胃癌围手术期化疗2015指南
胃癌术后的化疗方案
胃癌术后的化疗方案简介胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是其主要的治疗方法之一。
然而，手术后的化疗是为了预防和控制术后残留癌细胞而进行的重要治疗方式。
本文将介绍胃癌术后的化疗方案，包括药物选择、用药周期和剂量等方面的内容。
药物选择胃癌术后的化疗方案通常采用多药联合化疗的方式，以增强治疗效果。
以下是常用的胃癌术后化疗药物：1.柔红霉素（Epirubicin）：柔红霉素是一种强效的抗癌药物，可抑制癌细胞的生长和扩散。
其常用剂量为30-50mg/m2，每隔3周给药一次。
2.氟尿嘧啶（5-Fluorouracil）：氟尿嘧啶可干扰癌细胞的DNA合成，阻止其生长和分裂。
其常用剂量为600-1000mg/m2，每隔2周给药一次。
3.可待因（Cisplatin）：可待因是一种常用的铂类化疗药物，可通过干扰癌细胞的DNA复制和修复来抑制其生长。
其常用剂量为60-80mg/m2，每隔3周给药一次。
4.泰素（Docetaxel）：泰素是一种用于化疗的新型药物，可通过抑制癌细胞的有丝分裂过程来抑制其生长和扩散。
其常用剂量为60-75mg/m2，每隔3周给药一次。
用药周期和剂量胃癌术后的化疗通常采用不同的用药周期和剂量，具体情况需要根据患者的病情和身体状况进行调整。
一般情况下，胃癌术后的化疗方案可以采用如下的用药周期和剂量：•柔红霉素：每个周期给药一次，剂量为30-50mg/m2，每个周期的间隔为3周。
•氟尿嘧啶：每个周期给药一次，剂量为600-1000mg/m2，每个周期的间隔为2周。
•可待因：每个周期给药一次，剂量为60-80mg/m2，每个周期的间隔为3周。
•泰素：每个周期给药一次，剂量为60-75mg/m2，每个周期的间隔为3周。
需要注意的是，具体的用药周期和剂量需要根据患者的肿瘤分期、手术情况和身体状况进行个体化调整，以达到最佳的治疗效果。
注意事项在胃癌术后的化疗过程中，需要注意以下事项：1.定期进行血液检查：化疗药物会对造血系统产生一定的影响，因此需要定期进行血液检查，以监测血细胞计数、肝肾功能等指标的变化。
中文版NCCN指南(2015_v 2版)
T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或 皮肤结节） N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融 合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床 上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无 转移 任何T N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移； 或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移； 或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结 转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 pN3：≥10个腋窝淋巴结转移
原发肿瘤≤0.5 cm或 原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0或pN1mi（腋窝 淋巴结转移灶≤2 mm）
pN0 PN1mi
组织学类型： 导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌
BINV-5
仅供内部学习使用
浸润性乳腺癌
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗
原发肿瘤≤0.5 cm 或原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0 或 pN1mi（腋窝 淋巴结转移灶≤2 mm） 组织学类 型： 导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌 pN0 PN1mi 考虑辅助内分泌治疗（2B类） 辅助内分泌治疗（2B类） ±辅助化疗（2B类）
• • •
