
维生素 叶酸 磷<800mg/d
维生素 30-35 叶酸
铁
糖尿病肾病的营养风险评估
糖尿病（有肾病家族史、老年、高血压） 早期糖尿病肾病 中期糖尿病肾病（临床） 晚期糖尿病肾病
2分 中＊，重度肺炎，血液恶性肿瘤
重度
50%75％。 BMI<18.5且一般情况差
3分 或1个月内体重丢失>5% 重度
（或3 个 月体 重 下降 15
需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨髓
3分 移植，大于APACHE10分的ICU患者
％）或者前一周食物摄
入比正常需要量低
分值
75%100％。
＋
分值
＝总分
3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要 量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工 营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
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NRS营养风险筛查结果
结论： 总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营
养治疗计划。 总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
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NRS2002风险筛查优点
2
营养过剩与营养不足
3
肾血管疾病的营养风险评估
先天性肾动脉狭窄 ARAS 大动脉炎（Takayasu disease） 纤维肌性发育不良（fibromuscular
dysplasia FMD） 动脉瘤 动脉栓塞 创伤性、肿瘤性压迫 主动脉缩窄、结节性动脉炎
评估要点
限制盐分摄入量 限制蛋白质摄入量 限制能量摄入量 避免服用肾损害药物（中药和西药） 定期复查肾功能能 定期评价营养状况
终末期肾脏病营养风险评估
透析导入期的教育 重点关注营养不良风险 根据年龄设计个体化的营养干预方案
营养不良风险与筛查
概念：营养风险指疾病或治疗导致的营养不良发生 的风险
营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营 养支持时临床结局将明显得到改善
原因：营养不良增加并发症是不能接受的 没有普遍被接受的营养不良的筛查系统 什么患者可以从营养支持中获益
中国临床营养杂志 2006,14:263
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血液透析患者的营养风险评估
血液透析患者的营养风险评估与CKD5期相 同，主要管理营养不良
应该特别重视水分和盐分管理 要考虑到透析过程中营养素的丢失 更密切的营养风险筛查间隔 积极的营养支持干预
腹膜透析患者的营养风险评估
营养风险评估参照血液透析患者 主要腹透液中吸收的能量（500-
5期以后主要管理营养不良风险
类别
分期 CKD 1,2期
蛋白 (g/kg/d)
0.8
酮 酸（开同 ）(g/kg/d)
/
热量 (kcal/k
g/d)
其他元素
透析前
非DN
CKD 3期 GFR<60ml/min/1.73m2
0.6
GFR重度下降 GFR< 25ml/min·1.73m2
进入临床肾病期
0.4 (如病人可耐受
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国内住院患者营养风险
临床专科
普外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
NRS2002适用 率（%）
99.7
95.0 95.8 95.1 86.7 95.7
营养不良 （%） 12.4
20.5 27.2 30.0 11.3 18.7
营养不良风 险（%）
29.0
37.9 46.8 43.0 37.8 38.6
是衡量机体蛋白质水平较敏感的指标
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生化及实验室检查—免疫功能
总淋巴细胞计数（TLC）：是评价细胞免疫功能的 简易方法。
正常值：（2.5~3.0）× 109/L 轻度营养不良：（1.5~1.8）× 109/L 中度营养不良：（0.9~1.5）× 109/L 重度营养不良：<0.9× 109/L
６个月 １０％
１个月
５％
理想体重的±20%
体质指数（ＢＭＩ）
＝体重／［身高（米）］２
三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ）
代表体内脂肪储备量
上臂肌围（AMC）
上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm) 30
营养评估—生化及实验室检查
1 营养成分的血液浓度
2 营养代谢产物的测定
3 吸收代谢相关酶活性
临床应用较多 的是血清蛋白
根据150个临床对照研究分析的结果制定 ESPEN2002指南 前瞻临床干预研究证实 简单易行(3个项目) 快速(5分钟)
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营养风险的评估
•确定与肠外营养有关的并发症的出现
（如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂
住院时间变长） •不是评价病人的营养状态
×
•没有出现营养不良的指征， 但有出现营养不良的预测指标
工具：50余种 美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA 欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002
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NRS2002营养风险筛查
综合评分
+年龄
原发疾病
3月内体 重变化
一周饮食 变化
体质指数
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第一步：首次营养筛查
筛查项目
是
否
1 BMI<20.5?
2 患者在过去3个月有体重下降吗？
3 患者在过去的1周内有摄食减少吗？
没有
3个月内体重丢失>5%或
1分 食物摄入比正常需要量 轻度
低25%50％。
0分 正常营养需要量
需要量轻度提高：髋关节骨折，慢
1分 性疾病有急性并发症者:肝硬化＊，
COPD＊，血液透析，糖尿病，一般 肿瘤患者
中度
一般情况差或2个月内
2分 体重丢失>5%或者食物 中度
摄入比正常需要量低
需要量中度增加：腹部大手术＊，卒