职工选择定点医疗机构就医须知

城镇职工和灵活就业参保人员选择定点医疗机构就医须知

乌鲁木齐市社会保险管理局

二〇一〇年九月一、城镇职工和灵活就业参保人员选择定点医疗机构

的目的是什么？

答：为了完善乌鲁木齐统筹地区城镇职工和灵活

就业人员基本医疗保险管理，优化医疗资源，建立定点

医疗机构为参保人员提供方便、快捷、优质医疗服务的

竞争机制。引导参保人员合理就医，实行定点就医是为

了遵循“小病在社区、大病进医院”的原则，同时也是

为了分流病源，让参保群众小病、常见病尽量在一级等

基层医疗机构治疗，疑难杂症到三级综合性医疗机构就

诊，达到降低医疗费用的目的。

二、参保人员如何办理选定点医疗机构登记手续？

答：1、有单位参保人员（包括在职和退休的），

通过单位到所在区（县）社会保险管理分局领表、填写

选定定点医疗机构，办理备案登记手续;

2、灵活就业参保人员，到所居住的就近社区领表，

自行填写选定定点医疗机构，办理备案登记手续;

3、单位破产或没有单位的退休人员，也是到所居

住的就近社区领表，自行填写选定定点医疗机构，办理

备案登记手续;

三、参保人员可以选择几家定点医疗机构，怎么选?

答：参保人员可以选择4—6家定点医疗机构。选

择方式为：三级医疗机构选2—3家（其中必须选择一

家市属医疗机构，例如乌鲁木齐市中医医院、乌鲁木齐

市友谊医院等），二级、一级和一级以下的医疗机构选

2—3家（其中必须选择一家社区卫生服务机构）。参保

人员可以本着就近就医的原则，按照《乌鲁木齐市城

镇职工基本医疗保险定点医疗机构名单》自行选择，定

点医疗机构名单在劳动和社会保障网、社保分局及社区

均可以查询到。

四、选定点医疗机构之后，参保人员如何就医？

答：参保人员的住院和门诊特殊慢性病必须在选

择的定点医疗机构治疗，享受医疗待遇；没有选择定点

医疗机构，则不能享受正常住院和门诊特殊慢性病医保

待遇。但是，参保人员在所有的定点医疗机构进行普

通门诊就医看病和定点零售药店购药，不受选择的定点

医疗机构限制。

五、选择定点医疗机构后，急诊入院怎么办？

答：当参保人员急诊入院在非选择的定点医疗机

构，可以享受医疗待遇。如果参保人员遇有急危重症病

情紧急时，送到就近非选择的定点医疗机构进行救治，

待病情稳定后及时转到所选择的定点医疗机构继续治

疗。

六、异地医疗参保人员如何就医？

答：办理过异地医疗备案手续的参保人员（异地

安置的退休人员和长期异地工作的参保人员）就医，按

《乌鲁木齐市异地医疗就诊办法》执行。

七、患有专科疾病了，如何就医？

答：参保人员因专科疾病在规定的定点医疗机构

专科住院治疗，不受选择定点限制。这里需要强调的是，

专科疾病住院不受选择定点限制，门诊特殊慢性病必须

在选择的定点医疗机构就诊。举例说明：乌鲁木齐市第

四人民医院为综合性医疗机构，参保患者在该医院精神

科住院接受治疗不受选定点限制。如果参保人员没有选

择这家医院，因感冒等常见疾病非急诊住院治疗，则不

能刷卡就医享受正常医疗待遇。如果参保患者已经确诊为精神病，同时要在这家医院门诊进行特殊慢性治疗得，则必须选择这家医院。

八、不受选定点就医限制的专科定点医疗机构及专科疾病科室是哪些？

答：有十三家专科定点医疗机构及专科疾病科室：市第四人民医院（精神科）、市口腔医院、解放军第二十三医院（精神科）、市眼耳鼻喉专科医院、乌鲁木齐市妇幼保健院、新疆医科大附属肿瘤医院、自治区中医医院（中医科）、乌鲁木齐市安宁医院（精神科）、市中医医院（中医科）、自治区胸科医院、新疆维吾尔自治区传染病医院、新疆维吾尔医院、新疆心脑血管医院。

九、选择的定点医疗机构到哪里可以查询的到？

答：如果参保人员不清楚自己选择的定点医疗机构，可以到各区（县）社保分局、定点医疗机构、街道及社区凭社保IC卡进行查询。各区（县）社保分局都安装触摸查询机，供参保人员自助查询使用。

十、参保人员在什么情况，什么时间变更选择定点医疗机构？

答：参保人员因住址或工作单位变动等原因，需变更定点医疗机构的，由本人提出申请，在每年的12月份到各区（县）社保分局办理变更手续。