有创动脉压监测及护理

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四 临床应用之临床监测
动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接 关系，反应心脏后负荷、心肌耗氧和做工以及 周围组织和器官的灌注。
正常人血压受多种因素影响：年龄、性别、 体位等。
小儿ABP=80+年龄*2 <1岁ABP=68+(月龄)*2 单位按mmHg.
1、正常人动脉波形
2、动脉波形解读
2 栓塞
栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或 颗粒；
桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％， 颞动脉、足背动脉较低；
栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起 重视；
防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、 排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推 注等
3 出血
穿刺、监护、拔管后均可发生； 大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处
于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 手术操Fra Baidu bibliotek涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
ALLEN试验： 清醒患者可嘱其握 拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动
脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让 病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手 掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环 良好，Allen试验阴性；5s～10s/15s期间 为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿刺 置管。
预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中 线；
测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块， 最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次；
发现血块应及时抽出，严禁注入。
测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部 位
五 并发症与处理
1 血栓形成
取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、 导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关；
桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时为 50％；
尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以 再通；
防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定 良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手 术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次/d,每次15min，加用改善微循环的药物如罂粟碱等, 有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应 仔细观察等。
2. 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者 无创血压难以监测者；
3. 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 4. 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细
胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时； 5. 需要反复抽血动脉血气分析时； 6. 选择性造影，动脉插管化疗时。
三 禁忌症
2、动脉波形解读
压力向外周动脉的传导比血流 快，压力传播速率为10m/s，而血流 速率为0.5m/s，故身体各部的动脉 波形有差别，越远端的动脉压力脉 冲到达越迟，上升支越陡，收缩压 越高，舒张压越低
2、动脉波形解读之异常波形
3.临床应用之注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高 （5~20mmHg）；
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连接管道
连接从病人到传感器之间的管道水力学
传递通道，可显著改变整个测压系统的效
能，在临床应用中应选择高频效应的传感 器,用内径为2.0mm~3.0mm、长约60cm的 硬质文连本接管为宜文,本至多不超文过本 120cm,并文本保证 测压系统内不能有气泡。
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二 适应症
1. 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、 大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；
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传感器
为保证测量过程的动态精确性,真实地描记 出动脉压力波形和记录压力数值,传感器的性能 极为重要。有创血压的传感器是由流量控制器、 传感器芯片和三通组成。流量控制器有2种工作 状态,在准备阶段,可以快速冲刷管内的气泡,在 正常工作时,它可以保持冲洗液低速注入血管内。 传感器芯片是压力信号测量装置,通过采集血压 信号文,然本后将血压压力信文号本转化为电信号，文三本通 可以选择液体的流通方向,包括排气、系统校零 和血液取样的功能。
正常压力波形分为升支，降支，重搏波。
升支： 表示心室快速摄血进入主动脉，到顶峰为收缩压，正常值为 100-140mmHg；
降支： 表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时， 主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。
之后动脉内压力继续下降至最低点，形成舒张压，正常值为6090mmHg.
动脉； 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，
严重凝血功能障碍患者禁止穿刺； 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、
拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功 能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎 30分钟。
4 感染
感染是最多见的并发症； 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密
切相关； 感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡
萄球菌，超过一周的留管感染率可上升至14％， 故留管一般不超过3～4天，最长一周； 研究发现局部抗生素使用导致G-感染，推荐使 用碘仿软膏； 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、 发现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局 部变色、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。
有创血压监测及护理
一 定义
经体表插入各种导管或监测探 头到心腔或血管腔内直接测定血压 的方法
和临床常见的无创血压监测相比， 有创血压可以提供连续、可靠、准 确的监测 数据。
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有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过 测压管连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确 地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同 时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可 取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度 及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。
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1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道
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冲洗装置
套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的 速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成 人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL为抵制动脉血反流,应向含肝素液 的塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由 于整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流的机会更少,虽然冲 洗系统的压力可高达300mmHg,由于注速甚慢,与动脉导管尖端 的压力相差不超过2%,故不会影响血压的测量值