《社区护理(第二版)》第五章：社区常见慢性病病人的护理与管理
社区常见慢性病患者的护理与管理PPT
社区慢性病患者护理与管理的意义
提高生活质量
通过有效的护理和管理，可以 帮助慢性病患者控制病情，减
少并发症，提高生活质量。
降低医疗费用
良好的护理和管理可以减少患 者的住院次数和就诊频率，从 而降低医疗费用。
社区常见慢性病患者的 护理与管理
汇报人：可编辑 2024-01-10
contents
目录
• 社区慢性病概述 • 社区慢性病患者的常见类型 • 社区慢性病患者的护理方法 • 社区慢性病患者的自我管理 • 社区慢性病患者的心理支持 • 社区慢性病患者的管理策略与建议
01
社区慢性病概述
慢性病的定义与特点
05
社区慢性病患者的心理支持
心理疏导与安慰
定期开展心理健康讲座
邀请专业心理咨询师为慢性病患者讲解心理健康知识，帮助他们 了解疾病与心理状态的关系。
个性化心理疏导
针对不同患者的心理问题，提供个性化的心理疏导和安慰，帮助他 们缓解焦虑、抑郁等情绪。
建立心理支持小组
鼓励患者加入心理支持小组，通过分享经历、互相鼓励，增强战胜 疾病的信心。
注慢性病防治。
完善社区医疗服务体系
建立慢性病档案
为社区慢性病患者建立健康档案，记录病情、治 疗情况及随访信息。
提供定期随访服务
安排医护人员定期对慢性病患者进行电话或上门 随访，了解病情变化。
优化转诊机制
建立与上级医院的转诊通道，确保慢性病患者得 到及时、专业的治疗。
提高慢性病患者自我管理能力
培训慢性病管理知识
糖尿病
总结词
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，以高血糖为主要特征。
《社区护理》社区常见慢性病患者的护理与管理——课程思政教案
社区常见慢性病患者的护理与管理——课程思政教案
1.教学理念：根据教学目标及重难点、学情分析设定了环环相扣、层层递进的教学环节，问题引导，任务驱动，吸引学生参与课堂，合理利用信息化教学手段，体现出“做中学、做中教”及学生为主体的现代职教理念。
2.教学思路：
(1)课前通过信息化教学平台，按小组分配任务，得到任务后，小组同学分工协作，自行准备相关展示材料；
(2)教师组织学生，引入主题；
(3)分小组展示，通过不同展示形式及角色扮演，体验不同形式所呈现出来的效果，并通过不同角色，感知不同角色的心理感受；
(4)小组自评，老师点评，点拨重难点，学生回顾知识，将健康教育相关理论知识联系到实际展示中；
(5)小组互评打分；
(6)利用信息化教学平台，完成课后检测。
3.教学方法：混合式教学、任务驱动、角色扮演法、讲授法、小组讨论法。
4.教学手段：多媒体、信息化教学互动平台、微课。
5.第五章 社区常见慢性疾病病人的护理与管理 《社区护理》课件
第二节 高血压患者的社区护理与管理
三、高血压患者的社区护理与管理
（一）高血压患者的社区护理 2．护理措施 （4）运动指导：保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的 体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压患者，进行有氧代谢运 动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注 意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，以免血压突然升高，甚 至造成脑血管意外。对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静药。 严重的高血压患者应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并 需在医院内进行观察。
第二节 高血压患者的社区护理与管理
三、高血压患者的社区护理与管理
（一）高血压患者的社区护理 2．护理措施 （3）饮食指导：饮食宜清淡易消化，低脂肪、低胆固醇，少 食多餐。限制盐的摄入，盐摄入过多易引起血压升高，每天应 低于6g，老年高血压患者更应注意。多吃水果及绿叶蔬菜、豆 类食物，适当饮用牛奶，要保证摄人足量的钾和钙，体形肥胖 者控制食量；向老年人讲解烟酒对身体的危害，尤其对高血压 患者的危害，鼓励戒烟，尽量少饮酒，寻求家属的帮助，互相 监督，以戒除不良嗜好。可向患者及家属介绍一些高血压患者 宜食的食物和验方，如冬瓜、南瓜、丝瓜、黄瓜、苦瓜、芹菜 、洋葱、番茄、核桃、海带、紫菜、菠菜、胡萝卜等富含维生 素和微量元素的高钾低钠食品，以保护血管、降低血压。
（五）高血压患者的治疗 1．非药物治疗：
