产后出血(2017).ppt
产后出血-胎盘PPT课件
按摩子宫后还要确保子宫没有放松； 教会产妇自己按摩子宫
2017/9/25
POPPHI
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全面彻底检查胎盘
检查胎儿面和母体面的胎盘和胎膜
2017/9/25
POPPHI
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检查阴道和会阴体的撕裂
201母乳喂养
2017/9/25
POPPHI
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产后2小时内规律地监测母儿
POPPHI
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保
暖
把新生儿放在孕妇胸前，注意头部和身体保暖， 或者置于开放暖箱内 POPPHI 2017/9/25
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支持、固定子宫的基础上限制性地牵拉脐带
向下牵拉脐带，帮助胎盘娩出；在宫缩期进行牵拉 向孕妇头侧方向固定子宫下段以避免子宫内翻 POPPHI 2017/9/25
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娩出胎盘后经腹部按摩子宫
第三产程的处理至关重要！
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胎盘滞留
胎盘滞留的原因可能为
–
– – – –
子宫局部环形缩窄 宫颈回缩 宫缩乏力 膀胱膨胀 胎盘剥离不全
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胎盘胎膜残留
组织物残留在宫腔内
– 部分胎盘小叶
– 副胎盘
– 部分胎膜
可影响子宫收缩导致出血 胎盘娩出后的检查至关重要！
2017/9/25
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胎盘植入、粘连、穿透
定义：胎盘与子宫之间蜕膜海绵层 的生理性裂缝线消失，导致胎盘母 体面 – 紧密粘连于蜕膜基底层、子宫肌 层，为胎盘植入 – 未达肌层，为胎盘粘连 – 穿透肌层，为胎盘穿透
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胎盘植入、粘连、穿透
胎盘粘连
胎盘植 入
胎盘穿透
产后出血
按摩、压迫子宫
按摩、压迫子宫
注意：按摩子宫一定要有效，评价有效 的标准是子宫轮廓清晰、收缩有皱褶、 阴道或子宫切口出血减少。按压时间以 子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为 止，按摩时配合使用宫缩剂。
宫缩剂
①缩宫素 ②麦角新碱 ③前列腺素类药物
宫缩乏力的产后出血一线治疗药物
药物
剂量
用法
注意事项
缩宫素 (Pitocin)
静脉：10～20U/L生理盐 水或乳酸林格氏液（晶体液）
IM：10U
因缩宫素有受体饱和现象，无限制加 大用量效果不佳，反而出现副作用， 故24 h总量应控制在60U内。
持续性
避免未稀释者快速静 脉给药，可致低血压
麦角新碱 IM：0.2mg (Methergine)
每2~4h
产道损伤的处理：应在良好的照明下,查 明损伤部位,注意有无多处损伤，缝合时 尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶 端0.5 cm缝合。血肿应切开清除积血， 缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血 ，24～48 h后取出。小血肿可密切观察 ，采用冷敷、压迫等保守治疗。
宫颈裂伤缝合：
止血的有效措施是及时准确地修补 缝合，恢复其正常的解剖结构。 缝合时注意： (1)缝合时要超过顶端0.5cm，防止血 管回缩。 (2)有活动性出血处要单独缝扎。 (3)不能穿过直肠壁。 (4)分层缝合，缝合不好可致阴道血肿， 出血较多，故术后注意有无血肿的 形成。
(5)血红蛋白：每下降10g/L约失血400-500ml， 但在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白 值不能准确反映实际出血量。
(6)红细胞：下降100万，血红蛋白下降﹥30g/L （1500ml）
(7)红细胞压积：下降3%约失血500ml
产后出血原因及相关危险因素82例临床分析 张宏
产后出血原因及相关危险因素82例临床分析张宏发表时间：2018-04-09T16:33:12.487Z 来源：《世界复合医学》2017年第10期作者：张宏[导读] 如果没有及时采取有效的抢救措施，可能会对产妇的生命健康安全造成直接的威胁。
哈尔滨市阿城区妇幼保健计划生育服务中心黑龙江哈尔滨 150300摘要：目的：探讨产后出血的原因及相关危险因素。
方法：随机选取2016年1月至2017年12月在我院分娩后有出血现象的产妇82例为研究对象，分析其产后出血的原因，并且回顾性分析所有产后出血产妇的临床资料。
结果：产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。
结论：产后出血原因较多，相关危险因素也比较复杂，一定要加强产妇产前宣教，并做好孕期保健工作，指导产妇定期进行产前检查，尽早筛查出产后出血高危因素，重点管理高危妊娠，尽可能降低产后出血风险。
