COPD慢阻肺培训课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
听诊：呼吸音减弱,呼气相延长,部分患者 可闻及干、湿性啰音,而咳嗽咳痰后减少 或消失为特征
1/7/2021
COPD慢阻肺
25
实验检查
一.肺功能检查 是判断气流受限的主要指标,对COPD诊
断、严重程度评价、疾病的进展、预后 及治疗反应均可做出相应判断
1/7/2021
COPD慢阻肺
26
诊断性指标
（1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 （FEV1/FVC）,评价气流受限的一项敏感指标
1/7/2021
COPD慢阻肺
18
临床表现
一.症状 起病缓慢,病程较长,其症状包括慢
支及肺气肿的症状 慢支症状
咳 痰喘
1/7/2021
COPD慢阻肺
19
1.慢性咳嗽
以长期、反复并逐渐加重为特点,随 着病程发展可终身不愈
常晨间咳嗽明显
1/7/2021
COPD慢阻肺
20
2.咳痰
一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰,清晨排痰 较多
泡管、肺泡囊、肺泡 • 弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增
大、气道壁破坏 • 阻塞性、非阻塞性
1/7/2021
COPD慢阻肺
5
支气管哮喘
支气管哮喘也具有气流受限,但它是一 种特殊的气道炎症疾病,其气流受限具有 可逆性,不属于COPD
此外,一些已知病因或具有特征病理表 现的气流受限疾病,如肺囊性纤维化及闭 塞性细支气管炎等均不属于COPD
确切病因不明,但认为与肺部对有害气 体或有害颗粒的异常炎症反应有关
1/7/2021
COPD慢阻肺
3
慢性支气管炎
（慢支）
• 慢性非特异性炎症 • 咳、痰或喘反复发作为特征 • 每年两月,连续两年并排除其它原因 • 进展缓慢,常并发肺气肿、肺心病
1/7/2021
COPD慢阻肺
4
肺气肿
病理概念 • 终末细支气管远端：呼吸细支气管、肺
1/7/2021
COPD慢阻肺
16
肺气肿的病理改变
外观： 灰白或苍白,表面可见多个大小不一的
大泡 肺过度膨胀,弹性降低
1/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ/2021
COPD慢阻肺
17
据累及肺小叶的部位可 将阻塞性肺气肿分三类：
小叶中央型 全小叶型 混合型 小叶中央型最多见
小叶中央型 指气腔局限于小叶中
央的二级呼吸性细支气 管、其远端的肺泡管、 肺泡囊、肺泡很少受累
1/7/2021
COPD慢阻肺
7
Correlation between asthma and COPD
1/7/2021
COPD慢阻肺
8
慢性支气管炎
COPD
肺气肿
COPD
支扩、囊性纤维化、结核
哮喘
1/7/2021
COPD慢阻肺
9
病因和发病机理
一.吸烟
烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质伤气道
（1）使纤毛运动和巨噬细胞吞噬功能减退
1/7/2021
COPD慢阻肺
11
三.空气污染
大气中的有害气体如二氧化硫、二 氧化氮、氯气等损伤气道粘膜和其细 胞毒作用,可使纤毛清除功能下降,粘 液分泌增加,为细菌感染增加条件
1/7/2021
COPD慢阻肺
12
四.感染
是COPD发生发展的重要因素之一
其中病毒、细菌和支原体感染是本病 急性加重的重要因素
呼 吸 疾 病－－病 谱
• 阻塞性肺疾病 • 感染性肺疾病 • 肺间质疾病 • 支气管肺肿瘤
1/7/2021
COPD慢阻肺
1
慢性阻塞性肺疾病
（COPD）
Chronic obstructive pulmonary disease
1/7/2021
COPD慢阻肺
2
概念
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具 有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不 完全可逆,呈进行性发展
皮细胞变性、坏死、溃疡形成 缓解期：上皮修复、增生、磷状上皮化生和肉
芽肿形成
1/7/2021
COPD慢阻肺
15
2.杯状细胞及粘液腺数目增多肥大,分泌亢进,腔 内分泌物潴留
3.基底膜变厚坏死
4.各级支气管壁具有炎症细胞浸润
总之是炎症导致气道壁的损伤和修复反 复发生。致使气道壁的结构的重构,胶原 含量增加,瘢痕形成。这些病理改变即是 COPD气流受限的主要病理基础之一
病毒主要是流感病毒、鼻病毒、腺病 毒和呼吸道合胞病毒
细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多
1/7/2021
COPD慢阻肺
13