专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可能影响美观） 小于1 mm的切缘被认为不足够 对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对于位于乳腺纤维-腺分界部 位（如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术边缘不足1mm并不一定要进行再次手术，但可以对肿块切除部 DCIS-1 位进行较大剂量推量照射（2B类）。 仅供内部学习使用
胃ESD围手术期指南解读
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
出血
ESD术后最常见的并发症之一 ，可能由于术中损伤血管、术 后创面渗血或溃疡形成等原因
导致。
穿孔
ESD术后较严重的并发症，可 能由于术中操作不当、病变部 位特殊或患者自身因素等原因 引起。
感染
ESD术后创面感染可能导致发 热、疼痛等症状，影响患者恢 复。
术中监控与处理
生命体征监测
密切监测患者的生命体征 ，包括心率、血压、呼吸 、体温等，及时发现并处 理异常情况。
出血控制
对于术中出血，应采取有 效的止血措施，如电凝、 缝合等，确保手术野清晰 并减少出血量。
并发症预防
严格遵守无菌操作原则， 预防术后感染；合理放置 引流管，避免术后胃内积 液和积气。
术后恢复与随访
围手术期管理将更加精细化和个性化
随着医疗模式的转变和患者需求的提高，胃ESD围手术期的管理将更加精细化和个性化， 医生需要根据患者的具体情况制定更加精准的管理方案。
多学科协作模式将得到更广泛的应用
未来，多学科协作模式将在胃ESD围手术期的管理中得到更广泛的应用，不同学科的医生 将更加紧密地合作，共同为患者提供更加全面和高效的治疗服务。
生、内镜医生、麻醉医生、护士等，这种协作模式有助于提高手术安全
性和效率。
03
推动了胃ESD技术的规范化发展
通过本次指南的解读和推广，可以进一步推动胃ESD技术的规范化发展
，提高手术效果和患者预后，同时也有助于减少手术并发症和死亡率。
未来发展趋势预测
胃ESD技术将更加成熟和普及
随着医疗技术的不断进步和医生经验的不断积累，胃ESD技术将更加成熟和普及，未来可 能会有更多的患者选择接受这种手术治疗。
常用化疗方案
常用化疗方案消化科四病区消化系统肿瘤常用化疗方案（范开春）一、食管癌、胃癌（一）、术前化疗（潜在可手术切除的T2以上及N +M0下段食管、贲门、胃腺癌）1、①顺铂50mg/ m2/d IV d1；亚叶酸钙200mg/ m2 IV(2h) d1；5-FU 2000mg/ m2/d CIV 46h;Q14d.②顺铂75mg/ m2/d IV d1（或者20mg/ m2/d;IV d1～d4）；希罗达850-1000mg/ m2 PO BID d1-14;Q21d2、①奥沙利铂85mg/ m2/d IV d1;亚叶酸钙400mg/ m2 IV v(2h) d1;5-FU400mg/ m2 IV(blous) d1;5-FU 2400mg/ m2 civ d46h;Q14d.②奥沙利铂100mg/ m2/d IV d1; 希罗达1000mg/ m2PO BID d1-14;Q21d3、泰素90mg/ m2/d （泰索帝175/ m2/d）IV d1;顺铂50/ m2/d IV d1; Q14d(二)、围手术期化疗（潜在可切除的T2以上及N +M0下段食管、贲门、胃腺癌）mECF:①表阿霉素50/ m2/d IV d1; 奥沙利铂100mg/ m2/d IV d1;5-FU 200mg/ m2/d CIV d1-d21;Q21d;3 cycles preoperatively and 3cycles postoperatively.②表阿霉素50mg/ m2/d IV d1; 奥沙利铂100mg/ m2/d IV d1; 希罗达850-1000mg/ m2PO BID d1-14;Q21d;3 cycles preoperatively and 3cycles postoperatively(三)、术后放化疗（T3以上及N +M0Ro切除，R1/R2切除的食管癌，非贲门、胃癌）1、5-FU 200-250mg/ m2/d CIV d1-5(或者希罗达e 625mg/ m2PO BID d1-5 )weekly for 5week with radiation,2、亚叶酸钙400mg/ m2 IV(2h)；d1，d15；5-FU400mg/ m2IV(blous) d1，d15；5-FU 1200mg/ m2CIV d1-2and,d15-16；Cycled every 28days ,1cycles before and 2 cycles after radiation(四)、术后辅助化疗（术后病理分期为Ib期伴淋巴结转移者;术后病理分期为II期及以上者。