关键词：产后出血；原因；危险因素 Causes of Postpartum Hemorrhage and Related Risk Factors: Clinical Analysis of 82 Cases Abstract Objective: To investigate the causes of postpartum hemorrhage and related risk factors. Methods: A total of 82 maternal women with bleeding after delivery were selected from January 2016 to December 2017 in our hospital. The causes of postpartum hemorrhage were analyzed. The clinical data of all postpartum hemorrhages were retrospectively analyzed. Results: The main causes of postpartum hemorrhage were uterine atony, placental factors, soft birth canal injury and coagulation dysfunction. Conclusion: There are many causes of postpartum hemorrhage and the related risk factors are complex. Therefore, we must strengthen prenatal missionary work and do prenatal care to instruct mothers to conduct prenatal checkup regularly. Early detection of high risk factors for postpartum hemorrhage and high risk management Pregnancy, minimize the risk of postpartum hemorrhage. Keywords: Postpartum hemorrhage; Causes; Risk factors 产后出血指阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继而发生血性休克且易于发生感染，是一种产科常见的并发症，其发病率占分娩总数的4%～6%，是导致我国孕产妇死亡的首要原因。
产后出血的观察与护理 PPT课件
休克指数
<0.9 1 1.5 ≥2.0
休克指数与估计失血量
估计失血量（ml）
原因病因危险因素子宫收缩乏力子宫过度伸展产程因素羊膜内感染子宫功能异常或解剖畸形羊水过多多胎巨大儿急产产程过长多产次发热破膜时间延长子宫平滑肌瘤前置胎盘子原因病因危险因素子宫收缩乏力子宫过度伸展产程因素羊膜内感染子宫功能异常或解剖畸形羊水过多多胎巨大儿急产产程过长多产次发热破膜时间延长子宫平滑肌瘤前置胎盘子宫畸形产道损伤宫颈阴道或会阴撕裂子宫切口延伸或撕裂子宫破裂子宫内翻急产手术产胎位不正深入衔接前次子宫手术史产次多前置胎盘产道损伤宫颈阴道或会阴撕裂子宫切口延伸或撕裂子宫破裂子宫内翻急产手术产胎位不正深入衔接前次子宫手术史产次多前置胎盘胎盘因素胎盘异常胎盘胎膜残留分娩时部分胎盘残留前次子宫手术史产次多超声下胎盘异常胎盘因素胎盘异常胎盘胎膜残留分娩时部分胎盘残留前次子宫手术史产次多超声下胎盘异常子宫收缩乏力原因病因危险因素子宫收缩乏力凝血功能障碍血液性疾病肝脏疾病产科凝血功能障碍血液性疾病肝脏疾病产科dic遗传性凝血病史肝病史羊水栓塞重型胎盘早剥死胎滞留时间长重度子痫前期及休克晚期遗传性凝血病史肝病史羊水栓塞重型胎盘早剥死胎滞留时间长重度子痫前期及休克晚期?诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计错误低估将丧失抢救时机
羊水过多，多胎，巨大儿
产程因素
急产，产程过长，多产次
羊膜内感染
发热，破膜时间延长
子宫功能异常或解剖畸形 子宫平滑肌瘤，前置胎盘，子
子宫动脉栓塞治疗产后出血的应用与临床护理
子宫动脉栓塞治疗产后出血的应用与临床护理发表时间：2019-08-15T09:53:28.140Z 来源：《中西医结合护理》2019年第06期作者：严晶晶[导读] 针对子宫动脉栓塞治疗产后出血采取临床护理干预，可以优化临床指标，东部战区总医院 635600摘要：目的：针对产后出血患者采取子宫动脉栓塞治疗，治疗过程中予以临床护理，分析应用效果。
方法：病例收集时间为2017年3月-2018年9月，在上述时间段内选取78例产后出血患者，将78例患者平均分为两组，两组均通过子宫动脉栓塞进行治疗，常规组39例在治疗过程中实施一般护理，研究组39例在治疗过程中采取临床护理，分析应用效果。
结果：研究组各项临床指标都优于常规组，且研究组并发症发生率为5.13%，比常规组的23.08%低，结果对比差异较明显，（P＜0.05）。
结论：针对子宫动脉栓塞治疗产后出血采取临床护理干预，可以优化临床指标，降低并发症发生几率，值得在子宫动脉栓塞治疗产后出血中推广与应用。
关键词：子宫动脉栓塞；产后出血；临床护理引言产后出血是指分娩后24小时以内出血量大于500ml，一般情况下，80%左右的产后出血都发生在产后2小时以内，造成产后出血的因素比较多，其中宫缩乏力是最为常见的原因，该病发生后病情比较严重，很有可能造成产妇死亡，因此，临床治疗和护理干预具有重要的现实意义[1]。
本次研究在2017年3月-2018年9月这一时间段内选取78例产后出血患者，所有患者均通过脉栓塞进行治疗，治疗过程中给予不同护理模式，对比应用效果。
1 资料与方法1.1一般资料病例收集时间为2017年3月-2018年9月，在上述时间段内选取78例产后出血患者，将78例患者平均分为两组，两组均通过子宫动脉栓塞进行治疗，常规组39例：初产妇15例、经产妇24例，年龄区间在21~35岁之间，平均年龄（38.7±3.2）岁；研究组39例：初产妇26例、经产妇13例，年龄区间在22~36岁之间，平均年龄（37.9±3.5）岁；78例患者及其家属事先对本次研究知情，开展研究之前均主动签订研究同意书，另外，所有患者均有手术耐受性，经统计学对不同组患者的一般资料进行对比计算后发现基本无差异，（P＞0.05），研究结果可以对比。
胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防ppt课件
据此分类：≤2cm边缘性前置胎盘 ；>2cm低置胎盘
2009年报道,美国单胎妊娠前置胎盘发生率0·19%,多胎妊娠前置胎盘发生率0·39%。 亚洲前置胎盘发生率0·3% ~ 0·5%,并呈逐渐上升趋势
