产后出血治疗的新进展
产后出血栓塞治疗的新进展
产后出血栓塞治疗的新进展【摘要】产后出血是孕产妇在分娩后出现的一种常见并发症，严重时可发生血栓塞，对母婴健康造成严重威胁。
治疗产后出血血栓塞至关重要。
本文通过分析血栓塞的危险性，介绍了新型药物治疗的研究进展、手术治疗的新技术、非药物治疗的创新方法以及围产期护理在治疗中的作用。
这些新进展为产后出血血栓塞的治疗带来了新的希望，可有效减少患者的痛苦和死亡率。
改善产后出血血栓塞的治疗效果，是当前研究的重要方向之一。
展望未来，进一步深入研究和探索新的治疗方法，将为产后出血患者提供更好的治疗选择和生存机会。
【关键词】产后出血、血栓塞、治疗、新进展、危险性、新型药物、手术治疗、非药物治疗、围产期护理、改善效果、研究方向1. 引言1.1 产后出血现状产后出血是产科最常见的并发症之一，也是导致产后死亡的主要原因之一。
根据世界卫生组织的数据显示，全球每年有超过14万名妇女死于产后出血，其中绝大多数死亡发生在发展中国家。
在发达国家，尽管产后出血死亡率有所下降，但仍然是值得关注的重大公共卫生问题。
产后出血的主要原因包括子宫弛缓、产后子宫收缩不良、产伤、胎盘残留等。
这些原因导致产后子宫不能有效地收缩，从而使子宫内膜大量出血，引发严重的出血症状。
产后出血不仅给产妇的健康带来威胁，还会对家庭和社会造成巨大的负担。
针对产后出血的现状，医学界一直在不断努力寻找更有效的治疗方法，以减少产后出血的发生率和死亡率。
加强对产后出血的关注，提高对产后出血的认识，是当前亟待解决的重要问题之一。
只有充分了解产后出血的现状，才能更好地制定有效的治疗策略，减少其对产妇的危害。
1.2 治疗的重要性产后出血是围产期最常见的并发症之一，可能导致产妇严重的后果甚至危及生命。
对产后出血进行及时有效的治疗显得格外重要。
1. 救治产妇生命：产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，及时有效的治疗可以挽救产妇的生命。
2. 避免并发症：产后出血如果得不到有效治疗，可能导致贫血、感染等并发症的发生，影响产妇的康复和生活质量。
产后出血的干预性治疗研究进展
产后出血的干预性治疗研究进展摘要：西医认为子宫收缩乏力是导致产后出血最常见原因，而中医学认为“产后血崩”（产后出血）主要由瘀血停滞、血不归经引起。
对产后出血的有效干预及治疗能有效降低其围产死亡率，并在一定程度上减少并发症的发生。
关键词：产后出血干预性治疗【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0063-02产后出血是产科最常见、最危险的并发症之一。
全国孕产妇死亡监测协作组调查显示，孕产妇死亡原因中，产后出血占第一位。
及时有效地对产后出血进行干预性治疗是降低围产死亡率，减少并发症的重要环节。
本文就近年来产后出血的干预性治疗的研究状况做一综述。
1药物干预治疗1.1西药。
（1）催产素：具有直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩从而减少产后出血的作用。
其用法为：产妇在胎儿娩出后，即给予催产素20u 及妥塞敏1g加入5%葡萄糖注射液10ml静脉注射。
催产素半衰期短，作用快，但持续时间短，需连续静脉给药方可达到控制产后2h出血量[1]。
大剂量可能引起血压升高，脉搏加速等现象。
（2）前列腺素制剂：前列腺素是子宫兴奋剂，能选择性地直接兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，压迫子宫肌层血管而止血。
用于治疗和预防产后出血，可用米索前列醇600μg，在胎儿娩出后，口服、直肠或阴道给药[2]。
其作用时间长，尤其在治疗难治性产后出血中效果显著。
米索前列醇三种给药方法比较：以直肠给药方法较好；口服给药吸收快，但全身作用十分明显，恶心、腹泻等胃肠道反映明显，增加产妇痛苦；经阴道给药；虽副作用发生率下降，但药物易被阴道内血液稀释和冲出而影响药效，且产后产妇宫颈口开放，易引起上行性感染[3]。
直肠给药：药物距靶器官近，吸收较快，可使子宫处于持续较强的收缩状态，操作方便，并可有效防止感染，临床上值得推广。
（3）欣母沛：其治疗方法为：剖宫产术中直接向宫体注射250ug/ml，产后z对脐下2-3横指腹壁处进行常规消毒，然后针刺达宫体，回抽无回血后直接注入子宫肌层250ug/ml[4]。
产后出血治疗研究进展
产后出血治疗研究进展产科出血是孕产妇死亡的首位原因，本文就近年国内产妇产后出血的治疗研究成果进行总结，催产素、米索前列醇、卡孕栓、卡贝缩宫素、脑垂体后叶素等药物的研究应用，乳胶管止血带在前置胎盘术中出血的应用、动脉栓塞（TAE）治疗在产科出血中的应用、经阴道宫颈缝合、改良B-Lynch缝合法、和宫腔水囊压迫止血法等手术治疗对预防和减少产后出血效果明显。
标签：产后出血治疗；进展产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因，也是中国孕产妇死亡的首位原因，尤其在农村更为明显，孕产妇死亡半数以上是产科出血所致，占产妇死亡原因的第一位，产后出血仍是现代产科防治的重要课题。
产后出血的主要原因有胎盘滞留、子宫收缩乏力、软产道撕伤、胎盘因素（前置胎盘、胎盘植入）、凝血功能障碍等。
我国孕产妇中有49.9%是由于产科出血致死，其中产后出血占产科出血死亡构成中的87.8%，2009-2011年全国孕产妇死亡率为26.1/10万，比2008年降低了18.8%，农村降幅大于城市。
辽宁省报导：孕产妇死亡主要死因是产科出血占36%，为第一位，其中产前出血占27.5%，产后出血占72.5%，产科出血是引起孕产妇死亡的主要原因，现将近年产后出血的治疗研究进展综述如下：一、药物治疗的进展（一）催产素催产素对子宫平滑肌有选择性兴奋作用，可增强宫缩，作用迅速，用药后2～3分钟即起作用，但持续时间短，仅20～30分钟，对子宫体的作用比对子宫颈作用强。
