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帕金森病及其药物治疗 课件
在神经系统疾病中，帕金森病已成为为仅次 于脑卒中、老年性痴呆，严重威胁老年人健 康的第三大杀手
中国目前有200万帕金森患者,占到全球帕金 森患者总人数的一半,并且近年来患病人数 仍在不断上升,每年新增病患10万
治疗原则
综合治疗 •药物治疗 •手术治疗 •康复治疗 •心理治疗及护理 >目前应用的治疗手段，无论药物或手术只能 改善症状不能阻止病情的发展，更无法治愈。 因此，治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。
国内上市的麦角类DR激动剂：①溴隐亭： 0.625 mg，每日1次，每隔5 d 增加 0.625 mg，有效剂量3.75～15mg/d，分 3次口服；②α-二氢麦角隐亭：2.5 mg， 每日2次，每隔5d增加2.5 mg ，有效剂量 30～50 mg/d，分3次口服。上述4种药物 之间的剂量转换为：毗贝地尔：普拉克索： 溴隐亭：α-二氢麦角隐亭=100：1：10： 60，可作参考
•用于年轻患者病程初期。因为这类长半衰期 制剂能避免对纹状体突触后膜DR产生“脉 冲”样剌激，从而预防或减少运动并发症的 发生。激动剂均应从小剂量开始，渐增剂量 至在得满意疗效而不出现副作用为止。副作 用与复方左旋多巴相似，不同之处是症状波 动和异动症发生率低，而体位性低血压和精 神症状发生率较高。
金刚烷胺(Amantadine)
a.药理作用与机制：直接兴奋DA受体，促进DA合成 与释放，减少神经细胞对DA再摄取
b.临床应用及评价：抗帕金森病疗效不及左旋多巴， 但对帕金森病的肌僵直、震颤和运动障碍的缓解作 用较强，疗效优于抗胆碱药。对伴异动症患者可能 有帮助。
C.用法50～100 mg，每日2～3次，末次应在下午4 时前服用。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病 患者慎用，哺乳期妇女禁用。
神经保护性治疗
1.目的：延缓疾病进展，改善患者症状 2.原则:PD一旦被诊断就应及早进行保护性治疗 3.措施：
•单胺氧化酶B型（monoamine oxidase-B，MAOB）抑制剂。 曾报道司来吉兰+维生素E（deprenyl and tocopherol antioxidative therapy of Parkinsonism，DATATOP）治疗 可延缓疾病发展（约9个月），推迟左旋多巴使用的时间。雷 沙吉兰也可能具有推迟疾病进展的作用但尚需进一步证实。
•从治疗之初即考虑初始治疗的长远效 果，选择一个能降低或至少是推迟运 动并发症发生的方案。
用药原则
以达到有效改善症状，提高生活质量为目标， 坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意 效果”。治疗应遵循一般原则也应强调个体 化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病 情特点，还要考虑患者的年龄、就业状况、 经济承受能力等因素。尽量避免或减少药物 的副作用和并发症，药物治疗时特别是使用 左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴 撤药恶性综合征。
治疗目标 1.恢复工作能力 2.恢复生活自理能力 3.减轻痛苦
治疗药物
抗胆碱能药：主要有苯海索，用法1～2 mg，每日 3次。此外有开马君、苯甲托品、东莨菪碱、环戊 丙醇。主要适用于有震颤的患者，无震颤的患者一 般不用，尤其老年患者慎用，狭角型青光眼及前列 腺肥大患者禁用。可用于抗精神病药（阻断DA受体） 引起的锥体外系综合征。
•外周DDC抑制剂：卡比多巴(Carbidopa)和 苄丝肼(Benserazide)
②普拉克索：是新一代非麦角类多巴胺受体激动 剂。该药选择性地作用于多巴胺D2和D3受体, 控制运动相关症状,同时缓解精神心理症状(如 抑郁等)。初始剂量0.125 mg，每日3次（个 别易产生不良反应患者则为1～2次） ，每周 增加0.125 mg，每日3次，一般有效剂量 0.50～0.75 mg ，每日3次，最大不超过 4.5 mg/d。
药理作用与机制：阻断中枢胆碱受体，减弱帕金森病 患者纹状体中占优势的胆碱能神经的作用，恢复黑 质-纹状体中多巴胺能神经和胆碱能神经的功能平 衡。
