脊髓损伤患者的系统管理

脊髓损伤患者的系统管理
呼吸 皮肤 排便
脊髓休克期的呼吸系统管理
C3以上脊髓损伤患者的膈肌、肋间肌均发生瘫痪， 需立即建立人工气道，给予机械通气。C3以上脊髓损伤 患者需终生依赖呼吸机。
C4及C4以下脊髓损伤患者，膈肌功能良好，病情稳 定后，开展床边排痰训练和呼吸训练，有助于预防呼吸 系统并发症的发生。
呼吸功能训练具体措施
体胸呼助胸保膈
位部吸咳廓持肌
引物锻技运正起
流理炼术动确搏
治
姿治
疗
势疗
通过重力作用将特殊肺段中的分泌物引流出来；
振动和叩击患者胸背部，将分泌物咳出体外；
给患者上腹部加压(如放置沙袋等)，每次训练15分钟；
助咳的常用手法是：将手掌放在患者剑突下并用一个 向内、向上的动作对患者腹部加压。这个动作应当和患 者用力呼气相协调；
脊髓恢复期的呼吸系统管理
C3以上脊髓损伤患者继续用呼吸机维持。 C4-T6脊髓损伤患者，因为大部分呼吸肌麻 痹，同时腹肌完全麻痹，导致咳嗽排痰无力， 易于出现气道内分泌物堵塞，继发肺部感染。 T6以下脊髓损伤患者，损伤平面越靠下， 呼吸肌和腹肌力量越接近正常人，咳嗽排痰能 力逐步提高，发生呼吸道并发症的机会减少。 因此，T6以上的高位胸段和颈段脊髓损伤 患者，应把预防性的呼吸功能训练当作患者的 终生大事来对待。
压疮分度
Ⅰ度：局部皮肤红、肿、发硬，病变局限在表皮 及真皮层。
Ⅱ度：皮肤有水泡形成或溃破，病变已越过真皮 层深达皮下脂肪层。
Ⅲ度：皮肤病变穿透深筋膜深达肌层。 Ⅳ度：病变累及骨或关节，可并发骨髓炎及化脓 性关节炎。
压疮的治疗
来自百度文库
持续减压
清除创面:清除压疮创面的
坏死组织后，用双氧水反复冲 洗创面至无泡沫为止，利于防 止压疮的感染。一般不用抗生
素冲洗。
药物治疗
物理疗法
中药治疗
术前准备:术前 2 周冲洗创
面，并进行体位训练
切除压疮
皮瓣转移: 压疮直径超过
3cm 时，切除压疮后可用转移 皮瓣，在骨突部位可应用肌皮 瓣。
切口负压引流: 术后切口皮
瓣下应置负压引流，留置 48～72 小时后拔除，利于防 止局部渗血渗液、切口感染和 皮瓣坏死。
保持正确姿势的方法包括：给患者正确配备轮椅以 提供适当的支持；提供躯干支持以保持脊柱稳定性；当 患者腹肌无力或瘫痪时，穿戴腰围或腹带以支持腹腔脏 器、对抗重力作用等。
对于膈肌麻痹的患者，可在皮下埋置电极以刺激膈 神经，使膈肌恢复收缩功能，达到改善通气的目的。
皮肤管理的目标是防止患者出现褥疮
由于骨隆突部位经常受压、缺乏脂肪组织 保护、无肌肉包裹或肌层较薄等原因， 压疮多 发于这些部位的皮肤及皮下组织处。如肩胛部、 肘部、脊椎体隆突处、髋骨部、骶尾部、膝关 节的内外侧、内外踝、足跟部等处。