眼眶炎性假瘤的CT和磁共振成像诊断

眼眶炎性假瘤的CT和磁共振成像诊断四川省攀枝花钢铁集团总医院（617023）万青松全清林眼眶炎性假瘤为原发于眼眶组织的慢性非特异性炎症，其发病率居眶内病变的第3位，仅次于甲状腺相关性眼病和淋巴增生性疾病[1]。

本文回顾性分析了23例炎性假瘤的CT 和磁共振成像（MRI）资料，旨在提高对该病的CT、MRI诊断及鉴别诊断能力。

1资料与方法1．1临床资料：收集本院2002年5月至2009年4月诊治的23例资料完整的眼眶炎性假瘤病例，大部分经CT、MRI检查及类固醇治疗确诊，少部分经活检或手术证实，其中男性15例，女性8例，年龄15~70岁，平均40.3岁。

患眼24只，其中右眼14只，左眼10只，1例为双眼患病。

临床表现有眼球突出、眼周不适或疼痛、眼球转动受限、球结膜充血水肿、眼脸皮肤红肿、流泪、复视和视力下降等。

1．2检查方法：13例行CT常规横轴为扫描，采用西门子Somatom AR.C及Philips Brilliance6CT扫描仪，层厚2mm，无间隔扫描，其中5例行CT增强扫描，对比剂为碘海醇注射液100mL，注射流率2.5～3.0mL/s。

MRI共检查17例，采用Marconi公司Proview Outlook0.23T常导开放式磁共振机，头颅表面线圈。

扫描参数SET1WI，TR380ms、TE18ms，层厚3.0mm，层间距3.5mm，FOV220mm×220mm，激励次数4；FSET2WI，TR4100ms、TE110ms，层厚3.0mm，层间距3.5 mm，FOV220mm×220mm，激励次数6；IRFSE，TR2000ms、TE18ms、TI90ms，层厚4.0mm，层间距5.0mm，FOV250 mm×250mm，激励次数4，采用横轴位、冠状位成像。

17例均行MRI增强扫描，造影剂为Gd-DTPA，采用剂量为0.1 mmol/kg体质量，经肘静脉注射Gd-DTPA后，采用SET1WI 序列成像。

2结果眼球突出20例，呈轻-中度突出。

眼外肌增粗14例，9例为单条眼外肌受累，5例多条眼外肌受累，内直肌受累6例，外直肌受累4例，上直肌受累4例，下直肌受累1例，表现为眼肌增粗，肌腹和肌腱同时受累，边缘模糊。

泪腺肿大4例，眼环增粗13例，视神经增粗2例，眶内脂肪受侵17例，其中9例有眶尖脂肪受侵，表现为脂肪被软组织影代替，CT呈团块状、条片状或弥漫性软组织样密度影，MRI表现为：等或稍长T1信号，等、稍短或稍长T2信号灶，CT及MRI增强扫描见病灶呈中等度-明显强化。

有3例合并额窦、筛窦及上颌窦黏膜增厚，窦腔内见软组织影。

3讨论3．1眼眶炎性假瘤病理及临床特点：眼眶炎性假瘤也称特发性眼眶炎症，无已知的眶内局部原因，也无任何明显的全身病。

目前多数学者认为炎性假瘤是一种免疫反应性疾病[2]。

炎症表现为急性、亚急性或慢性，病理：急性期主要为水肿和轻度炎性浸润，浸润细胞包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细为现实。

主动脉夹层发病原因复杂，主要与动脉内膜弹力纤维和平滑肌损害或发育缺陷有关。

主动脉夹层病例90%伴随高血压和动脉粥样硬化，40岁以下的患者常伴随有囊性中膜坏死、马凡综合征等。

高血压是最常见的诱发因素，其他为外伤、心导管和心脏手术引起的医源性损伤。

病理上表现为血流从内膜撕裂处进入病理性疏松的中膜，然后顺向将中膜撕裂，形成假腔血管，主动脉夹层分型与临床治疗方法和预后关系密切。

常见的分型主要有：DeBaKey等根据主动脉内膜破裂位置和血肿范围将主动脉夹层分为3型，Ⅰ型累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉；Ⅱ型仅累及升主动脉；Ⅲ型破口位于左锁骨下动脉开口远侧，相当于动脉导管韧带附近。

