青光眼手术新进展优秀课件
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青光眼手术新进展ppt课件
角膜
完好的集 合管
小梁网
切开Schlemm管
切开 残余睫状体带
1 mm
50 μm
Trabectome并发症
Schlemm管返流出血 100% 在数天内吸收完全 无长期威胁视力的损伤发生，如 长时间低眼压 脉络膜渗出 脉络膜出血
Minckler DS et al. Paper #24 presented at: 17thAnnual Meeting of the American Glaucoma Society; March 2, 2007; San Francisco, CA.
传统滤过手术的改良：术中术后联合应用抗代谢药 可拆除 缝线的应用
青 光 眼 手 术 新 进 展
越来越多新的手术应用于青光眼的治疗 这些手术包括增加房水引流和减少房水生成两种 增加房水引流可分为三类： 建立新的外引流通道的滤过手术（如EX-PRESS植入 和Fugo-blade经睫状体滤过术） 增加生理性小梁引流（如Trabectome小梁消融术， 粘小管成形术，激光小梁切开术（ELT）， Fugoblade 房角切开术，小梁微型旁路支架（iStent） ） 增加葡萄膜巩膜途径引流（SOLX Gold Shunt） 减少房水生成：内窥镜下睫状体光凝术(ECP)
缺点：长期用药的毒副作用（局 部/全身）；术后滤 过道易 瘢痕化；降压效果不 足以 阻止视神经损伤等
4
原 发 性 开 角 型 青 光 眼
优点
降眼压效果比药物治疗可靠； 非侵入性，无眼内手术的风险
激光治疗 （选择性激光小梁成形术SLT）
不足
需要昂贵的仪器；降眼压作用常具有 时效性，随时间推移降压效果逐步下 降，最终仍需手术治疗
完好的集 合管
小梁网
切开Schlemm管
切开 残余睫状体带
1 mm
50 μm
Trabectome并发症
Schlemm管返流出血 100% 在数天内吸收完全 无长期威胁视力的损伤发生，如 长时间低眼压 脉络膜渗出 脉络膜出血
Minckler DS et al. Paper #24 presented at: 17thAnnual Meeting of the American Glaucoma Society; March 2, 2007; San Francisco, CA.
传统滤过手术的改良：术中术后联合应用抗代谢药 可拆除 缝线的应用
青 光 眼 手 术 新 进 展
越来越多新的手术应用于青光眼的治疗 这些手术包括增加房水引流和减少房水生成两种 增加房水引流可分为三类： 建立新的外引流通道的滤过手术（如EX-PRESS植入 和Fugo-blade经睫状体滤过术） 增加生理性小梁引流（如Trabectome小梁消融术， 粘小管成形术，激光小梁切开术（ELT）， Fugoblade 房角切开术，小梁微型旁路支架（iStent） ） 增加葡萄膜巩膜途径引流（SOLX Gold Shunt） 减少房水生成：内窥镜下睫状体光凝术(ECP)
缺点：长期用药的毒副作用（局 部/全身）；术后滤 过道易 瘢痕化；降压效果不 足以 阻止视神经损伤等
4
原 发 性 开 角 型 青 光 眼
优点
降眼压效果比药物治疗可靠； 非侵入性，无眼内手术的风险
激光治疗 （选择性激光小梁成形术SLT）
不足
需要昂贵的仪器；降眼压作用常具有 时效性，随时间推移降压效果逐步下 降，最终仍需手术治疗
青光眼手术治疗要点PPT课件.ppt
闭角型青光眼：大小1mm× （1~1.5）mm，位置：靠前到 仅切除角膜组织或带有前部小梁网， 每侧边缘覆盖约1mm
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期
形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、
房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主 抗VEGF药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术
开青与闭青小梁切除术的差异
➢巩膜瓣缝合技术：
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线
闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
➢ Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
➢ 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考 虑滤过性手术治疗：