具有应用简单、疗效可靠、易掌握、易控制、安全、不良反应小、价格低的特点，对于减少产后出血的发生率，降低产妇死亡率，减少输血量，降低新生儿吸入性肺炎、新生儿窒息具有重要意义，。
静脉注射法：胎儿娩出后，从脐静脉注射5%葡萄糖25-30ml加10-20个单位的催产素，产后出血量减少30.36%-52.51%；第三产程缩短2-3min。
肌肉注射法：在胎儿前肩娩出后立即肌注10个单位的催产素，减少出血量68.30%，。
产后出血治疗新进展论文
产后出血治疗新进展【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0590-01产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]，在美国是继产后栓塞所致产妇死亡的第二大原因[2]，因此降低产后出血的发生率是当前产科研究的重要课题。
现就产后出血的治疗进展综述如下：产后出血原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中以子宫收缩乏力最为多见，占70%-80%[3]，加强宫缩能迅速止血。
可采用以下方法：1子宫按摩胎盘娩出后，术者一手的拇指在前，其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，均匀而有节律地按摩子宫直至宫缩恢复正常为止；亦可一手戴无菌手套伸入阴道握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫，直至宫缩恢复正常为止。
2 应用宫缩剂2.1 缩宫素缩宫素直接兴奋子宫平滑机，加强其收缩作用，起效快（约3-5分钟），副作用少，且价廉，是预防产后出血的首选药物。
常用10u加于0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注，必要时10u直接行宫体注射。
2.2 麦角新碱麦角新碱为麦角成分中作用最强、毒性反应最小的一种，能明显增加子宫活动。
小剂量使其收缩频率或强度增加，然后正常放松；剂量加大则宫缩加强并延长，静止张力提高，甚至形成持续性收缩[4]。
常用0.2-0.4mg肌注或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉缓慢推注。
心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。
2.3 前列腺素类药物2.3.1 米索前列醇是一种合成的前列腺素e1的类似物，吸收快，30分钟达高峰，它不仅能增强子宫平滑肌收缩，还可使子宫肌层缩宫素受体增加，具有安全、简便的优点，尤其适用于缩宫素疗效不佳时，且与缩宫素合用有协同作用，可舌下含服或肛塞，每次200-400ug。
产后出血栓塞治疗的新进展
产后出血栓塞治疗的新进展产后出血是造成母亲死亡的主要原因之一。
其中，产后子宫出血是最常见的类型，约占总产后出血病例的70%。
对于产后子宫出血的治疗，现已建立起一套较为完整的方案，包括手术治疗和药物治疗两种方式。
但是，如果治疗不及时或不当，可导致产后血栓塞，严重危及母亲生命。
因此，产后出血栓塞的新进展备受关注。
治疗产后出血的药物已得到较为充分的研究和实践，药物治疗可以通过加强子宫收缩和减少血液流量的方式来控制出血。
例如，贺尔蒙利用体外合成或自然产生的荷尔蒙能够直接作用于子宫平滑肌，并强化其自身缩绷和收缩的效果，从而有效地控制出血。
对于高危产妇，预防性应用贺尔蒙还能有效地减少产后出血风险，减轻母亲和胎儿的痛苦。
此外，放射治疗也被广泛用于治疗产后出血，尤其是对于难以止血的低位子宫脱垂或膀胱等盆腔器官的破裂出血。
放射治疗能够通过刺激体内肌肉的收缩，加强血流的凝聚和减少出血的速率。
针对低位子宫脱垂出血的病例，可通过经阴道或经腹壁放射治疗的方式迅速止血。
同时，在手术治疗后，放射治疗也能够起到补充和巩固的作用。
近年来，随着基因技术和细胞治疗技术的不断推进，针对产后出血栓塞治疗也发生了革命性的变化。
基因技术允许人们将特殊基因序列或化学物质注入患者的血液中，以加速细胞新陈代谢的速度。
它可以在不同的细胞层面上产生治疗效果。
例如，基因治疗可以帮助子宫肌肉组织恢复收缩，从而控制出血。
细胞治疗就更加重要了，它可以针对患者自己的细胞，产生特殊的药物来进行治疗。
细胞治疗主要包括干细胞、脂肪细胞和血小板治疗等，可以顺利促进子宫内膜和子宫肌层的再生和修复，从而更好地预防和治疗产后子宫出血。
利用血小板的生长因子，可以刺激血管新生，加强血管壁结构，从而减轻血管的破裂和出血。
此外，脂肪细胞中富含脂肪酸和生长激素，这些物质可以有效地调节体内荷尔蒙的分泌和代谢，顺利平衡体内的生理功能。
总结来说，产后出血栓塞治疗的新进展主要有药物治疗、放射治疗和细胞治疗等。
产后出血的治疗新进展PPT课件
• 剖宫产率、流产率的升高，二胎政策的放开，致 使胎盘因素越来越突出，处理更加复杂。
第8页/共77页
2004年全国监测MMR死亡原因1/10万
死亡原因 产科出血 子痫前期 羊水栓塞 心脏病 肝病 产褥感染
全国 21.6 5.4 4.8 4.7 1.1 0.6
再次给药。
第33页/共77页
巧特欣（卡贝缩宫素） • 长效催产素受体激动剂 • 缩宫素和巧特欣都是多肽类激素子宫收缩药,止血机理
都是通过与子宫平滑肌的缩宫素受体结合,引起子宫强 直性收缩,压迫子宫肌层内的血管而止血。注射巧特欣 后,子宫迅速收缩, 在收缩的频率与幅度方面都比缩宫素 为长。巧特欣的半衰期较缩宫素长4～10倍。 • 特点：起效3-5分钟，持续12小时。 • 注意：恶心、潮热、低血压、心血管疾病患者慎用
