关于抗生素合理应用及各种注意事项课件
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《合理应用抗菌素》课件
《合理应用抗菌素》ppt课件
目 录
• 抗菌素概述 • 抗菌素的应用范围 • 抗菌素的合理使用 • 抗菌素的副作用与不良反应 • 抗菌素的管理与政策
01
抗菌素概述
抗菌素的种类
喹诺酮类
如左氧氟沙星、环丙沙星等，对多数革兰 氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有抗菌作用， 但对厌氧菌无效。
β-内酰胺类
包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类 等，具有广谱抗菌作用，对革兰氏阳性菌 和革兰氏阴性菌均有良好抗菌活性。
抗菌素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
抑制DNA合成
β-内酰胺类抗生素通过抑制细菌细胞 壁合成的转肽酶，干扰细菌壁自体保 水功能，使细菌膨胀、变形死亡。
喹诺酮类抗生素通过抑制DNA回旋酶 和拓扑异构酶Ⅳ，使DNA断裂，导致 细菌死亡。
抑制蛋白质合成
氨基糖苷类抗生素通过与核糖体结合 ，抑制细菌蛋白质合成的多个环节， 导致细菌细胞死亡。
预防性使用
在某些情况下，如手术预防感染，可考虑预防性使用抗菌素，但需严格掌握用 药指征。
联合使用抗菌素的注意事项
适应症
联合使用抗菌素适用于严重感染或混合感染的情况，以提高 疗效。
药物相互作用
在使用多种抗菌素时，应注意药物之间的相互作用，避免产 生不良反应或降低疗效。
04
抗菌素的副作用与不良反应
抗菌素的常见副作用
、糖皮质激素等。
肝肾损伤
监测肝功能和肾功能， 必要时给予保肝、保肾
治疗。
耳毒性
停药后可恢复，也可给 予营养神经药物治疗。
骨髓抑制
停药后可恢复，严重时 可给予输血或造血干细
胞移植治疗。
抗菌素与其他药物的相互作用
01
02
03
目 录
• 抗菌素概述 • 抗菌素的应用范围 • 抗菌素的合理使用 • 抗菌素的副作用与不良反应 • 抗菌素的管理与政策
01
抗菌素概述
抗菌素的种类
喹诺酮类
如左氧氟沙星、环丙沙星等，对多数革兰 氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有抗菌作用， 但对厌氧菌无效。
β-内酰胺类
包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类 等，具有广谱抗菌作用，对革兰氏阳性菌 和革兰氏阴性菌均有良好抗菌活性。
抗菌素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
抑制DNA合成
β-内酰胺类抗生素通过抑制细菌细胞 壁合成的转肽酶，干扰细菌壁自体保 水功能，使细菌膨胀、变形死亡。
喹诺酮类抗生素通过抑制DNA回旋酶 和拓扑异构酶Ⅳ，使DNA断裂，导致 细菌死亡。
抑制蛋白质合成
氨基糖苷类抗生素通过与核糖体结合 ，抑制细菌蛋白质合成的多个环节， 导致细菌细胞死亡。
预防性使用
在某些情况下，如手术预防感染，可考虑预防性使用抗菌素，但需严格掌握用 药指征。
联合使用抗菌素的注意事项
适应症
联合使用抗菌素适用于严重感染或混合感染的情况，以提高 疗效。
药物相互作用
在使用多种抗菌素时，应注意药物之间的相互作用，避免产 生不良反应或降低疗效。
04
抗菌素的副作用与不良反应
抗菌素的常见副作用
、糖皮质激素等。
肝肾损伤
监测肝功能和肾功能， 必要时给予保肝、保肾
治疗。
耳毒性
停药后可恢复，也可给 予营养神经药物治疗。
骨髓抑制
停药后可恢复，严重时 可给予输血或造血干细
胞移植治疗。
抗菌素与其他药物的相互作用
01
02
03
合理应用抗生素(幻灯)PPT课件
氟喹诺酮类：
对革兰氏阴性菌具高度抗菌活性 但对溶血性链球菌、肺炎链球菌等的 作用相对较差。 因此在呼吸系感染中不宜用于急 性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性咽炎 等 , 而适用于慢支炎、支气管扩张等基 础上的支气管或肺部感染。
第三代头孢菌素：
如头孢他啶、头孢哌酮、 头孢噻肟、头孢曲松等应选用 于严重革兰阴性杆菌感染，如 用于金葡菌败血症则显属不当, 并贻误早期治疗的时机。
氨基糖甙类：
如庆大霉素、阿米卡星等对革兰
阳性菌的作用不强； 且具耳肾毒性； 因此作为治疗急性呼吸道感染的 门诊第一线用药实属不妥。
经验治疗药物选择：
感染的类型、部位； 药物的抗菌活性、药动学、药效 学、不良反应； 药源、价值与效益(cost/benefit)
等而综合考虑。
妊娠期：
血浆容量增多，血流增速，肾血流
量、肾小球虑过率和肌肝清除率均 增加； 导致主要通过肾清除的氨基糖甙类 及大多数阝-内酰胺类等的清除加快。 因此孕妇抗菌药物用量需略高于一 般常用量。
青霉素类：
青霉素G； 苯氧青霉素：青霉素V； 耐酶青霉素：甲氧西林、异恶唑类青霉素； 广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林； 替卡西林、美洛西林、哌拉西林； 抗G-菌青霉素：美西林、匹美西林、替莫西林。
头孢菌素类：
第一代头孢菌素：头孢噻吩、头孢唑啉、 头孢拉定、头孢硫咪、头孢氨苄； 第二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗； 第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、 头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮； 第四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟
新生儿、儿童用药：
氯霉素：灰婴综合征； 磺胺药：脑性核黄疽； 四环素类：齿、骨胳发育不良和牙齿黄 染； 氟喹诺酮类：软骨损害(动物)； 氨基糖甙类、万古霉素：血药浓度监测， 以保证治疗安全有效。
《抗生素的合理应用》PPT课件
抗生素的合理应用
合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使
用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理 使用抗生素的基本原则 。
❖ 首先要掌握抗生素的抗菌谱
❖ 根据致病菌的敏感度选择抗生素
❖ 根据患者的具体情况选择抗生素
❖ 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素
❖ 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素
.
