《金匮要略》作业50题

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1．《金匮要略》是怎样一本书?其价值如何?

答：

《金匮要略》为张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，是我国现存最早的病学专著，奠定了杂病的理论基础和临床规范，具有很高的指导意义和实用价值，对于后世临床医学的发展有着重大贡献和深远影响，所以被历代医家推崇为方书之主。由于《金匮要略》一书，是祖国医学古典医籍之一，是古代治疗杂病的典范，它之所以被后世称为“经典”，是由于它具有很高的实用性和科学性。

2．《金匮要略》一书的主要精神是什么?

答：

《金匮要略》论述诊治杂病的主要精神，是以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为基本论点，认为疾病症侯的产生，都是整体功能失调，脏腑经络病理变化的反映。从这一基本论点出发，提出了根据脏腑经络病机和四诊八钢进行病与证相结合的辩证方法。这一主要精神充分地从《脏腑经络先后病篇》体现出来。

3．《金匮要略》诊脉部位有几种?其应用原则是什么?试举例说明

答：

目前，临床上诊脉习用寸口，但《金匮要略》的诊脉部位与现在有所不同，它使用的有以下4种：

①寸口三部法。②趺阳诊法。③少阴诊法。④少阳诊法。

xx运用的原则是：

①诊外感疾病用独取寸口的方法。如《痉湿蝎病篇》云：

“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之后，小便不利，大便反快，但当利其小便。”这一节“脉沉而细”当指寸口脉而言。②病涉脾胃，常用趺阳诊法。如《腹满寒疝宿食病篇》云：

“趺阳脉沉弦，法当腹满，不满者必便难┉”据此可看出腹满属脾胃病变，仲景用的是趺阳诊法。③有关妇人病变兼诊少阴脉。如《妇人杂病篇》云：

“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。这是论述下焦湿热而阴中生疮的脉证和治法。少阴为肾脉，阴中为肾窍。脉滑而数主有湿热，湿热聚于前阴，郁积腐蚀，致腐烂成疮。

据此可看出仲景诊妇人病兼诊少阴脉。④对某些复杂的病证，兼诊两处以上的脉象。如《消渴小便不利淋病篇》以寸口与趺阳并举。⑤上下阻隔的病分寸、关、尺以候之。如《五脏风寒积聚病篇》云：

“诸积大法，脉来细而附骨者乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。”据此可看出仲景对上下阻隔的病，常分寸、关、尺以候之。

4.《金匮要略》在治法上有哪些特点?试举例说明

答:

《金匮要略》是我国现存最早的一部研究杂病的专书，历经1700余年，其辨病辨证治法方药一直对临床有重要指导意义和使用价值。中医治法上的许多特点，本书均有充分体现，如：

⑴治未病的指导思想。即无病早防及有病早治的预防疾病的思想。如《脏腑经络先后病篇》第2条指出：

“若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，末流传脏腑，即医治

之。”⑵重视人体正气，治病求本：

因为人体抗病能力悉赖正气，正气虚损，药物就难为力，故全书对于慢性衰弱性疾病，注意调补脾肾两脏，认为这是内伤疾病的治本之法。治脾者以黄芪为主药，因其能健脾益气，故用黄芪方有8首，而《伤寒论》诸方没有用黄

芪的。治肾者以附子为主药，故其用炮附子之方有18首。再者杂病也多血亏之证，故《金匮要略》用当归之方14首，而《伤寒论》仅4首，《伤寒论》多用生附子回阳救逆，《金匮要略》多用炮附子温肾回阳。

⑶对于邪实之证，祛邪时注意因势利导。所谓因势利导，就是随病邪所在部位的不同，因其势而就引导，使之排出体外，以达到治愈疾病的目的。如痰饮一证，溢饮在表，用大小青龙汤；痰饮在下用五苓散。此外，同病异治和异病同治及八法的灵活运用，虽是本方剂的特点，同样也是本书的治法特点。

5．简述《金匮要略》一书的方剂特点

答：

⑴疗效高、收效快。⑵药物少。⑶配伍严。⑷重视药物剂量⑸体现了“同病异治和异病同治的精神⑹体现了八法的灵活运用。

6．什么是脏腑虚实相传的基本规律?

答：

根据五行生克制化规律，人体脏腑在生理上互生互长，病理上相互传变。而病理变化方面主要遵循虚实相传的规律，即：

实则传而虚则不传，虚则受传而实则不受。⑴实则传而虚则不传，这是指已病的脏腑而言，“见肝之病，知肝传脾”，就是指肝实证容易传其所胜之脾土，因而“当先实脾。”⑵虚则受传而实则不受，是指受传的脏腑而言。如肝实证易传脾，但决定脾是否受病仍看脾本身的功能是否常，若脾虚则易受，肝病传脾，当先实脾；若脾实即“四季脾旺不受邪，”肝病不能传脾，因此也就“即勿补之。”

7．试述湿病的主证及治疗原则

答：

湿病，以发热身重，骨节疼烦为主症，病在肌肉关节。治以汗解散邪为法。但湿性濡滞，难以骤泄，故发汗只宜微汗，切忌大汗，这是治疗湿病的一个原则。

8．试述湿病的治禁

答：

根据原文14，16，17，20条，治湿有三禁：

⑴禁攻下。若误用攻下，可导致额上汗出、哕、胸满、喘、小便不利等阳上厥、阴下竭之危证。⑵禁大汗。治湿宜微汗祛湿，不可用辛温峻汗，使风去湿存，损伤阳气，导致病程缠绵难愈。⑶禁火攻。火攻乃强迫发汗法，误用火攻，大汗伤阳，湿难骤驱，病必难愈，若火热内攻，由气及血，亦可致鼻衄或发黄。

9．麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证有何异同?

答：

麻黄加术汤和麻杏苡甘汤的相同点为：1皆适用于表湿证。2均有发热身重，身体疼痛，寸脉浮等临床表现。3两方均有微汗祛湿止痛之功效。两证的不同点为：

从病机来看，麻黄加术汤为寒湿在表；麻杏苡甘汤证为风湿在表，且有化热的趋势。从临床症状看，麻黄加术汤证身体疼痛剧烈且固定，发热无朝暮轻重之变化，必无汗，而且无热证的任何表现；麻杏苡甘汤证身疼痛具有游的特点，发热日晡所剧，一般无汗，或少汗，局部可见热象如苔薄黄或咽喉稍红。从药物功效分析。前者以散寒除湿为法，麻黄三两，桂枝二两，温散之力宏大，适宜蠲除在表之寒湿；后方以轻清宣化，解表祛湿为法，方中轻用麻黄半两，且配甘淡之苡仁，重用甘缓之甘草一两，因此温散之力大而偏于凉散，适用于轻宣在表之风湿，兼清郁热。

10．枝附子汤证、白术附子汤证、甘草附子汤证有何异同?

答：

相同点：

在病机方面：