胰岛素小知识
【高中生物】“胰岛素”知识梳理
【高中生物】“胰岛素”知识梳理一、知识体系二、知识解析（一）胰岛素的结构：胰岛素是由51个氨基酸组成的蛋白质，含有2条肽链，氨基酸的连接方式是脱水缩合，这其间要失去49分子的水，形成49个肽键；胰岛素分子中至少含有2个－COOH和2个－NH2；若一个氨基酸的平均分子量是128，那么胰岛素的分子量大约是5646。
（二）胰岛素的合成及分泌：1．胰岛素是分泌蛋白，其合成是在胰岛B细胞中的核糖体上进行的，与其合成及分泌相关的细胞器有核糖体、内质网、高尔基体、线粒体（注意掌握各细胞器所起的作用）；其合成及分泌的途径是：核糖体→内质网→高尔基体→细胞膜→胞外；该物质出入细胞的方式为外排作用。
2．控制胰岛素合成的基因是真核细胞基因，其结构包括编码区和非编码区，非编码区对编码区的表达起调控作用，编码区包括内含子和外显子。
3．基因控制胰岛素的合成包括转录和翻译过程。
在控制胰岛素合成的基因中，至少含有306个脱氧核苷酸；该过程中约需要51个tRNA，mRNA中大约有153个核糖核苷酸、51个密码子。
4．人体内合成胰岛素所需要的原料－氨基酸的来源途径有：肠道吸收、自身蛋白质的分解、氨基转换作用（其它物质的转变）等。
（三）胰岛素的作用及异常：1．胰岛素的生理作用是：调节糖类代谢，降低血糖含量，促进血糖合成为糖元，抑制非糖物质转化为葡萄糖，从而使血糖含量降低。
在血糖平衡调节中，胰岛素的分泌会抑制胰高血糖素的分泌，这两种激素间的关系表现为拮抗作用；当人饥饿时，胰岛素的分泌量会减少。
2．如果一个人持续性高血糖和糖尿，可能的原因是肾功能发生障碍或患糖尿病。
如果是前者，原因是由于肾小管不能有效地将葡萄糖重吸收回血液，他的尿中就会出现葡萄糖，该吸收方式为主动运输；如果是后者，其病因是胰岛B细胞受损，导致胰岛素分泌量过少，从而促进肝糖元的分解，促进非糖物质的转化，使葡萄糖进入组织细胞和在细胞内氧化利用发生障碍，从而导致血糖含量高于160～180mg／dL。
胰岛素相关知识
胰岛素相关知识第一章胰岛素的定义和作用胰岛素是一种由胰腺β细胞分泌的肽类激素，主要功能是调节血糖水平和能量代谢。
胰岛素的分泌受到多种因素的调控，包括血糖水平、胃肠道激素、神经系统等。
胰岛素通过促进肌肉和脂肪细胞对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖浓度，同时也抑制肝脏对葡萄糖的产生，维持正常的血糖水平。
第二章胰岛素的合成和分泌胰岛素经由胰岛β细胞合成和分泌。
在合成过程中，胰岛素的前体分子被加工处理，形成成熟的胰岛素。
胰岛素的合成受到多个基因的调控，包括胰岛素基因、胰高血糖素基因等。
分泌过程中，当血糖水平升高时，胰岛β细胞释放的胰岛素数量也增加，以调节血糖水平。
胰岛素的分泌受到神经系统、胃肠道激素等因素的调节。
第三章胰岛素与血糖调节胰岛素是体内最重要的降低血糖激素之一。
在餐后，胰腺β细胞释放胰岛素，促进葡萄糖进入肌肉和脂肪细胞，降低血糖浓度。
胰岛素还通过抑制肝脏糖原的分解和葡萄糖的产生，进一步降低血糖水平。
当血糖水平过低时，胰岛α细胞会分泌肾上腺素等激素，促使肝脏分解糖原，释放出葡萄糖，提高血糖水平。
第四章胰岛素与脂肪代谢胰岛素对脂肪代谢也有重要作用。
胰岛素能够促进脂肪细胞对葡萄糖的摄入和利用，抑制脂肪酸的分解和脂肪的合成。
当血糖水平升高时，胰岛素的分泌增加，脂肪细胞主要以葡萄糖为能量源，减少了脂肪的储存。
同时，胰岛素还能抑制脂肪细胞中的酮体生成，维持正常的能量代谢。
第五章胰岛素与蛋白质代谢胰岛素对蛋白质代谢也有调节作用。
胰岛素能够促进肌肉细胞对氨基酸的摄取和利用，促进蛋白质的合成。
胰岛素还能抑制蛋白质的分解，提高蛋白质的保存率。
胰岛素还能促进肝脏对氨基酸的利用和合成，维持正常的氮平衡，保证蛋白质的正常代谢。
第六章胰岛素与糖尿病糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用异常引起的慢性代谢性疾病。
胰岛素分泌不足导致糖尿病患者血糖水平持续升高，造成一系列的症状和并发症。
胰岛素作用异常也会导致糖尿病发生，包括抵抗胰岛素的细胞受体异常等。
参考文献：胰岛素使用知识
参考文献：胰岛素使用知识1．胰岛素不能口服胰岛素会在胃中被消化液破坏，故口服效果差，一般都以皮下注射方式。
2．注射胰岛素注意：注射胰岛素后，一定要按时进餐，否则可能会出现低血糖现象。
3．胰岛素的存储胰岛素作为一种生物制剂，在使用中必须恰当的保存。
对于不立即使用的胰岛素（没有开封的瓶装胰岛素和胰岛素笔芯）应该保存在2~8℃之间（冰箱的冷藏室中），直到有效期前，胰岛素都会保持其有效的生物效应。
胰岛素不能放在冰箱的冷冻室中，冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用。