危险轻度增加 高龄 多产
明显增加 前次剖宫产 前置胎盘
尤其是合并有 前次剖宫产合并前置胎盘大大增加风险
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胎盘植入分为３种类型
Normal Implantation: 注意附着面
Accreta: 胎盘粘连
Increta: 胎盘侵入到肌层（17%）
提早钳夹和切断脐带 早（30秒）vs 晚（45-90秒）
有控地牵引脐带 持续的张力，轻柔地牵拉
胎盘娩出后子宫按摩
Prevention of postpartum hemorrhage initiative (POPPHI)2007
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处理
原则是助娩胎盘
手取胎盘、产后刮宫（大刮匙或徒手）、严重的胎盘 植入需要切除子宫 明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出
胎盘因素及软产道损伤性 产后出血的处理及预防
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大兴安岭地区妇幼保健院 大兴安岭地区第二人民医院
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1 基本概念 2 胎盘因素 3 软产道损伤
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内容
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基本概念
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关于产后出血定义
WHO:阴道分娩时,胎儿娩出后生殖道出血超过500ml；早期、晚期 Pritchard:在阴道分娩时,胎儿娩出后,生殖道出血超过500ml；在剖
重症孕产妇救治-规范与流程(定稿) PPT
1. 以疾病为基础诊断标准：基于某种特定疾病，单一疾病或并发症，如： Waterstone标准将发生严重产后出血（出血量> 1500 mL或Hb水平下降 40 g/L 或急性输血量> 4U）、脓毒症或严重全身感染、子宫破裂者，重度子 痫前期、子痫、HELLP 综合征为危重孕产妇。
妇幼保健与基层卫生处 ↓
上海市妇女保健所 ↓
各大医院产科安全办
完善的网络
上海市妇女保健所 ↓
区县妇幼保健所 ↓
社区卫生中心 ↓
各大综合医院产科和ICU
• 完善的MNM救治网络
– 上海仁济医院 – 第六人民医院 – 第一人民医院 – 上海新华医院 – 公卫医学中心 – 上海瑞金医院 – 上海中山医院
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
• 全国
– 孕产妇死亡率为19.6/10万 – 孕产妇系统管理率达91.6% – 孕产妇住院分娩率达99.8%
• 上海地区
– 孕产妇死亡率为3.01/10万 – 孕产妇系统管理率达96.07% – 孕产妇住院分娩率达99.97%
强势的政府组织：
市卫计委 ↓
SEMINARS IN PERINATOLOGY. 2014（38）329 – 3 4 0
• 一般准备（每个单元）
– 配有规范配置的出血抢救管理车， 包括核查清单，子宫内球囊填塞和 压迫装置及其使用说明书等
– 抢救用止血药触手可及 – 建有多学科快速反应团队 – 建立紧急和大量输血规范 – 建立人员教育培训和场景演练规范
孕产妇死亡率：即为每万例活产或每十万例活产中孕产妇的死亡数，是评价一个 国家或地区社会经济发展、医疗卫生、妇幼保健水平、产科质量的主要指标。
产后大出血
的推荐方案，建议 红细胞：血浆：血小板以1：1：1的比例输注 (如10U悬红+1000mlFFP+1U机采PLT)
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1．红细胞悬液：根据出血情况调整输血指征 Hb>100g/L可不输； Hb<60g/L需要； 每输注2U悬红提升Hb约10g/L，尽量维持Hb>80g/L。 若出血量>1500 ml，考虑自体血过滤后回输。
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液体治疗总结
OR1 出血 尿量 胶体 晶体 1200 500 1000 RL1500+乐加 200 2U 500 1100 复苏室 OR2 3800 800 500 500 总量 5000 2400 1500 2700 总出量 7400 总入量 8000
NaHCO3
RBC FFP 白蛋白
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3．止血药物：
宫缩剂止血失败/创伤相关性出血时使用。 推荐使用氨甲环酸 ，抗纤维蛋白溶解的作用。 1g静滴或静注 ，1d用量为0.75~2g。
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4．手术治疗：
① 宫腔填塞术：
宫腔水囊压迫/ 宫腔纱条填塞
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② 子宫压迫缝合术：
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⑤ 子宫切除术：
适用于各种保守性治疗方法无效者。
果断行子宫次全切除术/子宫全切除术（前置胎 盘或部分胎盘植入子宫颈） 以最快的速度“钳夹、切断、下移”，直至钳夹 至子宫动脉水平以下。 注意保护输尿管。
子宫虽可贵， 生命价更高！
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妇产科病人急救与护理PPT医学课件
3、产后出血的原因主要有 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和 凝血功能障碍，其中70-80%出血者都是 子宫收缩乏力所致 案例：子宫收缩乏力致晚期产后出血
.