胃癌围手术期化疗及规范化治疗
胃癌的病因与发病机制
病因
胃癌的发生与多种因素相关，包括遗传、环境、生活习惯、慢性炎症等。
发病机制
胃癌的发生是一个多步骤、多阶段的过程，涉及基因突变、细胞增殖与凋亡失 衡、信号转导异常等多个方面。
胃癌的病理生理
病理生理
胃癌的发生和发展过程中，肿瘤细胞 通过浸润和转移，影响胃的正常生理 功能，导致消化不良、贫血等症状。
禁忌症
严重心、肝、肾功能不全，严重感染 ，恶病质等。
围手术期化疗的疗效与副作用
疗效
围手术期化疗可提高胃癌患者的生存率，降低复发风险。
副作用
化疗药物会引起恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发等副作用，医生会根据患者的具体情况给予相应的处理和护理。
03
CATALOGUE
胃癌规范化治疗
胃癌规范化治疗的定义与原则
04
CATALOGUE
胃癌围手术期化疗及规范化治疗的展望
新药研发与临床试验
癌的新药 研发也在加速进行。一些新型的靶向药物和 免疫药物正在临床试验阶段，有望为胃癌治 疗提供更多选择。
临床试验
临床试验是评估新药和疗法安全性和有效性 的重要手段。胃癌围手术期化疗及规范化治 疗的研究者们正在积极开展各种临床试验， 以探索更有效的治疗方案。
THANKS
感谢观看
胃癌围手术期化疗 及规范化治疗
目录
• 胃癌概述 • 胃癌围手术期化疗 • 胃癌规范化治疗 • 胃癌围手术期化疗及规范化治疗的展望
01
CATALOGUE
胃癌概述
胃癌的定义与分类
定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性 肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一 。
分类
根据组织学可分为腺癌、鳞状细 胞癌、腺鳞癌等；根据发生部位 可分为贲门癌、胃体癌、幽门癌 等。
胃癌围手术期的注意事项及护理
胃癌围手术期的注意事项及护理随着人们生活水平的提高以及饮食方式的调整，肠胃疾病的发病率在我国迅速增加，而影响比较恶劣的当属胃癌。
胃癌作为常见的恶性消化道肿瘤，在全国乃至全球的发病率和致死率都排在恶性肿瘤的前列，对人体的健康安全产生了极大的危害和影响。
近年来，临床上胃癌的病例数量逐年增加，并且在发病群体中还呈现出了年轻化的趋势。
胃癌是一个起病缓慢、病程较长的长期过程，并且多发于有肠胃病史的患者身上，在胃癌的治疗中，早发现、早治疗是保障患者生命安全的重要方式。
那么胃癌围手术期的注意事项有哪些？如何针对此类患者进行围手术期的护理干预？下面跟着我们简单了解一下吧！一、胃癌围手术期的注意事项有哪些？胃癌属于常见的恶性肿瘤，胃癌治疗首选手术切除，术后应注意观察患者体征，进行心理疏导，同时特别注意饮食健康。
首先，患者术后应及时辅助化疗，临床常用的是维康达替吉奥胶囊，其作为新一代的口服、高效、低毒的氟尿嘧啶类化疗药，可单独或联合奥沙利铂等用于胃癌化疗，防止癌症复发和转移，此时，患者应注意积极应对不良反应的发生。
其次，一般而言，在饮食规划中，患者术后应先进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，特别是对于西北地区和东部沿海地区的群体而言，要做到低盐少油的饮食规划，同时在患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，适量补充矿物质铁和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后3～6个月后可逐渐根据身体情况恢复到普通饮食。
在生活方式上，患者在术后恢复正常生活时，需要保持健康的生活方式。
胃癌的发病群体中逐渐呈现出年轻化的趋势，这要求青年群体在日常工作和生活中把握好劳逸结合的原则，避免过度劳累，保持良好的精神状态和愉悦的心情，是预防疾病复发的有效形式之一。
男性在日常的生活和应酬中，尽量少吸烟、少喝酒，培养健康的生活方式，虽然酒精中不存在致癌成分，但是对于人体肠胃刺激较大，不利于胃黏膜的正常运转。
胃ESD围手术期指南解读
术前饮食
根据患者的具体情况，指导患者 在术前2-4周内调整饮食，避免刺 激性、难以消化的食物。
药物管理
了解患者是否在使用抗凝药物或 非甾体抗炎药等影响凝血的药物 ，如有必要需在术前停用。
02 手术过程
手术入路与体位
手术入路
胃ESD手术通常采用腹部入路，通过 切开腹壁进入腹腔进行操作。
体位