累计降主动脉，远侧延伸至腹主动脉、髂动脉分支[2]。

Standford将主动脉夹层分为A，B型，A型相当于DeBaKeyⅠ＋Ⅱ型，B型相当于DebaKerⅢ型，内膜肿块向近侧推进影响升主动脉也属A 型。

这种分型方式在外科更长用，根据病程可分为急性，亚急性和慢性，本组33例患者按DeBaKer等分型，其中Ⅰ型2例占6%，Ⅱ型4例占12%，Ⅲ型27例占82%。

平扫可显示主动脉管径增宽，管壁内膜钙化以及移位，可见高密度双腔征象，若假腔内有血栓，其密度高于真腔，其他还可见主动脉外围渗漏，胸腔积液，心包纵隔积液。

CTA检查时，横断面可显示内膜片呈弯曲线样负影以及真假腔。

真腔在动脉早期先显影，也可表现为真假腔同时显影，大部分真腔较窄，假腔较大。

真腔常被假腔压迫变形，变扁、变窄。

64排VCT因为扫描时间短，分辨率高，其CTA图像经MPR，MIP，SSD，VR处理，可以从冠状位、矢状位记任意解剖角度。

多平面、多方位直观显示夹层全貌进而观察内膜斑，及其走行，夹层范围，真假腔，大部分病例可显示破裂口位置。

64排VCT和MRI相比成像范围大，成像时间短，数字减影血管造影（DSA）操作复杂，有一定创伤，可导致破裂、出血等并发症。

由于CT诸多优越性，已成为临床医生的首选检查方法[3]。

参考文献1Meszaros I,Moroez J,Sxlavi J,et al.Epidemiology and clinico－pathology of aortic dissection.Chest,2000,117:1271-1278.2孙立中.主动脉夹层的细化分型及其应用.中华外科杂志，2005，1171-1176.3李群，李爱银，林东升，等．多排螺旋CT与多平面重建技术在主动脉夹层动脉瘤诊断中的价值．中国CT和MRI杂志，2006，4（1）：20.2.（收稿日期：2009-04-06）胞。

亚急性和慢性期大量纤维血管基质形成，病变逐渐纤维化。

眼眶炎性假瘤多为单眼发病，也可为双眼。

好发于中青年，老年和儿童较少见，无性别差异。

该病病情进展缓慢，病程较长。

典型临床表现：眼球突出，复视，眼球运动障碍，视力下降，眼睑及球结膜充血、水肿，如肿物位于眼眶前部，可于眶周扪及硬性肿块。

眼眶炎性假瘤一般不影响视力，但如病变首先累及视神经、眶尖部视神经受压或视神经血液循环障碍，则引起视力减退或丧失[3]。

急性眼眶炎性假瘤多数激素治疗有效，慢性炎性假瘤则需要手术切除，但易复发。

3．2眼眶炎性假瘤CT、MRI诊断：眼眶炎性假瘤CT、MRI表现多种多样，因累及组织不同而各异，根据累及组织可分为泪腺炎型、眼肌炎型、肿块型、弥漫型、混合型。

泪腺炎型：泪腺弥漫性增大，一般为单侧泪腺增大，也可为双侧。

表现为眼眶外上方类圆形及不规则形软组织影。

眼肌炎型：眼外肌增粗，可单条肌肉受累，也可多条肌肉同时受累。

典型表现为眼外肌肌腹和肌腱同时增粗，以内直肌、外直肌和上直肌最易受累，下直肌很少受累，邻近眼环增厚。

肿块型：表现为眶内形态不规则或规则的软组织肿块，边缘模糊或清晰。

肿块位置靠前，常贴附或包绕眼球及直肌附着点，伴眼环增厚；位于眶尖部者，眶尖正常脂肪消失，侵及视神经及邻近眼肌，致分界不清，常伴有视神经及眼肌受压移位。

弥漫型：表现为球后至眶尖弥漫性软组织影，球后正常结构模糊不清或消失，部分呈“铸型”样改变。

混合型：混合型即同时有2种或2种以上类型者。

各型多伴有眼球突出，为轻-中度突出常见，以肌炎型、肿块型、弥漫型多见。

泪腺炎型突出较具有特征性，常向下向内突出，与泪腺所在部位及肿大形态有关，其他突出多与受累眼外肌有关，多向受累肌肉侧突出，可能与眼外肌收缩功能减低及收缩时疼痛有关。

