内科学_各论_疾病：非结核分枝杆菌病_课件模板

治疗：
非结核分枝杆菌病治疗方法_如何治疗非 结核分枝杆菌病
(一)治疗 非结核分枝杆菌病的治疗仍以目前常 用的抗结核药物，如异烟肼，利福平，乙 胺丁醇，吡嗪酰胺和链霉素为主，但耐药 率较高。且因机体体质因素等问题，故治 疗较困难。治疗原则为联合、长程药物治 疗，近年来用于治疗非结核分枝杆
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症状及病史：
.胸部X线检查 胸部X线平片常显示单、双 侧上肺野纤维结节状阴影，当病情进展时 病灶扩大融合，且边界模糊，并出现薄壁 空洞，空洞周围浸润及播散病灶较少，慢 性空洞呈厚壁和蜂窝状影，两肺下叶尖段 病灶亦常见。糖尿病及其他免疫抑制者常 表现为中、下野小结节状病灶，较少见胸 腔积液，高分辨度胸部CT
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症状及病史：
他疾病：如结核，肿瘤，组织胞浆菌病。 (2)X线标准： ①浸润性病灶，伴有或不伴有结节性
病灶(持续≥2个月，或有进展);空洞性病 变;单个或多个结节。
②HRCT示多个小结节或多灶性支气管 扩张有或不伴有肺部小结节。
(3)细菌学标准： ①1年内至少有3份痰或支气
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症状及病史：
结果。 HIV血清实验阴性患者发病的危险因
素包括：局部免疫抑制，如酒精中毒，支 气管扩张，发绀性心脏病，囊性纤维化， 肺纤维化，吸烟及慢性阻塞性肺病。全身 严重免疫抑制，如白血病，淋巴瘤，器官 移植和其他免疫抑制剂治疗，HIV血清试 验阳性，CD4<200。
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病因：
非结核分枝杆菌病原因_由什么原因引起 非结核分枝杆菌病
(一)发病原因 非结核分枝杆菌广泛存在于自然界的 土壤，尘埃，水，鱼类和家禽中，传播途 径主要从环境中获得感染，例如污水，而 人与人之间的传染极少见。通常此类分枝 杆菌对人类致病性较结核分枝杆菌低，但 如果存在易感因素，使宿主
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病因：
菌(M.simine)，随遇分枝杆菌 (M.fortuifum compeex)，海鱼分枝杆菌 (M.malmoense)，M.asiaticum，施氏分枝 杆菌(M.shimodii)，M.celatum.海氏分枝 杆菌(M.marinum)，亦偶见土分枝杆菌 (M.terrac com
(5)伴有
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症状及病史：
免疫缺陷的肺病患者，如糖尿病、硅沉着 病、长期使用免疫抑制剂及HIV/AIDS患者。
(6)痰中发现抗酸杆菌，而临床表现 与肺结核不相符者。
3.非典型(非结核)分枝杆菌肺病诊断 试行方案(中华医学会结核病科学会， 1988年)
(1)胸片：有异常阴影，病变常与排 菌有平行关系
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病因：
对堪萨斯菌素(PPD-Y)反应的阳性率升高。 也有指出在同一家属中有相互传染的病例。 有的认为不存在人与人之间感染的更ห้องสมุดไป่ตู้确 切证据。
另外，饮用污染NTM的水，也可侵入 扁桃体、咽淋巴结及颈淋巴结，引起非结 核分枝杆菌扁桃体炎、咽淋巴结炎及颈淋 巴结炎。海分枝杆菌侵入皮肤的小伤口， 也可引
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身体部位： 胸部。
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科室： 呼吸内科。
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简介：
非结核分枝杆菌(nontuberculoaus mycobacteria，NTM)病指除人型、牛型结 核杆菌及麻风杆菌以外的分枝杆菌感染所 引起的肺部和肺外疾病，随着HIV感染和 AIDS的流行，非结核分枝杆菌病亦见增多。 其组织病理学表现类似结核病，即渗出性 病变、增殖性病变和硬化性病变。
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症状及病史：
临床表现更不典型。 非结核分枝杆菌肺外病变包括：淋巴
结炎，皮肤软组织感染，骨关节病变、生 殖系统、消化系统和神经系统病变，及全 身播散性病变。
非结核分枝杆菌肺病的诊断需结合接 触史，易感性，基础疾病，临床表现，胸 部X线表现，病原菌检查，甚至病理组织 学检查，作综合判断。