DR激动剂有2种类型，1.麦角类包括 溴隐亭、培高利特、α-二氢麦角隐 亭、卡麦角林和麦角乙腮；2.非麦角 类包括普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼 罗和阿朴吗啡。麦角类DR激动剂会导 致心脏瓣膜病变和肺胸膜纤维化，现 已不主张使用，而培高利特国内已停 用。
复方左旋多巴 •美多巴（苄丝肼左旋多巴50/200） 1.起效快、半衰期短
2.初始剂量62.5～125.0 mg，每日2～3次，根据 病情而渐增剂量至疗效满意和不出现副作用时的适 宜剂量维持治疗
3.通常不超过250mg*4片/日
•息宁控释片（卡比多巴左旋多巴50/200） 1.相对药效时间较长
2.生物利用度较低，只相当于美多巴的70%
•目前国内上市的非麦角类DR激动剂：①吡贝 地尔缓释片（泰舒达）：作为单一药物疗法
或与左旋多巴合用治疗帕金森氏病，改善老
年患者的病理性认知和感觉神经功能障碍， 如注意力和/或记忆力下降，眩晕。初始剂量 50mg，每日1次，易产生副反应患者可改为 25 mg，每日2次，第2 周增至50 mg ，每 日2 次，有效剂量150 mg/d ，分3次口服， 最大不超过250 mg/d；
•有多项临床试验提示，多巴胺受体（dopamine receptors， DR）激动剂-普拉克索可能有神经保护作用；
•大剂量辅酶Q10的临床试验也被认为可能有神经保护作用，但 需进一步证实。
何时开始用药
疾病早期若病情未影响患者的生活和工作能 力，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动和 医学体疗，可暂缓给予症状性治疗用药；若 疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应 开始症状性治疗。
走下神坛的LBaidu NhomakorabeaDopa
•30-50%的PD患者在L-Dopa治疗5年内或更 长时间内会出现异动症，表现为不自主运动， 如舞蹈样、肌张力障碍、肌阵挛等。
•在L-Dopa治疗2-5年内，高达50%的患者会 发生疗效减退，严重时表现为“开关”现象： “开期”对药物反应，但可能并发异动症， “关期”对药物不反应或反应极小。
在神经系统疾病中，帕金森病已成为为仅次 于脑卒中、老年性痴呆，严重威胁老年人健 康的第三大杀手
中国目前有200万帕金森患者,占到全球帕金 森患者总人数的一半,并且近年来患病人数 仍在不断上升,每年新增病患10万
治疗原则
综合治疗 •药物治疗 •手术治疗 •康复治疗 •心理治疗及护理 >目前应用的治疗手段，无论药物或手术只能 改善症状不能阻止病情的发展，更无法治愈。 因此，治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。
国内上市的麦角类DR激动剂：①溴隐亭： 0.625 mg，每日1次，每隔5 d 增加 0.625 mg，有效剂量3.75～15mg/d，分 3次口服；②α-二氢麦角隐亭：2.5 mg， 每日2次，每隔5d增加2.5 mg ，有效剂量 30～50 mg/d，分3次口服。上述4种药物 之间的剂量转换为：毗贝地尔：普拉克索： 溴隐亭：α-二氢麦角隐亭=100：1：10： 60，可作参考
•用于年轻患者病程初期。因为这类长半衰期 制剂能避免对纹状体突触后膜DR产生“脉 冲”样剌激，从而预防或减少运动并发症的 发生。激动剂均应从小剂量开始，渐增剂量 至在得满意疗效而不出现副作用为止。副作 用与复方左旋多巴相似，不同之处是症状波 动和异动症发生率低，而体位性低血压和精 神症状发生率较高。
金刚烷胺(Amantadine)
a.药理作用与机制：直接兴奋DA受体，促进DA合成 与释放，减少神经细胞对DA再摄取
b.临床应用及评价：抗帕金森病疗效不及左旋多巴， 但对帕金森病的肌僵直、震颤和运动障碍的缓解作 用较强，疗效优于抗胆碱药。对伴异动症患者可能 有帮助。
C.用法50～100 mg，每日2～3次，末次应在下午4 时前服用。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病 患者慎用，哺乳期妇女禁用。
神经保护性治疗
1.目的：延缓疾病进展，改善患者症状 2.原则:PD一旦被诊断就应及早进行保护性治疗 3.措施：