（5）体育运动： 定期的体育锻炼可产 生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖 代谢等。建议每天应进行适当的30min左 右的体力活动；而每周则应有1次以上的 有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游 泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。
第二节 高血压患者的社区护理与管理
第二节 高血压患者的社区护理与管理
（五）高血压患者的治疗 1．非药物治疗：
社区常见慢性病患者的护理与管理ppt课件
个性化护理
根据患者的具体情况制 定个性化的护理计划。
定期随访
定期对患者进行随访， 了解病情变化和护理效
果。
健康教育
对患及家属进行健康 教育，提高其对慢性病
管理的认知。
日常护理技巧
合理饮食
指导患者保持均衡饮食，避免高糖、高盐、 高脂肪食物。
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，保证充足的睡眠和休息。
与医疗机构合作
加强与医疗机构的合作，确保 患者得到及时、专业的治疗和
护理。
03 慢性病管理方法 与技巧
健康教育与指导
定期开展健康教育活动
组织专家讲座、健康知识普及活动等 ，提高患者对慢性病防治的认识。
提供个性化指导
建立健康档案
为每位患者建立健康档案，记录病情 状况、治疗情况等信息，方便医生进 行跟踪管理。
人工智能与大数据分析
利用人工智能算法对慢性病患者数据进行深度挖掘，提供个性化护 理建议和预防措施。
创新药物与治疗手段
研究新型药物和治疗手段，提高慢性病治疗效果和患者生活质量。
提高社区慢性病管理的效率与效果
优化社区卫生服务体系
01
完善社区卫生服务网络，提高基层医疗机构慢性病防治能力。
建立慢性病管理信息平台
社区常见慢性病患者的护理 与管理
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 社区慢性病概述 • 社区慢性病患者的护理 • 慢性病管理方法与技巧 • 社区慢性病管理实践案例 • 未来展望与研究方向
01 社区慢性病概述
慢性病的定义与特点
定义
慢性病是指病程较长、病情迁 延不愈、需要长期治疗和护理
提高患者自我管理能力
主管护师 社区护理学 第五章 社区常见慢性病病人的护理与管理
第五章社区常见慢性病病人的护理与管理第一节概述1.概念慢性非传染性疾病由于不良的生活习惯、长期紧张疲劳、社会环境因素、忽视自我保健和心理平衡逐渐积累而发生的疾病，是指那些长期的、不能自愈的、也几乎不能被治愈的疾病，它具有病因复杂、病程漫长、健康损害和社会危害严重等特点。
2.慢性病特点3.慢性病管理原则一级预防是针对全体人群开展危险因素的预防，以健康教育和健康促进为主要手段，通过降低疾病危险因素，预防疾病发生，降低慢病的发病率，提高社区居民的健康水平和生活质量为目的。
二级预防是针对高危人群，减轻或逆转危险因素，促进疾病的早发现、早诊断、早治疗为目的。
三级预防是针对病人开展规范化治疗和疾病管理，以控制病情发展、缓解症状、预防或延缓并发症的发生、防止伤残和提高生活质量为目的。
有研究表明在慢性病形成的诸多因素中，主要因素是A.遗传因素B.社会因素C.气候因素D.医疗条件E.个人生活方式『正确答案』E『答案解析』有研究表明在慢性病形成的诸多因素中，主要因素是不良的个人生活方式。
下列关于慢性病的说法错误的是A.一般指不是由微生物引起的一类疾病B.原因可能为不良的生活习惯C.原因可能为紧张疲劳D.具有病程漫长的特点E.经过长期治疗可以治愈『正确答案』E『答案解析』慢性病指那些长期的、不能自愈的、也几乎不能被治愈的疾病。
第二节高血压病人的护理与管理高血压诊断水平收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg高血压分级III级≥180/110II级160～179/100～109I级140～159/90～99正常高值120～139/80～89理想血压＜120/80（单位：mmHg）2.临床表现早期多无明显自觉症。
最常见有：头痛、头晕、嗜睡或失眠，并伴有耳鸣、眼花、肢体酸痛麻木、烦躁、健忘、易乏力、口干、尿多、鼻出血等。
靶器官损伤：脑、心、肾、眼底等。
（1）心：高血压是引发冠心病的主要危险因素。
长期血压增高，使左心室逐渐发生肥厚，引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常等，导致心力衰竭，心功能改变成为高血压性心脏病。
社区慢性病患者的护理与管理PPT课件
多数年龄在45~65岁之间，无论是男性还是女性，慢性病死 亡率基本相同。
7
慢性病现状
2）可能威胁生命的慢性病 肯定生命并把死亡作为生命的一部分
