7--医疗技术与风险管理与持续改进0

沭阳县人民医院骨三科医疗技术及风险管理

2013年开展情况及持续改进

2013年我科在医疗技术方面狠抓医疗质量，提高医疗技术，降低手术风险及医疗技术损害。全年共完成脊柱手术300余例，其中大部分为四级手术。多项为三级医院重点开展手术。其中二类技术方面脊柱后突及侧凸的矫形手术及人工椎体植入手术都在逐步开展。今年购买了椎间孔镜，在苏北率先开展椎间孔镜技术椎间盘摘除术，今年独立开展10余例，技术越来越成熟，为明年申报脊柱内镜技术打下了基础。

一、存在问题：

1.部分医师对手术分级管理制度解读不完全，有越级手术的现象。

2.手术申请单签发和审批程序不严格，经常有未审批就进行手术的情况。

3.外请专家审批手续不全，有先手术在补审批手续的现象。

4.开展三四级手术、新开展的手术术前深入讨论的较少，都是管床医师用模板写术前讨论，内容空洞，无个体化思维。

二、分析原因：

1.医师对核心制度概念欠清晰，执行力不强。

2.上级医师及科主任把关不严，为履行监察督导责任。

3.术前未能正规进行术前讨论，导致医师不知如何书写。

4.责任心不强，图省事，用模板复制粘贴，无具体病人的具体化治疗意见。

三、整改措施

1.组织学习医疗核心制度，尤其是关于医疗技术及风险方面的制度。

2.严格按制度进行医疗活动，加强责任心的培养。

3．科主任负起监管的责任，严把手术质量安全关。

4.做好围手术期管理，降低医疗技术损害事件的发生。

骨三科

2014年1月15日