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4、预防产后出血 重视产前保健 对具有较高产后出血危险的孕妇做好及 早处理的准备工作
正确处理产程（一、二、三）
加强产后观察----严密观察，鼓励产妇及时
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二、子痫的急救与护理
1、子痫的临床表现
子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭 向一侧，牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微 颤，四肢肌肉强直，并迅速发生强烈的抽动， 呼吸暂停，面色青紫。约1min后抽搐暂停， 全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声， 青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很 快清醒，重者抽搐频繁，昏迷不醒 。一旦发 生子痫，应立即进行抢救。
2、加强人员管理
实行科主任、护士长二级负责制。接诊高危孕妇 派工作三年以上有一定临床经验、身体素质好、 应急能力强的专业医护人员。
. 4
二、加强救护流程管理
1、与救护者加强联系 2、加强转运途中的救护
.
5
三、重视人员安全技术培训，提高
综合救护水平
1、强化院前人急救医护人员观念 —树立时发 2、提高院前急救医护人员技能
☆要能够正确的评估出血量 其方法有：
①目测法：一般目测的出血量是实际出血量的 1/2 ②称重法：分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料 重（干重）=失重量（血液比重为1.05g=1ml） ③容积法：用专用产后接血容器收集血液后用 量杯测定失血量。 ④面积法：血湿面积按10cm*10cm=10ml，即 每平方厘米为1ml计算失血量
. 12
③正常工作时间门诊病人抢救，由门诊负 责医生与门诊护士负责实施，并及时与 病房科主任取得联系，申请援赠人员。 病人入病房途中由医生陪同。 ④产科病人出现紧急情况时，二线值班人 员或科主任立即启动急救组织
产后大出血护理查房演示文稿
当日病房治疗及护理
1、神志清楚，重度贫血貌，血压110/77mmHg，心率106 次/分，氧饱和度99%，继续输血及血浆，持续吸氧及心电 监护。
日
日
日
日
日
日
日
日
0
15:20 18:00 00:00 07:00 18:45 07:00 07:00 月
5
血红蛋 68
708978869485
101 1
白
0
（g/L）
3
血小板 94
78
104 72
72
80
83
91
1
（109/
2
L）
1
病房治疗及护理
10.1告病重，输血补液及抗感染，持续吸氧及心电监 护。
熟悉几组正常值
血红蛋白110-160g/L
血小板106-360*10~9/L
D-二聚体<232ng/ml
羊水指数:
（Amniotic Fluid Index 缩写：AFI）： 以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分为四个象限，分
别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值在8～24厘米的范围之内属于正常状态，小于8为羊水过
2、晨07:00统计共输:去白红细胞10u，冷沉淀10u，输血 浆 60 0 m l ， 白 蛋 白 10g, 血 小 板 一 个 治 疗 量 。 共 计 入 量 5283ml，出量3820，其中尿量400ml，出血1200ml。
妇产科大出血临床思维及急诊处理策略 ppt课件
（二）分类：
1.完全性前置胎盘
2.部分性前置胎盘
3.边缘性前置胎盘
临床表现
1.症状：妊娠晚期，反复发生无诱因、无痛 性阴道出血。
2.体征：出血量多时孕妇可有面色苍白、脉 搏细弱及血压下降等休克体征。腹部检查： 腹软，子宫大小与妊娠月份相符，胎先露 常高浮，易发生胎位异常，有时可在耻骨 联合上方听到胎盘血管杂音。
4.产后检查胎盘及胎膜：对产前有异常出血于阴道分娩后 仔细检查胎膜胎膜，若胎盘母体面上附有黑紫色陈旧性血 块，可证实前置胎盘的诊断；剖宫产术时，术中可直接观 察胎膜破口与胎盘边缘的距离，小于7cm是诊断前置胎盘 的重要依据。
三、胎盘早剥
妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩 出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
3. 面 积 法 ： 血 湿 面 积 按 10cm*10cm=10ml ， 即 1cm2=1ml
4. 根据失血性休克的程度估计失血量：对未做失 血量收集的产妇，指导休克抢救和补液用。
休克指数=脉率/收缩压
四、初步处理
原则：迅速止血，补充血容量，维持有效动脉血 压，保持微循环灌注，保护心、脑、肾等重要脏 器功能，防止感染。 （1）密切观察：病人的体温、脉搏、血压。
二、前置胎盘
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘边 缘达到或覆盖子宫颈内口处，位置低于胎儿先露 部，称为前置胎盘。 前置胎盘为妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠 晚期出血常见的原因。
二、前置胎盘
（一）发病原因：
1. 子宫内膜血运不足：由于生育过多、过密、多 次人流、产褥期感染等损伤子宫内膜，引起子宫 内膜炎，使子宫蜕膜血管生长不良，受精卵植入 部位血液供应不良，为摄取足够营养而胎盘面积 扩大，并向下延伸至子宫下段。 2. 孕卵发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚 未发育到能够着床的阶段，继续下移，着床于子 宫下段而形成前置胎盘。 3.胎盘面积过大：如多胎妊娠、巨大胎儿等。
产后出血产前高危因素的评估
产后出血产前高危因素的评估引言产后出血是指分娩后子宫脱颤期内短时间内失血超过500ml，或伴随休克症状。
产后出血是产妇产后最主要的并发症之一，是世界范围内引起孕产妇死亡的主要原因之一。
对产后出血患者进行产前高危因素的评估十分重要，可为产妇提供有针对性的干预和管理。
产后出血的定义根据世界卫生组织的定义，产后出血是指产后24小时内出血量超过500毫升的情况。
有些文献将其定义为产后出血超过1000毫升，而有些国家将其定义为产后出血超过2000毫升。
不同地区和医疗机构针对产后出血的定义存在差异。
产前高危因素的评估产后出血的发生与多种因素有关，其中产前高危因素是影响产后出血的重要因素之一。
通过对产妇进行产前的高危因素评估，可以提前识别并预防产后出血。
1. 孕产妇个体因素•年龄：较年轻或过于年龄的孕产妇存在产后出血的风险增加。
•体重：孕产妇的体重过重或过轻容易导致产后出血。
•孕产次数：多次分娩的孕产妇产后出血的风险较高。
•孕期并发症：如子瘀胎盘、妊高症等孕期并发症的存在会增加产后出血的风险。
2. 分娩方式•剖宫产：与阴式分娩相比，剖宫产会增加产后出血的风险。
尤其是紧急剖宫产和多次剖宫产的产妇更容易出现产后出血。
•镇痛方法：使用硬膜外麻醉或静脉镇痛药物的分娩方式，可能增加产后出血的风险。
3. 既往病史•子宫肌瘤：子宫肌瘤的存在会增加产后出血的风险。
•凝血功能障碍：凝血功能异常的孕产妇容易出现产后出血。
4. 产程与分娩过程•长产程：分娩过程延长与产后出血的风险增加相关。
•胎盘位置与脱离：胎盘植入异常位置或胎盘脱开不全都会增加产后出血的风险。
•阴道分娩损伤：分娩过程中产妇会经历盆底肌群的拉伤和撕裂，存在损伤时容易导致产后出血。
5. 产妇病情监测指标•血压：孕期妊娠高血压或产后母体高血压会增加产后出血的风险。
•血红蛋白水平和贫血：贫血的孕产妇产后出血风险更高。
结论通过对产前高危因素的评估，可以提前识别孕产妇产后出血的风险，为产妇提供有针对性的干预措施。
6.产后出血演习及图片
产后出血抢救演练妇产科2017-12-03产后出血抢救演练患者XXX 女34岁孕1产0，妊娠40周，LOA。
分娩先兆入院，无阴道分娩禁忌，自然发动宫缩，产程顺利，于今晨8点自然分娩一女活婴，体重4100g，总产程6.5小时，现阴道流血多。
助产士A：医生，患者流血多。
医生A：评估出血量约200ml，阴道活动性出血，考虑胎盘部分剥离，手取胎盘。
助产士A：胎盘胎膜手取完整。
开始检查软产道。
医生A：卵圆钳从12点处顺时针检查宫颈，可见3点处有一3cm裂伤，有活动性出血，1号线间断缝合。
阴道仍有淋漓出血，累计出血近500ml，子宫收缩不良，助产A马上行双手子宫按摩。
医生A：立即建立两条静脉通道（NS1000ml，乳林1000ml，5%NaHCO3100ml摆台），吸氧，监测生命体征，留置导尿，备血，急查血常规及凝血四项、D-二聚体（备助产士D），经核实无误后，通知上级医师看患者（备医师C）。