我国目前确诊的慢性病患者已超过2.6亿人，因慢病死亡 一专多能的综合服务能力满足社区居民多方面的需求
2告0诉12患年者1月的，信中息国内卫容生取部决部于长患、者中希科望院知院道士陈竺在“2011中国慢性病防控论坛暨中国健康促进联盟成立大会”表示，中国人慢性病正处于
井1．喷临状终。患者的心理反应 4肯%定的生家命庭并人把均死每亡日作食为用生油命摄的入一量部超分过25克。
Adult Life
Development of NCD
Diet/Physical activity, Tobacco, Alcohol
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20岁养成好习惯， 40岁指标都正常， 60岁没有病， 80岁不衰老， 自己少受罪， 儿女少受累， 节省医药费， 照顾全社会。
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慢性病的流行病学特点
1．慢性病的危险因素日益流行 目前慢性病主要危险因素暴露水平的新变化： 吸烟率下降 经常饮酒率下降 主动参加体育锻炼的人增多 超重和肥胖者增加 血脂异常患病率上升 城市居民膳食结构不尽合理 其他变化（城市化趋向明显、人口老龄化突出）
社区常见慢性病患者的护理与管理(2)
3、病人管理（三级预防）
针对已确诊的糖尿病患者的管理重点放在三级预防，应重视社会、家庭 支持在糖尿病社区管理的重要作用，发掘、利用失去人力资源服务于病人，如医 护人员、社会工作者或义工、病人的家属等，教育病人认识疾病的危害及合并症， 鼓励病人参与健康管理，学会自我监测、自我护理技能与技术以减轻症状、预防 并发症；加强病人的责任感，使其主动、积极配合参与管理，控制病情发展，治 疗并发症提高生活质量。
（二）临床表现与体征
1、脑出血 发病初期常有头痛、头晕、呕吐及不同程度的意识障碍 等颅内压增高症状或偏瘫失语、大小便失禁等临床表现。 血压明显增高时则可出现：颜面潮红、呼吸急促，脉搏 缓慢有力，若血肿破入脑室，可有高热，多数病人有脑 膜刺激症状，瞳孔不等大，眼底可见动脉硬化性改变、 出血和视神经乳头水肿。
六、恶性肿瘤患者的护理与管理
恶性肿瘤是机体细胞在致癌因 素的长期作用下发生过度增生及异 常分化所形成的新事物，新事物一 旦形成，不会因致癌因素的消除而 停止生长，其生物学特征为过度增 生、浸润、复发与转移。
（一）危险因素
1、化学致癌因素 2、物理致癌因素 3、生物致癌因素 4、遗传作用 5、不良生活方式
（四）家庭护理与带病生存技能指导
1、家庭治疗原则 糖尿病作为一种生活方式病，教育 、饮食、运动、药物治疗和监测血 糖起着至关重要的作用，这五架马 车缺一不可。
2、家庭护理措施 （1）膳食指导(饮食治疗) （2）运动指导(运动治疗) （3）糖尿病足的自我护理 （4）糖尿病急症预防及护理 （5）指导尿糖自测 （6）微量血糖监测仪的使用
（一）病因与危险因素
1、病因 慢性阻塞性肺部疾病的确切发病原因至今尚不清楚，
国际上比较公认的致病因子中，吸烟是危险因素，同时 也是发病的最主要原因之一。吸烟与慢阻肺的发生和发 展有非常密切的关系，吸烟人群中10%-20%的人将发生 慢阻肺，发病率远远高于不吸烟的人群，而慢阻肺患者 中80%以上其发病与吸烟有关。
社区护理第二版社区常见慢性病病人的护理与管理
4．慢性病病人资源利用的指导
指导慢性病病人如何利用医院、社区卫 生服务中心（站）等医疗机构和政府、社 会福利等非医疗机构的资源，经济资源， 卫生人力资源与非卫生人力资源，家庭支 持系统等。
（二）慢性病病人的日常生活
1．家务与工作 ⑴要科学安排作息时间 ⑵愉快地工作 ⑶轻松安全做家务
（二）慢性病病人的日常生活调节
2．人际交往 指导病人要正确对待自己，对自己人
生坐标的定位要准确、到位，不要越位、 错位；另外要正确对待他人、对待社会， 对社会有种感激之心，如果能做到这些， 多数人际交往的困难就能迎刃而解。
（三）慢性病病人心理调适的指导
1．自怨自艾型 丰富病人的生活内容，对于慢性病病
人在病情允许情况下应适当安排文娱生活、 体育活动。
（二）可能威胁生命的慢性病 1．急发性 包括血友病、镰刀细胞性贫血、脑卒中、心肌 梗死等。 2．渐发性 包括肺气肿、慢性酒精中毒、慢性性功能衰竭、 老年性痴呆、胰岛素依赖型成人糖尿病、硬皮 病等。
三、慢性病的分类
（三）非致命性慢性病 1．急发性 包括痛风、偏头痛、支气管哮喘、胆结石、季 节性过敏等。 2．渐发性 包括帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎、 骨关节炎、高血压、胃溃疡、青光眼等。
三、社区管理与防治原则