PROMPT
• Predict
提早预测
• Recognize 及时发现
• Observe 严密观察
• Manage
积极处理
• Patient transfer G
• Once PPH has been identified,management involves four components,all of which must be undertaken SIMULTANEOUSLY:
立风险因素，宫高大于40cm发生产后出血的机 会更加显著。 • 分娩前ＢＭＩ＞25．9 • 贫血 • 高龄 • 瘢痕
第13页/共77页
• 严重贫血：子宫肌水肿---宫缩乏力；减弱感染性疾病的抵抗力--子宫肌功能紊乱
• 高龄：身体器官的恢复功能降低，子宫肌纤维弹力下降---分娩 时宫缩乏力---产后出血量增加
自然分娩产后出血的护理现状及进展分析
自然分娩产后出血的护理现状及进展分析【摘要】产妇分娩之后有出血问题，此问题的出现会对产妇生命安全造成巨大的威胁，作为现代医院妇产科中防治的重要问题之一。
此次综述将以临床经验作为依托结合有关文献资料，分析自然分娩产后出血原因、护理现状，而后探析护理进展，旨在为临床提供参考。
【关键词】自然分娩；产后出血；出血原因；护理现状；进展产后出血作为产科中比较严重的一种并发症，此分娩起病突然，来势较为凶猛，作为造成孕产妇死亡的重要因素之一。
自然分娩作为分娩的一种方式，但是若是产妇配合度低会引起产后出血的发生。
这就需细致分析产后出血的原因，进而分析更为全面和科学的护理方案[1]。
1 自然分娩产后出血原因1.1胎盘因素胎盘因素包含：植入、早剥、残留等，自然分娩中，上述的各种因素比较难以被发现，而且产妇没有办法较好的自我描述病情，比较容易有产后出血问题发生。
亦有学者认为，前置胎盘会引发产后出血问题发生，甚至会造成新生儿亦或是胎儿出现死亡。
产妇的流产次数比较多，比较容易引发产妇子宫等等组织与器官受损，使得胎盘异常与产后出血概率增加。
1.2损伤因素损伤因素会造成产后出血出现频率降低，一般为产道损伤，其他的位置损伤亦会造成出血问题的发生，但是出血量一般不会超出100-150mL。
软产道的损伤因素包含：助产不当、滞产和病变等。
例如，分娩中，产道不能充分的扩展，引发胎盘、胎儿压迫到静脉组织，使得血液的正常循环受到一定的影响，引发软产道有出血和损伤问题[2]。
1.3宫缩因素分娩中，产妇的机体扰动幅度比较大，而且局部因素、全身因素均会使得宫缩反力出现概率明显增加，使得出血问题发生。
例如，产妇在分娩中精神紧张亦或是运用麻醉药物均会使得分娩的时间被延长，产妇出现体力衰竭问题。
处于宫缩乏力状态之下，出血发生概率比较高。
局部性因素造成产后出血概率比较高，包含：新生儿异常以及原发性分娩等等。
其中，巨大儿、子宫纤维及发育不良以及羊水过多都会致病[3]。
产后出血治疗进展论文
产后出血的治疗进展【摘要】产后出血为产科的危重症之一，因此医护人员要及时查找出血原因，对症治疗，确保产妇生命安全。
本文主要从药物治疗以及手术治疗两个方面分析了产后出血治疗进展。
【关键词】产后出血；治疗进展；分析【中国分类号】r714.461【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0282-01产后出血是产科比较常见的并发症之一，如果不及时治疗，常会危及产妇的生命安全。
传统的产后出血的定义为在胎儿娩出后24h之内，产妇阴道出血量大于500ml［1］。
但是在剖宫产当中，一些产妇失血达到1000ml之后，才会表现出低血容量。
因此，目前有不少学者建议根据分娩的方式来对其进行定义，如果是顺产的话，在24h内失血量达到500ml则为产后出血；如果是剖宫产的话，在24h内失血量达到1000ml则为产后出血。
1 产后出血原因1.1 子宫收缩乏力（1）心理因素。
大部分产妇在分娩的时候都比较紧张，从而导致子宫收缩乏力。
（2）麻醉药物。
在分娩的时候如果使用的镇静药物过多的话，会导致麻醉过深现象的出现，此时产妇处于半昏迷状态，导致子宫收缩无力。
（3）子宫因素。
子宫肌纤维发育不良，例如合并子宫肌瘤或者子宫畸形等，都可影响子宫肌的正常收缩状态；若产妇子宫膨胀过度的话，也可导致产后失血。
例如多胎妊娠、胎儿巨大以及羊水过多等，导致子宫肌纤维在分娩的时候出现过度伸展；产妇子宫肌水肿以及渗血,例如妊高征、子宫胎盘卒中、贫血严重以及前置胎盘为于子宫的下段导致血窦不容易关闭等，都可以引起宫缩无力，从而引起产妇产后出血。
1.2 胎盘滞留由于产妇膀胱膨胀、宫缩无力等原因，胎盘从宫壁上面全部剥离之后，没有能够及时排出，而是潴留在了产妇宫腔之内，严重影响了产妇的子宫收缩［1］，从而导致产后出血。
1.3 软产道裂伤常见原因有阴道手术助产、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性而产力过强，导致软产道裂伤后未及时发现，从而导致产后出血。
产后出血的治疗新进展
产后出血的治疗新进展产后出血(PPH)指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml 者或产后2小时阴道出血量超过400ml[1]，其发生率占分娩总数的2%～3%[2]。
产后出血是引起产妇死亡的首要原因,及时恰当的治疗可降低围产死亡率。
现将近年产后出血的治疗新进展概述如下：1药物治疗的进展1.1卡贝缩宫素（巧特欣）：缩宫素和巧特欣都是多肽类激素子宫收缩药,止血机理注射都是通过与子宫平滑肌的缩宫素受体结合,引起子宫强直性收缩,压迫子宫肌层内的血管而止血.巧特欣属于人工合成长效缩宫素，巧特欣的静脉注射半衰期是40分钟，较缩宫素长10倍[3]。
