股骨粗隆间骨折PFNAPPT课件
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PFNA股骨粗隆间骨折术手术配合介绍课件
02
术中配合：密切 观察患者情况， 及时调整手术方
案
03
术后处理：协助 医生进行术后处 理，确保患者安
全
04
术后护理：指导 患者进行术后康 复训练，帮助患 者尽快恢复健康
术后护理
01
保持伤口清洁，避免 感染
02
定期更换敷料，观察 伤口愈合情况
03
指导患者进行适当的 康复锻炼
04
观察患者术后反应， 及时处理并发症
PFNA股骨粗隆间骨折术手术 配合介绍课件
演讲人
目录
01. PFNA股骨粗隆间骨折
术概述
02. 手术配合要点 03. PFNA股骨粗隆间骨折
术的并发症及处理
04. PFNA股骨粗隆间骨折
术的康复指导
PFNA股骨粗隆间骨折 术概述
手术原理
01
PFNA股骨粗隆间骨折术是一 种微创手术，通过在股骨粗隆 间植入PFNA（股骨近端髓内 钉）来固定骨折部位。
02
中期康复： 术后2-4周， 以肌肉力量 训练和关节 活动度训练 为主
03
后期康复： 术后4-6周， 以肌肉耐力 训练和关节 稳定性训练 为主
04
恢复期康复： 术后6-8周， 以日常生活 活动能力训 练和运动功 能训练为主
05
长期康复： 术后8周以 后，以运动 功能训练和 回归社会活 动为主
康复注意事项
死
4
骨折不愈合：术后 骨折不愈合，可能 导致再次手术或长
期卧床
处理方法
骨折不愈合：加强固 定，延长固定时间，
使用骨生长因子等
感染：使用抗生素， 清创，必要时进行手
术治疗
神经损伤：观察病情， 必要时进行手术治疗
股骨粗隆间骨折ppt课件
如骨质疏松症、关节炎等疾病，可能导致骨折风险增加，应及时 治疗和控制。
CHAPTER
05
并发症
长期并发症
感染
手术后可能发生感染，需要长期使用抗生素和抗炎药物进行治疗 。
骨折不愈合
由于骨折部位的血液供应较差，可能会导致骨折不愈合，需要进行 二次手术或非手术治疗。
关节僵硬
长期制动可能导致关节僵硬，需要进行康复训练和物理治疗。
使用消炎止痛药、活血化瘀药等药物 治疗，缓解疼痛和肿胀等症状。
石膏固定
适用于无明显移位的骨折，通过石膏 固定维持骨折部位的稳定性，促进愈 合。
手术治疗
钢板固定
使用钢板对骨折部位进行固定， 保持骨折部位的稳定性，促进愈
合。
髓内钉固定
适用于股骨粗隆间不稳定型骨折 ，通过髓内钉固定，恢复骨折部
位的解剖结构，促进愈合。
发病原因
01
02
03
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质量 下降，骨脆性增加，容易 发生骨折。
外伤
摔倒、车祸等外力冲击可 导致股骨粗隆间骨折。
其他因素
髋关节病变、长期使用激 素类药物等也可能增加骨 折的风险。
疾病的症状和体征
肿胀
伤处周围肿胀，皮 肤可能出现淤斑。
畸形
骨折部位可能出现 畸形或成角。
疼痛
伤处疼痛剧烈，活 动或移动时加剧。
人工关节置换
对于老年患者，若骨折难以愈合 ，可考虑进行人工关节置换手术
。
康复治疗
功能锻炼
在疼痛缓解后，逐步进行关节活动和肌肉锻炼， 促进关节功能恢复。
物理治疗
如超声波、电刺激等物理治疗方法，促进血液循 环和愈合。
康复训练
在专业康复师的指导下进行康复训练，逐步恢复 患者的行走和日常生活能力。
CHAPTER
05
并发症
长期并发症
感染
手术后可能发生感染，需要长期使用抗生素和抗炎药物进行治疗 。
骨折不愈合
由于骨折部位的血液供应较差，可能会导致骨折不愈合，需要进行 二次手术或非手术治疗。
关节僵硬
长期制动可能导致关节僵硬，需要进行康复训练和物理治疗。
使用消炎止痛药、活血化瘀药等药物 治疗，缓解疼痛和肿胀等症状。
石膏固定
适用于无明显移位的骨折，通过石膏 固定维持骨折部位的稳定性，促进愈 合。
手术治疗
钢板固定
使用钢板对骨折部位进行固定， 保持骨折部位的稳定性，促进愈
合。
髓内钉固定
适用于股骨粗隆间不稳定型骨折 ，通过髓内钉固定，恢复骨折部
位的解剖结构，促进愈合。
发病原因
01
02
03
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质量 下降，骨脆性增加，容易 发生骨折。
外伤
摔倒、车祸等外力冲击可 导致股骨粗隆间骨折。
其他因素
髋关节病变、长期使用激 素类药物等也可能增加骨 折的风险。
疾病的症状和体征
肿胀
伤处周围肿胀，皮 肤可能出现淤斑。
畸形
骨折部位可能出现 畸形或成角。
疼痛
伤处疼痛剧烈，活 动或移动时加剧。
人工关节置换
对于老年患者，若骨折难以愈合 ，可考虑进行人工关节置换手术
。
康复治疗
功能锻炼
在疼痛缓解后，逐步进行关节活动和肌肉锻炼， 促进关节功能恢复。
物理治疗
如超声波、电刺激等物理治疗方法，促进血液循 环和愈合。
康复训练
在专业康复师的指导下进行康复训练，逐步恢复 患者的行走和日常生活能力。
PFNA技术详解PPT课件
评价
• Simmermacher等在欧洲11个临床中心进行了多中心临 床试验，
结果：
平均手术时间和透视时间A2型分别为56min和159s，A3 型分别为64min和194s
除28%患者因合并损伤不能早期下地活动，其余患者均早 期下床活动
术后X- ray显示只有6.5%患者存在大于5度的内翻畸形， 但没有导致明显并发症
创伤小,螺旋刀片打入填 压松质骨,骨组织损失小 适合骨质疏松患者 出血少,术后疼痛轻 适用于大部分股骨近端 骨折 可配合捆绑带使用
2021/3/7
CHENLI
25
PFNA
Gamma钉 1.抗旋转能力差 2.Gamma钉外翻角度过大
有明显应力集中，容易 出现髓内钉远端股骨干 骨折及锁钉断裂 3.主钉粗大的尾端(17mm)