瓶装的胰岛素在室温下（大约25℃），可以安全的存放六个星期左右。
胰岛素笔芯常温下可以保存约四个星期。
使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。
所有的胰岛素都不能直接暴露在阳光下。
没有冰箱的情况下，没有开封的胰岛素可以保存在阴凉干燥处，保存时间相对缩短。
乘坐飞机时，胰岛素不要放在行李中托运，因为托运温度常在冷冻点以下。
4．胰岛素注射引起的常见问题（1）胰岛素注射引起的副作用使用胰岛素注射治疗糖尿病，在控制血糖、防止并发症方面有着无可替代的作用，但同时需要掌握注射治疗时的一些反应和症状，做好预防及处理。
（2）疼痛胰岛素注射引起疼痛，是每个接受胰岛素注射治疗者都必须面对的问题，也是拒绝胰岛素，不配合临床治疗的主要原因。
在前面注射技巧中我们已经介绍了如何减轻注射痛苦的方法。
另外，如果在某次注射时，疼痛异常明显，常常是因为进针部位碰到了某根皮下神经，此时如疼痛尚能忍受，可迅速注射完毕拔针。
如果疼痛无法忍受，可更换注射部位再注射。
（3）胰岛素漏虽然不常见，但仍有部分病友在拔针时，少许胰岛素会顺着针眼流出，这样会引起胰岛素注射剂量的不准确，正确的注射方法可以防止胰岛素漏的发生。
（4）有效防止胰岛素漏的方法：注射时捏起皮、45度角度进针、推注射器时速度略微放慢、注射后迅速用棉球压住注射针眼。
针头被堵常常发生在注射中效或长效胰岛素时，因为这类胰岛素时混浊的，重复使用注射器，更容易出现，出现针头被堵时需更换针头。
胰岛素注射的相关知识
胰岛素注射的相关知识如下是有关胰岛素注射的相关知识：1.胰岛素注射时间的选择（1）速效胰岛素类似物和预混胰岛素类似物，宜在进餐前即刻注射。
（2）双胰岛素类似物，宜在主餐前即刻注射。
（3）短效胰岛素和预混胰岛素，宜在餐前15-30min注射。
（4）中效胰岛素，宜在睡前注射。
（5）长效胰岛素，应固定时间注射。
2.注射部位的选择（1）短效胰岛素在腹部皮下的吸收速度较快，因此其注射部位首选腹部。
（2）胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此基础胰岛素的首选注射部位是大腿和臀部。
（3）患者可在任一常见注射部位注射长效胰岛素类似物，并采用适当的技术防止肌内注射以避免严重低血糖。
（4）希望减缓胰岛素的吸收速度时，可选择臀部，臀部注射可最大限度地降低注射至肌肉的风险。
（5）给儿童患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。
（6）早餐前注射常规的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部皮下，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖波动。
（7）晚餐前注射预混胰岛素制剂时，首选注射部位是臀部或大腿皮下，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。
（8）对于妊娠期患者来说，妊娠中期——腹部外侧远离胎儿的区域；妊娠晚期——大腿、上臂、腹部（使用捏皮技术）。
需要注意的一点是，注射前须消毒注射部位（尤其对于注射部位不洁净或处于感染易于传播的环境）。
3.胰岛素注射部位的轮换注射胰岛素后产生局部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗的常见并发症之一，注射部位的轮换是有效的预防方法，包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换。
1.将注射部位分为四个等分区域（大腿或者臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。
2.在任何一个等分区域内注射时，连续两次注射应间隔至少1cm（或大约一个成人手指的宽度）的方式进行系统性轮换，以避免重复组织创伤。
4.捏皮与进针注射前，应逐一检查相应的注射部位，根据患者的体形、注射部位皮肤厚度及针头长度，以确定是否需要采用捏皮注射及注射角度。
胰岛素基础知识ppt课件
④臀部的皮下
部位不同，吸收速度不同：腹部>上臂>大腿>臀部
注射部位注意轮换
同一注射部位内的区域轮换： 从上次的注射点移开约1手指 宽度的距离进行下一次注射
尽量避免在2周内重复使用同 一注射点
所有非澄清胰岛
生。
胰岛素治疗的常识和误区(二)
2型糖尿病不需要使用胰岛素