根据手术需要，患者可能采取仰卧位 、侧卧位或俯卧位，以便医生更好地 进行手术操作。
分离病变
使用电凝、超声刀等器械分离病变组织和周围组 织。
切除病变
使用切割吻合器将病变组织完整切除。
消化道重建
将胃壁切口进行缝合，恢复消化道的连续性和完 整性。
止血与冲洗
彻底止血，冲洗腹腔，确保无出血和异物残留。
03 手术后护理
疼痛管理
疼痛评估
根据患者情况，采用适当的疼痛 评估工具，如VAS（视觉模拟评 分）或NRS（数字评分法），对
鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者 关爱和支持，增强其康复信心。
专业心理咨询
建立康复小组
对于需要心理干预的患者，可提供专业心 理咨询，帮助其克服心理障碍。
建立康复小组，让患者之间互相交流、分 享经验，共同促进康复。
随访计划与注意事项
01
02
03
04
定期随访
手术后应定期进行随访，以便 及时发现并处理可能出现的问
术后定期随访，监测患者的营养状况 和恢复情况，及时调整饮食和营养支 持方案。
营养补充
对于营养状况较差的患者，可适当补 充营养剂，如蛋白质粉、维生素等， 以促进术后恢复。
并发症预防与处理
出血预防
手术后密切观察患者是否有出 血症状，如呕血、黑便等，及
胃癌手术后化疗方案
胃癌手术后化疗方案第1篇胃癌手术后化疗方案一、背景与目标根据我国相关法律法规及临床实践，为提高胃癌患者术后生存率，降低复发风险，制定此化疗方案。
本方案旨在为患者提供规范、科学、人性化的化疗指导，以期达到延长生存期、改善生活质量的目的。
二、化疗原则1. 个体化：根据患者年龄、病情、体质、并发症等因素，制定适合患者的化疗方案。
2. 规范化：遵循国家相关指南和标准，确保化疗方案的合法合规性。
3. 安全性：在保证疗效的前提下，尽量减少化疗药物的毒副作用，提高患者耐受性。
4. 联合治疗：根据患者情况，可考虑联合放疗、免疫治疗等综合治疗方法。
三、化疗方案1. 化疗药物：根据患者病情及体质，选择以下药物进行治疗：（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）（2）顺铂（CDDP）（3）亚叶酸钙（LV）（4）奥沙利铂（OXA）（5）卡培他滨（CAP）（6）伊立替康（IRI）2. 化疗方案：方案一：ECF方案5-FU 400mg/m² 静脉滴注（第1、2周）CDDP 20mg/m² 静脉滴注（第1、2周）LV 200mg/m² 静脉滴注（第1、2周）每两周为一个周期，共6个周期。
方案二：EOX方案OXA 130mg/m² 静脉滴注（第1天）5-FU 400mg/m² 静脉滴注（第1、2周）LV 200mg/m² 静脉滴注（第1、2周）每两周为一个周期，共6个周期。
方案三：XELIRI方案IRI 180mg/m² 静脉滴注（第1天）CAP 1000mg/m² 口服（第1-14天）每两周为一个周期，共6个周期。
3. 化疗期间监测：（1）血常规：每周一次，监测白细胞、血红蛋白、血小板等指标。
（2）肝肾功能：每周期一次，监测肝功能、肾功能、电解质等指标。
（3）肿瘤标志物：每周期一次，监测CEA、CA19-9等指标。
（4）心电图：每周期一次，监测化疗药物对心脏的影响。
胃癌术后化疗方案
胃癌术后化疗方案胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是目前治疗胃癌的主要方式之一。
然而，手术并不能完全根治胃癌，因此术后的化疗方案至关重要。
本文将介绍胃癌术后化疗的方案选择、药物选择、化疗的副作用以及护理措施。
1.方案选择术后胃癌患者的化疗方案应根据病理类型、术后分期、患者年龄、身体状况以及患者个体化因素等综合考虑。
常见的化疗方案有以下几种：（1）FOLFOX方案：该方案包括奥沙利铂、氟尿嘧啶和亚叶酸钙的联合应用，适用于术后分期为II~III期的胃癌患者。
（2）XELOX方案：该方案包括奥沙利铂和口服的卡培他滨的联合应用，适用于术后分期为II~III期的胃癌患者。
（3）SOX方案：该方案包括奥沙利铂和舒尼替尼的联合应用，适用于术后分期为II~III期的胃癌患者。
（4）DCF方案：该方案包括多西他赛、顺铂和氟尿嘧啶的联合应用，适用于术后分期为III~IV期的胃癌患者。
2.药物选择在化疗方案中，药物的选择是非常重要的。
常用的化疗药物包括：（1）顺铂：顺铂是一种广谱抗肿瘤药物，可抑制肿瘤细胞的DNA合成和修复，从而起到抗肿瘤的作用。
（2）奥沙利铂：奥沙利铂是一种铂类化疗药物，可通过与DNA结合，抑制肿瘤细胞的DNA复制和RNA转录过程，从而导致肿瘤细胞的死亡。