202137chenli12髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位置将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方距股骨关节面至少5mmpfna202137chenli13c臂证实后锁定螺旋刀片pfna202137chenli14远端锁定pfna202137chenli15pfna病例1202137chenli16pfna病例2202137chenli17pfna病例3202137chenli18pfna病例3202137chenli19pfna病例440岁202137chenli20pfna病例5老年男性75岁粗隆间骨折不稳定性骨折股骨外侧壁骨折202137chenli21pfna病例6男62岁不慎摔伤202137chenli22pfna病例7男32岁高处坠落伤202137chenli23pfna评价simmermacher等在欧洲11个临床中心进行了多中心临床试验结果
2021/3/7
CHENLI
pfna治疗股骨粗隆间骨折ppt课件
骨折分型
Evans‘ classification（1949）
AO classification（1981）
稳定性
• 1内侧结构（小粗隆） • 2后外侧结构（大粗隆）
粗隆部骨折内固定物如何选择
• 1髓外？ • 2髓内？
PFNA——(Proximal Femoral Nail Antirotation) 股骨近端防旋髓内钉
主钉设计特点及优势
• 主钉6°外展角，便于从大粗隆顶点置入 • 空心主钉，置入方便
• 主钉远端有一定弹性，易于主钉插入，并 可避免应力集中
螺旋刀片
• 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的芯直
径，通过打入，填压松质骨，提高刀片的 锚合力，尤为适合骨质疏松患者 • 螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强稳定性， 抗旋转、骨折端吸收后塌陷和内翻畸形的 能力很强
• 仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的整个操 作，简便迅速
• 仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者
• 通过自动锁定，防止螺旋刀片和股骨头的 旋转
• PFNA瞄准器便于对标准型、短型、超短型 髓内钉进行静态和动态的锁定
• 加长型PFNA可进行二期动力化锁定
PFNA适应症
• 适用于大部分股骨近端骨折 • PFNA：粗隆间骨折 • 股骨颈基底部骨折 • 高位粗隆下骨折 • 加长型PFNA：低位粗隆下骨折 • 同侧粗隆骨折 • 粗隆部合并股骨干骨折 • 病理性骨折
注意事项
• 大粗隆顶点进针后，扩顶端皮质时，套筒 保护下，用高转速缓慢进入，可防止骨折 块分离
• 置入主钉时用瞄准器把持徒手插入，避免 暴力锤击，防止骨质移位
髓内固定优势
• 可闭合复位或有限切开，降低手术创伤
Evans‘ classification（1949）
AO classification（1981）
稳定性
• 1内侧结构（小粗隆） • 2后外侧结构（大粗隆）
粗隆部骨折内固定物如何选择
• 1髓外？ • 2髓内？
PFNA——(Proximal Femoral Nail Antirotation) 股骨近端防旋髓内钉
主钉设计特点及优势
• 主钉6°外展角，便于从大粗隆顶点置入 • 空心主钉，置入方便
• 主钉远端有一定弹性，易于主钉插入，并 可避免应力集中
螺旋刀片
• 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的芯直
径，通过打入，填压松质骨，提高刀片的 锚合力，尤为适合骨质疏松患者 • 螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强稳定性， 抗旋转、骨折端吸收后塌陷和内翻畸形的 能力很强
• 仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的整个操 作，简便迅速
• 仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者
• 通过自动锁定，防止螺旋刀片和股骨头的 旋转
• PFNA瞄准器便于对标准型、短型、超短型 髓内钉进行静态和动态的锁定
• 加长型PFNA可进行二期动力化锁定
PFNA适应症
• 适用于大部分股骨近端骨折 • PFNA：粗隆间骨折 • 股骨颈基底部骨折 • 高位粗隆下骨折 • 加长型PFNA：低位粗隆下骨折 • 同侧粗隆骨折 • 粗隆部合并股骨干骨折 • 病理性骨折
注意事项
• 大粗隆顶点进针后，扩顶端皮质时，套筒 保护下，用高转速缓慢进入，可防止骨折 块分离
• 置入主钉时用瞄准器把持徒手插入，避免 暴力锤击，防止骨质移位
髓内固定优势
• 可闭合复位或有限切开，降低手术创伤
股骨粗隆间骨折PPT课件
治疗方法
影响内固定效果的因素： 1、骨质量 2、骨折类型 3、固定方法选择 4、复位情况及内置物的植入位置 5、老年人术后康复阶段的依从性
治疗方法
复位（切开/闭合）
复位标准：前后位X线可见到内侧皮质骨接触良好， 侧位X线显示后侧皮质接触良好。
观点: 小粗隆骨块的处理：粗隆间骨折的稳定程度同后内侧 骨皮质状态、小粗隆是否完整有很大关系。术中为获小粗 隆骨折块复位固定，多需要较大范围显露；此外许多小粗 隆骨块本身即为粉碎性、或存在隐裂，勉强拉力钉固定也 难获后内侧的可靠支持，如选用髓内器材，再用其他手段 固定小粗隆骨块也有一定难度，同时增加手术创伤。如果 主要骨折段复位满意、固定物置放达到要求、术后8-10周 内严格指导功能锻炼，多数可达良好愈合，并非强求将小 粗隆骨块复位固定。
——胥少汀，实用骨科学（第三版）2005;708
