关于抗生素合理应用及各种注意事项课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 抗菌药占门诊处方量的24%以上 ，比例最大。 • 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而
根据药敏实验而选择的只占14％ 。
医院内抗菌药物使用频度及经费
调查范围 患者使用频率(%) 占药品总经费比例（%）
WHO 国内
30 40 ~ 80
15 ~ 30 25 ~ 45
90年代国内抗菌药物使用经费占药品总 经费比例
一、强调抗菌药物的应用指征
主要指征：细菌性感染
次要指征：由部分真菌、结核杆菌、 支原体、衣原体、螺旋体、立克次 体及部分原虫等所致的感染
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据， 不应使用抗生素！
青霉素类抗生素的适应证
1.窄谱的第一代天然青霉素类，是链球菌 属感染的首选药物，包括A组β溶血性链
球菌和肺炎球菌。亦可用于不产酶的化 脓性球菌的感染。 2.窄谱的第二代异恶唑青霉素类，是抗葡
4.广谱的第四代青霉素属于抗绿脓杆菌的青霉 素类，它们除了具有氨基青霉素的抗菌谱外， 并对不产酶革兰阴性杆菌绿脓杆菌、肠杆菌属、 沙雷氏菌和普通变形杆菌等有效。
抗生素应用----头孢菌素类
头孢一代
头孢二代
头孢三代
头孢四代
•G+球菌 •G+菌一代 •部分G-菌 •G-菌>>一代 •部分厌氧菌 •对酶的稳定性 •有肾毒性 增强
抗菌药物合理应用的必然性
“第二个新时代”尚未到来，可能需20-30年； 感染性疾病面临新局面：
新出现的感染； 已经控制的感染“死灰复燃”； 细菌耐药； 宿主的变化：老年人、免疫抑制宿主增加
目前需要的是: 优化抗生素治疗
机体
抗菌药
耐药性 抗菌作用
病原体
宿主、抗菌药与病原体间的相互作用
优化抗生素治疗策略目标
耐青霉素肺炎链球菌 耐甲氧西林葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌 耐万古霉素金葡菌
多重耐药G-杆菌
第三代头孢耐药G-杆菌 耐碳青酶烯类部分G-杆菌
信号和警示
△“抗生素时代”（1941-1975）已经结束！ 我们将回到“抗生素前时代”！
△多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代”！ （Post-antibiotic era）
•肾毒性很弱或无
•G+菌相当或较弱 •G+菌/ G-菌 •G-菌›››前两代 •对酶高度稳 •对酶高度稳定 定 •肾毒性很弱或无 •肾毒性很弱 •ESBL+菌无效 •ESBL+菌
一代头孢 主要作用于G+球菌,包括:金黄色葡 萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、A群溶血性链 球菌、草绿色链球菌、D群链球菌有较强的作 用。对部分G－杆菌和球菌亦有作用如：白喉 杆菌；大肠杆菌、流感杆菌；部分厌氧菌如消 化链球菌、消化球菌和梭状芽胞杆菌敏感。
清除致病菌，恢复机体应 有的功能，是抗 菌治疗的首要目的 防止和减少不良反应的发生 减少和预防耐药 节约医疗费用
优化抗生素治疗策略
强调抗菌药物的应用指征 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感 试验结果选用抗菌药物 按药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种 类及抗菌药物特点制订 强调综合治疗，提高机体抵抗力 强调个体化给药
60～70年代以来， β-内酰胺及喹诺酮类 开发和应用，抗菌药物“大爆发”。目 前投入市场超过200种。
美国Pinner RW报道
尽管强有效的抗菌药物使用于临床， 1980~1992年
感染性疾病总的死亡率增加39% 呼吸道感染的死亡率增加20% 败血症的死亡率增加83%
抗菌药物的滥用及耐药问题
中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一， 由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国 内耗量最大的药物：
关于抗生素合理应 用及各种注意事项
1928年弗莱明发明青霉素，1941年上市， 标志着人类进入抗生素时代
青霉素在二战硝烟 中神奇的疗效使所 有人都为之欢呼！
抗菌药物 “大爆发”
1944年链霉素问世，用于结核病治疗。 目前氨基苷类有10余个品种。