无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：可行青白联合术 手术要点：
滤过性手术原则：引流、降眼压为主
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期
形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、
房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主 抗VEGF药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术
开青与闭青小梁切除术的差异
➢巩膜瓣缝合技术：
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线
闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
➢ Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
➢ 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考 虑滤过性手术治疗：
无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：可行青白联合术 手术要点：
滤过性手术原则：引流、降眼压为主
《青光眼手术学》课件
麻醉考虑因素
细致探讨青光眼手术中的麻醉选择，包括全身麻醉和局部麻醉的优缺点及适 应症。
经皮三脚结膜切除术的步骤
详细介绍经皮三脚结膜切除术的步骤和操作技巧，为眼科医师提供实用的指导。
三脚结膜切除术的并发症
讨论经皮三脚结膜切除术的可能并发症，如感染、丧失视力和过滤泡等。
术后护理与随访
详细讲解术后青光眼患者的护理要点和随访计划，确保患者的愈后效果。
青光眼手术的未来发展方向
展望青光眼手术的前沿技术和研究方向，带您走进未来的青光眼治疗领域。
青光眼的诊断
学习如何准确地诊断青光眼，包括眼底检查、眼压测量、视野检查等关键步 骤。
青光眼的药物治疗
探索目前常用的青光眼药物，包括降眼压药物的种类、使用方法及注意事项。
青光眼手术选项
1
传统手术技术
介绍传统眼底手术技术，如瞳孔扩大术、
激光手术技术
2
房水混合术等。
探讨激光手术治疗青光眼的方法，如激
《青光眼手术学》PPT课 件
通过该PPT课件，我们将深入介绍青光眼以及相关手术的知识，为您提供丰富 的信息和全面的了解。让我们开始探索这个令人着迷的主题！
眼球解剖与生理学
深入了解眼球的解剖及其生理学，从角膜到玻璃体，掌握眼球结构及其功能。
青光眼的类型
了解不同类型的青光眼，包括开角型、闭角型、继发性青光眼等，探索其病 因和特点。
Ahmed青光眼阀植入术
介绍Ahmed青光眼阀植入术的原理、手术步骤及临床应用。
青光眼的环形毁损术
探索环形毁损术治疗青光眼的原理、手术适应症和效果评估。
内窥镜透胁腔凝固术
介绍内窥镜透胁腔凝固术用于青光眼治疗的技术优势、操作步骤及并发症。
青光眼治疗新进展共34页文档
是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
新生血管性青光眼的医学治疗PPT课件
诊断和评估
诊断和评估
诊断标准：新生血管性青光眼的诊断标 准包括眼压升高、视盘水肿、视网膜缺 血、新生血管形成等。
评估方法：评估新生血管性青光眼的方 法包括眼底检查、眼压测量、视野检查 等。
药物治疗
药物治疗
抗血管内皮生长因子药物：抗 血管内皮生长因子药物可以抑 制新生血管的形成，减轻视网 膜缺血，从而控制新生血管性 青光眼的发展。
预后和复发预 防
预后和复发预防
预后：新生血管性青光眼的预 后与早期治疗和控制风险因素 的效果密切相关，及时治疗可 以减轻症状，控制病情发展。
复发预防：复发预防包括定期 复查、维持眼压正常、控制血 糖、控制血压等措施，以防止 新生血管再次形成。谢谢您的观赏聆听来自新生血管性青 光眼的医学治
疗PPT课件
目录 病因及病理机制 诊断和评估 药物治疗 激光治疗 手术治疗 预后和复发预防
病因及病理机 制
病因及病理机制
病因：新生血管性青光眼是由 于视网膜缺血引起的新生血管 生长进入前房角，导致房水排 出阻塞而引起的。
病理机制：新生血管性青光眼 的病理机制包括视网膜缺血、 新生血管形成、房水排出阻塞 等。
药物治疗
β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可以降低 眼压，改善房水排出，减轻新生血管性 青光眼的症状。
水合剂：水合剂可以增加房水的排出， 降低眼压，缓解新生血管性青光眼的症 状。