• AO临床资料统计结果 • 股骨近端骨折发生率为1.2~2.0‰； • 股骨近端骨折中： 转子间骨折 35.7%(31-A1/A2) 转子间反向骨折 7.3%（31-A3） 转子下骨折 3.2%
股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角，又称内倾角。 正常值在110—140°之间，男性平均为132°，女性平均为127°。 颈干角随年龄的增大而减小，儿童的颈干角大于成年人，儿童平均为 151°。 颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。
Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小转子是否 受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。 与Evans比去除了反转子间型，将失去后外侧及内侧 支持的骨折类型（大、小转子和股骨距骨折）定义为 不稳定骨折。
Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。 Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。 Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大转子片段而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型：3骨折片段，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
PFNA内固定术的护理查房ppt课件
16
根据身体恢复状况分阶段进行 （一）住院期间的康复训练 1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达 到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。 方法（术后第1-3天）
•屈伸踝关节 5-10次/h，每一动作持续3秒 •转动踝关节 3-4次/d，每次重复5遍 •健侧伸屈髋膝 一组/2h、30次/组，每次持续10秒。
予以低分子肝素预防深静脉血栓。我院急诊X片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折， 暂不除外左胫骨下端线形骨折，建议进一步检查，骨质疏松症；刘荆陵科 主任查房后指示：目前诊断为：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折2.左胫骨下端 粉碎性骨折3.左外踝骨折4.颅内多发腔隙性脑梗死5.冠心病 缺血性心肌病 型 心功能2级6.高脂血症7.主动脉粥样硬化8.骨质疏松症；
11
5预、期便目秘 标与：患患者长者期不卧发床生有便关秘 护理措施(1)指导患者多饮水，每日1500—2000毫升。多食粗 纤维食物及新鲜蔬菜和水果，如芹菜、土豆、香蕉、苹果等 。 (2)餐后做腹部顺时针按摩，有利于肠道蠕动，排便。 (3)必要时遵医嘱使用通便剂，清洁灌肠等,该患者使用了开塞 露 护理评价：患者能自行排便。 6、有跌倒/坠床的危险 预期目标：患者住院期间不发生跌倒坠床 护理措施(1)建立预防跌倒/坠床护理措施表，定期评估患者跌 倒/坠床危险因素评分。 (2)告知患者预防跌倒/坠床注意事项 (3)嘱患者卧床休息，注意上床栏，24小时留陪护。 (4)勤加巡视病房 护理评价：患者未发生跌倒/坠床。
8
护理体査
9
患者住院期间存在的护理问题 术前
1、疼痛 与患者摔伤骨折有关 预期目标：患者疼痛减轻，能耐受疼痛 护理措施：（1）评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自 己的感受，给予精神上的安慰，患者入院时疼痛评分为2分 （2）指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 （3）提高安静舒适的环境减少外界刺激。 （4）必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药反应，该患者未用止痛药。 护理评价：患者疼痛较前减轻。 2、焦虑 对自己病情担忧及担心手术预后有关 预期目标：患者情绪稳定，安心接受手术 护理措施：（1）介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题 （2)多与病人交流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人，做些放松指导，减少 不良刺激。 (3)各项操作执行前告知目的及注意事项 (4)讲解手术成功病例，树立患者信心，缓解压力 护理评价：患者情绪稳定
根据身体恢复状况分阶段进行 （一）住院期间的康复训练 1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达 到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。 方法（术后第1-3天）
•屈伸踝关节 5-10次/h，每一动作持续3秒 •转动踝关节 3-4次/d，每次重复5遍 •健侧伸屈髋膝 一组/2h、30次/组，每次持续10秒。
予以低分子肝素预防深静脉血栓。我院急诊X片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折， 暂不除外左胫骨下端线形骨折，建议进一步检查，骨质疏松症；刘荆陵科 主任查房后指示：目前诊断为：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折2.左胫骨下端 粉碎性骨折3.左外踝骨折4.颅内多发腔隙性脑梗死5.冠心病 缺血性心肌病 型 心功能2级6.高脂血症7.主动脉粥样硬化8.骨质疏松症；