五.蛋白酶--抗蛋白酶系统失衡
1/7/2021
COPD慢阻肺
14
病理
COPD:慢支及肺气肿的病理改变 慢支病理改变
1.支气管粘膜上皮损伤 急性期：可见纤毛倒伏、变短粘连、脱落及上
（2）杯状细胞增生、肥大、分泌增多
（3）支气管粘膜充血水肿、粘液积聚易继感染
（4）副交感神经功能亢进,引起气管平滑肌收
缩,气流受限
（5）氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放
蛋白酶,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿
1/7/2021
COPD慢阻肺
10
二.职业性粉尘和化学因素
如刺激烟雾、过敏原、工业废气及 室内空气污染等,浓度过大或接触时 间过长,均可产生与吸烟无关的COPD
（2）第一秒用力呼气容积占预计值百分比 （FEV1%预计值）,评估COPD严重程度的良好 指标
（3）吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及 FEV1<80%预计值者,确定为不完全可逆的气流 受限
1/7/2021
COPD慢阻肺
27
参考性诊断指标
1/7/2021
COPD慢阻肺
22
二.体征
早期体征无异常 疾病进展可出现肺气肿 的典型体征
1/7/2021
COPD慢阻肺
23
视诊
胸呈桶状，肋间隙增 宽,呼吸运动减弱
部分患者呼吸变浅， 频率增快
严重者可有缩唇呼吸
1/7/2021
COPD慢阻肺
24
触诊：语音震颤减弱
叩诊：过清音,心浊音界缩小,肺底和肝 浊音界下降
急性发作期不但痰量增多,可有脓性痰 偶可带血丝很少出现大咯血
3.喘息和胸闷
部分患者特别是重度或急性加重时可出 现喘息和胸闷
1/7/2021
COPD慢阻肺
21
肺气肿表现
4.气短或呼吸困难 早期在劳力时出现,后逐渐加重以致在
日常活动甚至休息时也感到气短 －－COPD标志性症状
5.其他：晚期可有体重下降,食欲减退等
1/7/2021
COPD慢阻肺
6
COPD是反映几种疾病在其发展过程中出现的 一些共同病理特征和病理生理改变,经过肺功能 测定确有气流受限且为不可逆性者,才认为是 COPD
没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿,则不 属于 COPD
由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间 都可能出现气流阻塞,又可能合并存在,其三者 关系可参阅下图
1/7/2021
COPD慢阻肺
25
实验检查
一.肺功能检查 是判断气流受限的主要指标,对COPD诊
断、严重程度评价、疾病的进展、预后 及治疗反应均可做出相应判断
1/7/2021
COPD慢阻肺
26
诊断性指标
（1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 （FEV1/FVC）,评价气流受限的一项敏感指标
1/7/2021
COPD慢阻肺
18
临床表现
一.症状 起病缓慢,病程较长,其症状包括慢
支及肺气肿的症状 慢支症状
咳 痰喘
1/7/2021
COPD慢阻肺
19
1.慢性咳嗽
以长期、反复并逐渐加重为特点,随 着病程发展可终身不愈
常晨间咳嗽明显
1/7/2021
COPD慢阻肺
20
2.咳痰
一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰,清晨排痰 较多
泡管、肺泡囊、肺泡 • 弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增
大、气道壁破坏 • 阻塞性、非阻塞性
1/7/2021
COPD慢阻肺
5
支气管哮喘
支气管哮喘也具有气流受限,但它是一 种特殊的气道炎症疾病,其气流受限具有 可逆性,不属于COPD
此外,一些已知病因或具有特征病理表 现的气流受限疾病,如肺囊性纤维化及闭 塞性细支气管炎等均不属于COPD
确切病因不明,但认为与肺部对有害气 体或有害颗粒的异常炎症反应有关
1/7/2021
COPD慢阻肺
3
慢性支气管炎
（慢支）
• 慢性非特异性炎症 • 咳、痰或喘反复发作为特征 • 每年两月,连续两年并排除其它原因 • 进展缓慢,常并发肺气肿、肺心病
1/7/2021
COPD慢阻肺
4
肺气肿
病理概念 • 终末细支气管远端：呼吸细支气管、肺
1/7/2021
COPD慢阻肺
16
肺气肿的病理改变
外观： 灰白或苍白,表面可见多个大小不一的
大泡 肺过度膨胀,弹性降低
1/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ/2021
COPD慢阻肺
17
据累及肺小叶的部位可 将阻塞性肺气肿分三类：
小叶中央型 全小叶型 混合型 小叶中央型最多见