用药后2min内即有子宫活性，具有起效快，效果持久的特点可以有效预防产后2h内发生的产后出血。
研究表明巧特欣联合缩宫素给药,对预防和减少产后出血的效果明显,用药安全且疗效明确。
1.2米索前列醇(PGE1衍生物)和卡孕拴(PGE2栓剂)。
米索前列醇不影响血压，不增加血管的负荷[4]，对于有血管疾病的高危产妇如妊高症，糖尿病等可用。
由于米索前列醇的有效性、稳定性、可控制性、低廉及易贮藏等特性使其在发展中国家用于治疗产后出血占主导地位。
同时米索前列醇可通过直肠给药途径治疗顽固性产后出血。
卡前列素氨丁三醇（欣母沛）子宫收缩乏力出血时予250μg宫体或宫颈注射效果较好，也可深部肌肉注射。
1.3脑垂体后叶素：其内含缩宫素和加压素,小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩。
其半衰期为20min左右,稀释后子宫肌壁多点注射，可引起子宫立即收缩，显著减少术中出血量。
血管加压素可使血管快速痉挛，减少注射部位附近的血流使血液凝固。
局部使用血管加压素可使其渗透到胎盘附着部位，对剖宫产术中发生的难治性产后出血有效[5]。
脑垂体后叶素适用于多数子宫收缩乏力引起的产后出血，以及对有产后出血高危因素者预防用药。
对腹、盆腔渗血病人,患者取坐位或半卧位。
应用脑垂体后叶素30U＋生理盐水500ml，注入腹腔或盆腔。
产后出血病因分析及治疗进展论文
产后出血的病因分析及治疗进展【摘要】目的对产后出血的病因进行分析，为临床医务人员提供工作指导，降低孕产妇的死亡率。
方法对我院92例产后出血患者的资料进行整理和回顾性分析，总结产后出血的观测指标，并探讨治疗。
结果 92例产后出血的相关影响因素是：产道损伤11例（占11.9%），胎位因素7例（占7.6%），凝血功能障碍6例（6.5%），子宫收缩乏力67例（占72.8%），子宫破裂1例（占1.08%）。
结论产后出血是孕妇分娩期的严重并发症，针对产后出血的病因，应该造作预防、正确处理，并给与妥善的治疗，从而降低产妇的死亡率。
【关键词】产后出血；病因分析；治疗；观测产后出血是指在胎儿分娩后24小时内，产妇失血量超过了500ml 的临场症状，是产妇分娩期严重的并发症。
目前，产后出血的发病率占据分娩总数的3%左右，成为我国产妇死亡中的首要原因。
针对这种并发症，如果没有及时的处理和治疗，会导致产妇休克、贫血以及病菌感染等，严重者甚至会出现肾功能衰竭，危及生命。
因此，对于产后出血患者，应该特别加强对患者的观测和观察，妥善处理，以降低产妇的发病率和死亡率。
在本文中，笔者结合自身多年从事妇科医疗工作经验，对我院92例产后出血患者资料及其处理措施进行了回顾性分析，总结治疗对策，现将其总结内容做出如下报告。
1 临床资料从2008年至2013年1月，我院共住院产妇3184例，根据胎儿分娩后24小时内产妇失血量的判断，失血量达到500毫升以上的产妇即为产后出血患者，以此为标准，我院产后出血患者共有92例，其中，年龄最小的患者为18岁，年龄最大的患者为41岁，平均年龄24岁，2例双胞胎妊娠。
在这92例患者中，82例为住院分娩，10例为外院出血患者转入。
92例患者分娩方式如下：剖宫产73例、臀牵引2例、顺产11例、吸引器助产6例。
92例患者产后24小时内出血量如下：出血量500-600ml共64例，600-800ml13例，800-1000ml6例，1000-1500ml例。
产后出血栓塞治疗的新进展
产后出血栓塞治疗的新进展产后出血是指分娩后24小时内失血量超过500毫升，严重者可超过1000毫升的情况。
虽然产后出血在现代医学中已经不再是严重的威胁，但产后出血仍然是全球妇女死亡的主要原因之一。
产后出血所导致的血栓塞是一种常见的并发症，如果不及时治疗，可能导致妇女的死亡。
近年来，针对产后出血栓塞治疗的新进展取得了一系列重要的突破。
这些进展主要包括以下几个方面：产后出血栓塞的早期诊断技术得到了显著的提高。
由于产后出血栓塞的症状和表现比较隐匿，往往容易被忽视。
提高对产后出血栓塞的早期诊断非常重要。
近年来，借助于超声影像技术的进步，医生们能够更加准确地发现产后出血栓塞的存在。
血液生化指标和凝血功能检测技术也在不断完善，能够更早地发现和诊断产后出血栓塞的存在。
产后出血栓塞的治疗方法得到了创新和完善。
传统治疗方法主要包括输液、输血和手术等，这些方法虽然在一定程度上能够控制出血和减轻症状，但并不能彻底解决问题。
近年来，随着介入放射学技术的发展，产后出血栓塞的治疗方法得到了革命性的创新。
介入放射学方法主要包括栓塞和血管内手术等，通过在体内植入特殊的栓塞剂和支架，能够迅速、准确地切断出血的血管，达到治愈的效果。
药物治疗也取得了一定的突破。
目前，常用的药物治疗方法包括使用血小板聚集抑制剂和抗凝剂等，通过干预血小板活性和凝血过程，达到减少出血和防止血栓形成的效果。
产后出血栓塞的预防工作也取得了一系列重要的进展。
预防是最好的治疗方法，为了降低产后出血栓塞的发生率，医生们采取了一系列措施。
对高危人群进行定期筛查和评估。
根据个体的具体情况，制定出合理的预防方案，包括使用抗凝剂、改善血液循环和改善凝血功能等措施。
加强产后出血栓塞的宣传和教育工作。
提高患者和家属的意识和认知，使其更加重视产后出血栓塞的预防和治疗。
完善产后出血栓塞的监测和报告制度。
及时掌握和研究产后出血栓塞的情况，为治疗和预防提供科学依据。
近年来，针对产后出血栓塞治疗的新进展为妇女的健康和生命安全提供了更加有效的保障。
产后出血的治疗研究进展
产后出血的治疗研究进展摘要：现在引发孕妇死亡的首要因素为产后出血，导致产后出血的主要因素为子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、以及软产道损伤等。