11
5预、期便目秘 标与：患患者长者期不卧发床生有便关秘 护理措施(1)指导患者多饮水，每日1500—2000毫升。多食粗 纤维食物及新鲜蔬菜和水果，如芹菜、土豆、香蕉、苹果等 。 (2)餐后做腹部顺时针按摩，有利于肠道蠕动，排便。 (3)必要时遵医嘱使用通便剂，清洁灌肠等,该患者使用了开塞 露 护理评价：患者能自行排便。 6、有跌倒/坠床的危险 预期目标：患者住院期间不发生跌倒坠床 护理措施(1)建立预防跌倒/坠床护理措施表，定期评估患者跌 倒/坠床危险因素评分。 (2)告知患者预防跌倒/坠床注意事项 (3)嘱患者卧床休息，注意上床栏，24小时留陪护。 (4)勤加巡视病房 护理评价：患者未发生跌倒/坠床。
8
护理体査
9
患者住院期间存在的护理问题 术前
1、疼痛 与患者摔伤骨折有关 预期目标：患者疼痛减轻，能耐受疼痛 护理措施：（1）评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自 己的感受，给予精神上的安慰，患者入院时疼痛评分为2分 （2）指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 （3）提高安静舒适的环境减少外界刺激。 （4）必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药反应，该患者未用止痛药。 护理评价：患者疼痛较前减轻。 2、焦虑 对自己病情担忧及担心手术预后有关 预期目标：患者情绪稳定，安心接受手术 护理措施：（1）介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题 （2)多与病人交流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人，做些放松指导，减少 不良刺激。 (3)各项操作执行前告知目的及注意事项 (4)讲解手术成功病例，树立患者信心，缓解压力 护理评价：患者情绪稳定
股骨粗隆间骨折ppt课件完整版
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contents
目录
• 骨折概述与流行病学 • 股骨粗隆间骨折解剖学基础 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与手术方法 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨折概述与流行病学
骨折定义及分类
骨折定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂。
骨折分类
指导患者进行关节功能锻炼和肌肉力量训练。
3
异位骨化
局部热敷、理疗等缓解症状，严重影响功能者需 手术治疗。
功能锻炼和康复指导
早期康复锻炼
01
术后第一天即可开始床上肌肉收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动
度训练。
中期负重训练
02
根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，促进骨折愈合和肌肉
力量恢复。
晚期功能恢复
03
进行全面的关节活动度、肌肉力量和平衡能力训练，逐步恢复
临床表现与诊断方法
典型症状及体征
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛 ，活动时加重。
畸形
骨折端移位可使患 肢发生短缩、成角 或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时 ，可产生骨擦音或 骨擦感。
影像学检查选择与应用
X线检查
首选检查方法，可明确骨折类型 、移位情况。
闭孔神经
支配大腿内收肌群，同时 传递大腿内侧皮肤的感觉 。
关节囊及韧带附着情况
髋关节囊
厚而坚韧，附着于髋臼周缘和股骨颈，包绕整个股骨头和股骨颈基部。
韧带
包括髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带等，它们对维持髋关节的稳 定性和活动范围具有重要作用。其中，股骨头韧带内有滋养股骨头的血管通过 。
contents
目录
• 骨折概述与流行病学 • 股骨粗隆间骨折解剖学基础 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与手术方法 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨折概述与流行病学
骨折定义及分类
骨折定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂。
骨折分类
指导患者进行关节功能锻炼和肌肉力量训练。
3
异位骨化
局部热敷、理疗等缓解症状，严重影响功能者需 手术治疗。
功能锻炼和康复指导
早期康复锻炼
01
术后第一天即可开始床上肌肉收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动
度训练。
中期负重训练
02
根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，促进骨折愈合和肌肉
力量恢复。
晚期功能恢复
03
进行全面的关节活动度、肌肉力量和平衡能力训练，逐步恢复
临床表现与诊断方法
典型症状及体征
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛 ，活动时加重。
畸形
骨折端移位可使患 肢发生短缩、成角 或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时 ，可产生骨擦音或 骨擦感。
影像学检查选择与应用
X线检查
