专升本 生理学 第 8、9章 排泄、感官 冯向功2014.3

分泌的重要知识点
1、H+分泌 意义 排酸保碱，维持机体酸碱平衡
2、K+分泌特点
①Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竟争抑制。
酸中毒:Na+-H+交换大于Na+-K+交换→泌K+↓→高血钾症 碱中毒:Na+-K+交换大于Na+-H+交换→泌K+↑→低血钾症
②多吃多排、少吃少排、不吃也排。 注意 禁食病人要及时补K+ 见尿补K+ 3、NH3分泌特点: 泌NH3与泌H+正相关 即泌NH3促进H+-Na+交换， 意义：促进排酸保碱,调节机体酸碱平衡。
（二）几种物质重吸收的情况
重吸收物质 Na+
ClHCO3K+ H2 O 葡萄糖，
重吸收方式 主动转运，回漏
扩散，继发性主动转运 扩散（优先于Cl-） 主动转运 扩散 继发性主动转运，肾糖阈
重吸收部位，特点 近球小管，65-70%
近球小管髓绊升支粗段 近球小管，80-85% 近球小管67% 近球小管，65-70% 近球小管（全部）
GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％ ＝ 19％
（二）影响肾小球滤过的因素
影响因素 滤过率的变化 滤过率↑（血尿） 滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（肾炎） 滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤） 滤过率↓（中毒性休克）
①滤过膜
滤过膜的孔径↑ 滤过膜带负电荷↓ 滤过膜面积↓
3、H2O
在近球小管必需重吸收（60-70%）保证机体水含量
在远曲小管、集合管
调节性重吸收
4、葡萄糖 近球小管（全部重吸收）继发性主动转运
肾糖阈：尿中不出现糖时的最高血糖浓度。 （160-180mg/100ml血） 意义：血糖超过肾糖阈，出现尿糖
临床联系5：糖尿病人尿量有何变化？
答案：糖尿病人尿量↑（渗透性利尿） 原因： 血糖超过肾糖阈时， 一部分糖在肾小管中不被重吸收 ↓ 肾小管液中溶质浓度↑ ↓ 肾小管液渗透压↑ ↓ 肾小管对水重吸收↓ ↓ 尿量↑（渗透性利尿）
往年考点
二、填空 共19个空
2007、H﹢-Na﹢交换和＿交换存在竞争抑制，酸中毒时， H﹢-Na﹢交换＿，＿减弱，将出现＿。 2009、在內髓部，渗透压梯度是＿和＿共同形成 2009、醛固酮在体内含量增加时，肾脏对Na﹢重吸收＿， k﹢的排泄＿。 2010、尿生成基本过程肾小球的滤过、＿和＿。 2010、近球小管重吸收HCO3 ­是以＿的形式进行的。 2011、肾小管吸收的主要部位是 ， HCO3­是以 的形式进行重吸收的。
NH3的分泌机制
小管上皮细胞内 谷氨酰氨
脱氢酶 脱氨
NH3(氨)
单纯扩散 脂溶性
肾小管腔：NH3＋H+
NH4+＋Cl-→NH4Cl
1.原尿和血浆相比较，在成份上不同的是 A.K+含量 B.蛋白质含量 C.葡萄糖含量 D.Na+含量 2.肾小球的有效滤过压等于 A.肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压-囊内压） B.肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压-囊内压 C.肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压+囊内压） D.肾小球毛细血管血压－血浆胶体渗透压+囊内压 3.正常条件下的终尿约占肾小球滤过液量的 A.10% B.20% C.30% D.1% 4.肾小球滤过率是指每分钟 A.一个肾单位生成的原尿量 B.一个肾脏生成的原尿量 C.两肾生成的原尿量 D.两肾生成的终尿量 5.滤过分数指下列哪一项的比值？ A.肾小球滤过率/肾血浆流量 B.肾血浆流量/肾血流量 C.肾血流量/肾血浆流量 D.肾小球滤过率/肾血流量
三、肾小管与集合管的分泌
分 泌: 肾小管上皮细胞将自身代 谢产物或血中物质转运到肾小管腔内称 为分泌或排泄。
几种物质的分泌情况
分泌物质
H+ K+ NHз
分泌方式
分泌部位
逆向转运（与K+竞争） 全程肾小管、远曲小管 主动转运 末端，集合管 逆向转运 远曲小管末端，集合管 扩散（与H+协同） 全程肾小管
排泄的定义
（狭义） 机体将代谢废物、 多余物质、 有害物质 经血液循环 由排泄器官 排出体外的过程
2014-10-3 6