（二）高危人群管理 1．认真筛查，及时发现高危人群，并进行登记。 2．对血压异常但又不能诊断为高血压的个案，应 定期进行血压监测。 3．分析高危人群的危险因素，协助其制定干预方 案，评价实施的效果。 4．对高危人群进行健康教育，提高他们的自我保
三、社区管理与防治原则
（三）病人管理 1．高血压危险因素调查 2．对高血压病人的健康教育 3．对高血压病人进行随访管理
①服药与饮水 ②抗酸药物与某些药物的相互作用 ③服药时间间隔不合理也会对疗效产生不良影 响 ④口服药物与食物的关系
社区慢性病病人的管理与护理
卫生部部长陈竺
我国的卫生事业模式要转换，要从大病晚期 治疗为主向预防为主转变。
每个人都要建立起对自己的健康负责任的意 识。最好不要有病，有了病早期诊断，早期 阻断，小病不要变成大病。
13亿人的健康，不能光靠看病吃药解决，加 强预防和保护环境是根本。
二、慢性病的概念及特征
(一)慢性病的概念
若高于正 常，即收缩 压 ≥140mmHg 和（或） 舒张压 ≥90mmHg
有必要时建 议转诊至上 级医院，2 周内随访转 诊情况
若确诊高血压
若正常，即 收缩压 <140mmHg且舒 张压<90mmHg
高危人群
纳入高血压患者 管理
告诉居民要保证 每年至少测量1 次血压
建议其至少每半 年测量1次血 压，并接受医务 人员的生活方式 指导
(三)非致命性慢性病
急发性: 如痛风、支气管哮喘、偏头痛、胆结石等 渐发性: 如帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管
炎、骨关节炎、胃溃疡、高血压、青光眼等。
四 、慢性病的高危因素
调查发现：个人 行为因素是慢性 病发生发展的最 主要的危险因素
(一)不良生活方式 包括不健康的饮食模式、烟
草与酒精、缺乏运动等。 1、饮食因素 高胆固醇、 高动物脂肪、高盐、刺激 性饮食等。膳食不合理， 是高血脂症、高血压、糖 尿病、肥胖等疾病的直接 原因。 2、吸烟与酗酒 烟酒与肺 癌、慢性支气管炎、高血 压、冠心病等发生有关。 3、运动量不足
一、高血压病人的社区管理与护理
（三）
诊断标准
在未服用抗高血压药物的情况下，非同日三次测血压,收缩压 ≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。
血压水平的定义和分类
类别
主管护师 社区护理学 第五章 社区常见慢性病病人的护理与管理
第五章社区常见慢性病病人的护理与管理第一节概述1.概念慢性非传染性疾病由于不良的生活习惯、长期紧张疲劳、社会环境因素、忽视自我保健和心理平衡逐渐积累而发生的疾病，是指那些长期的、不能自愈的、也几乎不能被治愈的疾病，它具有病因复杂、病程漫长、健康损害和社会危害严重等特点。
2.慢性病特点3.慢性病管理原则一级预防是针对全体人群开展危险因素的预防，以健康教育和健康促进为主要手段，通过降低疾病危险因素，预防疾病发生，降低慢病的发病率，提高社区居民的健康水平和生活质量为目的。
二级预防是针对高危人群，减轻或逆转危险因素，促进疾病的早发现、早诊断、早治疗为目的。
三级预防是针对病人开展规范化治疗和疾病管理，以控制病情发展、缓解症状、预防或延缓并发症的发生、防止伤残和提高生活质量为目的。
有研究表明在慢性病形成的诸多因素中，主要因素是A.遗传因素B.社会因素C.气候因素D.医疗条件E.个人生活方式『正确答案』E『答案解析』有研究表明在慢性病形成的诸多因素中，主要因素是不良的个人生活方式。
下列关于慢性病的说法错误的是A.一般指不是由微生物引起的一类疾病B.原因可能为不良的生活习惯C.原因可能为紧张疲劳D.具有病程漫长的特点E.经过长期治疗可以治愈『正确答案』E『答案解析』慢性病指那些长期的、不能自愈的、也几乎不能被治愈的疾病。
第二节高血压病人的护理与管理高血压诊断水平收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg高血压分级III级≥180/110II级160～179/100～109I级140～159/90～99正常高值120～139/80～89理想血压＜120/80（单位：mmHg）2.临床表现早期多无明显自觉症。
最常见有：头痛、头晕、嗜睡或失眠，并伴有耳鸣、眼花、肢体酸痛麻木、烦躁、健忘、易乏力、口干、尿多、鼻出血等。
靶器官损伤：脑、心、肾、眼底等。
（1）心：高血压是引发冠心病的主要危险因素。
长期血压增高，使左心室逐渐发生肥厚，引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常等，导致心力衰竭，心功能改变成为高血压性心脏病。
5社区常见慢性疾病病人的护理与管理社区护理
第二节 高血压患者的社区护理与管理