首选检查方法，可明确骨折类型 、移位情况。
闭孔神经
支配大腿内收肌群，同时 传递大腿内侧皮肤的感觉 。
关节囊及韧带附着情况
髋关节囊
厚而坚韧，附着于髋臼周缘和股骨颈，包绕整个股骨头和股骨颈基部。
韧带
包括髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带等，它们对维持髋关节的稳 定性和活动范围具有重要作用。其中，股骨头韧带内有滋养股骨头的血管通过 。
股骨粗隆间骨折ppt
手术治疗
内固定
通过在骨折部位植入钢钉、钢板等内固定物，使骨折部位稳 定并促进愈合。
人工关节置换
对于严重骨折或老年患者，可考虑进行人工关节置换手术。
康复治疗
物理治疗
通过物理疗法如电刺激、超声波 等促进血液循环和新陈代谢，加
速骨折愈合。
康复训练
进行适当的康复训练，如关节活 动度训练、肌肉力量训练等，以
对于有骨折家族史或骨质疏松的人群，应定期进 行骨密度检测，以便及时发现并采取措施。
家庭护理
休息与制动
在医生的指导下，合理安排休息和活动时间，避免过早负重或剧 烈运动。
康复训练
在医生指导下进行适当的康复训练，如肌肉锻炼和关节活动，以促 进骨折愈合和功能恢复。
观察与记录
密切观察病情变化，记录疼痛、肿胀等症状，及时向医生反馈异常 情况。
注意事项
遵医嘱治疗
01
遵循医生的建议，按时服药、定期复查，确保骨折得到妥善治
疗。
避免盲目锻炼
02
在康复期间，不要盲目进行锻炼或尝试不适当的活动，以免加
重病情。
注意饮食调整
03
适当调整饮食结构，增加钙、磷等营养素的摄入，以促进骨折
愈合。
05
研究进展与展望
最新研究动态
生物材料研究
利用新型生物材料和材料表面改性技术，提高内固定物的稳定性 和耐久性，减少并发症。
病因与病理
病因
股骨粗隆间骨折多由间接外力引起， 如跌倒时大粗隆部着地，或髋关节受 到强大扭转暴力等。骨质疏松是导致 骨折的主要危险因素。
病理
骨折多发生在股骨大粗隆外侧，骨折 后局部出血较多，易形成血肿，骨折 断端因肌肉牵拉常发生移位。
流行病学
股骨粗隆间骨折的护理ppt课件可修改全文
术后护理问题、措施、评价
2015年4月09日11:10 下肢深静脉血栓形成的危险 护理措施： 1、抬高下肢，高于心脏水平10至20cm，置于功能位，观察
下肢疼痛、肿胀、动脉搏动情况，及时测量双下肢周径。 2、鼓励患者进行下肢的由被动到主动的功能锻炼。 3、遵医嘱查凝血功能 4、遵医嘱予低分子量肝素钙皮下注射 评价：2015年4月14日10:00 • 病人在住院期间未发生下肢静脉血栓
术前护理问题、措施、评价
2015年4月03日17:20 有废用综合征的危险 护理措施： 1、向患者讲解有关废用综合征的不良后果 2、指导患者家属进行被动功能锻炼及学会按摩方法 3、鼓励并实施主动患肢功能锻炼。 评价：2015年4月14日10:00 • 病人在住院期间未出现废用综合征，能主动进行功能锻炼
• 1.牵引疗法 • 2.钉-板类内固定（内） • 3.PFNA(内) • 4.Gamma钉固定（内） • 5.DHS（外） • 6.人工髋关节置换术
•
间接复位、95°髁钢板固定
内固定治疗
空心加压螺钉
髋关节置换
什么是人工关节（又称人工假体 ）：
人工关节是以各种不同生物材 料制成的模拟人体解剖关节。如模 拟肢体骨干某一部分或椎体、人工 股骨干假体、人工肱骨干假体、人 工椎体等。
应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要 性，使之从思想上提高认识并告之具体注意 事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位， 禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患 肢内收、外旋。
预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：
深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻 醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下 肢向心性按摩，如患肢肿胀明显应制动禁止 按摩，以防血栓脱落。
进行对症处理。 4、在进行护理工作中动作轻柔、准确，防止粗暴引起疼痛
PFNA治疗股骨粗隆间骨折培训课件
PFNA治疗股骨粗隆间骨折
54
12/23/2023
PFNA治疗股骨粗隆间骨折
55
12/23/2023
• 总结体会
PFNA治疗股骨粗隆间骨折
56
12/23/2023
1、复位
• 骨折的有效复位及正确的进钉点是手术成 功的关键，尽量闭合下达到解剖复位，尤 其是必须纠正短缩移位，但避免过牵引起 骨折端分离，从而导致插入导针或主钉时 易从骨折端穿出，必要时可切开复位。对 于严重粉碎性骨折，不必强求完全解剖复 位，以恢复力线为目的。准确的复位能使 手术安全顺利施行，降低各种并发症的发 生率。
PFNA治疗股骨粗隆间骨折
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12/23/2023
2、进针点
• 进针点：正位位于大粗隆顶点，侧位位于 大粗隆前1/3,偏内可能导致插入困难，偏外 可能导致大粗隆劈裂，大粗隆顶点进针后， 扩顶端皮质时，套筒保护下用高转速缓慢 进入，可防止骨折块分离。置入主钉时用 瞄准器把持徒手插入，避免暴力捶击，防 止骨折移位，患肢与躯体轴线呈15º内收有 利于主钉插入。
PFNA治疗股骨粗隆间骨折
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• 3、股骨矩：从股骨干后面粗线上端内侧的 骨密质起，由很多骨小梁结合成相当致密 的一片骨板，向上通过小粗隆前方，向外 侧放散至大粗隆，向上与股骨颈后方皮质 融合，向内侧与股骨头后内方骨质融合， 以加强干颈之间连接与支持力。（实用内 科学第三版定义）