1952年红霉素问世，近年来新大环内酯 类有新发展；
对G(-)杆菌杀菌作用强
三代头孢
– 头孢哌酮
– 头孢他啶
对绿脓杆菌有良好 抗菌活性，对其它 G+菌、G-菌抗菌活 性与头孢噻肟相似
对G+菌作用不如一 代头孢及头孢噻肟， 对绿脓有强大抗菌 作用，对不动杆菌 作用优于头孢噻肟
四代头孢
– 头孢吡肟，对酶稳定，不易被破坏，对细 胞壁的通透性更强，和青霉素结合蛋白（PPB） 的亲和力更高，对染色体介导和质粒介导的 －内酰胺酶(AmpC)耐受性好，杀菌作用更强。
– 头孢匹罗
– 头孢唑喃
抗生素的应用--- 内酰胺酶抑 制剂
克拉维酸 抑酶谱广，对革兰阳性球菌和 革兰阴性菌产生的酶菌有抑制作用，对I 型诱导酶的作用差。
萄球菌青霉素，对产酶和不产酶的葡萄 球菌都是首选药，但对非产酶耐药菌无
效，如MRSA、PRP和VRE等。
3.中谱的第三代的氨基青霉素类，它具有包括 天然青霉素的抗菌谱，并对部分不产酶的革兰 阴性杆菌有效，如：流感嗜血杆菌、大肠杆菌、
奇异变形杆菌和志贺氏、沙门氏菌有效。在青 霉素类中，氨基青霉素是粪肠球菌的首选药。
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
Result of antibiotic abuse
耐药性
二重感染
滥用
过敏反应
感染未有效控制,反而加重
我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。
细菌耐药的现状
40年代 纯化获得青霉素
几十年来抗生素 的进一步开发
– 头孢唑啉
– 头孢氨苄
– 头孢羟氨苄
– 头孢唑啉
– 头孢拉啶
二代头孢
– 头孢呋辛 – 头孢孟多 – 头孢克洛 – 头孢替安 – 头孢美唑
三代头孢
– 头孢噻肟
– 头孢曲松 – 头孢唑肟
代谢产物对G(+)菌有效
脑膜通透性好，对G+菌、 G-菌、厌氧菌具免疫调 节作用
抗菌谱与头孢噻肟相似， 半衰期长达８小时，脑 膜炎时可达到有效浓度
60年代研制成 第一代头孢菌素
各种-内酰胺类抗生素 广泛应用于临床
MRSA ESBLs
特别是三代头孢的广泛 应用，针对各种抗生素
的耐药菌显著增多
真菌或机会菌
VRE AmpC
90年代后面临的耐药性问题
Hale Waihona Puke Baidu
PRSP MRSA（E） VRE VRSA ESBLs (超广谱-内酰胺酶) AmpC 酶 (高产头孢菌素酶) 金属酶
根据药敏实验而选择的只占14％ 。
医院内抗菌药物使用频度及经费
调查范围 患者使用频率(%) 占药品总经费比例（%）
WHO 国内
30 40 ~ 80
15 ~ 30 25 ~ 45
90年代国内抗菌药物使用经费占药品总 经费比例
一、强调抗菌药物的应用指征
主要指征：细菌性感染
次要指征：由部分真菌、结核杆菌、 支原体、衣原体、螺旋体、立克次 体及部分原虫等所致的感染
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据， 不应使用抗生素！
青霉素类抗生素的适应证
1.窄谱的第一代天然青霉素类，是链球菌 属感染的首选药物，包括A组β溶血性链
球菌和肺炎球菌。亦可用于不产酶的化 脓性球菌的感染。 2.窄谱的第二代异恶唑青霉素类，是抗葡
4.广谱的第四代青霉素属于抗绿脓杆菌的青霉 素类，它们除了具有氨基青霉素的抗菌谱外， 并对不产酶革兰阴性杆菌绿脓杆菌、肠杆菌属、 沙雷氏菌和普通变形杆菌等有效。
抗生素应用----头孢菌素类
头孢一代
头孢二代
头孢三代
头孢四代
•G+球菌 •G+菌一代 •部分G-菌 •G-菌>>一代 •部分厌氧菌 •对酶的稳定性 •有肾毒性 增强
抗菌药物合理应用的必然性
“第二个新时代”尚未到来，可能需20-30年； 感染性疾病面临新局面：
新出现的感染； 已经控制的感染“死灰复燃”； 细菌耐药； 宿主的变化：老年人、免疫抑制宿主增加
目前需要的是: 优化抗生素治疗
机体
抗菌药
耐药性 抗菌作用
病原体
宿主、抗菌药与病原体间的相互作用
优化抗生素治疗策略目标
耐青霉素肺炎链球菌 耐甲氧西林葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌 耐万古霉素金葡菌
多重耐药G-杆菌
第三代头孢耐药G-杆菌 耐碳青酶烯类部分G-杆菌
信号和警示
△“抗生素时代”（1941-1975）已经结束！ 我们将回到“抗生素前时代”！
△多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代”！ （Post-antibiotic era）