激光治疗
激光治疗
激光光凝治疗：激光光凝治疗 可以破坏新生血管，减轻视网 膜缺血，促进房水排出，控制 新生血管性青光眼的发展。
激光周边虹膜切除术：激光周 边虹膜切除术可以增加房水的 排出通道，降低眼压，改善新 生血管性青光眼的症状。
手术治疗
手术治疗
晶体吸引术：晶体吸引术可以通过吸引 晶状体，增加房水的排出通道，从而降 低眼压，控制新生血管性青光眼的发展 。
青光眼手术治疗新进展
青光眼手术治疗新进展一、氩激光虹膜成形术（argon laser peripheral iridoplasty,ALPI）急性PACG若角膜水肿或前房极浅不能进行周边虹膜切除，可应用激光虹膜成形术。
ALPI治疗方法是在眼球一周接近房角的周边虹膜，用低能量、长时间和大光斑激光击射，使虹膜收缩。
Lam应用能量参数为：200mW、0.5s/脉冲和500um，如果出现虹膜碳化、气泡形成和爆破声，则降低能量；如果无虹膜收缩，则加大能量。
ALPI降眼压作用机制是拉开关闭的房角，使房水通过正常排出途径流到眼球外，同时避免进一步发生周边虹膜前粘连，导致慢性PACG的危险。
ALPI治疗眼压下降，角膜水肿完全消失，进行激光周边虹膜切除。
ALPI不能解除瞳孔阻滞。
ALPI治疗可能在角膜烧伤和角膜内皮损害的危险。
二、前房穿刺联合降眼压药物对急性PACG若角膜水肿不能进行周边虹膜切除的患眼，采用前房穿刺联合降眼压药物。
操作方法是在裂隙灯下，用15号刀片在颞侧角膜上作一个能自行关闭的穿刺口放出约0.05ml的房水。
理论上说可能存在严重的并发症有：（1）眼内感染；（2）导致恶性青光眼；（3）角膜内皮和晶状体损害；（4）眼压突然下降可能导致脉络膜出血和渗漏。
但前房穿刺不能解除瞳孔阻滞，空刺1小时后眼压有上升的趋势，故穿刺后要继续应用降眼压药物直到行周边虹膜切除为止。
三、房角分离或联合晶状体摘除和人工晶状体植入术房角分离术（goniosynechialysis，GSL）手术方式：患者的头转向选择前房穿刺口的对侧，使虹膜表面与显微镜视轴平行，Barkan房角镜术中放在角膜上，钝性的Swan刀从穿刺口进入前房，显微镜直视下越过瞳孔到达对侧房角，刀尖分离周边虹膜与房角的粘连，直到小梁网完全暴露为止。
对于眼压不能控制的急性PACG行晶状体摘除联合GSL也能取得较号的疗效，Tanihara等报道晶状体摘除联合房角分离术治疗5年手术成功率（82.6%）是单纯GSL（37.6%）的2倍多。
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手术中的应用
Blebless
➢ 滤过性手术:有功能的外滤过泡
滤过泡渗漏 滤过泡相关性眼内炎 眼表结构和功能异常（泪膜不稳定、角膜上皮干燥、缺
损、角膜小凹等 ） ……
➢ Blebless：无滤过泡的内引流滤过手术
生理性房水流出通道
• Schlemm管手术 • 内路小梁切开术 • 小梁网分流装置植入
Schlemm管成形术录像
术后Schlemm管形态
Suture in canal
Schlemm管成形术
➢ 94 例 94 眼 ➢ 83例(88%)完成了全周导管插入 ➢ 74例(89%)完成了最后的张力缝线植入
Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226.
青光眼手术新进展
理想的青光眼手术
➢ 快捷、简单、成本低 ➢ 操作简单、降眼压疗效确切 ➢ 能达到理想的靶眼压10~15 mm Hg ➢ 昼夜波动小 ➢ 不需要加用药物控制眼压 ➢ 保存术前视功能 ➢ 长期(10年)成功率高(>95%) ➢ 并发症少
青光眼手术机制
周边虹膜切除术
小梁网分流和远端流出： 小梁切除术
15.9 +5.2 (18)
➢ 术后12月 18.4 +3.3 (15)
14.5 +3.0 (14)
并发症(n=94)
➢ 前房出血 ➢ 眼压升高 ➢ Descemet’s膜脱离 ➢ 低眼压 ➢ 脉络膜渗出 ➢ 缝线暴露 ➢ 视力下降
3 (3.2%) 3 (3.2%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 4 (4.3%)
➢ 47例患者
术前基线眼压 21.5±3.7mmHg 平均用抗青光眼药物1.5±0.7种 术后6个月平均眼压15.8±3.0mmHg 平均用药0.50.8种，70%的患者不再需要使用抗青光眼
药物 并发症
• 支架不能植入 • 玻璃体灯芯 • 未出现角膜内皮损伤、过多出血、虹膜损伤或前房出血等 • 术后有8例出现支架移位，其中3例行二次手术调整
制作的L型微型支架
➢ Eyepass (GMP Co. ,US)
小梁网分流器 “Y”字形微型硅胶管
iStent
1 mm
iStent手术录像