侧螺旋刀片打入处的骨折也适用 , 更有利于患者的早期负重。其
次 PFNA仅需打入 1 枚螺旋刀片 , 适用于股骨颈细的患者 , 操作
简单易行。
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PFNA治疗股骨粗隆间骨折
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④ 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续 升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。
⑤ 术后其他部位的感染可增加的机会，如肺部感染、泌尿系感染等， 都应积极预防和处理。
（2） 深静脉血栓（DVT）和肺栓塞
① DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻 ，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或 伤口疼痛所掩盖常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的 主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一 般不使用止血药物。
病人要树立康复的信心
信心 恒心 小心
三、术后护理措施
生命体征的 监测
术后护理措施
疼痛护理
体位护理
并发症的预 防及护理
引流管护理
术后护理
1.生命体征监测 术后严密观察生命征变化，注意有
无心肺功能异常、休克、失血及髋关节 脱位等症状，有异常时及时报告医师处 理。
2.疼痛护理 在麻醉作用消失后病人即感到切口疼
股骨粗隆间骨折PFNA的学习
PFNA概念 术前准备 术后护理措施 术后康复训练及注意事项
PFNA
1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介
设计理念
• 主钉设计经PFN20多万例的论证 与髓腔解剖形态达到最佳匹配
• 主钉6。外展角，便于自大转子顶 点置入空心主钉，置入方便
• 主钉远端有一定的弹性，易于主 钉插入，并避免应力集中
3．术后第8-14天
• 此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。 • 方 法（术后第8-14天） • 下地练习 术侧与骨盆平行移动 • 下坐练习 屈髋<90度，高椅子 • 站立练习 患侧在前、健侧在后 • 站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天 • 站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍
主钉长度有四种型号
• 标准型 • 短型 • 超短型 • 加长型
240mm 200mm 170mm 300mm 340mm 380mm 420mm
螺旋刀片（helical blade)
• 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直
径（4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可提 高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松 患者
• 螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性 ，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸 形的能力增强
螺旋刀片helical blade
• 仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作， 简易方便
• 仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者 • 使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋转 • 生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出力
痛，并可持续72小时甚至更长。有效解 除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里 状态。常使用镇静剂或止痛剂—术后留 置止痛泵。
3.体位护理
保持患肢的功能位，既可固定关节，又 能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于 肢体活动和肿胀消退。
术后患肢置于髋关节外展中立位，术后患
肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸 直；
将步行器放在手术侧的腿旁，向床边 移动身体
将手术腿移到床下，防止手术髋外旋
健腿顺势移到床下，将身体转正，扶 步行器站立
• 术后15-21天 此期由助行器过渡到扶腋杖
屈伸踝关节
转动踝关节
伸屈髋膝
2．术后第4-7天
• 此期病人已可进食，体力渐恢复
• 训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的
方法（术后第4-7天）
每天3-4次，每次10遍重复练习
• 伸髋、膝 • 臂部收缩 • 髋外展 • 股四头肌收缩 • 直腿抬高 • 髋后伸
臀
髋
部
外
收
展
缩
伸髋、膝
股四头肌收缩
髋后伸 直腿抬高
5 . 并发症的预防及护理
（1）局部感染 感染多发生于术后早期。预防感染的
关键是加强手术前后各个环节的护理。