助产士B（打电话）：XX医生，分娩室有一产妇产后出血，请马上来看患者。
助产士B（打电话）：XX医生，分娩室有一产妇产后出血至少400ml，请您马上来看患者。
医师B到现场:请你重点介绍一下病情？医师A：患者产程顺利，无阴道助产，分娩4100g活婴。
胎儿娩出后立即复方氯化钠500ml+缩宫素20u静点，聚血器测量出血量约200ml，手取胎盘后，检查胎盘胎膜完整，检查宫颈有裂伤，已缝合，现聚血器测量出血量为400ml，立即双手按摩子宫，现估计出血量500ml，血压105/65mmHg，心率90次/分，考虑产后出血，宫缩乏力可能性大！现晶体液（NS及乳林）静脉输液中。
医师B：胎盘胎膜完整，胎儿偏大，子宫收缩欠佳，宫底脐上一指，轮廓欠清，立即促宫缩治疗，持续缩宫素静点。
卡孕栓2枚肛入，米索2片舌下含服，卡贝100mg静推，再次检查软产道无活动性出血，同时准备抗休克治疗，输液速度15分钟内输入1000-1500ml，温热输液38.2-40.8℃。
产后出血病例分析ppt课件
高症、
产科因素：产程延长使体力消耗过多，前置胎盘、胎盘早剥 、晚期妊
宫腔感染等可引起子宫肌水中或渗血，影响子宫收缩。
子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿）
产）
子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急
子宫病变（子宫肌瘤/子宫畸形、子宫肌纤维变性）
药物因素：临产后过多使用镇静剂/麻醉剂或子宫收缩抑制剂
•2、胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留
•3、软产道裂伤
•4、凝血功能异常
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产妇产后出血原因
•子宫收缩乏力：1、产科因素：产程延长使体力消耗过多： 第一产程（10-10 03:00---23:30） 活跃期：11：20---23：30
2、子宫肌纤维过分伸展：巨大儿 （出生体重：4350g）
10-16查： 红细胞 2.8*10^12/L 血红蛋白 75g/L 红细胞压积24%
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10.11补液共2000ml 10.13输悬浮红细胞1.5U 10.14加用琥珀酸亚铁、维生素C、生血宝 10.15、10.16加用蔗糖铁注射液 100mg qd
产后处理：
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•根据产妇产后血压及心率情况评估： • 休克指数=心率/收缩压=163/96=1.7>1.5 •
产后血压及心率变化
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产后血红蛋白变化情况：
10-11 产后急查： 红细胞 3.4*10^12/L 血红蛋白 88g/L 红细胞压积27.1%
10-11晨查： 红细胞 3.5*10^12/L 血红蛋白 91g/L 红细胞压积28.6%
10-12查： 红细胞 2.1*10^12/L 血红蛋白 55g/L 红细胞压积17.2%
产后出血的管理0.4
米索 800-1000mcg 肛塞
q6h
如果子宫收缩好，考虑其他的出血原因
PPH ：外科处理
考虑送入手术室
宫缩?? →子宫按摩
胎膜残留: D&C
子宫下段/植入/宫缩乏力：Bakri 损伤：排除还是无法看清??
介入放射, 动脉栓塞,子宫切除
胎盘残留的B超表现?
球囊填塞
产生一种由宫腔内向宫腔外的压力， 达到压迫止血作用
1、中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.我国孕产妇死亡率提前一年实现联合国千年发展目标（2015-320） 2、Say L et al. lancet global health,2014:323-33. 3、Potts M, et al. Lancet, 2010, 375:1762-3.
产科相关死亡
中华医学会妇产科学分会产科学组. 中华妇产科杂志，2014,49（9）:641-6.
积极处理第三产程
1.预防性使用缩宫剂
2.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 3.预防性子宫按摩
中华医学会妇产科学分会产科学组. 中华妇产科杂志，2014,49（9）:641-6.