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 排 泄 器 官 排 泄 物 ─────────────────────── 肾 脏 水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等 肺 脏 co2、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等 消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等 唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
一、肾单位 （肾泌尿的基本功能单位）
(一)肾单位和集合管
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近球小管
肾 小 管 小管
近曲小管 袢降粗段 袢降细段 袢升细段 袢升粗段 远曲小管
两种肾单位比较
皮质肾单位 近髓肾单位
位置 皮质中、外层
皮质近髓层
数量
肾小球 体积
球旁器 作用
85-90%
10-15%
小
有 肾素多 生成尿
二、肾的血液循环特点
1.血流量大，占心输出量1/4～1/5 血液分布不均，主要分布在皮质 2.两套毛细血管，压力高低不同 肾小球毛细血管网血压高 →利于滤过；70-80mmHg
肾小管毛细血管网血压低 →利于重吸收
13mmHg
三、肾血流量的调节
1、自身调节：
动脉血压在一定范围内 变动时（80-180mmHg), 肾血流量保持相对恒定
二、肾小管与集合管的重吸收
重吸收的概念:
指肾小管上皮细胞将原尿中某些成分重 新摄回血液的过程。
重吸收的比例:
99%
原尿每天180L，重吸收178.2L
（一）重吸收的部位和方式
1、重吸收的部位
主要在近球小管
2、重吸收特点：
有选择性；有限度
3、重吸收的方式
1）被动： 单纯扩散 易化扩散 2）主动： 原发主动---泵 继发主动--协同转运
11.肾小球滤过液中氨基酸被重吸收的部位是 A.近端小管 B.髓袢降支细段 C.髓衬升支粗段 D.远端小管 12.在近端小管，全部被重吸收的是 A.葡萄糖、维生素 B.肌酐 C.尿素 D.氨 13.重吸收肾小球滤过的葡萄糖的部位在 A.髓袢 B.近端小管 C.远端小管 D.集合管 14.肾小管不同节段重吸收Na+的最大部位是： A.近端小管 B.髓袢升支细段 C.髓袢升支粗段 D.远端小管 15.肾小管对HCO3-的重吸收 A.以HCO3-的形式吸收 B.以CO2的形式吸收 C.主要在远球小管进行 D.不依赖于H+的分泌
往年考点
三、简答题 共5 道
2003、大量饮清水，尿量有何变化？为什么？ 2004、大量出汗后，尿量有何变化？为什么？ 2005、何谓球—管平衡？有何生理意义?简述其形成机制？ （6分） 2006、下列情况下尿量如何变化？为什么？ （1）大量饮水（2）静脉注射25%葡萄糖100ml 2008、试述肾脏的血液循环特点及其意义？（6分）
②有效滤过压
毛细血管血压↓ 血浆胶体渗透压↓ 囊内压↑
③肾小球血流量↓
临床联系：1、大失血所致尿量变化？
原因：
大失血时， 交感神经兴奋↑
↓
去甲肾上腺素释放↑
↓ 肾血管收缩，肾血流量↓ ↓
肾小球毛细血管血压↓
↓ 有效滤过压↓ ↓ 肾小球滤过率↓ ↓
尿量↓
2：大量静脉注射生理盐水所致尿量变化？
答案：大量静脉注射生理盐水所致尿量↑ • 原因： 生理盐水为等渗溶液 ↓ 大量注射入血后血浆胶体渗透压↓ ↓ 有效滤过压↑ ↓ 肾小球滤过率↑ ↓ 尿量↑
第八章 排泄
冯向功
往年考点
一、名词解释 4个
2004、肾糖阈 2008、肾小球滤过率 2009、渗透性利尿 2010、滤过分数
往年考点
二、填空 共19个空
2002、肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管—＿＿＿＿＿ ＿—＿＿＿＿＿＿。 2004、尿生成的基本过程是＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。 2005、二十四小时尿量长期保持在＿＿＿＿＿升以上，称 为多尿，尿量在＿＿＿＿＿升范围之内称为少尿。 2006、肾小球滤过的机械屏障是滤过膜上的网孔 ，电学 屏障是 滤过膜表面带负电荷的糖蛋白 。
6.下列哪种情况可导致肾小球滤过率增高？ A.肾交感神经兴奋 B.注射大量肾上腺素 C.快速静脉滴注生理盐水 D.静脉滴注高渗葡萄糖液 7.静脉滴注生理盐水引起肾小球滤过率增加是由于 A.肾小球毛细血管压增高 B.肾内压下降 C.血浆胶渗压增高 D.肾血浆流量增多 8.剧烈运动时尿量减少的主要原因是 A.体循环动脉血压下降 B.醛固酮分泌增多 C.肾血流量减少 D.血浆胶体渗透压升高 9.交感神经兴奋时肾小球滤过率下降是由于 A.平均动脉压降低 B.滤过膜通透性降低 C.肾血浆流量降低 D.血浆胶体渗透压增高 10.肾炎患者出现蛋白尿是由于 A.肾小球滤过率增高 B.滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失 C.血浆蛋白浓度增高 D.肾小球滤过膜面积增大