（3）氟尿嘧啶：氟尿嘧啶是一种抗肿瘤代谢类药物，可通过抑制DNA和RNA的合成，阻碍肿瘤细胞的生长和分裂。
（4）卡培他滨：卡培他滨是一种口服的抗肿瘤药物，可被转化为活性代谢物，抑制肿瘤细胞的DNA和RNA的合成，从而导致肿瘤细胞的死亡。
3.化疗的副作用化疗虽然是治疗胃癌的有效手段，但也会伴随着一系列的副作用。
常见的副作用包括：（1）恶心和呕吐：化疗药物刺激胃肠道，引起恶心和呕吐。
（2）消化道不适：化疗药物对消化道黏膜有一定的损伤作用，引起口腔溃疡、腹泻、便秘等不适症状。
（3）脱发：化疗药物对毛囊细胞有一定的毒性作用，导致脱发。
（4）骨髓抑制：化疗药物可抑制骨髓造血功能，导致白细胞、红细胞和血小板减少。
胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术围手术期用药专家建议2015A
胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术围手术期用药专家建议2015中华医学会消化内镜学分会胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）在我国应用逐渐广泛，成为早期胃癌等胃黏膜病变内镜下微创治疗的标准方法，但其围手术期用药尚无统一规范，存有诸多潜在风险。
中华医学会消化内镜学分会2015年5月在苏州组织召开了胃黏膜病变ESD围手术期用药专家研讨会，经与会专家充分讨论，形成了我国胃黏膜病变ESD围手术期用药专家建议，请广大医师在临床实践中借鉴，并总结经验，以利进一步完善。
一、基本定义1．ESD：指黏膜下注射后利用各种特殊电刀逐步分离黏膜层与固有肌层之间的组织，并将病变黏膜与黏膜下层完整剥离切除的方法。
2．人工溃疡（artificial ulcer）：文中特指胃ESD后创面，因直接剥离深度超过黏膜层，符合"溃疡"的定义，又称人造溃疡或医源性溃疡（iatrogenic ulcer）。
人工溃疡部位的血管可在各种理化因素作用下破裂出血，促进溃疡尽快愈合可降低迟发性出血风险。
3．围手术期：指从确定行ESD手术至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括术前准备、术中操作、术后恢复至人工溃疡愈合的全过程。
二、胃ESD的适应证和禁忌证参见“中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）”。
三、常见并发症胃ESD虽属微创手术，但受设备器械、操作者经验、技术方法、患者全身情况等因素的影响，仍存在一定的并发症发生率，主要包括出血、穿孔、狭窄等。
1．出血：内镜治疗并发出血可分为术中急性出血和术后迟发性出血。
急性大量出血是指术中活动性渗血或喷射性出血且内镜下止血困难，需中断手术和/或输血治疗，手术当天或次日Hb较术前下降20 g/L及以上的情况。
迟发性大量出血指术后4周内出现呕血、黑便或血便，Hb下降20 g/L及以上，或伴血流动力学不稳定，需再次行内镜下止血和/或输血治疗的情况。
胃癌手术后化疗方案
胃癌手术后化疗方案胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，手术被广泛应用于治疗早期和中晚期胃癌。
然而，在手术后，一些患者可能会面临术后病情复发或转移的风险。
为了降低这种风险，化疗方案被引入胃癌患者的综合治疗中。
本文将讨论胃癌手术后化疗方案的重要性以及常见的几种方案。
对于手术后的胃癌患者来说，化疗可以减少术后的复发率和转移率，提高患者的生存率。
化疗主要通过药物来杀死分散的癌细胞以及预防新的癌细胞的形成，进而减少癌症的复发和转移。
以下是几种常见的胃癌手术后化疗方案：1. 5-FU方案：5-FU（5-氟尿嘧啶）是一种常用的化疗药物，可用于胃癌的辅助治疗。
通常情况下，5-FU与其他辅助化疗药物如顺铂（cisplatin）或奥沙利铂（oxaliplatin）联合使用，形成一个综合的化疗方案。
这种化疗方案通常在手术后的几个月内进行，并可重复多个周期，以确保彻底抑制潜在的恶性细胞。
2. ECF方案：ECF方案是一种联合化疗方案，包含左旋联氨胍（leucovorin）、顺铂和5-FU。
这种方案的主要目标是抑制胃癌细胞的生长和复制，并进一步减少癌细胞的扩散和转移。
ECF方案通常以每3周为一个周期，连续进行数个周期，疗程的具体安排和次数可以根据患者的具体情况进行调整。
3. XELOX方案：XELOX方案也是一种常用的化疗方案，由奥沙利铂和口服嘌呤（capecitabine）组成。