•单胺氧化酶B型（monoamine oxidase-B，MAOB）抑制剂。 曾报道司来吉兰+维生素E（deprenyl and tocopherol antioxidative therapy of Parkinsonism，DATATOP）治疗 可延缓疾病发展（约9个月），推迟左旋多巴使用的时间。雷 沙吉兰也可能具有推迟疾病进展的作用但尚需进一步证实。
•从治疗之初即考虑初始治疗的长远效 果，选择一个能降低或至少是推迟运 动并发症发生的方案。
用药原则
以达到有效改善症状，提高生活质量为目标， 坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意 效果”。治疗应遵循一般原则也应强调个体 化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病 情特点，还要考虑患者的年龄、就业状况、 经济承受能力等因素。尽量避免或减少药物 的副作用和并发症，药物治疗时特别是使用 左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴 撤药恶性综合征。
治疗目标 1.恢复工作能力 2.恢复生活自理能力 3.减轻痛苦
治疗药物
抗胆碱能药：主要有苯海索，用法1～2 mg，每日 3次。此外有开马君、苯甲托品、东莨菪碱、环戊 丙醇。主要适用于有震颤的患者，无震颤的患者一 般不用，尤其老年患者慎用，狭角型青光眼及前列 腺肥大患者禁用。可用于抗精神病药（阻断DA受体） 引起的锥体外系综合征。
•外周DDC抑制剂：卡比多巴(Carbidopa)和 苄丝肼(Benserazide)
②普拉克索：是新一代非麦角类多巴胺受体激动 剂。该药选择性地作用于多巴胺D2和D3受体, 控制运动相关症状,同时缓解精神心理症状(如 抑郁等)。初始剂量0.125 mg，每日3次（个 别易产生不良反应患者则为1～2次） ，每周 增加0.125 mg，每日3次，一般有效剂量 0.50～0.75 mg ，每日3次，最大不超过 4.5 mg/d。
药理作用与机制：阻断中枢胆碱受体，减弱帕金森病 患者纹状体中占优势的胆碱能神经的作用，恢复黑 质-纹状体中多巴胺能神经和胆碱能神经的功能平 衡。
DR激动剂有2种类型，1.麦角类包括 溴隐亭、培高利特、α-二氢麦角隐 亭、卡麦角林和麦角乙腮；2.非麦角 类包括普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼 罗和阿朴吗啡。麦角类DR激动剂会导 致心脏瓣膜病变和肺胸膜纤维化，现 已不主张使用，而培高利特国内已停 用。
复方左旋多巴 •美多巴（苄丝肼左旋多巴50/200） 1.起效快、半衰期短
2.初始剂量62.5～125.0 mg，每日2～3次，根据 病情而渐增剂量至疗效满意和不出现副作用时的适 宜剂量维持治疗
3.通常不超过250mg*4片/日
•息宁控释片（卡比多巴左旋多巴50/200） 1.相对药效时间较长
2.生物利用度较低，只相当于美多巴的70%
•目前国内上市的非麦角类DR激动剂：①吡贝 地尔缓释片（泰舒达）：作为单一药物疗法
或与左旋多巴合用治疗帕金森氏病，改善老
年患者的病理性认知和感觉神经功能障碍， 如注意力和/或记忆力下降，眩晕。初始剂量 50mg，每日1次，易产生副反应患者可改为 25 mg，每日2次，第2 周增至50 mg ，每 日2 次，有效剂量150 mg/d ，分3次口服， 最大不超过250 mg/d；
•有多项临床试验提示，多巴胺受体（dopamine receptors， DR）激动剂-普拉克索可能有神经保护作用；
•大剂量辅酶Q10的临床试验也被认为可能有神经保护作用，但 需进一步证实。
何时开始用药
疾病早期若病情未影响患者的生活和工作能 力，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动和 医学体疗，可暂缓给予症状性治疗用药；若 疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应 开始症状性治疗。
走下神坛的LBaidu NhomakorabeaDopa
•30-50%的PD患者在L-Dopa治疗5年内或更 长时间内会出现异动症，表现为不自主运动， 如舞蹈样、肌张力障碍、肌阵挛等。
•在L-Dopa治疗2-5年内，高达50%的患者会 发生疗效减退，严重时表现为“开关”现象： “开期”对药物反应，但可能并发异动症， “关期”对药物不反应或反应极小。