① 提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激 素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病 。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。
② 合理使用抗生素。 ③ 术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。
② 肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原 因，多发生在术后2～3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯 血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应 立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开 ，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以 有效预防肺栓塞的发生 。
四、术后康复训练及注意事项
根据身体恢复状况分阶段进行 （一）住院期间的康复训练 1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施
，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。 方法（术后第1-3天）
• 屈伸踝关节 5-10次/h，每一动作持续3秒 • 转动踝关节 3-4次/d，每次重复5遍 • 健侧伸屈髋膝 一组/2h、30次/组，每次持续10秒。
拉力螺钉 封帽螺钉
长度
：170MM ：200MM ：240MM
长度
：300MM ：340MM ：380MM ：400MM
主 钉
横 锁 螺 钉
直径 5.0MM
长度
25MM-85MM 5MM一个规格
长度
80MM——105MM 5MM一个规格
直径
：9.4MM ：10MM ：11MM
PFNA 临床适应征
标准型PFNA
PFNA 临床适应征
加长型PFNA
PFNA手术技术
手术技术
体位
病人仰卧与手术 床，健肢原理固 定，患肢内收10 到15度，内旋位 固定
手术技术
进针点 手术进针点在大转子定 点中中心
二、术前准备
病人要了解一般情况
⑴伤病的预后 ⑶可能出现的问题
⑵手术的方法及预后 ⑷康复的时间
术前健康教育及准备 训练病人深呼吸、咳嗽、 床边训练排二便
翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上 ，防止髋关节内收、内旋。
4.伤口引流管护理
伤口引流管的目的是引出组织周围残留积血，以减少 伤口内血肿形成，减少感染机会。
护理时应注意： ①保持引流管通畅。 ②观察引流液的颜色、性质和量，正常50～250 ml/d 色淡红，若引流液≥300 ml/d，色鲜红，应及时处理。 ③引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆 行感染。 ④24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。
⑤ 术后其他部位的感染可增加的机会，如肺部感染、泌尿系感染等， 都应积极预防和处理。
（2） 深静脉血栓（DVT）和肺栓塞
① DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻 ，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或 伤口疼痛所掩盖常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的 主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一 般不使用止血药物。
病人要树立康复的信心
信心 恒心 小心
三、术后护理措施
生命体征的 监测
术后护理措施
疼痛护理
体位护理
并发症的预 防及护理
引流管护理
术后护理
1.生命体征监测 术后严密观察生命征变化，注意有
无心肺功能异常、休克、失血及髋关节 脱位等症状，有异常时及时报告医师处 理。
2.疼痛护理 在麻醉作用消失后病人即感到切口疼
股骨粗隆间骨折PFNA的学习
PFNA概念 术前准备 术后护理措施 术后康复训练及注意事项
PFNA
1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介
设计理念
• 主钉设计经PFN20多万例的论证 与髓腔解剖形态达到最佳匹配
• 主钉6。外展角，便于自大转子顶 点置入空心主钉，置入方便
• 主钉远端有一定的弹性，易于主 钉插入，并避免应力集中
3．术后第8-14天
• 此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。 • 方 法（术后第8-14天） • 下地练习 术侧与骨盆平行移动 • 下坐练习 屈髋<90度，高椅子 • 站立练习 患侧在前、健侧在后 • 站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天 • 站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍
主钉长度有四种型号
• 标准型 • 短型 • 超短型 • 加长型
240mm 200mm 170mm 300mm 340mm 380mm 420mm
螺旋刀片（helical blade)
• 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直