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症状及病史：
管灌洗标本，其中3次培养阳性，而AFB涂 片阴性，或2次培养阳性，1次AFB涂片阳 性。
②若仅得到1份支气管灌洗标本，未 能得到痰标本，培养阳性，同时涂片阳性 达? 。
③若痰或支气管灌洗液标本提示未能 确诊或未排除其他疾病，经支气管活检或 肺活检做细菌培养及组织病理学检查得到 阳性
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病因：
DS病人并发播散型非结核分枝杆菌感染 (DNTM)占5.5%，其中DMAC感染占96.1%， AIDS患者尸检DMAC发生率高达50%。对免 疫功能减退的患者应注意这种机会性败血 症的发生。
非结核分枝杆菌病与结核病的病理改 变相似，两者病变性质相同，只是非结核 分枝杆菌病变较轻，以类上
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病因：
体的门户是上呼吸道，从咽淋巴组织中 NTM的分离发现而得到证实，且在水池、 海洋和自来水中也已分离出胞内、戈登、 蟾型和堪萨斯分枝杆菌的存在，所以NTM 又曾命名为环境分枝杆菌(environmental mycobacteria，EM)。
(2)动物感染人：从巴斯德法消毒的 奶中分离
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病因：
皮细胞结节多见，很少干酪坏死，胶原纤 维增生并呈玻璃样变，这是与结核病变区 别的主要特点。病变中可以找到抗酸杆菌， 病变组织送细菌培养与菌型鉴定，或病变 作TBPCR可以确定诊断。
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症状及病史：
非结核分枝杆菌病症状_非结核分枝杆菌 病有什么症状
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病因：
局部或全身免疫功能发生障碍，则可导致 病变。
较常见的病原菌包括鸟复合分枝杆菌 (M.avum complex)，堪萨斯分枝杆菌 (M.kansasii)，蟾蜍分枝杆菌(M.xenopi)， 瘰疠分枝杆菌(M.scrofulaceum)，苏尔加 分枝杆菌(M.szulgai)，猿分枝杆
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诊断： 非结核分枝杆菌病鉴 别诊断_如何诊断非 结核分枝杆菌病
非结核分枝杆菌 肺病主要与肺结核鉴 别(表4)。
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并发症： 非结核分枝杆菌病并发症_非结核分枝杆 菌病有哪些并发症
可伴发胸膜炎及脓胸。
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病因：
染NTM，其中10%～15%为鸟胞内复合体播 散，非洲90%新发病结核病人HIV抗体阳性。
(5)NTM对一般抗结核药物多数耐药， 使病程迁延多年，成为慢性排菌者或难治 病例。
总之，NTM对人致病，90%以上发生非 结核分枝杆菌肺病，引起肺外疾病较少见. 如颈淋巴结炎、骨髓炎、皮
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症状及病史：
且已除外肺结核感染者。 (2)细菌检查： ①新发现病例1个月内3次培养中2次
有同一病原性分枝杆菌。 ②慢性肺部病变患者6个月内每月作1
次痰培养，3次以上证明为同一种病原性 分枝杆菌。
③在经灭菌消毒的穿刺物、活检、手 术标本、活检肺病灶中发现的非结核分枝 杆菌，而无其
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病因：
出堪萨斯、鸟胞内、戈登和淋巴结分枝杆 菌，从感染鸟分枝杆菌的母鸡所生的蛋中 分离出鸟分枝杆菌，从动物的肉或体内如 牛、猪、鸡、马、鼠、类人猿等能培养出 鸟胞内分枝杆菌，家禽饲养者患鸟型分枝 杆菌病较多。但也有人持不同意见。
(3)人感染人：有报告感染堪萨斯分 枝杆菌而发病的患者，其接触者
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病因：
起皮肤非结核分枝杆菌病。 2.致病性 NTM中有致病性与非致性两
大类，其中2/3无致病性，仅1/3有致病性， 有致病性NTM其致病性有如下特点：
(1)对人的致病力比结核分枝杆菌低。 (2)引起人的非结核分枝杆菌病，少 部分是独立的原发病，大部分是继发的。 是其他的疾病的继
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症状及病史：