子宫收缩乏力引发的出血在所有因素中占据70%到80%之间，临床中对于产后出血的治疗方式比较多，其原则主要是：针对病因，迅速止血；补充血容量、纠正休克；防止感染。
本文对于产后出血的治疗研究进展做一综述。
关键词：产后出血；治疗措施；研究进展产后出血具体指的是从胎儿娩出后24小时之内，阴道分娩者出血量大于等于500ml，剖宫产者大于等于1000ml。
是分娩严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因。
严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量高于1000ml；难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
国内外文献报道产后出血的发病率为5%-10%，但由于临床上估计的产后出血量往往比实际出血量低，因此产后出血的实际发病率更高[1] 在我们国家孕产妇死亡因素中排在首位，也是全世界孕妇死亡的主要因素。
文献资料显示，产后出血出现几率在分娩产妇中占据3%。
和阴道分娩对比，剖宫产产后出血量提高了大概250ml。
由于最近几年以来，我们国家剖宫产手术率升高，导致剖宫产产后出血的出现几率也随之升高。
特别是近几年，因为多胎妊娠升高，胎儿电子监护措施应用较为广泛，欠缺良好的就医环境，医患关系十分紧张、产妇和家属对剖宫产的危害认识不够等，剖宫产率逐年升高。
现在一些医院剖宫产手术已经成为了普通常规手术措施，由于手术技巧的提高，手术时间减少，手术相关步骤得到简化，手术期间的部分处理措施也产生了相应的简化，一些地区基层医院剖宫产几率已经高于70%，因此产后出血的几率也随之升高。
1 产后出血原因和高危因素在对于产后出血原因的大量研究中显示，胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍以及软产道损伤等都是引发产后出血不可忽视的因素，其中子宫收缩乏力性出血最为多见，通常占据70%到80%之间，最重要的诱发原因为产妇在分娩之前精神过于紧张，产程时间比较长，难产等都会引发产妇疲劳、体力消耗过多；子宫过度膨胀（多胎、羊水过多、巨大胎儿等），某些药物影响（临产后过多使用镇静剂、麻醉剂等），都会增加产妇产后宫缩乏力性出血的风险。
产后出血栓塞治疗的新进展
产后出血栓塞治疗的新进展产后出血是指在分娩后24小时内，产妇阴道流血超过500毫升的情况。
它是妇产科的一种常见并发症，严重时可能危及产妇生命。
虽然随着医疗技术的进步，产后出血的发病率逐渐降低，但仍然存在一定的风险。
其中一种严重的并发症是产后血栓塞。
产后血栓塞是指在分娩后出现的血栓形成，并堵塞血管的现象。
它一般发生在下肢深静脉，导致深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。
产后血栓塞的发生率很低，但一旦发生，危险性很高。
它可能导致严重的并发症，如肺动脉高压和肺梗死，并且可能导致死亡。
治疗产后出血和产后血栓塞的方法在近年来有了一些新的进展。
对于产后出血的治疗，传统的方法包括输血、输液、催产素和手术止血等。
这些方法存在一些缺点，如血制品的限量、感染的风险和手术的创伤性。
一些新的治疗方法被提出。
一种新的治疗方法是使用凝血因子浓缩剂。
这些浓缩剂可以在短时间内提供大量的凝血因子，从而促进血液凝固和止血。
这种治疗方法有助于快速止血，减少产后出血的风险。
还可以使用血管加压药物，如多巴胺和去甲肾上腺素，来增加血管收缩和血压，从而减少出血。
对于产后血栓塞的治疗，传统的方法包括抗凝治疗和栓塞溶解治疗。
抗凝治疗通常使用肝素和华法林等药物，可以防止血栓的形成和进一步扩大。
栓塞溶解治疗则使用溶栓药物，如尿激酶和组织型纤溶酶原激活物，来溶解血栓。
这些治疗方法都存在一定的风险和限制。
新的治疗方法包括使用新型抗凝药物和介入治疗。
新型抗凝药物，如直接凝血酶抑制剂和直接抗凝药物（Dabigatran和Apixaban等），可以有效地预防和治疗产后血栓塞。
介入治疗包括使用导管通过血管进入体内，直接溶解血栓。
这种治疗方法可以有效地清除血栓，减少并发症的发生。
除了这些新的治疗方法，还有一些预防方法也发展得越来越完善。
分娩后立即开始腹股沟或小腿深静脉抗凝治疗，可以有效地减少产后血栓塞的发生。
产妇需要积极参与术后康复训练，加强下肢的运动和锻炼，以促进血液循环。
产后出血治疗新进展
产后 出血治疗新进展
林 玉 兰
（ 广 西苍 梧县 妇幼 保健 院 ， 广西 苍 梧 ５ ４ ３ １ ０ ０ ）
［ 摘 要］产后 出血是 孕妇分娩较为严重 的有 可能 引起产
后 出血 ， 手术治疗与药物治疗为临床有 效方法， 对保 障孕妇生命质量有 重要 意义。 ［ 关键词］产后 出血 ； 手 术； 药物； 子宫 收缩 乏力； 综述 ［ 中图分类号］Ｒ ７ １ ４ ． ４ ６ １ ［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ８ — １ ８ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ０ ３ ６ — ０ ２
１ ． １排 式缝 合 术 子 宫 收 缩 乏力 所 致 的产 后 出 血 者 需 行 手 术 治疗 。 以往 手 术 治 疗 产 后 出 血主 要采 取 内 部缝 合 子 宫腔 ， 但 容 易 因缝 扎 过 紧而 切 断子 宫 蜕 膜， 或 缝合 不 紧 而 不能 有 效止 血 。某些 情 况下 子 宫