CT、MRI增强扫描见病灶均有中度-明显对比强化。

眼眶炎性假瘤合并副鼻窦炎，有作者认为鼻窦炎可能是一种特发性炎性假瘤的病因或眼眶炎性假瘤有时会继发于副鼻窦炎症，但两者是否具有相关性，有待于进一步研究证实，但副鼻窦炎症对眶内炎性假瘤诊断具有提示作用[4]。

CT、MRI均能显示各型炎性假瘤病变和累及范围，但是MRI有多参数成像的特点，更能体现病灶内部结构。

炎性假瘤一般在T1WI上信号较低，T2WI上信号较高或较低，病灶信号与病变纤维化程度有关，急性病例由于富含炎性细胞多表现为T1WI信号较低，T2WI信号较高；而亚急性、慢性病例由于纤维化较多，一般多表现为T1WI及T2WI均呈等信号，有的慢性病例甚至为T1WI及T2WI均呈低信号。

因此，从病灶的信号上可以初步鉴别炎性假瘤的急、慢性情况，以提示临床治疗。

3．3眼眶炎性假瘤的鉴别诊断：肌炎型炎性假瘤主要与Graves病引起的眼外肌增粗鉴别，Graves病以肌腹增粗为著，常为双侧性且多条眼外肌不同程度的增粗，其受累眼外肌依次为下、内、上、外直肌，增粗程度不如炎性假瘤显著。

而炎性假瘤的眼外肌增粗多为单侧，肌腹与肌腱均受累。

Graves病边界清楚，不会引起眼环增厚，而肌炎型炎性假瘤边缘相对模糊，部分可引起眼环增厚。

泪腺炎型炎性假瘤主要与良恶性泪腺混合瘤及泪腺癌鉴别，良性泪腺混合瘤边界清，多呈椭圆形，密度（信号）均匀，可压迫眶骨引起骨质吸收，亦可压迫眼球但不会包绕眼球，恶性者边缘模糊，密度（信号）不均，可引起泪腺窝周围的眶骨破坏，但良恶性泪腺混合瘤一般不会引起眼环增厚及眼外肌增粗。

肿块型炎性假瘤需与眶内肿瘤鉴别，眶内良性肿瘤多边界清楚，很少累及眶内正常结构，而炎性假瘤多同时广泛侵犯眶内多种结构。

眶内恶性肿瘤常侵犯范围较大，多有骨质破坏，并向周围组织侵犯和蔓延，易与假瘤鉴别。

眼眶炎性假瘤的肿块由于含有较多的纤维组织，T1WI及T2WI均可为较低信号，而肿瘤的T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，也有助于鉴别。

弥漫型炎性假瘤需与霉菌病、结节病、韦格纳肉芽肿病、血管炎性系统病变鉴别，霉菌病浸润多致病变纤维硬化，信号较低，且伴有骨质破坏[5]，结节病以葡萄膜炎多见，一般都有纵隔、肺门淋巴结肿大，韦格纳肉芽肿病为血管炎伴有坏死性肉芽肿病变，多有呼吸道及肾脏侵犯，眼眶病常为双侧性。

多数眼眶炎性假瘤通过CT或MRI检查均能较准确地作出诊断，但MRI判断病变的急、慢性期有优势。

总之，CT、MRI 在眶内炎性假瘤定位、定性诊断中具有重要价值，是临床治疗计划选择的依据。

参考文献1戴汉生，罗兴中．眼眶炎性假瘤82例临床分析．实用中西医结合临床，2007，7（6）：62．2兰宝森．中华影像医学．北京：人民卫生出版社，2002．3张虹，宋国祥，何彦津．眼眶炎性假瘤271例临床分析．中华眼科杂志，2002，38（8）：484-487．4张鹏国，曾殿波．30例眼眶炎性假瘤的CT诊断．中国实用眼科杂志，2005，23（8）：862-864．5王宏，吕剑，仝青英，等．眼眶炎性假瘤的MRI表现．中国医学影像技术，2003，19（1）：29-31．（收稿日期：2009-05-24）。