与ECF方案相比，XELOX方案更加方便，因为药物可以通过口服给药而不需要经过静脉注射。
XELOX方案通常以每3周为一个周期，连续进行数个周期，具体疗程可以根据患者的需要进行调整。
除了上述几种常见的化疗方案，还有其他一些根据患者具体情况制定的个体化方案。
因为每个人的胃癌情况和身体状况都不相同，所以化疗方案需要根据医生的专业建议和患者的实际情况来确定。
此外，虽然化疗可以帮助抑制癌症的复发和转移，但也会给患者带来一些潜在的副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
2024《胃癌临床实践指南》更新解读(全文)
2024《胃癌临床实践指南》更新解读（全文）摘要2024年3月7日美国国家综合癌症网络（NCCN）更新了2024年第一版《胃癌临床实践指南》，对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。
特别是针对近年来晚期胃癌腹膜转移采用腹腔内化疗或腹腔热灌注化疗的热点问题，该指南较为详细地阐述了治疗适应证、综合治疗模式、疗效评估等内容。
在知识和信息迭代更新的时代，NCCN指南也不断地作出更新以适应新的挑战。
新的分子检测手段在胃癌精准诊疗中越来越占据重要的地位，而内镜治疗、腹腔镜手术、机器人手术在内的微创治疗手段也随着更多的循证医学证据和临床实践经验被纳入指南中，充分体现了外科医师对于病人长期生存和生存质量的无限追求。
同样，以免疫检查点抑制剂、靶向治疗药物、抗体药物偶联物为代表的新型抗肿瘤药物在胃癌系统治疗中的地位日益上升，也为病人提供了更多的治疗选择。
未来，秉承“以病人为中心”的治疗理念，积极推动多学科协作和全程化管理，才能真正追求实现所有治疗指南的终极目标。
美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年都会根据新出现的临床试验结果和循证医学证据对恶性肿瘤的临床实践指南适时进行更新，并发布不同版本，其更新速度之及时、收录证据之全面，提供信息之完整，远超其他各国的治疗指南和专家共识。
同时，不断进行纠错和调整也充分体现了其尊重客观试验结果、不盲从权威、不做主观臆断的科学精神。
2024年3月7日，2024年第一版《胃癌临床实践指南》（以下简称NCCN指南）发布，其中对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。
本文将对该版指南中的主要更新内容变化和相关临床试验结果并加以解读和分析，以期把握胃癌诊疗的现状和最新进展。
1 首次增加了早期胃腺癌内镜治疗的流程随着早期胃癌（early gastric cancer，EGC）检出率的逐年升高，原在东亚地区较为普遍接受的内镜治疗理念和技术也逐渐为欧美学者所适应和接受，各版日本《胃癌治疗指南》的更新也为此发挥了积极推动作用，而美国和欧洲胃肠内镜协会也在近年相继发布了内镜黏膜下切除（endoscopic submucosal dissection，ESD）的治疗指南［1-2］，因此，NCCN指南也与时俱进地首次增加了早期胃腺癌的内镜治疗路径，指出首先需对EGC进行内镜的评估和活检，基于组织学类型进行分层，如分化较差或弥漫型，则属于非适宜内镜治疗的EGC而建议接受胃切除手术，反之则建议内镜治疗（优选ESD），术后由胃肠病理专业的病理科医师进行治愈性切除评估，其中治愈性切除是指黏膜下层浸润＜500 μm、非低分化或未分化类型、无淋巴及脉管浸润。
胃癌术后化疗(奥沙利铂+卡培他滨)临床路径说明
C16.900胃恶性肿瘤行Z51.102恶性肿瘤手术后化学治疗（奥沙利铛+卡培他滨）临床路径一、C16.900胃恶性肿瘤行Z51.102恶性肿瘤手术后化学治疗（奥沙利黄1+卡培他滨）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为C16.900胃恶性肿瘤行Z51.102恶性肿瘤手术后化学治疗（奥沙利铛+卡培他滨）。
符合术后辅助化疗条件：术后病理证实胃或食管胃结合部腺癌，术后分期为1B期，∏期，1n期（T3,T4或任何T,N÷）,1V 不含远处转移行术后辅助化疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），AJCC癌症分期手册（第7版）1.症状：早期胃癌多数病人无明显症状，腹部疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。
2.体格检查：腹部检查，左锁骨上淋巴结检查，直肠指诊。
3.一般情况评估：体力状态评估。