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｐ ｏｓ ｔ ｐａ ￣ｕ ｍ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ｉ ｓ ａ ｓ ｅ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ ， ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｃ ａ ｎ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｌ ｙ ｌ ｅ ａ ｄ ｔ ｏ ｄｅ ａ ｔ ｈ ． Ｕｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｅ ｒ ｔ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｌ ａ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｏ ｆ ｔ ｂ ｉ ｔｈ ｒ ｃ ａ ｎ ａ ｌ ａ ｒ ｅ ｌ ｉ ｋ ｅ ｌ ｙ ｔ ｏ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｐｏ ｓ ｔ ｐａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ， ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ｔ ｈｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｒ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ，ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｉ ｓ ｏ ｆ ｇ ｒ ｅ ａ ｔ
产后出血栓塞治疗的新进展
产后出血栓塞治疗的新进展【摘要】产后出血栓塞是产后妇女面临的严重并发症，治疗方案一直备受关注和研究。
本文通过对新型抗凝药物、介入治疗、个体化治疗、手术创新和药物研究等方面的探讨，展示了产后出血塞栓治疗的新进展。
新型抗凝药物的应用能有效预防血栓形成；介入治疗在急性情况下能迅速解除血栓；个体化治疗能更好地满足不同患者的治疗需求；手术创新为重症患者提供了新的治疗选择；药物研究的不断深入为治疗提供了更多可能性。
这些新进展为产后出血塞栓的治疗带来了更多选择，有望减少患者的痛苦和并发症发生率，值得广泛关注和应用。
【关键词】产后出血塞栓治疗、新型抗凝药物、介入治疗、个体化治疗、手术创新、药物研究、结论。
1. 引言1.1 引言产后出血栓塞是产后常见的并发症，严重时可能危及患者生命健康。
随着医疗技术的不断进步和新药的研发应用，产后出血栓塞的治疗方案也在不断更新和完善。
本文将从新型抗凝药物、介入治疗、个体化治疗、手术创新以及药物研究等方面进行探讨，以期为临床实践提供参考和指导。
随着不断增加的研究成果和新技术的应用，我们有理由相信，对于产后出血栓塞的治疗将会有更多的突破和进展，为患者带来更好的治疗效果和生存质量。
希望通过本文的介绍，能够帮助医护人员更深入地了解产后出血栓塞的治疗现状和新进展，提高对该疾病的认识和应对能力，为患者的康复和健康保驾护航。
2. 正文2.1 新型抗凝药物在产后出血栓塞治疗中的应用新型抗凝药物在产后出血栓塞治疗中的应用越来越受到关注。
传统的抗凝药物如肝素和华法林存在剂量调节困难、易出现出血等副作用的问题，在产后出血塞栓治疗中应用受到限制。
而新型抗凝药物如利伐罗班、阿哌沙班等，具有作用迅速、无需监测、不受食物影响等优点，逐渐成为产后出血塞栓治疗的首选药物。
研究显示，新型抗凝药物在治疗产后出血塞栓中能够有效预防血栓形成，并降低出血风险。
其作用机制主要是通过抑制凝血酶的活性，阻断凝血级联反应，从而减少血栓形成的可能性。
2024产后出血指南
2024产后出血指南产后出血是指分娩后阴道流血量超过500毫升，或者导致产妇血红蛋白浓度下降至或低于基线的情况。
产后出血是产妇在分娩后最常见的并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因之一、因此，对于产后出血及时诊断和处理非常重要。
为了帮助医生正确处理产后出血，各国和学术机构陆续发布了相应的指南。
本文将简要介绍2024年发布的产后出血指南。
2024年，国际妇产科联合会（FIGO）发布了《产后出血的防治进展指南（2024年版）》。
该指南主要侧重于普通产后出血及产后出血的预防与治疗，不包括特殊情况下的出血。
以下是该指南的主要内容：1.产后出血的定义：产后出血定义为分娩后24小时内，阴道流血量超过500毫升，或者阴道流血量虽不到500毫升，但导致产妇血红蛋白浓度降至或低于基线。
2.风险评估：产妇在分娩前、分娩时以及分娩后应进行产后出血的风险评估。
风险因素包括高龄、多胎妊娠、长时间分娩、疤痕子宫等。
3.预防：通过分娩前和分娩期间的预防措施可以减少产后出血的发生。
预防措施包括定期评估风险、早期有效宫缩、控制宫缩后颈开大、正确使用助产器具等。
4.诊断：产后出血的诊断应包括实际测定血量、客观观察出血量、检测血红蛋白浓度、监测生命体征等。
产后出血的诊断应该及时，便于采取正确的治疗措施。
5.治疗：治疗产后出血的方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括宫缩剂的应用、止血剂的应用和输血。
手术治疗主要包括手术止血和介入治疗。
6.产后出血的监测：在治疗产后出血过程中，应对产妇的血压、脉搏、呼吸、尿液量、血红蛋白浓度等进行监测，并随时调整治疗方案。
7.紧急情况下的处理：当产后出血威胁到产妇的生命时，应立即采取紧急处理措施，包括导尿、快速输血、手术止血等。
8.产后出血的复发预防：对于有过产后出血史的产妇，在接受下一次分娩前应仔细评估风险，并采取相应的预防措施。