（五）高血压患者的治疗 1．非药物治疗：
（6）保持心理平衡：长期、过量的心理反应，尤其是负性的 心理反应会显著增加心血管风险。精神压力增加的主要原因包 括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症 、A型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特 征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施， 帮助病人预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要 时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。
第二节 高血压患者的社区护理与管理
（五）高血压患者的治疗 1．非药物治疗：
（3）不吸烟：吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的 主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。 应强烈建议并督促高血压患者戒烟，并鼓励患者寻求药物辅助 戒烟（使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等）， 同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。
第二节 高血压患者的社区护理与管理
（五）高血压患者的治疗 1．非药物治疗：
（4）限制饮酒：对有饮酒习惯者，每日酒精摄入量男性不应 超过25g；女性不应超过l5g。不提倡高血压人饮酒，如饮酒， 则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml 、100ml、300ml。
第二节 高血压患者的社区护理与管理
第二节 高血压患者的社区护理与管理
2．老年高血压 指年龄超过60岁，达到高血压诊断标 准者。有以下特点： （1）半数患者为单纯收缩期高血压，是心血管病致死 的重要危险因素。 （2）部分由中年原发性高血压延续而来，属于收缩压 和舒张压均增高的混合型。
第二节 高血压患者的社区护理与管理
（3）常出现脑血管意外、心力衰竭、心肌梗死、肾衰 竭等并发症。 （4）血压调节功能差，血压波动大，易引起直立性低 血压，尤其在服用降压药期间。
社区慢性病病人的护理与管理
（二）慢性病社区管理模式 1.慢性病群组管理模式（Group Visits） （1）以病人为中心的群组管理模式。 （2）以医生为中心的群组管理模式。 2.慢性病自我管理模式（CDSM）
PART.03
常见慢性病病人的社区护理与管理
一、高血压病人的社区护理与管理 （一）高血压的流行病学特点
01 患病率逐年升高 02 致残率和病死率高 03 知晓率、治疗率和控制率偏低
（二）高血压的危险因素 1.不可改变因素 遗传、年龄、性别。 2.可改变因素 不良生活方式：体重、饮食、吸烟、活动。
（三）高血压的诊断与评估
血压水平的定义和分级
级别 正常血压 正常高值血压 高血压
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压 ＜120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140
三、慢性病社区管理的意义
有利于利用慢性病自身特点，提高治疗效果 有利于降低成本，促进社区人群的健康 有利于发挥社区优势，更好地利用卫生资源 有利于降低医疗费用
PART.02
慢性病社区管理
一、慢性病社区管理原则和策略
（一）原则 1.社区及家庭水平上降低共同危险因素，进行生命全程预防 2.三级预防并重，作为一类疾病来进行共同防治 3.全人群策略和高危人群策略并重 4.鼓励病人共同参与、促进和支持病人自我管理 5.加强社区慢性非传染性疾病防治的行动 6.以生态健康促进模式及科学的行为改变理论为指导
（三）糖尿病的诊断与评估
01 糖尿病的诊断标准 02 糖调节受损的诊断标准 03 常见健康问题
1.糖尿病的诊断标准
糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L； 空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L； 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2 2h葡萄糖水平（2hPG） ≥11.1mmol/L。
主管护师社区讲义：社区常见慢性疾病病人的护理与管理