积极处理vs期待治疗
第三产程处理
期待 (n=3126)
需要一定的子宫 收缩，可用于阴 道分娩和剖宫产 通常300ml左右 即可止血,500ml 是远远足够了的
Bakri球囊放置
放置前留置导尿管 放置前清空胎盘残留和血块
Baபைடு நூலகம்ri球囊止血成功率
作者 Bakri. Doumouchtsis Dabelea. 期刊 IJGO OGS AJP 日期 2001 2007 2007 病例数 4 162(综述） 20 结果(成功率) 100%(4/4) 84% 90%(18/20)
产后出血护理查房(妇产科)
引起产后出血的病因主要分四类：
1%
10% 20%
凝血功能障碍 胎盘因素
70%~90%
软产道损伤 子宫收缩乏力
其中以子宫收缩乏力所致者最常见
（一）子宫收缩乏力
（1）双胎、羊水过多、巨大儿 （2）产程延长、滞产致孕妇衰竭 （3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂 （4）全身急慢性疾病 （5）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中 （6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤 （7）膀胱过度充盈 此外：产妇精神紧张、产程延长或滞产、试产失败等 导致产妇体力衰竭。临产前后过多使用 麻醉或镇静剂、宫缩抑制剂等药物。
• 07：55 测BP：120/60mmHg,P:100次/分，产后两小时共出血约1500ml
• 08:45 开始输入O型RH（+）红细胞悬液400ml ,输血过程中无不良反应。
• 09：00阴道流血量逐渐减少，BP:130/80mmHg,P:96次/分，宫底脐下两指， 质地硬，轮廓清楚，予以保留尿管并记录24小时出入量，记阴道流血量。持 续按摩子宫，监测生命体征。
产后1日取出宫腔纱条，阴道无明显流血。产妇与06-24复 查血常规，HB:106g/L,WBC:6.48*10^9/L,各项指标趋于正 常。母婴同室，纯母乳喂养，新生儿各项指标良好。
产后第五日，体温、血压正常，泌乳畅，子宫复旧佳，恶 露量少，色暗红，无异味，，会阴伤口愈合佳，二便正常
06-25 08：00康复出院
产后出血护理查房
POSTPARTUM HEMORRHAGE
科室
妇产科
查房 目的
产后出血的定义及现状 产后出血的原因及临床表现
出血量的统计方法 产后出血的治疗原则及急救措施
健康教育
主要内容
• 定义 • 病因 • 诊断 • 处理原则及抢救方案 • 产后出血性休克监测 • 病史分析 • 讨论
产后出血应急预案演练
产后出血急救演练一、时间：2017-11-15二、地点：产房三、参加人员：全体产科医护人员四、演练内容：产后出血的急救五、演练目的：1.培养全体医护人员对产后出血的应急反应2.使全体医护人员掌握产后出血的应急流程六、用物准备：用物：产包、上下页拉钩、心电监护仪、多功能治疗车、手套、催产素、液体（平衡液、5%GS、0.9%NS、RBC、血浆、欣母沛、氨甲环酸、米索、羟乙基淀粉等）、试管、抽血针头。
七、场景介绍：孕妇王红，女，38岁，高龄初产妇，月经规律。
既往史及个人史无异常，无外伤史及手术史，无家族遗传病及传染病史。
孕期在我院定期产前检查10余次，胎心、胎动及血压未发现异常，孕28周行糖耐量试验，空腹血糖5.3mmol/L,考虑妊娠期糖尿病，建议低糖饮食，2周前复查空腹血糖4.8mmol/L。
昨日因“停经39周+5天，不规律腹痛3小时”于23:00入院，入院查体：生命体征平稳，骨盆测量各径线无异常。
胎心140次/分，胎位LOA,根据宫高腹围估计胎儿体重4100g，彩超示：单胎，头位，妊娠，脐绕颈2周，血红蛋白110g/L,血凝分析正常，肝肾功能正常，心电图正常。
于凌晨4:00入产房，并行分娩镇痛，于8:00宫口开全，先露下降+2，胎膜自破，羊水棕黄色，粘稠，伴有胎粪，胎心90次/分。
于8:20分胎儿娩出，体重4000g，新生儿有窒息，经抢救好转后转儿科进行复苏后护理。
新生儿娩出后立即给予缩宫素10u入液静滴预防产后出血，于08:30胎盘胎膜娩出，检查完整，子宫收缩可，并按解剖层侧缝合侧切口。
于08:40出现阴道大量流血，色鲜红，伴血凝块，紧急呼叫抢救小组进行抢救。
八、演练过程：助产士：小王，现在宝宝已经安全了，你别担心，放松，侧切口已经缝合好了，我给你做一下最后一次检查，有点不舒服，别紧张，放松。
医生，子宫轮廓不清，宫缩欠佳，阴道流血有点多，有血凝块，估计出血量450ml。
麻醉师：8：40，心电监护已连接好，现产妇血压110/75mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度99%。
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Peking University Third Hospital
凝血功能障碍出血的处理
全身出血性疾病为妊娠禁忌证 妊娠早期，尽早终止妊娠 妊娠中、晚期，积极治疗，争取去除病因，尽量减少产
后出血的发生。 分娩期已有出血的产妇除积极止血外，还应注意对病因
治疗
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产后出血
1
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产后出血定义
• 胎儿娩出后2小时内阴道出血≥400ml • 或胎儿娩出后24小时内阴道出血≥500ml
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产后出血原因
• 子宫收缩乏力 • 胎盘因素 • 软产道裂伤 • 凝血功能障碍
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No
Image
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--人工剥离胎盘
• 应用镇静剂或给予麻醉
• 手伸入宫腔，确定胎盘剥离面 • 用手指掌面分离胎盘小叶 • 术后检查宫腔，对合胎盘、胎膜是否rsity Third Hospital
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四、凝血功能障碍
• 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 • 妊娠并发症导致凝血功能障碍