以上是2024年国际妇产科联合会发布的产后出血指南的概要。
这些指南侧重于预防、诊断和治疗产后出血，旨在帮助医生正确处理该并发症，降低产妇的患病率和死亡率。
子宫动静脉瘘引起晚期产后出血的诊疗进展
子宫动静脉瘘引起晚期产后出血的诊疗进展殷亚东，刘岚△【摘要】子宫动静脉瘘（uterine arteriovenous fistula ，UAVF ）是一种临床上较为罕见的子宫血管异常疾病，是导致女性晚期产后出血的原因之一。
近年来随着我国二孩政策的放开以及人工流产率的增高，UAVF 的发病率也随之上升，严重影响女性的生活质量，并增加了患者再次妊娠的难度和风险。
由于UAVF 病因和临床表现的多样性，临床工作中常常难以早期识别并及时作出恰当的处理，从而导致不良事件的发生。
目前对于UAVF 的诊断主要依靠影像学手段，血管造影是金标准。
保守治疗、介入治疗和手术治疗是主要的治疗方法，其中子宫动脉栓塞术最常用，但有关对再妊娠不良影响的报道也逐年增多。
根据患者的临床症状和生育意愿选择合理的诊疗方案可以改善预后，并减少再次妊娠的风险。
【关键词】子宫；动静脉瘘；产后出血；诊断；治疗Progress in Diagnosis and Treatment of Late Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Arteriovenous Fistula YIN Ya-dong,LIU Lan.Women ′s Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital,Nanjing210000,ChinaCorresponding author:LIU Lan,E-mail:****************【Abstract 】Uterine arteriovenous fistula (UVAF)is a kind of rare abnormal uterine vascular disease,which is one of thecauses of late postpartum hemorrhage in women.In recent years,with the opening of the two-child policy and the increase of the rate of artificial abortion,the incidence rate of UAVF has also increased,which seriously affects the quality of life of women and increases the difficulty and risk of the second pregnancy.Due to the diversity of etiology and clinical manifestations of UAVF,it is often difficult to identify early and make appropriate treatment in clinical work,which leads to the occurrence of adverse events.At present,the diagnosis of UAVF mainly depends on imaging methods,among which angiography is the gold standard.Conservative treatment,interventional therapy and surgical treatment are the main treatment methods of UVAF,among which uterine artery embolization is the most commonly used,but the adverse effects of re-pregnancy are increasing year by year.According to the patient ′s clinical symptoms and fertility wishes,choosing a reasonable diagnosis and treatment program can improve the prognosis and reduce the risk of re-pregnancy.【Keywords 】Uterus ；Arteriovenous fistula ；Postpartum hemorrhage ；Diagnosis ；Therapy（J Int Obstet Gynecol ，2021,48：84-88）作者单位：210000南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）通信作者：刘岚，E-mail ：****************△审校者·综述·晚期产后出血（late postpartum hemorrhage ）是指分娩24h 后发生的生殖道大量出血，发病率为0.5%～2%[1]。
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产后出血治疗的新进展
产后出血药物治疗进展
卡贝缩宫素(巧特欣):现妇产科常用的有米索前列醇(pge1衍生物)和卡孕拴(pge2栓剂)。
由于米索前列醇的有效性、稳定性、可控制性、低廉及易贮藏等特性使其在发展中国家用于治疗产后出血占主导地位。
同时米索前列醇可通过直肠给药途径治疗顽固性产后出血。