2020/12/6
22
正确选择抗生素药物
病原学治疗
——痰培养基本要求：
❖ 筛选痰液的标准
❖ 鳞状上皮细胞 <10个/低倍视野
❖ 白细胞
>25个/低倍视野
❖ 或两者之比为1：2.5
❖ 经筛选的痰液，连续两次分离到相同的病原菌有临床意义❖ 痰细源自定量培养： 病原菌≥106cfu/ml
.
2020/12/6
.
2020/12/6
21
正确选择抗生素药物
病原学治疗 ——血培养基本要求：
➢ 在发热时采血，发热越高，阳性率越高。 ➢ 一次血培养应包括3份血样（至少二份），各份
间相距15-30min。 ➢ 部分病人要连续采血二天。 ➢ 每份血标本，不少于5ml，最好是10ml。 ➢ 培养应该包括需氧培养与厌氧培养。
感染性疾病： 据有关资料统计，在感染性疾病中，细菌性
疾病与病毒性疾病、寄生虫病，大约各占50% 左右。
.
2020/12/6
17
合理应用抗生素的保证因素
➢ 科学认识感染性疾病 ➢ 正确选择抗生素药物 ➢ 正确选择治疗方案 ➢ 及时调整、停用抗生素药物 ➢ 合理进行预防用药
.
2020/12/6
18
正确选择抗生素药物
合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使
用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理 使用抗生素的基本原则 。
❖ 首先要掌握抗生素的抗菌谱
❖ 根据致病菌的敏感度选择抗生素
❖ 根据患者的具体情况选择抗生素
❖ 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素
❖ 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素
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22
正确选择抗生素药物
病原学治疗
——痰培养基本要求：
❖ 筛选痰液的标准
❖ 鳞状上皮细胞 <10个/低倍视野
❖ 白细胞
>25个/低倍视野
❖ 或两者之比为1：2.5
❖ 经筛选的痰液，连续两次分离到相同的病原菌有临床意义❖ 痰细源自定量培养： 病原菌≥106cfu/ml
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正确选择抗生素药物
病原学治疗 ——血培养基本要求：
➢ 在发热时采血，发热越高，阳性率越高。 ➢ 一次血培养应包括3份血样（至少二份），各份
间相距15-30min。 ➢ 部分病人要连续采血二天。 ➢ 每份血标本，不少于5ml，最好是10ml。 ➢ 培养应该包括需氧培养与厌氧培养。
感染性疾病： 据有关资料统计，在感染性疾病中，细菌性
疾病与病毒性疾病、寄生虫病，大约各占50% 左右。
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合理应用抗生素的保证因素
➢ 科学认识感染性疾病 ➢ 正确选择抗生素药物 ➢ 正确选择治疗方案 ➢ 及时调整、停用抗生素药物 ➢ 合理进行预防用药
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正确选择抗生素药物
最新常用抗生素的使用原则及临床注意事项王峰培训PPT课件
4红霉素、卡那霉素、新生霉素不宜加在葡 萄糖液中 5二性霉素B不能溶在生理盐水中 6某些抗菌药物的联用，除协同作用外毒性 也增加
五、确立最佳给药方案 要点： ★剂量 ★给药时间间隔， ★疗程， ★给药途径
六、抗生素的不良反应 概念： 不良反应：与用药目的无关的由药物引
起的机体反应称为不良反应。其包括：副 作用、毒性反应、后遗反应、过敏反应、 致畸、致癌，致突变作用等。
毒性）休克 周围神经炎：可表现为麻木、针刺感或面部烧灼感 其他反应，中性粒细胞减少、血清氨基转移酶升高，、
恶心，呕吐，头痛，视力模糊等
使用氨基糖苷类抗生素的注意事项
对本类药物过敏患者禁用 婴幼儿如非特殊需要，原则上不用 肾功能不全者、老年人慎用，必要时应作血药浓度监
测，并按规定调整给药剂量 妊娠、失水、重症肌无力者慎用 庆大霉素不宜作耳部滴用 与两性霉素、头孢噻吩合用会加重肾毒性，应避免于
– 过敏反应：休克、皮疹、血清病、接触性皮炎等 – 惊厥：大剂量（2000万-2500万u/日）滴注时可能发生 – 血液学异常反应：大剂量可引起溶血性贫血或白细胞减少 – 肝功能异常， 大剂量青霉素咳能引起肝酶升高，半合成青霉素比
天然青霉素多见 – 肾脏损害：大剂量时偶有引起肾衰、间质性肾炎 – 赫氏反应：治疗梅毒时可于给药后2-8小时发生，表现为发冷、发
有的品种如头孢唑啉、头孢美唑、头孢噻肟、头孢克 肟、头孢吡肟单独或与氨基糖苷类合用，有肾脏毒性， 如肌酐升高，尿量减少，偶见蛋白尿、血尿
局部反应：注射部位疼痛、静脉炎等
头孢类抗生素的主要不良反应及处理
对准备使用的头孢类过敏者禁用 对-内酰胺类抗生素包括青霉素过敏患
者慎用 肾功能受损患者慎用或需调整剂量 连续使用两周以上患者应密切注意是否
抗生素的合理应用PPT课件
头孢菌素类药物的注意事项
• 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过 敏现象（10％左右），对头菌素过敏者中90％ 对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％ 对头孢菌素过敏。因此，用药前应作皮试，对 青霉素过敏者应慎用
• 2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻， 考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予 相应的治疗。
• 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱 性液体混装在一个容器内
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
单环类β内酰胺抗生素
• 氨曲南（君刻单） • 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
青霉素类的特点
• 1、繁殖期杀菌剂 • 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合
成，人的细胞无细胞壁，对人类的毒副 反应小。 • 3、易引起变态反应，甚至可发生致死性 的过敏性休克； • 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三代头孢菌素特点
• 1、广谱抗菌谱，有强大抗阴性杆菌作用， 明显超过一代与二代头菌素
• 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某 些二代头孢菌素
