内科护理学：内分泌与代谢性疾病病人的护理知识点部分归纳整理

内分泌部分重点内容梳理

1. 参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素（激素中文名称及英文缩写）。

促激素：促甲状腺激素释放激素（TRH ）促性腺激素释放激素（GnRH ） 下丘脑 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH ）生长激素释放激素（GHRH

）

催乳素释放因子（PRF ）促黑素细胞激素释放因子（MRF ） 抑制激素：生长抑素（SS ）催乳素释放抑制因子（PIF ）促黑素细胞激素抑制因子（MIF ）

腺垂体：促甲状腺激素（TSH ）促肾上腺皮质激素（ACTH ）生长激素（GH ）

垂体

促卵泡素（FSH ）催乳素（PRL ）促黑素细胞激素（MSH ）

神经垂体：抗利尿激素（ADH ）

甲状腺：四碘甲腺原氨酸（T4） 三碘甲腺原氨酸（T3） 甲状旁腺：甲状旁腺激素（PTH ） 肾上腺皮质：糖皮质激素（主要为皮质醇）、盐皮质激素（主要为醛固酮）、

肾上腺

性激素（少量雄激素和微量雌激素）

肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素

胰腺：胰岛素（Regular insulin ）、胰高血糖素（glucagon ） 卵巢/睾丸：雌激素（Estrogen ）/雄激素（male hormone ）

2. 以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调节机制。

TRH TSH T3、T4 T3、T4 身体器官

3.内分泌系统疾病病因：1、功能减退；2、功能亢进；3、激素敏感性缺陷

4.简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进行护理评估：

➢ 病史：患病经过，诊治经过，个人史、生活史及家族史，心理和社会支持； ➢ 身体评估：一般情况，皮肤粘膜等；

➢ 辅助检查：三大常规，肝肾功能，血液生化（含激素水平），免疫学检查，影像学检查，同位素检查。

5.内分泌系统疾病患者常见的护理问题：①营养失调（高于/低于机体需要量）；②身体意像紊乱；③

活动无耐力；④有皮肤完整性受损的危险；⑥潜在并发症。

6.学会利用体质指数（BMI）判断患者的体重情况：

体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）(正常:19～25)

WHO标准[1]亚洲标准中国标准[2]相关疾病发病危险性偏瘦<18.5 低（但其它疾病危险

性增加）正常18.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.9 平均水平

超重≥25≥23≥24

偏胖25.0～29.9 23～24.9 24～27.9 增加

肥胖30.0～34.9 25～29.9 ≥28中度增加

重度肥胖35.0～39.9 ≥30——严重增加

极重度肥胖≥40.0非常严重增加

7. 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）:简称甲亢，是以代谢亢进和血浆游离甲状腺激素水平升高为特征。

8.简述GD（Graves病、弥漫性毒性甲状腺肿）的典型临床表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征（甲状三联征）

9.理解甲状腺毒症及突眼

●甲状腺素症：

➢精神神经系统：

–中枢神经系统兴奋增强：紧张，易激动；焦躁，多言多动，喜怒无常；失眠多梦，注意力分散

–淡漠型：少言寡语，抑郁，淡漠——老年人多见

–腱反射增强

–细微肌震颤：伸舌、双上肢平举

➢心血管系统：

–症状：心悸、气短、胸闷

–体征：心率快：90-120次/分；S1亢进；心脏增大-甲亢心；心率失常：早搏（最常见）心房纤颤；

–BP：脉压增加，常>40mmHg,周围血管征

➢消化系统：多食善饥，体重下降；排便次数增多；重者可有肝大、肝功能异常，偶有黄疸

➢运动系统：甲状腺毒症周期性瘫痪，甲亢性肌病，肌无力、易疲劳，骨质疏松，肢端粗厚

➢生殖系统：

–女性：月经减少或闭经；流产、早产

–男性：勃起功能障碍；不育

➢造血系统：白细胞总数降低，淋巴细胞增多，血小板减少，贫血

●甲状腺肿：弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛；肿大程度和甲亢病情轻重无明显关系。

特异体征：甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音

●眼突：单纯性眼突（良性眼突）；浸润性眼突

（Graves眼病）（具体理解内科555页）

10.学会判断甲功验单

➢FT3、FT4为诊断甲亢的首选指标，血清TSH下降最敏感

11.理解甲亢治疗方法及常见药物。

●抗甲状腺药物（ATD）——甲亢治疗基础，复发率高

➢作用机制：抑制TH合成（对已合成的激素无效）

硫脲类：丙基硫氧嘧啶（PTU）t1/2短，抑制外周T4转换为T3——甲亢危象应用

➢常用药物

咪唑类：甲硫咪唑（MMI，他巴唑）

➢不良反应：粒细胞减少；过敏（皮疹）最常见；肝损（PTU>MMI）致畸（MMI）

➢缓解：停药一年，血清TSH和TH正常

➢不易缓解的因素：男性、吸烟、甲状腺显著肿大、TRAb持续高浓度、甲状腺血流丰富

➢复发：复发率50%，75%在停药后3个月内复发

➢复发的预测指标：年龄、性别、妊娠、碘的摄取量、甲状腺肿大程度、T3、TRSb、TSAb、TSH

➢时间：持久战，吃一到两年

●放射性同位素治疗-131I

➢特点：简便、安全、经济、治愈率高、复发率低

➢机制：射线（99%）破坏甲状腺滤泡，使之合成TH减少（对已合成的激素无效）

12.简述甲状腺危象的诱因并学会判断处理甲状腺危象

➢诱因：感染、手术、创伤、精神刺激等应激、术前准备不充分或术中过度挤压甲状腺；放射碘治疗早期；➢救治原则：

–去除诱因（抗感染）

–抑制TH的合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU）

–抑制TH的释放：服PTU后1小时再加用复方碘口服溶液

–抑制交感兴奋性：受体阻滞剂（普萘诺尔）

–增强机体应激能力：糖皮质激素（氢化可的松）

–降低和清除血浆TH：血液透析、血浆置换

–降温：物理降温为主，必要时药物降温（人工冬眠）

–支持治疗

13.简述如何对甲状腺亢进突眼患者进行护理

外出戴深色眼镜

经常用眼药水湿润眼睛

睡前涂抗生素眼膏或用无菌纱布覆盖双眼

有眼部刺激症状时，勿用手直接揉眼睛，可用0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松溶液滴眼

睡觉或休息时抬高头部

主要护理措施：

●一般护理：

➢注意休息，减轻机体消耗及心脏负担；保持情绪稳定；戒烟

➢饮食护理：