iStent初步研究结果
➢ 6例患者 ➢ 眼压
术前基线眼压 20.2±6.3 mmHg 术后早期眼压 12-13mmHg 术后1年随访 14-15mmHg
青光眼引流装置(Ahmed;Ex-press等)
作用于 小梁网： ALT SLT
小梁网分流： 粘小管切开术 深板层巩膜切除 Schlemm管成形术 Trabectome iStent Eyepass ELT
增强葡萄膜巩膜途径流出： SOLX微型金质分流器
减少房水生成： 睫状体光凝术（如ECP）
(Modified from Primary Care of the Glaucomas, Fingeret, Lewis: 2001. McGraw Hill, NY）
➢ 1、传统滤过手术的改良
术中术后联合应用抗代谢药 可拆除缝线的应用
➢ 2、新的眼内引流手术
• Schlemm管成形术 • 内路小梁切开术 • 小梁网分流装置植入
➢ 3、新的眼外引流手术 房水引流物植入：
• 青光眼微型引流钉 • 超微青光眼金质分流器
➢ 4、睫状体手术：内窥镜下睫状体光凝术(ECP) ➢ 5、超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入在青光眼
青光眼手术分类
➢ 内引流手术
周边虹膜切除术、房角切开术、ELT 、睫状体分离术、 脉络膜上腔引流术、Schlemm管成形术、内路小梁切 开术、小梁网分流装置植入等
➢ 外引流手术
传统的滤过性手术、非穿透小梁切除术和房水引流物植 入手术等
➢ 减少房水分泌手术
冷冻、微波、高频超声及激光睫状体手术
青光眼手术的进展
Schlemm管扩张效果
Mean IOP ±SD (mm Hg)
扩张<0.5级(n)
➢ 基线眼压 24.2 +3.5 (23)
Mean IOP ±SD (mm Hg)
扩张≥ 0.5级(n)
24.2 +4.4 (22)
➢ 术后3月 17.8 +3.4 (17)
16.6 +6.4 (17)
➢ 术后6月 17.8 +2.2 (18)
➢ 术中术后无并发症出现
术后1年支架无堵塞 位置固定良好
➢ 术后需要加用药物控制眼压的数量也降低了20%
Spiegel D, et al. Adv Ther. 2007, 24(1):161-170.
白内障摘除联合iStent微支架植入 多中心非随机对照研究结果
➢ 先行透明角膜切口的白内障超声乳化手术，然后直 接通过颞侧手术切口进行支架植入
Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226.
二、小梁网分流装置植入 (trabecular bypass devices)
➢ 适用于开角型青光眼 ➢ iStent (Glaukos Corp. ,US)
小梁网分流微支架 肝素处理后的钛金属
Mean IOP ±SD (mm Hg) Group 2b (n)
23.9 +4.3 (74) 16.1 +4.7 (57) 15.6 +4.0 (59) 15.3 +3.8 (48)
Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226.
Schlemm管成形术眼压变化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Mean IOP ±SD (mm Hg) Group 1a(n)
➢ 基线眼压 ➢ 术后3月 ➢ 术后6月 ➢ 术后12月
24.7 +4.8 (94) 16.5 +4.9 (73) 15.7 +4.2 (76) 15.3 +3.9 (59)
➢ a: 整个研究组 ➢ b：成功完成360度缝线植入者
脉络膜上腔引流
新的眼内引流手术
一、Schlemm管成形术(canaloplasty) ➢ 1.以外路Schlemm管切开术为基础 ➢ 2.氦氖激光引导的导光纤维进入Schlemm
管 ➢ 3.360度Schlemm管切开或扩张成形术
Schlemm管成形术手术适应症
➢ 先天性青光眼 ➢ 开角型青光眼
Blebless
➢ 滤过性手术:有功能的外滤过泡
滤过泡渗漏 滤过泡相关性眼内炎 眼表结构和功能异常（泪膜不稳定、角膜上皮干燥、缺
损、角膜小凹等 ） ……
➢ Blebless：无滤过泡的内引流滤过手术
生理性房水流出通道
• Schlemm管手术 • 内路小梁切开术 • 小梁网分流装置植入
Schlemm管成形术录像
术后Schlemm管形态
Suture in canal
Schlemm管成形术
➢ 94 例 94 眼 ➢ 83例(88%)完成了全周导管插入 ➢ 74例(89%)完成了最后的张力缝线植入
Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226.