• 3、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌 作用
林等制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免 受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 β 内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起 的感染
• 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过 敏现象（10％左右），对头菌素过敏者中90％ 对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％ 对头孢菌素过敏。因此，用药前应作皮试，对 青霉素过敏者应慎用
• 2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻， 考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予 相应的治疗。
• 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱 性液体混装在一个容器内
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
单环类β内酰胺抗生素
• 氨曲南（君刻单） • 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
青霉素类的特点
• 1、繁殖期杀菌剂 • 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合
成，人的细胞无细胞壁，对人类的毒副 反应小。 • 3、易引起变态反应，甚至可发生致死性 的过敏性休克； • 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三代头孢菌素特点
• 1、广谱抗菌谱，有强大抗阴性杆菌作用， 明显超过一代与二代头菌素
• 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某 些二代头孢菌素
• 3、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌 作用
林等制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免 受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 β 内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起 的感染
《抗生素培训》课件
肝肾毒性发生与个体差异、用药剂量和药物种类有关，应遵 循医嘱使用抗生素，定期监测肝肾功能。
04
抗生素的耐药性
抗生素耐药性的现状与成因
现状
抗生素耐药性已经成为全球性的问题 ，许多常见病原菌已经对常用抗生素 产生耐药性。
成因
抗生素的滥用和误用是主要原因，此 外还包括自然选择和基因突变等因素 。
抗生素耐药性的危害
详细描述
不同年龄段和生理状态的患者对药物的吸收、分布、代谢和排泄存在差异，因此应选择适合患者生理、病理状况 的抗生素。例如，老年人和儿童应避免使用对肝肾功能有损害的药物；孕妇应避免使用对胎儿有致畸作用的药物 。
根据药物的药效学和药动学特点选用抗生素
总结词
在选择抗生素时，应了解药物的药效学和药 动学特点，以确保药物能够达到最佳的治疗 效果。
《抗生素培训》ppt课件
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用 • 抗生素的不良反应 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的合理选用 • 抗生素的使用误区与注意事项
01
抗生素简介
抗生素的定义
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病 原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
氨基糖苷类
链霉素、庆大霉素等，对需氧革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活性，对厌 氧菌无效。
四环素类
四环素、土霉素等，抗菌谱广，对革兰氏阳性和阴性菌均有抑制作用 ，对立克次体、支原体、衣原体及某些原虫也有抑制作用。
大环内酯类
红霉素、阿奇霉素等，主要对革兰氏阳性菌、军团菌、弯曲菌及支原 体、衣原体等具有抗菌作用。
抗生素的二重感染
抗生素的二重感染是指在长期或大量使用抗生素后，机体免疫力下降，继发感染 其他病原体，如真菌、病毒等。
04
抗生素的耐药性
抗生素耐药性的现状与成因
现状
抗生素耐药性已经成为全球性的问题 ，许多常见病原菌已经对常用抗生素 产生耐药性。
成因
抗生素的滥用和误用是主要原因，此 外还包括自然选择和基因突变等因素 。
抗生素耐药性的危害
详细描述
不同年龄段和生理状态的患者对药物的吸收、分布、代谢和排泄存在差异，因此应选择适合患者生理、病理状况 的抗生素。例如，老年人和儿童应避免使用对肝肾功能有损害的药物；孕妇应避免使用对胎儿有致畸作用的药物 。
根据药物的药效学和药动学特点选用抗生素
总结词
在选择抗生素时，应了解药物的药效学和药 动学特点，以确保药物能够达到最佳的治疗 效果。
《抗生素培训》ppt课件
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用 • 抗生素的不良反应 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的合理选用 • 抗生素的使用误区与注意事项
01
抗生素简介
抗生素的定义
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病 原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
氨基糖苷类
链霉素、庆大霉素等，对需氧革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活性，对厌 氧菌无效。
四环素类
四环素、土霉素等，抗菌谱广，对革兰氏阳性和阴性菌均有抑制作用 ，对立克次体、支原体、衣原体及某些原虫也有抑制作用。
大环内酯类
红霉素、阿奇霉素等，主要对革兰氏阳性菌、军团菌、弯曲菌及支原 体、衣原体等具有抗菌作用。
抗生素的二重感染
抗生素的二重感染是指在长期或大量使用抗生素后，机体免疫力下降，继发感染 其他病原体，如真菌、病毒等。
抗生素知识培训培训课件