•肾毒性很弱或无
•G+菌相当或较弱 •G+菌/ G-菌 •G-菌›››前两代 •对酶高度稳 •对酶高度稳定 定 •肾毒性很弱或无 •肾毒性很弱 •ESBL+菌无效 •ESBL+菌
一代头孢 主要作用于G+球菌,包括:金黄色葡 萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、A群溶血性链 球菌、草绿色链球菌、D群链球菌有较强的作 用。对部分G－杆菌和球菌亦有作用如：白喉 杆菌；大肠杆菌、流感杆菌；部分厌氧菌如消 化链球菌、消化球菌和梭状芽胞杆菌敏感。
清除致病菌，恢复机体应 有的功能，是抗 菌治疗的首要目的 防止和减少不良反应的发生 减少和预防耐药 节约医疗费用
优化抗生素治疗策略
强调抗菌药物的应用指征 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感 试验结果选用抗菌药物 按药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种 类及抗菌药物特点制订 强调综合治疗，提高机体抵抗力 强调个体化给药
60～70年代以来， β-内酰胺及喹诺酮类 开发和应用，抗菌药物“大爆发”。目 前投入市场超过200种。
美国Pinner RW报道
尽管强有效的抗菌药物使用于临床， 1980~1992年
感染性疾病总的死亡率增加39% 呼吸道感染的死亡率增加20% 败血症的死亡率增加83%
抗菌药物的滥用及耐药问题
中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一， 由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国 内耗量最大的药物：
关于抗生素合理应 用及各种注意事项
1928年弗莱明发明青霉素，1941年上市， 标志着人类进入抗生素时代
青霉素在二战硝烟 中神奇的疗效使所 有人都为之欢呼！
抗菌药物 “大爆发”
1944年链霉素问世，用于结核病治疗。 目前氨基苷类有10余个品种。
1952年红霉素问世，近年来新大环内酯 类有新发展；
对G(-)杆菌杀菌作用强
三代头孢
– 头孢哌酮
– 头孢他啶
对绿脓杆菌有良好 抗菌活性，对其它 G+菌、G-菌抗菌活 性与头孢噻肟相似
对G+菌作用不如一 代头孢及头孢噻肟， 对绿脓有强大抗菌 作用，对不动杆菌 作用优于头孢噻肟
四代头孢
– 头孢吡肟，对酶稳定，不易被破坏，对细 胞壁的通透性更强，和青霉素结合蛋白（PPB） 的亲和力更高，对染色体介导和质粒介导的 －内酰胺酶(AmpC)耐受性好，杀菌作用更强。
– 头孢匹罗
– 头孢唑喃
抗生素的应用--- 内酰胺酶抑 制剂
克拉维酸 抑酶谱广，对革兰阳性球菌和 革兰阴性菌产生的酶菌有抑制作用，对I 型诱导酶的作用差。
萄球菌青霉素，对产酶和不产酶的葡萄 球菌都是首选药，但对非产酶耐药菌无
效，如MRSA、PRP和VRE等。
3.中谱的第三代的氨基青霉素类，它具有包括 天然青霉素的抗菌谱，并对部分不产酶的革兰 阴性杆菌有效，如：流感嗜血杆菌、大肠杆菌、
奇异变形杆菌和志贺氏、沙门氏菌有效。在青 霉素类中，氨基青霉素是粪肠球菌的首选药。
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
Result of antibiotic abuse
耐药性
二重感染
滥用
过敏反应
感染未有效控制,反而加重
我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。
细菌耐药的现状
40年代 纯化获得青霉素
几十年来抗生素 的进一步开发
– 头孢唑啉
– 头孢氨苄
– 头孢羟氨苄
– 头孢唑啉
– 头孢拉啶
二代头孢
– 头孢呋辛 – 头孢孟多 – 头孢克洛 – 头孢替安 – 头孢美唑
三代头孢
– 头孢噻肟
– 头孢曲松 – 头孢唑肟
代谢产物对G(+)菌有效
脑膜通透性好，对G+菌、 G-菌、厌氧菌具免疫调 节作用
抗菌谱与头孢噻肟相似， 半衰期长达８小时，脑 膜炎时可达到有效浓度
60年代研制成 第一代头孢菌素
各种-内酰胺类抗生素 广泛应用于临床
MRSA ESBLs
特别是三代头孢的广泛 应用，针对各种抗生素
的耐药菌显著增多
真菌或机会菌
VRE AmpC
90年代后面临的耐药性问题
Hale Waihona Puke Baidu
PRSP MRSA（E） VRE VRSA ESBLs (超广谱-内酰胺酶) AmpC 酶 (高产头孢菌素酶) 金属酶