小叶中央型 指气腔局限于小叶中
央的二级呼吸性细支气 管、其远端的肺泡管、 肺泡囊、肺泡很少受累
1/7/2021
COPD慢阻肺
7
Correlation between asthma and COPD
1/7/2021
COPD慢阻肺
8
慢性支气管炎
COPD
肺气肿
COPD
支扩、囊性纤维化、结核
哮喘
1/7/2021
COPD慢阻肺
9
病因和发病机理
一.吸烟
烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质伤气道
（1）使纤毛运动和巨噬细胞吞噬功能减退
1/7/2021
COPD慢阻肺
11
三.空气污染
大气中的有害气体如二氧化硫、二 氧化氮、氯气等损伤气道粘膜和其细 胞毒作用,可使纤毛清除功能下降,粘 液分泌增加,为细菌感染增加条件
1/7/2021
COPD慢阻肺
12
四.感染
是COPD发生发展的重要因素之一
其中病毒、细菌和支原体感染是本病 急性加重的重要因素
呼 吸 疾 病－－病 谱
• 阻塞性肺疾病 • 感染性肺疾病 • 肺间质疾病 • 支气管肺肿瘤
1/7/2021
COPD慢阻肺
1
慢性阻塞性肺疾病
（COPD）
Chronic obstructive pulmonary disease
1/7/2021
COPD慢阻肺
2
概念
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具 有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不 完全可逆,呈进行性发展
皮细胞变性、坏死、溃疡形成 缓解期：上皮修复、增生、磷状上皮化生和肉
芽肿形成
1/7/2021
COPD慢阻肺
15
2.杯状细胞及粘液腺数目增多肥大,分泌亢进,腔 内分泌物潴留
3.基底膜变厚坏死
4.各级支气管壁具有炎症细胞浸润
总之是炎症导致气道壁的损伤和修复反 复发生。致使气道壁的结构的重构,胶原 含量增加,瘢痕形成。这些病理改变即是 COPD气流受限的主要病理基础之一
病毒主要是流感病毒、鼻病毒、腺病 毒和呼吸道合胞病毒
细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多
1/7/2021
COPD慢阻肺
13
五.蛋白酶--抗蛋白酶系统失衡
1/7/2021
COPD慢阻肺
14
病理
COPD:慢支及肺气肿的病理改变 慢支病理改变
1.支气管粘膜上皮损伤 急性期：可见纤毛倒伏、变短粘连、脱落及上
（2）杯状细胞增生、肥大、分泌增多
（3）支气管粘膜充血水肿、粘液积聚易继感染
（4）副交感神经功能亢进,引起气管平滑肌收
缩,气流受限
（5）氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放
蛋白酶,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿
1/7/2021
COPD慢阻肺
10
二.职业性粉尘和化学因素
如刺激烟雾、过敏原、工业废气及 室内空气污染等,浓度过大或接触时 间过长,均可产生与吸烟无关的COPD
（2）第一秒用力呼气容积占预计值百分比 （FEV1%预计值）,评估COPD严重程度的良好 指标
（3）吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及 FEV1<80%预计值者,确定为不完全可逆的气流 受限
1/7/2021
COPD慢阻肺
27
参考性诊断指标
1/7/2021
COPD慢阻肺
22
二.体征
早期体征无异常 疾病进展可出现肺气肿 的典型体征
1/7/2021
COPD慢阻肺
23
视诊
胸呈桶状，肋间隙增 宽,呼吸运动减弱
部分患者呼吸变浅， 频率增快
严重者可有缩唇呼吸
1/7/2021
COPD慢阻肺
24
触诊：语音震颤减弱
叩诊：过清音,心浊音界缩小,肺底和肝 浊音界下降
急性发作期不但痰量增多,可有脓性痰 偶可带血丝很少出现大咯血
3.喘息和胸闷
部分患者特别是重度或急性加重时可出 现喘息和胸闷
1/7/2021
COPD慢阻肺
21
肺气肿表现
4.气短或呼吸困难 早期在劳力时出现,后逐渐加重以致在
日常活动甚至休息时也感到气短 －－COPD标志性症状
5.其他：晚期可有体重下降,食欲减退等
1/7/2021
COPD慢阻肺
6
COPD是反映几种疾病在其发展过程中出现的 一些共同病理特征和病理生理改变,经过肺功能 测定确有气流受限且为不可逆性者,才认为是 COPD
没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿,则不 属于 COPD
由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间 都可能出现气流阻塞,又可能合并存在,其三者 关系可参阅下图