不符。 (2)初治患者首次分离出分枝杆菌对
一、二线抗结核药物耐药。 (3)患者经用各种抗结核药物治疗无
效，痰菌持续阳性。 (4)新发现肺结核病患者，病变广泛
有空洞而症状轻微，经正规化疗3～6个月 仍排菌，或无空洞的浸润病变，经正规化 疗6个月以上仍排菌者。
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症状及病史：
非结核分枝杆菌对常用抗结核药物的耐药 发生率高，因此应作耐药性测定。
由于非结核分枝杆菌肺病临床表现往 往与肺结核相混淆，影响诊断和治疗，因 此“肺结核”患者有下列情况时，在进行 抗结核药物治疗的同时，应作非结核分枝 杆菌检查。
(1)痰培养阳性，但菌落形态及发生 情况与人型结核杆菌
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病因：
plex)，戈登分枝杆菌(M.gordonae)和胃 氏分枝杆菌(M.gastri)等。
(二)发病机制 1.感染途径 (1)环境感染人：是主要的公认的感 染途径。NTM广泛存在水、土壤与灰尘中， 水发生的气雾颗粒，土壤与灰尘颗粒，都 可能形成带菌颗粒，被健康人群吸入，进 入人
非结核分枝杆菌可引起肺部和肺外病 变，临床表现不一。非结核分枝杆菌肺病 临床表现酷似肺结核，多数病人起病较缓， 有咳嗽、咳痰、痰血、低热、消瘦和乏力 等。亦可无明显症状或仅略有咳嗽、咳痰， 而由肺部X线检查发现病变。亦可有高热、 畏寒、
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症状及病史：
咳嗽、胸痛，类似肺部急性感染。部分人 因合并其他肺部病变，如慢性阻塞性肺病， 支气管扩张症，囊性纤维化、肺结核、肺 尘埃沉着病，或合并全身疾病，如糖尿病， 或因长期使用糖皮质激素类药物，以致临 床表现互相混淆，不易辨别、HIV感染及 AIDS患者并发非结核分枝杆菌肺病或播散 性非结核分枝杆菌病
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症状及病史：
但检验费时，不能及早得到检验结果， 近年有一些快速培养和菌型鉴定方法已有 临床应用，例如BACTEC液体放射核素培养 基结合核酸探针，可以显著节省检测时间， 对常见的鸟复合分枝杆菌、堪萨斯分枝杆 菌等能提供迅速、准确的诊断，但由于基 因的异质性，因此对某些结核分枝杆菌检 测的敏感性不高，
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病因：
质激素、免疫抑制剂等使免疫功能降低的 机会，均可继发非结核分枝杆菌肺病。
(4)AIDS患者并发卡氏肺孢子虫肺炎 占第1位，其次为巨细胞病毒肺炎，第3位 则是非结核分枝杆菌肺病，除这些机会性 肺炎外，AIDS患者对结核的感染或并发结 核病也比健康人群明显增高，如欧美AIDS 病人50%感
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病因：
肤溃疡与脓肿、脑膜炎、心内膜炎、角膜 溃疡、泪囊炎、肠、心肌、口腔黏膜与颜 面神经等病变。日本报道1224例非结核分 枝杆菌病中，非结核分枝杆菌肺病为1188 例占97%。另外，鸟复合型分枝杆菌(MAC) 在人体免疫功能缺陷时，可引起鸟复合分 枝杆菌血行播散(DMAC)，如美国CDC报道 AI
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病因：
发病或伴随病。 (3)致病有很强的机会性是一个显著
的特点，所以把NTM又称为条件或机会分 枝杆菌(opportunistic mycobacterium)。 人体存在NTM致病的很多机会或条件，如 老年、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、 支气管扩张、恶性肿瘤、血液透析、器官 移植、使用皮
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症状及病史：
扫描能更清晰显示肺部病灶，以及伴随的 多发性支气管扩张。
2.细菌学检查 痰和支气管肺泡灌洗 液涂片和培养为最常见的检查方法，涂片 抗酸染色(Ziehl-Neelsen)阳性，但检出 率低，且不能与结核分枝杆菌作鉴别。需 作培养和生化检查如烟酸试验、过氧化氢 酶试验和芳香硫酸酯酶活性等。
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症状及病史：
他致病菌者(注：诊断为细胞内分枝杆菌 感染，痰培养菌落至少有1次在100以上)。
4.非结核分枝杆菌病的诊断标准(美 国胸病学会，1997)
(1)临床标准： ①临床症状、体征：常见咳嗽、疲乏， 病情较重者有发热，体重减轻，咯血和气 促，有基础病者临床症状恶化。 ②排除其