被诊断为糖尿病后应立即开始生活方式干预和二甲双胍治疗，在此基础 上，如HbA1C≧7%则可加用胰岛素治疗； 以下5种情况：①空腹血糖水平大于13.9mmol/L；②HbA1C≧10%； ③存在酮症或酮症酸中毒；④有口渴、多尿和体重下降等典型糖尿病症 状；⑤血糖>16.5 mmol/L，中任一情况时，就可能是1型糖尿病,或是 胰岛素严重缺乏的2型糖尿病，宜尽早启动胰岛素治疗。
0.5～1 2～4 4～6
0.5～1 0.5～1
2～3 6～10 10～16
3～6 10～16 18～20
双峰 双峰
10～16 10～16
6～8 14～18 20～24
14～18 14～18
各类胰岛素药代动力学
基础+餐时方案
预混方案
常用胰岛素注射时间
诺和灵家族
诺和锐家族
诺和平
优 泌 林 家 族
托运行李中，要随身携带
01
注射装置
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发 布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
诺和笔
优伴笔
特充胰岛素及来得时
胰岛素泵
BD
胰 岛 素 注 射 针 头
BD胰岛素注射针头
BD胰岛素注射器
胰岛素的相关知识PPT课件
注射部位的选择和轮换
注射部位的选择
根据患者的需求和胰岛素的类型 ，选择合适的注射部位，如腹部 、大腿外侧、上臂外侧等。
注射部位的轮换
为了避免皮肤硬结、脂肪萎缩等 不良反应，应定期更换注射部位 ，并确保每次注射部位都正确。
胰岛素的保存和运
胰岛素的保存
胰岛素应存放在阴凉干燥处，避免阳 光直射和高温，以免影响药效。
患者在接受胰岛素治疗过程中应密切 关注自身状况，如有异常及时就医， 以便及时发现并处理不良反应。
06
胰岛素的未来发展
新型胰岛素的开发和研究
总结词
随着科技的不断进步，新型胰岛素的开发和研究也在不断深入，旨在提供更加安全、有效、方便的治疗方案。
详细描述
目前，新型胰岛素的研究主要集中在两个方面，一是长效胰岛素的研究，旨在减少注射次数，提高患者的依从性； 二是新型胰岛素类似物的研发，旨在提供更加精准的血糖控制。
胰岛素在糖尿病治疗中的应用
要点一
总结词
要点二
详细描述
胰岛素是治疗糖尿病的重要药物之一，可用于控制血糖、 预防并发症。
对于1型糖尿病患者，由于胰岛素分泌绝对不足，需要依赖 外源性胰岛素来控制血糖。对于2型糖尿病患者，随着病程 进展，胰岛功能逐渐衰退，也需要使用胰岛素来补充治疗 。此外，妊娠期糖尿病患者也需要使用胰岛素来控制血糖 。胰岛素治疗可以有效降低血糖水平，预防和延缓糖尿病 并发症的发生，提高患者的生活质量和预后。
注射部位脂肪增生和脂肪萎缩
长期注射胰岛素的患者可能会出现注射部位脂肪增生和脂肪萎缩的情况，导致胰 岛素吸收不良，影响治疗效果。
为避免这种情况，患者应定期更换注射部位，避免在同一部位反复注射，同时注 意注射技巧和方法，避免过度用力按摩注射部位。
《胰岛素注射知识》PPT课件
定期对患者进行随访和评估，了解治疗情况和患者需求，及时调整治 疗方案和提供必要的支持。
培养患者自我管理能力
教育患者如何自我监测血糖、调整饮食和运动计划等，培养患者的自 我管理能力，提高治疗效果和生活质量。
05 临床案例分析与经验分享
成功案例展示与启示
案例一
患者李先生，62岁，患有2型糖尿病多年。通过规范的胰 岛素注射治疗，血糖控制良好，生活质量显著提高。
D
处理方法与技巧
皮下脂肪增生处理
注射部位感染处理
停止在增生部位注射胰岛素，可局部热敷 或按摩促进消散。
轻度感染可局部涂抹消炎药膏，严重感染 需及时就医治疗。
胰岛素过敏处理
低血糖反应处理
立即停用胰岛素并就医，必要时可使用抗 过敏药物治疗。
立即进食含糖食物或口服葡萄糖水，严重者 需静脉注射葡萄糖。同时调整胰岛素剂量和 饮食计划，避免再次发生低血糖。
注射角度、深度与速度控制
01
02
03
注射角度
一般选择90°垂直进针， 瘦人或儿童可选择45°进 针。
注射深度
确保针头全部刺入皮肤， 避免胰岛素注入肌肉层。
注射速度
快速进针，缓慢推注胰岛 素，注射完毕后停留10秒 再拔针，确保胰岛素充分 吸收。
03 并发症预防与处理
常见并发症类型及原因分析
皮下脂肪增生
多学科协作
建立由内分泌科、营养科、心理科等多学科组成的协作团队，为 患者提供全面的治疗和管理方案。
患者教育与培训
加强对患者的教育和培训，提高患者对胰岛素注射的认识和自我 管理能力。
谢谢聆听
案例二
患者张女士，45岁，新诊断的2型糖尿病患者。经过胰岛 素注射治疗及饮食、运动调整，血糖迅速达标，避免了并 发症的发生。
胰岛素的生理知识
有关“胰岛素”的生理知识
胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。
胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。