社区常见慢性疾病病人的护理与管理学习目标：熟练掌握：社区高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病、慢阻肺、消化性溃疡以及恶性肿瘤病人的护理与管理。
掌握：慢病的概念及护理原则；高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病、慢阻肺、消化性溃疡以及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则。
了解：慢病流行特点；高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病、慢阻肺、消化性溃疡以及恶性肿瘤的发病机制。
教学重点：社区高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病、慢阻肺、消化性溃疡以及恶性肿瘤病人的护理与管理。
教学难点：社区高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病、慢阻肺、消化性溃疡以及恶性肿瘤病人的护理。
概述一、概念慢性非传染性疾病（简称慢病）是一组发病隐匿，潜伏期长，一旦发病，不能自愈或很难治愈的疾病。
多由于不良的生活习惯、长期紧张疲劳、社会环境因素、忽视自我保健和心理平衡逐渐积累而发生。
二、特点1.病因复杂2.病程漫长3.导致功能丧失和残障4.患病率和死亡率高5.低龄化趋势三、管理原则高血压病人的护理与管理高血压：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
一、病因病机1.肥胖2.盐摄入量过多3.过量饮酒4.遗传因素5.不健康的生活方式6.情绪高血压分级二、症状表现和体征1.一般表现：早期多无明显自觉症，头痛、头晕、嗜睡或失眠，伴有耳鸣、眼花、肢体酸痛麻木、烦躁、健忘、易乏力、口干、尿多、鼻出血等。
2.并发症（1）心：冠心病、心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心衰。
（2）脑：脑缺血、脑出血。
（3）肾：肾功能减退、肾动脉硬化、肾功衰。
（4）眼底：眼底动脉痉挛、硬化、狭窄，眼底出血、视神经乳头水肿，视力下降甚至失明。
3.高血压危重症（1）高血压危象：血压显著增高（以收缩压为主）。
头痛、头晕、烦躁、气急、心悸、恶心、呕吐、视力模糊等，可伴心绞痛、肺水肿，症状发作短暂，血压控制后可迅速缓解。
（2）高血压脑病：血压急剧增高同时伴有脑水肿和颅内压增高症状，表现为严重头痛、呕吐、甚至抽搐、昏迷。
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三、慢性病的分类
（二）可能威胁生命的慢性病 1．急发性 包括血友病、镰刀细胞性贫血、脑卒中、心肌 包括血友病、镰刀细胞性贫血、脑卒中、 梗死等。 梗死等。 2．渐发性 包括肺气肿、慢性酒精中毒、慢性性功能衰竭、 包括肺气肿、慢性酒精中毒、慢性性功能衰竭、 老年性痴呆、胰岛素依赖型成人糖尿病、 老年性痴呆、胰岛素依赖型成人糖尿病、硬皮 病等。 病等。
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二、临床表现与体征
（二）脑血栓 发病前可有头晕、头痛，一过性肢体麻木， 无力等前驱症状，多数病人在休息和睡眠中发病。 典型病例于发病数小时至2d内达到高峰，通常意 典型病例于发病数小时至2d内达到高峰，通常意 识清楚，可出现偏瘫、失语等临床症状，少数较 大血管闭塞者，有不同程度的意识障碍。脑局灶 性损害的体征，根据受累血管分布的面积而定。
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二、慢性病的特征
1．潜伏期长 2．病程长 3．耗费医疗费用大 4．目前尚缺乏有效的临床手段
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三、慢性病的分类
（一）致命性慢性病 1．急发性 包括急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、 包括急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌 转移、恶性黑色素瘤等。 转移、恶性黑色素瘤等。 2．渐发性 包括肺癌转移中枢神经系统、骨髓衰竭、 包括肺癌转移中枢神经系统、骨髓衰竭、后天 免疫不全综合征、肌萎缩性侧索硬化等。 免疫不全综合征、肌萎缩性侧索硬化等。
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第五章 社区常见慢性病病人的护 理与管理