抗生素的发现
自1943年以来，青霉素的发现开启了抗生素治疗的新纪元，挽救了数 以万计的生命。
03
抗生素的种类
抗生素种类繁多，按其化学结构可分为β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖
苷类、大环内酯类、四环素类等。
抗生素的种类
β-内酰胺类抗生素
这类抗生素主要包括青霉素类和头孢 菌素类，具有抗菌谱广、毒性低、过 敏反应较少的优点。
通过破坏细菌细胞膜的结构及功能，达到杀菌或抑菌的作用。
影响细菌蛋白质合成
通过影响细菌蛋白质的合成，达到杀菌或抑菌的作用。
02
抗生素的使用原则
适应症与禁忌症
适应症
抗生素主要用于治疗细菌感染， 对于病毒感染无效。在使用抗生 素前，应确诊为细菌感染，避免 滥用。
禁忌症
对某些抗生素过敏的患者应避免 使用，同时患有肝肾功能不全的 患者也需谨慎使用。
医生应遵循抗生素的使用原则， 根据患者的病情和药敏试验结果 ，合理选用抗生素。同时，应减
少预防性使用抗生素的情况。
提高公众意识
公众应了解抗生素的正确使用方 法和注意事项，避免自行购买和 使用抗生素。此外，应加强食品 安全和饮水质量的监管，减少耐
药细菌的传播。
加强国际合作
全球范围内的耐药性问题需要各 国共同应对。国际间应加强信息 交流、技术合作和政策协调，共 同推进抗生素的合理使用和耐药
抗生素知识培训培训课件
汇报人： 2023-12-30
目录
• 抗生素简介 • 抗生素的使用原则 • 抗生素的副作用与注意事项 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的合理使用与管理 • 抗生素知识培训的意义与价值
01
抗生素简介
抗生素的定义
01 02
抗生素
自1943年以来，青霉素的发现开启了抗生素治疗的新纪元，挽救了数 以万计的生命。
03
抗生素的种类
抗生素种类繁多，按其化学结构可分为β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖
苷类、大环内酯类、四环素类等。
抗生素的种类
β-内酰胺类抗生素
这类抗生素主要包括青霉素类和头孢 菌素类，具有抗菌谱广、毒性低、过 敏反应较少的优点。
通过破坏细菌细胞膜的结构及功能，达到杀菌或抑菌的作用。
影响细菌蛋白质合成
通过影响细菌蛋白质的合成，达到杀菌或抑菌的作用。
02
抗生素的使用原则
适应症与禁忌症
适应症
抗生素主要用于治疗细菌感染， 对于病毒感染无效。在使用抗生 素前，应确诊为细菌感染，避免 滥用。
禁忌症
对某些抗生素过敏的患者应避免 使用，同时患有肝肾功能不全的 患者也需谨慎使用。
医生应遵循抗生素的使用原则， 根据患者的病情和药敏试验结果 ，合理选用抗生素。同时，应减
少预防性使用抗生素的情况。
提高公众意识
公众应了解抗生素的正确使用方 法和注意事项，避免自行购买和 使用抗生素。此外，应加强食品 安全和饮水质量的监管，减少耐
药细菌的传播。
加强国际合作
全球范围内的耐药性问题需要各 国共同应对。国际间应加强信息 交流、技术合作和政策协调，共 同推进抗生素的合理使用和耐药
抗生素知识培训培训课件
汇报人： 2023-12-30
目录
• 抗生素简介 • 抗生素的使用原则 • 抗生素的副作用与注意事项 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的合理使用与管理 • 抗生素知识培训的意义与价值
01
抗生素简介
抗生素的定义
01 02
抗生素
《抗生素应用指南》课件
四环素类
包括土霉素、强力霉素等，广谱抗生素， 适用于多种细菌感染。
抗生素临床应用
治疗感染
抗生素常用于治疗细菌感染， 如呼吸道感染、尿路感染等。
手术预防
术前使用抗生素可预防手术后 的感染风险。
免疫系统缺陷
免疫系统受损的患者常需长期 服用抗生素预防细菌感染。
抗生素使用注意事项
1 严格遵医嘱
按医生规定剂量、间隔和疗程使用抗生素，切勿自行增减。
2
口服制剂
适用于轻、中度感染，方便患者居家服用。
3
局部使用
如眼药水、软膏等，适用于局部感染。
抗生素的交叉过敏反应
青霉素与头孢菌素
两类药物存在交叉过敏性，需 避免联合使用。
氨基糖苷类与利福霉 素
氨基糖苷类与利福霉素存在交 叉过敏性，应慎用。
磺胺类与磺胺嘧啶
对磺胺类过敏的患者应避免使 用磺胺嘧啶。
发现历史
第一个抗生素——青霉素，由亚历山大·弗莱明 于1928年发现。
药理特点
抗生素具有选择性地杀灭或抑制细菌而不对人 体细胞产生明显的毒副作用。
常见的抗生素分类
1
氨基糖苷类
2
如庆大霉素，可用于治疗革兰阴性细菌
感染。
3
磺胺类
4
如磺胺嘧啶，主要用于治疗泌尿系统感 染。
β-内酰胺类
包括青霉素、头孢菌素等，主要用于治 疗革兰阳性细菌感染。
过敏反应
包括皮疹、荨麻疹、呼吸困难 等，应及时就医处理。
胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹泻等，常见 于口服抗生素使用。
肝肾损害
某些抗生素可能对肝脏和肾脏 产生损害作用，需定期监测。
抗生素在不同场合下的使用原则
医院感染预防
包括土霉素、强力霉素等，广谱抗生素， 适用于多种细菌感染。
抗生素临床应用
治疗感染
抗生素常用于治疗细菌感染， 如呼吸道感染、尿路感染等。
手术预防
术前使用抗生素可预防手术后 的感染风险。
免疫系统缺陷
免疫系统受损的患者常需长期 服用抗生素预防细菌感染。
抗生素使用注意事项
1 严格遵医嘱
按医生规定剂量、间隔和疗程使用抗生素，切勿自行增减。
2
口服制剂
适用于轻、中度感染，方便患者居家服用。
3
局部使用
如眼药水、软膏等，适用于局部感染。
抗生素的交叉过敏反应
青霉素与头孢菌素
两类药物存在交叉过敏性，需 避免联合使用。
氨基糖苷类与利福霉 素
氨基糖苷类与利福霉素存在交 叉过敏性，应慎用。
磺胺类与磺胺嘧啶
对磺胺类过敏的患者应避免使 用磺胺嘧啶。
发现历史
第一个抗生素——青霉素，由亚历山大·弗莱明 于1928年发现。
药理特点
抗生素具有选择性地杀灭或抑制细菌而不对人 体细胞产生明显的毒副作用。
常见的抗生素分类
1
氨基糖苷类
2
如庆大霉素，可用于治疗革兰阴性细菌
感染。
3
磺胺类
4
如磺胺嘧啶，主要用于治疗泌尿系统感 染。
β-内酰胺类
包括青霉素、头孢菌素等，主要用于治 疗革兰阳性细菌感染。
过敏反应
包括皮疹、荨麻疹、呼吸困难 等，应及时就医处理。
胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹泻等，常见 于口服抗生素使用。
肝肾损害
某些抗生素可能对肝脏和肾脏 产生损害作用，需定期监测。
抗生素在不同场合下的使用原则
医院感染预防
抗生素合理应用培训课件
• 划分标准 呈现多重耐药问题为界线
• 抗生素时代（1941 - 1975） 从青霉素问世到发现多重耐药现象
• 抗生素后时代（1975 - ） 进入多重耐药阶段之后
抗生素合理应用
16
抗生素后时代的特点