外源性胰岛素主要用来治疗糖尿病。
有关“胰岛素”的生理知识如下：
1.调节糖代谢：胰岛素能促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解
和糖原异生，因此，胰岛素有降低血糖的作用。
当血液中的葡萄糖含量升高时，胰脏就会分泌大量的胰岛素用来降低血糖含量。
当人体血液中葡萄糖含量降低时，胰脏就会减少或停止分泌胰岛素。
2.调节脂肪代谢：胰岛素能促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸减少，同时抑制
脂肪的分解氧化。
胰岛素缺乏可造成脂肪代谢紊乱，脂肪贮存减少，分解加强，血脂升高，久之可引起动脉硬化，进而导致心脑血管的严重疾患。
3.调节蛋白质代谢：胰岛素一方面促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成，一方面抑
制蛋白质的分解，因而有利于生长。
此外，胰岛素还可以根据来源分为3代。
对于糖尿病患者，可以根据医生的建议选择适合的胰岛素进行治疗。
同时，健康的生活方式，包括均衡的饮食和适当的运动，也可以帮助维持血糖在正常范围内。
高一生物胰岛素的知识点
高一生物胰岛素的知识点胰岛素作为一种重要的激素，在人体内起着关键的调节血糖水平的作用。
在人体的胰腺中产生和释放的胰岛素可以帮助调节血糖的平衡，同时也涉及到其他多种生理过程。
下面将深入探讨高一生物中与胰岛素相关的知识点。
一、胰岛素的功能和合成胰岛素主要起到降低血糖的作用。
当人体摄入食物，特别是含有碳水化合物的食物时，胰岛素会被胰腺的β细胞释放出来。
它通过促进肝脏、脂肪组织和肌肉对葡萄糖的摄取来降低血糖水平。
此外，它还可以促进葡萄糖在细胞内的利用，并帮助将多余的葡萄糖转化为脂肪和糖原贮存在肝脏和肌肉中。
胰岛素的合成主要发生在胰岛的β细胞中。
胰岛素的前体分子是胰岛素原，它由两条多肽链组成。
在内质网中，胰岛素原的信号肽被切割并剥离，在高尔基体和囊泡体内进一步剪切成两条多肽链，形成成熟的胰岛素。
最后，胰岛素通过囊泡体融合到细胞膜上，并在需要时被释放出来。
二、胰岛素的调节机制胰岛素的释放主要受到血糖水平的调节。
当血糖升高时，胰岛素的分泌也会增加，以帮助降低血糖水平。
反之，当血糖水平下降时，胰岛素的分泌也会减少。
除了血糖水平外，其他多种因素也可以影响胰岛素的分泌。
例如，胰岛素分泌受到肠道激素的调节，如胃肠多肽和胰高血糖素。
这些激素在食物消化过程中发挥作用，可以促进或抑制胰岛素的释放。
胰岛素的受体也是胰岛素调节的重要组成部分。
胰岛素受体位于细胞膜表面，它与胰岛素结合后激活特定的信号传导途径，从而调节胰岛素的生物学效应。
当细胞的胰岛素受体数量降低或受体结构发生变化时，会导致胰岛素抵抗，从而影响胰岛素的作用。
三、胰岛素与糖尿病糖尿病是一种与胰岛素分泌或作用有关的代谢紊乱疾病。
根据胰岛素的功能和调节机制，我们可以将糖尿病分为两种类型：第一型糖尿病和第二型糖尿病。
第一型糖尿病是由于胰岛的β细胞被破坏或失去功能而导致胰岛素分泌不足。
这可能是由于自身免疫反应、遗传因素或特定的病毒感染导致的。
治疗第一型糖尿病的常用方法是胰岛素注射，以弥补胰岛素的缺乏。
(完整)胰岛素知识试题及答案
（（完整））胰岛素知识试题及答案一、判断题1.每次注射胰岛素一定要排气。
[判断题]对(正确答案)错2.胰岛素针头可以重复使用。
[单选题]A、对B、错(正确答案)3.从冰箱里拿出来的胰岛素，立即注射入人体。
[单选题]A、对B、错(正确答案)4.胰岛素可以进行口服。
[单选题]A、对B、错(正确答案)5.超短效胰岛素注射后立即进食。
[单选题]A、对(正确答案)B、错6.低血糖恢复后就可以不再测血糖。
[单选题]A、对B、错(正确答案)7.1型糖尿病患者多起病快，病情较重；2型糖尿病患者多起病缓慢，病情相对较重。
[单选题]A、对(正确答案)B、错8.二甲双胍长期使用可使患者的体重减轻。
[单选题]A、对(正确答案)B、错9.一般注射胰岛素15-30分钟后就餐较为适合。
[单选题]A、对(正确答案)B、错10.使用胰岛素注射笔注射胰岛素，推注结束后针头至少停留十秒后拔出，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药物渗漏。