– 重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死 胎滞留过久等影响凝血功能，发生DIC
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临床表现
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处理措施
• 如阴道分娩的孕妇，部分胎盘植入，无法 取出，产后出血多，可行开腹探查，行胎 盘植入部分切除或切开子宫直视下取出胎 盘，局部肌层受损部位行缝扎修补。
• 如剖宫产可在直视下行植入部位之胎盘剥 离，局部缝扎。
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• 凝血功能障碍
全身不同部位的出血，最多见为子宫大量出血， 血液不凝，不易止血
根据病史、出血特点及血小板计数、凝血酶原时 间、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室检查可 作出诊断
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警惕几种情况
少量持续出血、待发现时已进入休克 隐性出血，如阔韧带血肿 过度疲劳、贫血，即便出血不多亦可休克
• Ⅱ度：系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚 至阴道后壁两侧沟向上撕裂。
• Ⅲ度：系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直 肠前壁有裂伤。
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临床表现
• 软产道裂伤： 出血发生在胎儿娩出 后，持续不断，血色鲜红能自凝
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胎盘植入
• 胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生 于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘 植入是产科严重的并发症之一。人工流产、 引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高 龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。对 有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植 入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并发 症之一，诊断有一定难度，对具有高危因 素者可以借助B超， AFP(血清甲胎蛋白) 等 检查提高诊断率。
软产道裂伤出血的处理
• 及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血
• 1、第一针要超过裂伤顶端0.5cm； • 2、宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血不需缝合 • 3、阴道裂伤：缝合时应注意缝至裂伤底部，避免遗留死腔，
要避免缝线穿过直肠。 • 4、缝合后应常规肛查； • 5、裂伤如累及子宫下段则需开腹修补。
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产后出血的处理方法
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胎盘因素
1、胎盘剥离后滞留 2、胎盘剥离不全或粘连 3、胎盘植入 4、胎盘胎膜残留 5、胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上
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一、子宫收缩乏力病因
• 全身性因素 • 产妇精神过度紧张 • 过多使用镇静剂麻醉剂 • 产程过长或难产 • 产妇体力衰竭 • 合并急慢性全身性疾病
• 局部因素 • 子宫过度膨胀 • 子宫肌纤维发育不良 • 子宫肌水肿及渗血
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先兆或子宫破裂
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二、胎盘因素
(1)胎盘剥离不全 (2)胎盘剥离后滞留 (3)胎盘嵌顿 (4)胎盘粘连 (5)胎盘植入 (6)胎盘和(或)胎膜残留
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临床表现
• 胎盘因素
• 胎盘娩出前阴道多量流血时首 先考虑为胎盘因素所致
临床表现及诊断
• 协调性子宫收缩乏力(低张性子 宫收缩乏力)
节律性、对称性及极性，收缩力弱 原发性宫缩乏力及继发性宫缩乏力
➢ 不协调性子宫收缩乏力(高张性 子宫收缩乏力)
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临床表现
➢ 产程延长、停滞、胎盘剥离延缓、阴道流血 ➢ 宫底高，松软如袋状，子宫轮廓不清，出血过多 ➢ 子宫痉挛性狭窄环、强直性子宫收缩、胎儿窘迫、
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三、软产道裂伤
• 会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者 裂伤可达阴道穹隆、子宫下段， 甚至盆壁
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• 会阴裂伤：按程度分3度 I度：系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般 出血不多。
胎盘因素导致产后出血处理
• 胎儿娩出后，胎盘未娩出，阴道流血---检查阴道和宫腔 • 胎盘已剥离---取出胎盘 • 胎盘粘连，剥离胎盘--常规刮宫 • 如剥离有困难---忌强行剥离 • 检查胎盘是否完整---胎盘胎膜残留，应行钳刮或刮宫术 • 可疑胎盘植入
---出血多，切除子宫、动脉栓塞 ---出血不多，保守期待、动脉栓塞及MTX治疗