青光眼手术新进展
理想的青光眼手术
➢ 快捷、简单、成本低 ➢ 操作简单、降眼压疗效确切 ➢ 能达到理想的靶眼压10~15 mm Hg ➢ 昼夜波动小 ➢ 不需要加用药物控制眼压 ➢ 保存术前视功能 ➢ 长期(10年)成功率高(>95%) ➢ 并发症少
青光眼手术机制
周边虹膜切除术
小梁网分流和远端流出： 小梁切除术
15.9 +5.2 (18)
➢ 术后12月 18.4 +3.3 (15)
14.5 +3.0 (14)
并发症(n=94)
➢ 前房出血 ➢ 眼压升高 ➢ Descemet’s膜脱离 ➢ 低眼压 ➢ 脉络膜渗出 ➢ 缝线暴露 ➢ 视力下降
3 (3.2%) 3 (3.2%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 4 (4.3%)
➢ 47例患者
术前基线眼压 21.5±3.7mmHg 平均用抗青光眼药物1.5±0.7种 术后6个月平均眼压15.8±3.0mmHg 平均用药0.50.8种，70%的患者不再需要使用抗青光眼
药物 并发症
• 支架不能植入 • 玻璃体灯芯 • 未出现角膜内皮损伤、过多出血、虹膜损伤或前房出血等 • 术后有8例出现支架移位，其中3例行二次手术调整
制作的L型微型支架
➢ Eyepass (GMP Co. ,US)
小梁网分流器 “Y”字形微型硅胶管
iStent
1 mm
iStent手术录像
iStent初步研究结果
➢ 6例患者 ➢ 眼压
术前基线眼压 20.2±6.3 mmHg 术后早期眼压 12-13mmHg 术后1年随访 14-15mmHg
青光眼引流装置(Ahmed;Ex-press等)
作用于 小梁网： ALT SLT
小梁网分流： 粘小管切开术 深板层巩膜切除 Schlemm管成形术 Trabectome iStent Eyepass ELT
增强葡萄膜巩膜途径流出： SOLX微型金质分流器
减少房水生成： 睫状体光凝术（如ECP）
(Modified from Primary Care of the Glaucomas, Fingeret, Lewis: 2001. McGraw Hill, NY）
➢ 1、传统滤过手术的改良
术中术后联合应用抗代谢药 可拆除缝线的应用
➢ 2、新的眼内引流手术
• Schlemm管成形术 • 内路小梁切开术 • 小梁网分流装置植入
➢ 3、新的眼外引流手术 房水引流物植入：
• 青光眼微型引流钉 • 超微青光眼金质分流器
➢ 4、睫状体手术：内窥镜下睫状体光凝术(ECP) ➢ 5、超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入在青光眼
青光眼手术分类
➢ 内引流手术
周边虹膜切除术、房角切开术、ELT 、睫状体分离术、 脉络膜上腔引流术、Schlemm管成形术、内路小梁切 开术、小梁网分流装置植入等
➢ 外引流手术
传统的滤过性手术、非穿透小梁切除术和房水引流物植 入手术等
➢ 减少房水分泌手术
冷冻、微波、高频超声及激光睫状体手术
青光眼手术的进展
Schlemm管扩张效果
Mean IOP ±SD (mm Hg)
扩张<0.5级(n)
➢ 基线眼压 24.2 +3.5 (23)
Mean IOP ±SD (mm Hg)
扩张≥ 0.5级(n)
24.2 +4.4 (22)
➢ 术后3月 17.8 +3.4 (17)
16.6 +6.4 (17)
➢ 术后6月 17.8 +2.2 (18)
➢ 术中术后无并发症出现
术后1年支架无堵塞 位置固定良好
➢ 术后需要加用药物控制眼压的数量也降低了20%
Spiegel D, et al. Adv Ther. 2007, 24(1):161-170.
白内障摘除联合iStent微支架植入 多中心非随机对照研究结果
➢ 先行透明角膜切口的白内障超声乳化手术，然后直 接通过颞侧手术切口进行支架植入
Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226.
二、小梁网分流装置植入 (trabecular bypass devices)
➢ 适用于开角型青光眼 ➢ iStent (Glaukos Corp. ,US)
小梁网分流微支架 肝素处理后的钛金属
Mean IOP ±SD (mm Hg) Group 2b (n)
23.9 +4.3 (74) 16.1 +4.7 (57) 15.6 +4.0 (59) 15.3 +3.8 (48)
Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226.
Schlemm管成形术眼压变化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Mean IOP ±SD (mm Hg) Group 1a(n)
➢ 基线眼压 ➢ 术后3月 ➢ 术后6月 ➢ 术后12月
24.7 +4.8 (94) 16.5 +4.9 (73) 15.7 +4.2 (76) 15.3 +3.9 (59)
➢ a: 整个研究组 ➢ b：成功完成360度缝线植入者
脉络膜上腔引流
新的眼内引流手术
一、Schlemm管成形术(canaloplasty) ➢ 1.以外路Schlemm管切开术为基础 ➢ 2.氦氖激光引导的导光纤维进入Schlemm
管 ➢ 3.360度Schlemm管切开或扩张成形术
Schlemm管成形术手术适应症
➢ 先天性青光眼 ➢ 开角型青光眼