[单选题]A、对(正确答案)B、错11、胰岛素吸收速度最快的部位是： [单选题]A、腹部(正确答案)B、手臂C、大腿D、臀部12、预防局部硬结和皮下脂肪增生有效的方法是： [单选题]A、减少注射胰岛素次数B、减少胰岛素注射剂量C、药物预防D、注射部位的轮换(正确答案)13、吡格列酮口服降糖药是： [单选题]A、胰岛素增敏剂(正确答案)B、α糖苷酶抑制剂C、双胍类药物D、磺脲类药物14、糖尿病患者死亡的最主要原因是： [单选题]A、视网膜病变B、大血管并发症(正确答案)C、微血管并发症D、糖尿病肾病15、影响胰岛素作用的因素包括： [单选题]A、基础胰岛素B、个体的反应差异C、注射部位D、以上均是(正确答案)16、在中国2型糖尿病防治指南中，除血糖和糖化血红蛋白的达标外，理想的血压是： [单选题]A、＜140/90mmHgB、＜130/80mmHg(正确答案)C、＜135/90mmHgC、＜135/90mmHgD、＜130/90mmHgD、＜130/90mmHg17、下列哪一项属于糖尿病大血管并发症？ [单选题]A、冠心病(正确答案)B、眼底病变C、糖尿病肾病D、神经病变18、可以引起注射胰岛素疼痛的原因包括：A、消毒药水过多(正确答案)B、用消毒棉签擦拭针头(正确答案)C、注射部位有硬块(正确答案)D、未及时更换针(正确答案)19、以下关于胰岛素治疗错误的说法是？A、一旦打了胰岛素，用量会越来越大(正确答案)B、2型糖尿病患者接受胰岛素治疗，目的是为了血糖达标，从而延缓并发症的发生C、长期使用胰岛素会产生依赖性(正确答案)D、接受胰岛素治疗就意味着糖尿病病情恶化了(正确答案)20、以下哪项是对胰岛素治疗的误区？A、2型糖尿病接受胰岛素治疗就会依赖胰岛素而变成1型糖尿病。
胰岛素皮下注射小讲课护理课件
胰岛素的储存和使用方法
储存
未开封的胰岛素应储存在2-8℃的冰箱中，避免冷冻和直射阳光。已开封的胰岛素可常温保存。
使用方法
选择合适的注射部位，如腹部、大腿外侧、上臂外侧等，用酒精消毒注射部位，将胰岛素从冰箱取出后放置至室 温，摇匀药液，抽取所需剂量进行皮下注射，注射后停留10秒再拔出针头。
02 胰岛素皮下注射技术
总结词
免疫反应与全身症状
详细描述
部分人对胰岛素中的某些成分产生过敏反应，可能出现皮疹、呼 吸急促、血压下降等严重症状。
处理方法
若出现过敏反应，应立即停止注射，并寻求医生帮助。在紧急情 况下，需进行抗过敏治疗，如使用肾上腺素。
续，可考虑更换注射部位或咨询医生。
注射部位出血、感染
总结词
皮肤破损与感染风险
详细描述
注射时可能刺破皮肤毛细血管，导致出血。若不注意清洁和消毒， 容易引发感染。
处理方法
确保注射前皮肤清洁干燥，使用酒精棉球消毒注射部位。若发生出血 ，可轻轻按压止血。若出现感染迹象，如红肿热痛，应及时就医。
胰岛素过敏反应
注射技巧培训
演示正确的注射方法，指导患者进行注射操作练 习，确保患者掌握正确的注射技巧。
血糖监测指导
教会患者如何正确使用血糖监测仪，指导患者根 据血糖结果调整饮食和胰岛素剂量。
患者的随访与监测
定期随访
建立随访计划，定期了解患者的病情变化和胰岛素使用情况，及 时调整治疗方案。
血糖监测
指导患者定期监测血糖，根据血糖结果调整胰岛素剂量，确保血糖 控制稳定。
不良反应观察
密切观察患者注射后是否出现不良反应，如低血糖、过敏反应等， 及时处理并记录。
05 胰岛素注射的常见问题与 处理
胰岛素相关知识培训
按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物
胰岛素是如何分类的？
按作用时间长短可分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素
常用胰岛素种类
诺和锐® 诺和锐® 30 胰岛素类似物 诺和灵® R 诺和灵® N 诺和灵® 30R 诺和灵® 50R 人胰岛素 优泌乐25
常用胰岛素使用说明
小结—胰岛素注射的方法
注射前清洁双手 注射时胰岛素的温度应接近室温 注射混悬型胰岛素前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液 注射前需排空气体 注射部位皮肤应无感染、损伤、疤痕增生
针头重复的使用危害
使用前 使用一次 使用两次 使用六次
重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致： 细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会 温度降低时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度 温度升高时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性
注射时间
备注
赖脯胰岛素注射液
优泌乐
起效时间：15分钟 最大浓度时间：1小时 作用持续时间：3.5-4小时
餐前即刻
属于超短效胰岛素，为澄清液体
精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）
优泌乐25
起效时间：15分钟 最大浓度时间：1小时 作用持续时间：18-24小时