• 耐药问题突出多重耐药 • 临床救治难度增大 更多依赖抗生素 • 医院耐药问题
病房到门诊 医院到社区 社区到医院 重点单位 监护病房和烧伤科 带菌者 • 社会因素 家庭病房 畜牧业滥用
• 丝氨酸酶 A类 质粒介导 C类 染色体介导 D类 染色体介导 还能由质粒介导
• 金属酶 B 类 染色体介导
抗生素合理应用
35
抗生素耐药的后果
• 病原菌耐药影响抗生素治疗效果
• 耐药病原菌形成医院感染的基础
治愈率下降
死亡率增高
• 医院感染的比较集中的要害部门主要有
危重监护病房 烧伤科病房
• 医院感染的发展
• 执业药师参与合理用药工作
抗生素合理应用
6
目的
• 执业药师参与临床救治 为医院和社区临床服务 提供咨询 传递信息 参与诊疗 共谋决策
• 作为医院医疗和感染监控机构组织成员 作为临床合理用药委员会成员 参与会诊抢救共同决策合理用药
抗生素合理应用
7
目的
• 考虑社区 以医院为背景借鉴抗生素应用的问题 警示社区抗生素治疗的潜在问题 题示应用抗生素的社区服务 序贯治疗 提供咨询
抗生素合理应用
17
抗生素后时代的特点
• 病原菌变迁 革兰阳性球菌增多 葡萄球菌增多 革兰阴性杆菌减少 铜绿假单胞菌减少 仍居首位
• 动态变化 新病原菌感染出现 老病原菌感染回潮
抗生素合理应用
18
医院滥用抗生素情况
抗生素知识培训培训课件
THANKS
谢谢您的观看
如舒巴坦、克拉维酸等，可增强β-内酰胺类抗生素的抗菌活性，对产β-内酰胺酶的细菌有 较好的抗菌效果。
氨基糖苷类抗生素
链霉素
对结核分枝杆菌、布氏杆菌等有较强抗菌作用，但对革兰氏阳性 菌和革兰氏阴性菌抗菌作用较弱。
庆大霉素
对革兰氏阴性菌有较强的抗菌作用，对革兰氏阳性菌、厌氧菌和 结核分枝杆菌等也有一定抗菌作用。
06
特殊人群使用抗生素的注意事项
孕妇使用抗生素的注意事项
孕妇在使用抗生素时应遵医嘱，尽量选用安全性高的 药物，避免自行购买和滥用抗生素。
孕妇在使用抗生素时应按照医生的建议进行用药，避 免用药过量或不足。
在怀孕期间，孕妇应避免使用对胎儿生长发育有影响 的药物，如喹诺酮类抗生素。
孕妇在使用抗生素时应注意观察不良反应，如有过敏 反应或不良反应应及时就医。
02
常用抗生素种类及特点
β-内酰胺类抗生素
青霉素类
包括青霉素、氨苄西林、阿莫西林等，具有广谱抗菌活性，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性 菌和厌氧菌等有较强抗菌作用。
头孢菌素类
包括头孢唑林、头孢氨苄、头孢曲松等，具有较强抗菌作用，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴 性菌和厌氧菌等均有较好抗菌效果。
β-内酰胺酶抑制剂
阿米卡星
对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和厌氧菌等均有较强抗菌作用。
大环内酯类抗生素
01
红霉素
对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和支原体等非典型病原菌有较强抗菌
作用。
02
阿奇霉素
对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和支原体等非典型病原菌有较强抗菌
作用，同时具有组织渗透性强、半衰期长、给药方便等特点。
03
克林霉素
《抗生素的合理使用》课件
03 抗生素滥用的危害
CHAPTER
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药 性，使抗生素失去治疗效果。
耐药性的产生会使抗生素的有效 性降低，甚至失效，给治疗带来
困难。
耐药性的产生也会使抗生素的用 药量增加，甚至需要更换更高级
别的抗生素。发生率，给患者带来额外的身 体负担。
对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌 作用，对葡萄球菌、链球菌、 肺炎球菌等也有良好作用。
氯霉素类
对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性 菌均有抑制作用，通常为抑菌 剂。
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
通过抑制肽聚糖的合成，使细菌壁自 溶或细胞壁水解。
破坏细胞膜结构及功能
选择性地与细菌细胞膜上的靶位结合 ，影响膜通透性，使细菌死亡。
总结词
预防感染需靠良好的卫生习惯，而非抗生素 。
误区四：随意停药不会影响疗效
澄清
抗生素的使用应严格按照医生的建议和药物说明书的指导，不可随意停药或更改剂量。
总结词
随意停药会影响疗效，甚至导致耐药性的产生。
谢谢
THANKS
总结词
医生应遵循抗生素使用指南，根据患者 的病情和抗生素的适应症，合理开具处 方。
VS
详细描述
医生应接受专业培训，了解抗生素的种类 、适应症、不良反应和合理使用方法。在 开具处方时应根据患者的病情和抗生素的 适应症选择合适的药物，避免滥用和过度 使用。
完善相关法律法规，加强监管力度
总结词
政府应完善相关法律法规，加强对抗生素合理使用的监管力度。
《抗生素的合理使用》ppt课 件
目录
CONTENTS
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用原则 • 抗生素滥用的危害 • 抗生素的合理使用建议 • 抗生素使用误区与澄清
《抗生素的临床应用》课件
注意事项
在治疗期间，患者需保持充足的饮水量，以增加尿量，冲刷尿道，缓解症状。
针对消化系统感染，抗生素的应用需根据感染的具体病原体和部位来选择。
消化道感染常见的病原体包括细菌、病毒和寄生虫。在治疗细菌性痢疾、胃肠炎等细菌感染时，常选用喹诺酮类、头孢菌素类或氨基糖苷类抗生素。对于阿米巴病等寄生虫感染，需采用抗寄生虫药物治疗。在治疗过程中，需注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
二重感染症状
合理使用抗生素，避免长期使用，注意饮食卫生，保持肠道菌群平衡。
二重感染预防
抗生素的耐药性
严格按照抗生素使用指南，避免不必要的抗生素使用，减少抗生素剂量和疗程。
合理使用抗生素
政府和医疗机构应加强对抗生素使用的监管，制定相关政策和规范，提高抗生素使用的规范性和安全性。
加强监管
加强公众对抗生素耐药性的认识，提高自我保护意识，避免自行购买和使用抗生素。
根据患者的病情和身体状况选择抗生素
患者的年龄、性别、基础疾病等因素会影响抗生素的选择和使用。
考虑抗生素的不良反应和相互作用
在选择抗生素时，应充分考虑其不良反应和与其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
为了提高疗效、减少耐药性的产生或治疗多种病原体感染。
联合用药的目的
联合用药的原则
联合用药的注意事项
《抗生素的临床应用》ppt课件