4.实验室检查：粪便隐血试验、胃镜检查；腹部B超/CT；胸部X片或CT,血清肿瘤标志物检查如：CEA.CA72-4及CA199,三大常规，心电图等。
5.病理证实胃或食管胃结合部腺癌。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合C16.900胃恶性肿瘤行Z51.102恶性肿瘤手术后化学治疗（奥沙利徒1+卡培他滨）。
2、符合化疗适应证，无化疗禁忌。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、消化道肿瘤标志物；（3）腹部CT及盆腔、浅表淋巴结超声；（4）胸片、心电图。
2.根据患者病情选择：超声心动图、肺功能检查等；（六）化疗前准备。
1．体格检查、体能状况评分。
2．排除化疗禁忌。
3．患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
（七）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN胃癌临床实践指南》（每年更新）XE1.OX方案。
胃癌的治疗原则及化疗方案
二、治疗原则
根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：
早期胃癌
★外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术 ★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗
晚期胃癌
★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗。
二、 治疗原则
2010 NCCN 胃癌临床指南
可根治性手术
主要内容
一、胃癌现状 二、治疗原则 三、化疗方案
（一）围手术期化疗 （二）术后化疗 （三） 晚期或转移性胃癌的化疗 （四）靶向治疗
四、胃癌化疗的问题与展望 五、胃癌的预防
一、胃癌现状
胃癌现状：胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，同时也是 全球发病率最高的癌症之一，致死率居各类肿瘤的第2 位。我国则是胃癌的高 发区，胃癌年患病率和死亡率均 是世界平均水平的2倍多。 临床特点： 三高：发病率高30－70/10万，转移率高>50%，死亡率 高>30/10万 三低：早诊断率低<10%,切除率低<50%，五年生存率 低≤50%
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗 2. 联合化疗
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
卡培他滨
卡培他滨（希罗达）是一种对肿瘤细胞有选择性活性 的口服细胞毒性制剂，治疗晚期胃癌一线有效率为24%。
2.5mg/m2，分早晚2次，于饭后30分钟口服，连用2 周 后停用1周，希罗达是效果最好的口服制剂之一，单药治 疗胃癌的有效率达19%，如病情继续恶化或产生不能耐受 的毒性应停止治疗，主要副作用为黏膜炎、胃肠道反应和 手足综合征、肝功能损害，骨髓抑制较轻。
（二）术后化疗
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●静脉输注氟尿嘧啶及卡培他滨可以交换使用，没有疗效的降低（排除情况如文）相比于静脉团注氟尿嘧啶，推荐静脉输液的给药途径。
●顺铂和奥沙利铂可以交换使用，取决于毒性情况。
●推荐围手术期化疗或术后化疗加放化疗用于局部胃癌。
●推荐术后化疗用于D2淋巴结清扫术后（见于手术原则）。
●如果临床需要，可以使用诱导化疗。
●在辅助治疗条件下，完成化疗之后，应当对患者进行监测以防长期的治疗相关的并发症。
术前化疗
●静脉输注5-FU可以替换为卡培他滨
●推荐方案：
紫杉醇和卡铂
顺铂和氟尿嘧啶
奥沙利铂和氟尿嘧啶
●其它方案
伊立替康和顺铂(category 2B)
紫杉醇和氟嘧啶（氟尿嘧啶或卡培他滨）(category 2B)
围手术期化疗（手术前3 个周期，手术后3个周期）
●ECF(表柔比星，顺铂和氟尿嘧啶) (category 1)
●ECF修改方案
表柔比星，奥沙利铂和氟尿嘧啶
表柔比星，顺铂和卡培他滨
表柔比星，奥沙利铂和卡培他滨
●氟尿嘧啶和顺铂(category 1)
术后放化疗
●在以氟嘧啶为基础的放化疗之前和之后采用氟嘧啶治疗（静脉输注氟尿嘧啶或卡培他滨）
术后化疗（对经历D2淋巴结清扫术的患者）
●卡培他滨和奥沙利铂
●卡培他滨和顺铂。