当没有前列腺素或无经济能力购买时,经直肠使用米索前列醇可有效治疗产后出血,而且这种方法不需要任何注射器,易于被家庭内分娩的中年妇女所接受,还可用于产后出血孕妇运往医院的途中。
脑垂体后叶素:内含缩宫素和加压素,脑垂体后叶素的半衰期为20分钟左右,稀释后子宫肌壁多点注射,可引起子宫立即收缩,显著减少术中出血量。
血管加压素可使血管快速痉挛,减少注射部位附近的血流使血液凝固。
局部使用血管加压素可使其渗透到胎盘附着部位,对剖宫产术中发生的难治性产后出血有效。
脑垂体后叶素适用于多数子宫收缩乏力引起的产后出血,以及对有产后出血高危因素者预防用药。
对有出血高危因素的患者,术中预防性给予脑垂体后叶素12u子宫肌壁注射,可减少术中出血量,对阴道分娩患者产后静脉快速滴注垂体后叶素12u,可减少产后出血量,降低产后出血发
生率。
脑垂体后叶素价廉实惠,便于存放,无明显不良症状。
产后出血手术治疗新进展
剖宫产术中缝合子宫浆肌层治疗产后出血(排式缝合术):剖宫产
术中因子宫收缩乏力引起的产后出血、前置胎盘剥离面出血、胎盘植入面出血,如果药物治疗(缩宫素、前列腺素)无效处理较为困难,常规处理方法是在宫腔内进行缝合,但黏膜面为子宫蜕膜,缝扎过紧,易将蜕膜组织切断,过松则达不到止血目的,如果出血来自宫腔底部,因切口位于子宫下段,则无法进行宫腔内缝合。
采用经子宫浆膜层进针,缝合子宫浆膜层和肌层,可阻断肌层的血管达到止血目的,理论依据是出血虽然来自宫腔黏膜,但血管位于子宫肌层内,在出血对应处的子宫浆膜层和肌层缝合,止血效果明显,尤其在前置胎盘和胎盘植入时,效果更为理想。
对159例剖宫产术中子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘植入的患者进行该技术缝合,154例止血成功,
成功率968%。
止血带在前置胎盘术中出血的应用:胎盘位于前壁者多于位于后壁,按常规经验和第7版妇产科教材的说法,对胎盘位于下段前壁者宜选择子宫体部纵切口或下段纵切口娩出胎儿,但这种切口对再次妊娠不利。
在切开子宫之前,用橡胶止血带扎住子宫下段后再行子宫下段横切口,能暂时阻断子宫血流,切开子宫时显著减少出血量,迅速娩出胎儿,并不影响新生儿结局,但却能大幅降低术中出血量,对母婴更安全。
娩出胎儿后并不急于松开止血带,而是子宫肌壁注射缩宫素20u,取出胎盘,缝合切口。
如果胎盘剥离面活跃出血,可下推膀胱,可在子宫更低的部位扎止血带,行平行于切口的“u”字缝合,打结在子宫浆膜层,可缝3～4排,视术中情况而定。
此手术的关键在于扎止血带后快速娩出胎儿,暂时阻断血流,胎儿能耐受短暂
的缺氧,不会影响新生儿结局,娩出胎儿的时间以控制在1分钟内为宜。
足月或近足月妊娠子宫巨大,放止血带有一定的难度,须将止血带绕过子宫后方,拉紧后用血管钳夹住,勿需打结,操作熟练后并无困难。
我们用此法施术12例,减少了术中出血,未发现母儿不良影响。
动脉栓塞(tae)治疗在产科出血中的应用:对于急性产后出血的治疗,选择性子宫动脉栓塞较子宫切除安全有效。
实施动脉栓塞术时,当子宫创面出血量达05ml/分即可见造影剂溢出血管外,因此可准确看到出血的部位和范围,可针对性地栓塞动脉末梢至主干,闭锁整个动脉管腔,故出血可立即停止。
所用栓塞剂为中效明胶海绵,可形成机械栓塞,它的海绵框架内还可被红细胞填塞,在血管内引起血小板凝聚和纤维蛋白原沉积,形成血栓并引起血管痉挛而达到较好的栓塞效果。
其适应证为产后子宫收缩乏力,保守治疗无效者;前置胎盘产前大出血,保守治疗无效且胎儿尚不能存活者;严重软产道损伤,局部缝合失败者;剖宫产术后瘢痕妊娠分娩中胎盘植入出血,剖宫产术后晚期产后出血。
子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后晚期瘢痕妊娠,具有快速有效、创伤小、可保留子宫、并发症轻等优点。
经阴道宫颈缝合治疗产后出血
经阴道宫颈缝合治疗前置胎盘产后出血:足月妊娠期子宫动脉下支供子宫下段、宫颈及阴道上1/3的血液循环,所以前置胎盘时结扎子宫动脉效果差,并容易误伤输尿管。
中央型前置胎盘时因胎盘
位于宫颈,供应宫颈的血管显著增粗,血流量增大,胎盘取出后易发生宫颈管内出血,因血液不断从宫颈管内往上涌,手术视野不清,宫颈管内径小,不易缝合,若缝合过深,前壁易损伤膀胱,侧壁易损伤
输尿管,缝合过浅,不易止血。
对此类患者采取经阴道行宫颈缝合术。
止血效果好,因系经阴道缝合,所以不担心损伤膀胱或输尿管。
虽然出血发生在宫颈黏膜,但血管位于宫颈肌层内,经阴道横行缝
合宫颈后,垂直阻断了通向宫颈和子宫下段的血流,能立即止血。
术中采用间断缝合技术,不穿过宫颈黏膜,所以不会导致宫颈管狭窄,
不影响宫腔血液的排出,所用逢线为可吸收线,术后无需拆线。
经阴道宫颈缝合宫缩乏力所致产后出血:对阴道分娩和剖宫产后的部分患者,无软产道损伤,用子宫收缩剂后体部收缩良好,但子宫下段收缩欠佳患者可发生产后出血;阴道分娩患者可发生宫颈管内口黏膜或肌层损伤,发生源于宫颈管的严重产后出血,采用经阴道
宫颈缝合术有效。
子宫环行捆扎术
对剖宫产术中子宫体部收缩乏力所致产后出血,经药物治疗无效者,可考虑施行子宫体部环行捆扎术。
参考文献
1 lokumamage au,et al.arandomized study comparing rectelly administered misoprostol versus synotometrie combined with
an oxytocin infusion for the cessation of primary post.
2 partumhemorrhage.acta obster gynecol scang,2001,80:835.
3 乐杰,主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社.。