目录
CONTENTS
抗生素简介抗生素的临床应用抗生素的合理使用抗生素的不良反应抗生素的耐药性
抗生素简介
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
抗生素的发现
抗生素的合理应用培训实用PPT
第九页，共六十七页。
科学(Xue)认识感染性疾病
发(Fa)热性疾病：
感染性疾病 肿瘤性疾病 风湿性疾病 其他疾病 病因未明
构成比（%） 41．0 18．0 11．9 14．4 14．7
第十页，共六十七页。
科学认(Ren)识感染性疾病
未明(Ming)热：
感染性疾病
国内资料
（n=6875）
59．4
肿瘤性疾病 16．4
立即启用某种广谱抗菌药物，希望(Wang)能覆盖 可能的主要致病菌，及早控制病情发展，以最 大程度地提疗效与拯救成功率。 一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方 案，或换药以强化针对性，或调整剂量与给药 方式以提高疗效。不宜持续应用广谱抗菌药物
第十五页，共六十七页。
正确选择抗生(Sheng)素药物
抗生素(Su)的分类 药代学与药效学 给药途径 配伍禁忌
第三十页，共六十七页。
给药途(Tu)径
原则：
口服可吸收的抗菌药物只要病情允许病人又能口服，就不要注射；
能肌肉注射者就不必静脉滴注或推(Tui)注。 但对于严重感染，仍宜静脉给药！
任一途径投药后，血药浓度多在0.5~4h到达高峰，并迅速分布
第三十六页，共六十七页。
配伍禁(Jin)忌
联合用药的目的： 增加抗菌谱的覆盖(Gai)范围，用于混合感染 希望产生协同或相加作用，以提高疗效，用
于控制严重感染 希望减少耐药菌株的产生 减少抗菌药物不良反应（通过减少单个抗生
素的剂量）
第三十七页，共六十七页。
配(Pei)伍禁忌
联合用药的适应症： 病因未明的严重感染 单一抗菌药物(Wu)不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药可能者 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少
科学(Xue)认识感染性疾病
发(Fa)热性疾病：
感染性疾病 肿瘤性疾病 风湿性疾病 其他疾病 病因未明
构成比（%） 41．0 18．0 11．9 14．4 14．7
第十页，共六十七页。
科学认(Ren)识感染性疾病
未明(Ming)热：
感染性疾病
国内资料
（n=6875）
59．4
肿瘤性疾病 16．4
立即启用某种广谱抗菌药物，希望(Wang)能覆盖 可能的主要致病菌，及早控制病情发展，以最 大程度地提疗效与拯救成功率。 一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方 案，或换药以强化针对性，或调整剂量与给药 方式以提高疗效。不宜持续应用广谱抗菌药物
第十五页，共六十七页。
正确选择抗生(Sheng)素药物
抗生素(Su)的分类 药代学与药效学 给药途径 配伍禁忌
第三十页，共六十七页。
给药途(Tu)径
原则：
口服可吸收的抗菌药物只要病情允许病人又能口服，就不要注射；
能肌肉注射者就不必静脉滴注或推(Tui)注。 但对于严重感染，仍宜静脉给药！
任一途径投药后，血药浓度多在0.5~4h到达高峰，并迅速分布
第三十六页，共六十七页。
配伍禁(Jin)忌
联合用药的目的： 增加抗菌谱的覆盖(Gai)范围，用于混合感染 希望产生协同或相加作用，以提高疗效，用
于控制严重感染 希望减少耐药菌株的产生 减少抗菌药物不良反应（通过减少单个抗生
素的剂量）
第三十七页，共六十七页。
配(Pei)伍禁忌
联合用药的适应症： 病因未明的严重感染 单一抗菌药物(Wu)不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药可能者 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少
抗生素的合理使用ppt(精编版)
抗生素的合理使用ppt(精编版)
目录
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用原则 • 抗生素滥用的危害 • 抗生素合理使用的措施 • 抗生素的未来展望
01 抗生素简介
抗生素的定义
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生 的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功 能的化学物质。
抗生素的发现
自1942年以来，青霉素开始应用于临床，至今已发现近万种抗生素，经历了磺 胺类、四环素类和β-内酰胺类等几个阶段。
抗生素的种类
β-内酰胺类
青霉素类和头孢菌素类 的分子结构中含有β-内
酰胺环。
大环内酯类
主要抑制细菌蛋白质的 合成。
氨基糖苷类
主要治疗需氧革兰阴性 杆菌所致的全身感染。
四环素类
宣传活动
组织各种宣传活动，如知识竞赛、展览等，让更多人了解抗 生素的正确使用方法和注意事项。
加强医生培训
医生培训
定期组织医生参加抗生素合理使用的 培训，提高医生的抗生素使用水平。
临床指南
制定和更新抗生素临床使用指南，为 医生提供科学、规范的抗生素使用依 据。
制定并执行相关法规和政策
法规制定
制定和完善抗生素合理使用的相关法规，明确抗生素使用的规范和标准。
其他不良反应
总结词
抗生素滥用可能引发其他不良反 应。
详细描述
常见的不良反应包括恶心、呕吐 、头痛、肝肾损伤等。这些不良 反应可能因个体差异而异，但都 可能对患者的健康造成影响。
04 抗生素合理使用的措施
提高公众认识
公众教育
通过媒体、学校、社区等渠道，向公众普及抗生素的正确使 用方法和滥用抗生素的危害，提高公众对抗生素合理使用的 认识。
目录
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用原则 • 抗生素滥用的危害 • 抗生素合理使用的措施 • 抗生素的未来展望
01 抗生素简介
抗生素的定义
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生 的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功 能的化学物质。
抗生素的发现
自1942年以来，青霉素开始应用于临床，至今已发现近万种抗生素，经历了磺 胺类、四环素类和β-内酰胺类等几个阶段。
抗生素的种类
β-内酰胺类
青霉素类和头孢菌素类 的分子结构中含有β-内
酰胺环。
大环内酯类
主要抑制细菌蛋白质的 合成。
氨基糖苷类
主要治疗需氧革兰阴性 杆菌所致的全身感染。
四环素类
宣传活动
组织各种宣传活动，如知识竞赛、展览等，让更多人了解抗 生素的正确使用方法和注意事项。
加强医生培训
医生培训
定期组织医生参加抗生素合理使用的 培训，提高医生的抗生素使用水平。