餐前即刻
属于预混胰岛素，混悬液，使用前充分摇匀
重复使用针头 可导致感染和针头漏夜
B
A
为确保患者健康和注射安全性，请提醒每一位患者：
所有胰岛素注射针头均为一次性使用
谢谢！
汇报人姓名
在同一注射部位内，应注意轮换注射点
胰岛素应用相关知识
胰岛素种类介绍
2、短效胰岛素 有猪和人胰岛素两种。正规胰
岛素为猪胰岛素，诺和灵R、优泌林R和 甘舒霖R为人胰岛素。本品注射后30分 钟开始作用，持续5～8小时，可用于皮 下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前 30分钟皮下注射。
临床常用胰岛素注射装置
胰岛素无针注射器
优点：药液分布广，扩散快，吸收快且均匀；消 除针头注射引起的疼痛和恐惧感。 缺点：价格较高，拆洗安装过程较为复杂，且瘦 弱者常可造成皮肤青肿。
临床常用胰岛素注射装置
胰岛素注射泵
优点：模拟人体胰岛素的生理分泌，在有效 降低血糖的同时，减少夜间低血糖的发生， 操作简便，生活自由度大，尤适合生活不规 律者。 缺点：价格较为昂贵；胰岛素泵需24小时佩 戴，时感不便；对使用者要求高（如自我血 糖监测、生活自理和经济能力等）。
03
胰岛素种类的介绍
胰岛素种类介绍
胰岛素制剂的不断发展为患者提供了更好的治疗选择
第1代胰岛素制剂 动物胰岛素
•糖尿病治疗史的重要里程碑 •有一定降糖疗效但不稳定 •易伴发各种不良反应
第2代胰岛素制剂 人胰岛素
•降糖疗效和安全性均强于1代 •需餐前半小时注射 •控制ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后血糖不理想 •易发低血糖
第3代胰岛素制剂 胰岛素类似物
各种胰岛素的作用特点及注意事项
➢ 每次注射前应检查胰岛素液的外观，正常情况下速效和短效胰岛素外观清亮 （除了甘精胰岛素），一旦混浊或颜色变黄就不得使用了。其他规格的胰岛 素呈均匀的雾状，出现团块状沉淀物则不能使用。
各种胰岛素的作用特点及注意事项
➢ 未开瓶使用的胰岛素应在2～8℃下冷藏保存。 ➢ 使用中的胰岛素笔芯不必放在冰箱里，室温小于28℃即可，打开后的胰岛
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胰岛素小知识一、胰岛素制剂分类目前，胰岛素制剂分类主要是按制备工艺分类和按作用时间长短分类。
按制备工艺分类可将胰岛素制剂分为：动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物：1、动物胰岛素：药用胰岛素多由猪或牛胰腺中提取，含有胰高糖素、胰多肽、胰岛素聚合体、胰岛素原及其中间产物，是胰岛素制剂致敏性和抗原性的主要来源。
动物胰岛素对人来说，是异种蛋白，具有免疫原性，易出现过敏反应和注射部位脂肪萎缩。
2、人胰岛素：20世纪70年代末80年代初，人们利用半生物合成技术以及重组DNA技术合成了人胰岛素。
与动物胰岛素相比，主要优点是免疫原性显著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎缩发生率低。
3、胰岛素类似物：20世纪90年代，人们利用基因工程技术对人胰岛素的氨基酸序列及结构进行局部修饰，合成了人胰岛素类似物。
改变了胰岛素的药代动力学特征，但仍保持其与胰岛素受体结合的能力。
人胰岛素类似物在结构上与人胰岛素存在细小差异，免疫原性低，可模仿正常胰岛素的生理作用，但是价位较高。
按作用时间长短分类可将胰岛素制剂分为：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、超长效胰岛素以及预混胰岛素。
1、超短效胰岛素(类似物)：门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）2、短效胰岛素： RI、普通胰岛素、生物合成人胰岛素（诺和灵R）、重组人胰岛素(重和林 R)、重组人胰岛素（优泌林R）3、中效胰岛素：NPH、精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N）、精蛋白重组人胰岛素(重和林N)、精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林Ｎ）4、长效胰岛素: PZI（精蛋白锌胰岛素）5、超长效胰岛素(类似物)：甘精胰岛素（来得时）、地特胰岛素（诺和平）6、预混胰岛素：超短效/短效+中效/长效1）诺和锐302）诺和灵（30R）/（50R）3）重和林M304）优泌林70/30 、50/505）优泌乐25、优泌乐50不同胰岛素的起效时间、峰值时间和持续时间见下表：胰岛素起效时间（h）峰值时间（h）持续时间（h）超短效胰岛素类似物(IA) 