径（4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可提 高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松 患者
• 螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性 ，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸 形的能力增强
螺旋刀片helical blade
• 仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作， 简易方便
• 仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者 • 使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋转 • 生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出力
痛，并可持续72小时甚至更长。有效解 除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里 状态。常使用镇静剂或止痛剂—术后留 置止痛泵。
3.体位护理
保持患肢的功能位，既可固定关节，又 能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于 肢体活动和肿胀消退。
术后患肢置于髋关节外展中立位，术后患
肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸 直；
将步行器放在手术侧的腿旁，向床边 移动身体
将手术腿移到床下，防止手术髋外旋
健腿顺势移到床下，将身体转正，扶 步行器站立
• 术后15-21天 此期由助行器过渡到扶腋杖
屈伸踝关节
转动踝关节
伸屈髋膝
2．术后第4-7天
• 此期病人已可进食，体力渐恢复
• 训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的
方法（术后第4-7天）
每天3-4次，每次10遍重复练习
• 伸髋、膝 • 臂部收缩 • 髋外展 • 股四头肌收缩 • 直腿抬高 • 髋后伸
臀
髋
部
外
收
展
缩
伸髋、膝
股四头肌收缩
髋后伸 直腿抬高
5 . 并发症的预防及护理
（1）局部感染 感染多发生于术后早期。预防感染的
关键是加强手术前后各个环节的护理。
① 提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激 素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病 。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。
② 合理使用抗生素。 ③ 术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。
② 肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原 因，多发生在术后2～3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯 血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应 立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开 ，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以 有效预防肺栓塞的发生 。
四、术后康复训练及注意事项
根据身体恢复状况分阶段进行 （一）住院期间的康复训练 1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施
，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。 方法（术后第1-3天）
• 屈伸踝关节 5-10次/h，每一动作持续3秒 • 转动踝关节 3-4次/d，每次重复5遍 • 健侧伸屈髋膝 一组/2h、30次/组，每次持续10秒。
拉力螺钉 封帽螺钉
长度
：170MM ：200MM ：240MM
长度
：300MM ：340MM ：380MM ：400MM
主 钉
横 锁 螺 钉
直径 5.0MM
长度
25MM-85MM 5MM一个规格
长度
80MM——105MM 5MM一个规格
直径
：9.4MM ：10MM ：11MM
PFNA 临床适应征
标准型PFNA
PFNA 临床适应征
加长型PFNA
PFNA手术技术
手术技术
体位
病人仰卧与手术 床，健肢原理固 定，患肢内收10 到15度，内旋位 固定
手术技术
进针点 手术进针点在大转子定 点中中心
二、术前准备
病人要了解一般情况
⑴伤病的预后 ⑶可能出现的问题
⑵手术的方法及预后 ⑷康复的时间
术前健康教育及准备 训练病人深呼吸、咳嗽、 床边训练排二便
翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上 ，防止髋关节内收、内旋。
4.伤口引流管护理
伤口引流管的目的是引出组织周围残留积血，以减少 伤口内血肿形成，减少感染机会。
护理时应注意： ①保持引流管通畅。 ②观察引流液的颜色、性质和量，正常50～250 ml/d 色淡红，若引流液≥300 ml/d，色鲜红，应及时处理。 ③引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆 行感染。 ④24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。