近端小管对溶质和水的重吸收量随肾小球滤过率 变动而发生变化（定比重吸收），前者始终为后者 的65%-70%。称为球-管平衡
重吸收的重要知识点
1、Na+ Cl- K+ 在近球小管 定比重吸收 60-70% 意义： 维持机体NaCl含量； 2、HCO3- 以CO2形式 近球小管，80-85%
意义：维持机体酸碱平衡
3：大量静脉输液时所致尿量变化？
答案：大量静脉输液时所致尿量↑
原因：大量静脉输液后血浆晶体渗透压不变 ↓ 血浆胶体渗透压↓ ↓ 有效滤过压↑ ↓ 肾小球滤过率↑ ↓ 尿量↑
4：结石、肿瘤致尿路梗阻时的尿量变化？
答案： 原因：
尿量↓
结石、肿瘤致尿路梗阻时 ↓
囊内压↑
↓ 有效滤过压↓ ↓ 肾小球滤过率↓ ↓ 尿量↓
大
几乎无 浓缩稀释尿
分布 球旁细胞 入球小动脉中膜内 致密斑 远曲小管起始部
功能 分泌肾素 感受小管液钠含量， 调节肾素分泌
吞噬功能
球外系膜 入球动脉与出球动 细胞 脉之间一群细胞
（二）球旁器
EPO主要由肾脏的氧感受器受缺 氧刺激后产生，由皮质肾单位 的肾小管周围毛细血管内皮细 胞或成纤维细胞合成，也可由 肝脏、巨噬细胞、有核红细胞 产生，但肾外产生量不足总产 生量的10%～15%。
小分子 阴离子
白蛋白 蛋白质
机械屏障：由滤过膜三层组织各种孔、裂构成 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成
临床联系
1、机械屏障作用↓→血尿
（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、 裂增大→红细胞通过→血尿 ）
2、静电屏障作用↓→蛋白尿
（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
3、急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→ 滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
第二节 尿生成的基本过程
1、肾小球的滤过
2、肾小管和集合管的重吸收 3、肾小管和集合管的排泄和分泌
一、 肾小球滤过作用
滤过的概念：：
指血液流过肾小球时 , 血 浆中水分和小分子物质 通过滤过膜进入肾小囊 形成原尿的过程。
原尿：血浆超滤液
1、滤过屏障——滤过膜
组成
内层 水分子
外层 中层 阳离子
葡萄糖
肾脏—机体最大、最重要的排泄器官
排泄的种类多、数量大
肾 脏 功 能
排泄（泌尿） 排出体内代谢废物 调节机体电解质平衡 调节机体水和渗透压平衡 调节机体酸碱平衡
障碍 尿毒症 高血钾 水中毒 代谢性酸中毒
分泌生物活性物质 促红细胞生成素 肾素 1,25二羟维生素D3等
肾性贫血 肾性高血压
第一节 肾的结构和血液循环特点
正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2
2、滤过的动力－有效滤过压
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
3.肾小球滤过率（GFR)
单位时间内两肾生成的超滤液量。
GFR＝两肾原尿量 ml/min
正常值
＝125ml/min = 180L/d
4.滤过分数(GFF)
GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。
意义：保证肾脏泌尿功能 不受动脉血压波动影响
Байду номын сангаас
2、神经、体液调节：
交感神经（+） 肾上腺素 去甲肾上腺素 血管升压素 血管紧张素 肾血管 收 缩 舒 张 前列腺素 NO Ach 心房钠尿肽
肾血流量 减少 增加
意义：紧急状态下体内血液重新分布， 保证心、脑重要脏器血液供应
1.肾脏致密斑的作用是直接感受 A.肾血管血压变化 B.肾血流NaCl含量变化 C.肾小管内压变化 D.肾小管液NaCl含量变化 2.肾脏的基本功能单位是 A.肾单位 B.肾小体 C.肾小管 D.肾小球 3.肾脏血液供应的特点是 A.血流量小 B.血流分布均匀 C.肾小管 周围毛细血管内血压高 D.肾小球毛细血管内血压高 4.促进肾小球滤过的动力是 A.肾小球毛细血管血压 B.囊内液体胶体渗透压 C.血浆胶体渗透压 D.囊内压 5.肾血流量与全身血液循环相配合主要靠哪项来调节？ A.自身调节 B.神经体液调节 C.负反馈调节 D.正反馈调节