0.25-0.5 0.5-1.5 4-6短效胰岛素(RI) 0.5-1 2-3 6-8 中效胰岛素(NPH) 2-4 6-10 14-18 长效胰岛素（PZI) 4-6 10-16 20-24超长效类似物6~102~4小时稳定无峰20-24预混胰岛素70/30(70%NPH30%RI)0.5-1 双峰14-18二、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1）不宜使用口服降糖药物的患者2）口服药物原发或继发失效3）处于应激状态时4）糖尿病急性并发症5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6）老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁7）糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病8）某些继发糖尿病9）临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性10)临床暂时难以分型的糖尿病患者四、胰岛素的给药途径常用的胰岛素给药途径有如下几种，各有其使用指征。
当血糖增高明显或需要中和静脉滴注的葡萄糖时，静脉注射或滴注短效胰岛素是最好的选择，可快速达到预期的效果。
皮下注射所有胰岛素制剂可作为日常糖尿病患者强化血糖控制的主要手段，但存在注射次数多，患者害怕等原因，顺应性差。
胰岛素泵调节血糖更精细更灵活，能够更好的模拟人生理性的胰岛素分泌，只能用于短效胰岛素和超短效人胰岛素类似物，费用较高。
可植入的灵巧的多聚体系统皮下胰岛素输入方式正在研制中。
非侵入性胰岛素治疗包括使用高压胰岛素流瞬时注射，离子电渗法，低频超声，经肺部吸入胰岛素、滴鼻或口服等，其中经肺部吸收的胰岛素与短效胰岛素皮下注射同样有效，目前处于实验阶段，长期的疗效、安全性和副反应有待进一步观察。
五、胰岛素的用量1、胰岛素生理分泌量胰岛素成人每日合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌24个单位），三餐每餐约8个单位。
2、1u胰岛素可以降低多少血糖浓度对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L。
计算方法：正常情况下，1U胰岛素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180，即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。
除以血容量5L，即可降低血糖2.22-3.33mmol/L，取其平均值为2.7mmol/L。
胰岛素1单位可消化糖10～15克，因劳动需多吃一两（50克）主食时，需追加胰岛素5单位，也就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。
3、胰岛素初始用量的估算糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。
而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
1）按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重(公斤)* 0.6÷1000÷2（备注：100为血糖正常值(mg/dl)；*18为mmol转为mg/dl的系数；x10换算每升体液中高于正常血糖量；x0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
）简化公式：每日胰岛素用量（μ）＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg数例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。
为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
粗略公式：空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰岛素量；空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。
2）按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
3）按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