临床指南
制定和更新抗生素临床使用指南，为 医生提供科学、规范的抗生素使用依 据。
制定并执行相关法规和政策
法规制定
制定和完善抗生素合理使用的相关法规，明确抗生素使用的规范和标准。
其他不良反应
总结词
抗生素滥用可能引发其他不良反 应。
详细描述
常见的不良反应包括恶心、呕吐 、头痛、肝肾损伤等。这些不良 反应可能因个体差异而异，但都 可能对患者的健康造成影响。
04 抗生素合理使用的措施
提高公众认识
公众教育
通过媒体、学校、社区等渠道，向公众普及抗生素的正确使 用方法和滥用抗生素的危害，提高公众对抗生素合理使用的 认识。
抗生素的合理应用PPT课件
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、 溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软 组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜 血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以 及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类
• 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青 霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球 菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽 炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可 用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及 破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓 膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、 回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病 等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏 病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发 生。
第一部分 抗菌药物临床应用的管理
• 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品 价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特 殊使用三类进行分级管理。
• 分级原则
• 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
• 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感 染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜 绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 注意事项 • 1 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉
抗生素合理应用 PPT课件
的
的耐药机制，特别是本地区、本单
前
提
位的细菌耐药状况，为选用致病菌
条
敏感的抗生素提供合理的依据。
件
抗
根据抗生素的化学结构和临床用
生
素
途，可将抗生素分为β—内酰胺类、
的
氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉
分 类
素类、四环素类、氯霉素类以及其
及
他主要抗细菌的抗生素、抗真菌抗
其
生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑
防
预防用药仅适应于未感染的患者，同时该
用
患者如果不预防用药极有可能发生感染并
药
造成严重的后果。因此要求医务人员必须
的
综合考虑各促成感染发生的危险因素，评
原
价出患者发生细菌感染的可能性程度，为
则
最终决定患者是否采用预防用药提供依据。
促
①患者因素，如年龄、免疫状况、伴随疾
感
病等；
染
②病原体因素，如创伤污染程度和病原体
用
素，及时地控制感染，就应当及早确立感染性疾
的
病的病原诊断，力争在使用抗生素治疗前，正确
基
采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期
本
获得用药的科学依据。一旦获得培养结果，则应
参考试验结果、临床用药效果等调整用药方案，
原
进行目标治疗。
则
（3）针对性经验治疗
治
在未获得准确的病原学诊断前或病情不允许耽
治
应综合考虑以下因素：
疗
①患者的情况：患者的疾病状况 基础疾病种类、病情
性
严重程度、病理、生理、免疫功能状况等。
应
②药物的特点：药物有效性 包括抗生素的抗菌谱，抗
《抗生素培训》课件
β-内酰胺酶
了解β-内酰胺酶的产生机制，采取相应的预防和 控制措施。
碳青霉烯酶
引起国际关注，及时监测和预防碳青霉烯酶产生 菌的传播。
抗生素治疗中的联合用药
某些感染需要采用多种抗生素联合治疗，以提高疗效和降低耐药风险。
儿童使用抗生素的注意事项
儿童的用药需考虑年龄、生理特点和剂量调整，以确保抗生素的安全和有效使用。
《抗生素培训》PPT课件
欢迎来到《抗生素培训》课程，让我们一起探索抗生素的奇妙世界！通过本 课程，你将深入了解抗生素的定义、作用和分类。
抗生素的使用原则
1 合理应用
了解抗生素的适应症和 禁忌症，遵循科学、规 范的使用原则。
2 个体化治疗
3 预防与控制
根据患者的病情、病原 微生物的敏感性和药物 特点，个体化选择和调 整抗生素的剂量和疗程。
如荨麻疹、皮疹、呼吸 道症状等，个体差异较 大。
2 肠道不良反应
3 耐药性产生
如腹泻、恶心、呕吐等， 与肠道菌群失调相关。
不当使用抗生素容易导 致细菌产生耐药性，限 制了其疗效。
抗生素的配伍禁忌和相互作用
互相影响疗效
某些抗生素的配伍禁忌易导致药物相互作用，降低疗效。
增加不良反应
部分抗生素的配伍会增加不良反应的发生率，需谨慎选择。
应用注意事项
了解抗生素的相互作用特点，根据临床需要合理选择合适的配伍。
细菌耐药机制及其对抗生素治疗的影响
1
基因突变
细菌突变产生新的抗药基因，导致对特定抗生素产生耐药性。
2
质粒传递
细菌之间通过质粒传递抗药基因，快速传播抗生素耐药性。
3
多重耐药
细菌同时对多种抗生素产生耐药，使治疗变得困难。
