第一章 医疗保险学导论(32)PPT课件

2013.11
人文与管理学院
医疗保险机构
医疗被保险方
医疗服务提供方Baidu Nhomakorabea
政府与医疗保险
医疗保险导论
医
医疗保险系统
疗
保
医疗保险基金
医疗保险基金的筹集 医疗保险基金的偿付 医疗保险基金的管理
险
国家医疗保险模式（英）
学
医疗保险模式（国际比较） 社会医疗保险模式（德）
科
商业医疗保险模式（美）
体
中国医疗保险模式
储蓄医疗保险模式（新）
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“天有不测风云，人有旦夕祸福。人事变迁无常，则风 险亦必随之而起。沧海桑田，华屋山丘，寿命之修短， 事业之兴替，举凡一切危险之发生，动有出人意表者， 如不绸缪未雨，熟筹先事预防之术，则一旦横逆之来， 猝逢意外，未有不噬脐莫及，而叹应付之无方者。”
－－1925年，王效文《保险学》 商务印书馆出版
因、高支出的原因等、相关改革） ❖ 12.新加坡医疗保险模式评述（（医疗保险制度的形成、保险构成、组织
管理与筹资、医疗服务的提供、改革等）
❖ 12.5 周四（中国农村医疗保障制度） ❖ 13.统筹城乡医保（现有问题、地方实践等）（加入案例说明）
❖ 12.9 周一 (补充医疗保险） ❖ 14.大病医保（重大疾病医疗保险）介绍（中国实践现状、国际经验等） ❖ 15.商业医疗保险参与社会医疗保险业务问题（现状、管理模式、问题、
❖ 德国医疗制度改革与医生罢工
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走近社会医疗保险
医疗保健支出占美国 GDP 16%。 全球唯一一个没有实现 全民医保的发达国家。 2009年全美共有4630 万人无医保，约占总人 口的15.4％。
美国医改
▪奥巴马医改三大目标： ▪“全覆盖、控成本、多样化”
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系
医疗保险管理与管理体制
城镇职工基本医疗保险
补充医疗保险
城镇居民基本医疗保险 农村健康保障制度及改革
医疗保险的法律制度
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❖ 考核要求：
▪ 平时成绩50%： – 团队：小组报告（4人/组）（30分） – 个人：课堂作业（10分） 课堂表现（10分） – 选做题目（额外加分）
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第一节 风险、保险与社会保险
一、风险与疾病风险 1、风险的特征
客观性、损失性、不确定性
2、风险的分类
（1）根据损害对象分类： 人身风险、财产风险、责任风险、信用风险
（2）根据风险的起源与影响： 基本风险、特定风险
（3）根据导致的后果分类： 纯粹风险、投机风险
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纽约、伦敦、巴黎和柏 林1918-19年死亡率， 每千人。
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二、保险(insurance)
❖ （一）保险的定义与职能 ▪ 是一种经济补偿制度，以合同方式集合众多受同样 风险威胁的人，按损失分摊的原则预先收取保险费， 建立保险基金，用以补偿风险发生后给被保险人所 带来的经济损失。
价）
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各小组参考题目及大致时间安排：
❖ 11.19 周二 （医疗保险模式国际比较） ❖ 9.英国医疗保险模式评述（医疗保险制度的形成、组织与筹资、医疗服务
的提供与管理、改革等） ❖ 10.德国医疗保险模式评述（医疗保险制度的形成、保险构成、组织管理
与筹资、医疗服务的提供、改革等） ❖ 11.美国医疗保险模式评述（医疗保险制度介绍、评价、未全面覆盖的原
治理对策等） ❖ 5.医疗保险基金的结余问题（现状、原因及对策等）
❖ 11.18 周一（医疗保险基金－偿付方式） ❖ ６.医疗保险预付制介绍（何为预付，与后付制比较，优缺点／
国际实践、挑战等） ❖ 7.医疗保险基金偿付方式ＤＲＧ评述（何为ＤＲＧ、产生背景、
国际应用现状＼前景等 ❖ 8.北京上海医保付费方式改革评析（偿付方式改革、问题、评
小组 主题/ 联系 （专业 内容 实际 /序号）
10 5
评分表
演讲 （10） 表达/ 时间 演讲
5
5
PPT （5）
制作水 平/表现
效果
5
综合 评分
30
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❖ 本章内容： ▪ 一、风险、保险与社会保险 ▪ 二、医疗保险、健康保险与社会医疗保险 ▪ 三、医疗保险学
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美国医改举步维艰
2010年3月，医 改法案险过众议 院
2011年1月，众 议院通过废除医改 法议案
2011年2月，美 参议院否决废除 医改法案议案
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美国联邦政府2013年10月1 日关门。预算争端源自两党 对医改法案不同立场。 众议院共和党坚持为奥巴马 医改法案提供资金的开支应 推迟。但参议院民主党人持 相反观点。
发展前景等）（各地实践案例说明）
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团队：小组报告（4人/组）（30分）
▪ 1. 制作PPT，课堂讲述15-20分钟；
▪ 2. 整理纸质报告（比PPT更详细的内容整理),附小 组成员名单（学号）、分工情况等，期末考试前集 中打印上交；
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讲稿 （15）
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一、风险与疾病风险
❖ 3、疾病风险(risk of illness/disease risk)
▪ 狭义，疾病风险是指人身所患疾病所带来的生理、 心理、经济等的损失的风险。
▪ 广义，包括人身的疾病、生育以及伤害等方面存在 或引起的风险。
❖ 4、疾病风险的特征 ☆严重性 ☆基本性 ☆复杂性 ☆群体性和社会性
▪ 期末成绩50%：
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各小组参考题目及大致时间安排：
❖ 11.12 周二 （医疗保险系统:医疗服务提供方 政府） 1.高州模式（模式介绍、医疗服务提供方的监督与管理、可行性
等） 2.加拿大医疗保险模式介绍（侧重于政府作用职能） 3.荷兰医改介绍（突出政府与市场的关系）
❖ ❖ 11.14 周四 （医疗保险基金－筹集 管理） ❖ ４.企业逃避缴纳社保费（医疗保险）行为分析（动机、途径及
Contents
1
走近社会医疗保险
2
风险、保险与社会保险
3 医疗保险、健康保险与社会医疗保险
4
医疗保险学
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走近社会医疗保险
2012年两会调查网民关注话题排行
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走近社会医疗保险
2013年两会调查网民关注话题排行
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走近社会医疗保险