4）按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。
一般一个"+"需4μ胰岛素。
5）综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
4、怎样分配短效胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。
由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。
如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。
5、胰岛素剂量算法1）强化治疗 ITT初始剂量的确定①一日量＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg数例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。
②按24小时尿糖定量计算一日胰岛素用量＝24小时尿糖克数÷2～3③按病情轻重估计:全胰切除病人一日需要40～50单位，病人可从每日18～24单位用起。
④国外主张 1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0； 2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重2）常规治疗①每日一次注射:每日需20单位以下的病人,早餐前一次注射PZI,或NPH, 或预混胰岛素(诺和灵30R或50R);或睡前注射NPH。
②每日二次注射:适合每日需要量20～30单位以上病人。
早餐前注射一天量的2/3,晚餐前注射一天量的1/3;多用NPH,或预混胰岛素, 如:诺和灵30R或50R;也可自行混合PZI和RI,一般比例为1: 2～4。
③病情重,胰岛素需要量大者,需三餐前注射RI或诺和灵R。
④常规治疗不能满意控制者,如无强化治疗的禁忌症, 有条件可ITT。
3）静脉给药胰岛素治疗①酮症时：持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0.1单位，血糖下降到250mg/dl时,应输注葡萄糖+RI：糖与RI的比例约为3～6克 :1 单位 RI，尿酮未转阴,RI剂量同上，尿酮已转阴性,可每小时静脉滴注2～3单位RI,夜间每小时静脉滴注1～2单位。
②如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖：胰岛素 1：3或4对消的。
六、胰岛素剂量如何调节胰岛素剂量如何调节是患者难以掌握的问题，需要反复向患者讲解。
1、FBG（空腹血糖）或餐前血糖在3～5mmol/L时，胰岛素用量减少2～3U,5～7mmol/L不增不减；>7mmol/L每增高1.4mmol/L增加胰岛素1U。
PBG（餐后血糖）>10mmol/L，每增高2mmol/L加胰岛素1U。
肾糖阈正常时，餐前尿糖（+），胰岛素增加2U，合并尿酮体阳性时胰岛素增加4U，可根据病情轻重选择不同的计算方法，其剂量为1次量不超过6U，量大应分次加入。
若1日血糖高低波动超过10mmol/L时，表示胰岛素过量。
2、发热患者胰岛素在原剂量上增加20%。
3、吸烟的患者注射胰岛素时应戒烟，否则胰岛素用量将增加20%。
4、妇女每次经前及妊娠末期3个月，胰岛素剂量需要增加。
5、猪胰岛素改用人胰岛素时，用量要减少20%。
6、胰岛素吸入量比注射量要增加3～4倍。
7、若睡前用了中效胰岛素，而清晨血糖>8mmol/L，可测一次凌晨3点血糖，若血糖≥4mmol/L示胰岛素不足，称“黎明现象”;血糖<4mmol/L示胰岛素过量，称苏木杰反应。
口诀“3点血糖测一遍，苏三黎四能分辨”。
8、胰岛素不能代替饮食控制，特别是肥胖、少动多吃的患者，若不改变生活方式，不但血糖不能控制，还会增加体重。
对于按标准体重和劳动量计算的食谱进食，血糖仍高者，调节的原则是:对消瘦者增加胰岛素不减饮食;而肥胖者不增加胰岛素，减少饮食量和加用双胍药。
9、因某种原因临时需要多吃1两主食（50g）时，需要增加胰岛素5U。
10、口服降糖药联合中效胰岛素，可减少胰岛素剂量，减轻口服降糖药副作用，提高疗效。
可用胰岛素0.2U/kg，晚餐前或睡前注射1次，白天加口服降糖药。
优点是中效胰岛素可抑制清晨肝脏葡萄糖的输出，有效控制空腹高血糖，符合胰岛素生理分泌模式，胰岛素用量少，体重增加少。
11、从短效胰岛素变为30R时剂量计算：日总剂量不变，将总量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。
附：临床常用的胰岛素制剂及特点。