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抗菌药物合理应用的必然性
“第二个新时代”尚未到来，可能需20-30年； 感染性疾病面临新局面：
新出现的感染； 已经控制的感染“死灰复燃”； 细菌耐药； 宿主的变化：老年人、免疫抑制宿主增加
目前需要的是: 优化抗生素治疗
机体
抗菌药
耐药性 抗菌作用
病原体
宿主、抗菌药与病原体间的相互作用
优化抗生素治疗策略目标
•肾毒性很弱或无
•G+菌相当或较弱 •G+菌/ G-菌 •G-菌›››前两代 •对酶高度稳 •对酶高度稳定 定 •肾毒性很弱或无 •肾毒性很弱 •ESBL+菌无效 •ESBL+菌
一代头孢 主要作用于G+球菌,包括:金黄色葡 萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、A群溶血性链 球菌、草绿色链球菌、D群链球菌有较强的作 用。对部分G－杆菌和球菌亦有作用如：白喉 杆菌；大肠杆菌、流感杆菌；部分厌氧菌如消 化链球菌、消化球菌和梭状芽胞杆菌敏感。
60年代研制成 第一代头孢菌素
各种-内酰胺类抗生素 广泛应用于临床
MRSA ESBLs
特别是三代头孢的广泛 应用，针对各种抗生素
的耐药菌显著增多
真菌或机会菌
VRE AmpC
90年代后面临的耐药性问题
PRSP MRSA（E） VRE VRSA ESBLs (超广谱-内酰胺酶) AmpC 酶 (高产头孢菌素酶) 金属酶
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
1990
1991
1992
Result of antibiotic abuse
耐药性
二重感染
滥用
过敏反应
感染未有效控制,反而加重
我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。
细菌耐药的现状
40年代 纯化获得青霉素
几十年来抗生素 的进一步开发
– 头孢唑啉
– 头孢氨苄
– 头孢羟氨苄
– 头孢唑啉
– 头孢拉啶
二代头孢
– 头孢呋辛 – 头孢孟多 – 头孢克洛 – 头孢替安 – 头孢美唑
三代头孢
– 头孢噻肟
– 头孢曲松 – 头孢唑肟
代谢产物对G(+)菌有效
脑膜通透性好，对G+菌、 G-菌、厌氧菌具免疫调 节作用
抗菌谱与头孢噻肟相似， 半衰期长达８小时，脑 膜炎时可达到有效浓度
• 抗菌药占门诊处方量的24%以上 ，比例最大。 • 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而
根据药敏实验而选择的只占14％ 。
医院内抗菌药物使用频度及经费
调查范围 患者使用频率(%) 占药品总经费比例（%）
WHO 国内
30 40 ~ 80
15 ~ 30 25 ~ 45
90年代国内抗菌药物使用经费占药品总 经费比例
萄球菌青霉素，对产酶和不产酶的葡萄 球菌都是首选药，但对非产酶耐药菌无
效，如MRSA、PRP和VRE等。
3.中谱的第三代的氨基青霉素类，它具有包括 天然青霉素的抗菌谱，并对部分不产酶的革兰 阴性杆菌有效，如：流感嗜血杆菌、大肠杆菌、
奇异变形杆菌和志贺氏、沙门氏菌有效。在青 霉素类中，氨基青霉素是粪肠球菌的首选药。
一、强调抗菌药物的应用指征
主要指征：细菌性感染
次要指征：由部分真菌、结核杆菌、 支原体、衣原体、螺旋体、立克次 体及部分原虫等所致的感染
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据， 不应使用抗生素！
青霉素类抗生素的适应证
1.窄谱的第一代天然青霉素类，是链球菌 属感染的首选药物，包括A组β溶血性链
球菌和肺炎球菌。亦可用于不产酶的化 脓性球菌的感染。 2.窄谱的第二代异恶唑青霉素类，是抗葡
– 头孢匹罗
– 头孢唑喃
抗生素的应用--- 内酰胺酶抑 制剂
克拉维酸 抑酶谱广，对革兰阳性球菌和 革兰阴性菌产生的酶菌有抑制作用，对I 型诱导酶的作用差。
清除致病菌，恢复机体应 有的功能，是抗 菌治疗的首要目的 防止和减少不良反应的发生 减少和预防耐药 节约医疗费用
优化抗生素治疗策略
强调抗菌药物的应用指征 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感 试验结果选用抗菌药物 按药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种 类及抗菌药物特点制订 强调综合治疗，提高机体抵抗力 强调个体化给药
耐青霉素肺炎链球菌 耐甲氧西林葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌 耐万古霉素金葡菌
多重耐药G-杆菌
第三代头孢耐药G-杆菌 耐碳青酶烯类部分G-杆菌
信号和警示
△“抗生素时代”（1941-1975）已经结束！ 我们将回到“抗生素前时代”！
△多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代”！ （Post-antibiotic era）
对G(-)杆菌杀菌作用强
三代头孢
– 头孢哌酮
– 头孢他啶
对绿脓杆菌有良好 抗菌活性，对其它 G+菌、G-菌抗菌活 性与头孢噻肟相似
对G+菌作用不如一 代头孢及头孢噻肟， 对绿脓有强大抗菌 作用，对不动杆菌 作用优于头孢噻肟
四代头孢
– 头孢吡肟，对酶稳定，不易被破坏，对细 胞壁的通透性更强，和青霉素结合蛋白（PPB） 的亲和力更高，对染色体介导和质粒介导的 －内酰胺酶(AmpC)耐受性好，杀菌作用更强。
4.广谱的第四代青霉素属于抗绿脓杆菌的青霉 素类，它们除了具有氨基青霉素的抗菌谱外， 并对不产酶革兰阴性杆菌绿脓杆菌、肠杆菌属、 沙雷氏菌和普通变形杆菌等有效。
抗生素应用----头孢菌素类
头孢一代
头孢二代
头孢三代
头孢四代
•G+球菌 •G+菌一代 •部分G-菌 •G-菌>>一代 •部分厌氧菌 •对酶的稳定性 •有肾毒性 增强
60～70年代以来， β-内酰胺及喹诺酮类 开发和应用，抗菌药物“大爆发”。目 前投入市场超过200种。
美国Pinner RW报道
尽管强有效的抗菌药物使用于临床， 1980~1992年
感染性疾病总的死亡率增加39% 呼吸道感染的死亡率增加20% 败血症的死亡率增加83%
抗菌药物的滥用及耐药问题
中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一， 由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国 内耗量最大的药物：
关于抗生素合理应 用及各种注意事项
1928年弗莱明发明青霉素，1941年上市， 标志着人类进入抗生素时代
青霉素在二战硝烟 中神奇的疗效使所 有人都为之欢呼！
抗菌药物 “大爆发”
1944年链霉素问世，用于结核病治疗。 目前氨基苷类有10余个品种。
1952年红霉素问世，近年来新大环内酯 类有新发展；