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第五章 社区常见慢性病病人的护 理与管理
学习目标 1．说出慢性病的概念和特征 2．概述慢性病对个人、家庭和社会的影响 3．列举出常见慢性病病人的家庭护理措施
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第一节 慢性疾病的概述
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一、慢性病的概念
慢性病又称非传染性慢性疾病， 慢性病又称非传染性慢性疾病， 它是由一类病程较长、 它是由一类病程较长、病因复杂且有 些尚未被确认的疾病的总称。 些尚未被确认的疾病的总称。
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三、社区管理与防治原则
（二）高危人群管理 1．认真筛查，及时发现高危人群，并进行登记。 2．对血压异常但又不能诊断为高血压的个案，应 定期进行血压监测。 3．分析高危人群的危险因素，协助其制定干预方 案，评价实施的效果。 4．对高危人群进行健康教育，提高他们的自我保 健能力。
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二、临床表现与体征
一般可有头晕、头痛、头胀、项强、耳 鸣、眼花、心悸、失眠等症状，多于精神 紧张、情绪波动或劳累后出现。 早期除血压升高外，体征或实验室检 查可无明显的异常；后期则因并发心脑肾 不同程度的损害而有相应的表现。
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三、社区管理与防治原则
（一）健康人群保健管理 1．建立家庭健康档案和群体体检资料 ． 2．从儿童时期培养良好的生活方式，合理膳食、不吸烟、 ．从儿童时期培养良好的生活方式，合理膳食、不吸烟、 坚持运动、防止肥胖及高血脂。 坚持运动、防止肥胖及高血脂。 3．加强社区人群的健康教育，使其认识到原发性高血压的 ．加强社区人群的健康教育， 危险因素。 危险因素。 4．针对危险因素实施干预计划，使人群积极主动采取有效 ．针对危险因素实施干预计划， 的预防措施。 的预防措施。 5．通过过程评价和结果评价等方式，评估健康教育的成效。 ．通过过程评价和结果评价等方式，评估健康教育的成效。 6．以健康教育的评价结果为依据，不断改进健康教育方法 ．以健康教育的评价结果为依据， 与手段，提高人群的健康教育效果。 与手段，提高人群的健康教育效果。
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（三）慢性病病人心理调适的指导
3．服从依赖型 在对待慢性病病人的治疗过程中， 在对待慢性病病人的治疗过程中 ， 始终 要注意到有利于康复的措施，既要进入 “ 病人角色 ” ， 又要随时纠正 “ 习惯化 ” 病人角色” 又要随时纠正“ 习惯化” 对病人的影响， 把握好他们的情绪变化， 对病人的影响 ， 把握好他们的情绪变化 ， 随时给予心理支持， 随时给予心理支持 ， 让病人主动地对情绪 进行自我控制。 进行自我控制。
一、病因及危险因素
（二）危险因素 脑血管意外的危险因素可归为不可干 预的和可干预的两类。
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二、临床表现与体征
（一）脑出血 发病初期常有头痛、头晕、呕吐及不同程度 的意识障碍等颅内压增高症状或偏瘫失语、大小 便失禁等临床表现。血压明显增高时则可出现： 颜面潮红、呼吸急促，脉搏缓慢有力，若血肿破 入脑室，可有高热，多数病人有脑膜刺激症状， 瞳孔不等大，眼底可见动脉硬化性改变、出血和 视神经乳头水肿。
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（三）慢性病病人心理调适的指导
1．自怨自艾型 丰富病人的生活内容， 丰富病人的生活内容，对于慢性病病 人在病情允许情况下应适当安排文娱生活、 人在病情允许情况下应适当安排文娱生活、 体育活动。 体育活动。
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（三）慢性病病人心理调适的指导
2．怨天尤人型 要采取关心、同情的态度，耐心、 要采取关心、同情的态度，耐心、热情地 照料他们，稳定他们的情绪， 照料他们，稳定他们的情绪，千万不要采 取对立态度，导致矛盾激化，加重病情。 取对立态度，导致矛盾激化，加重病情。
1．慢性病病人服药管理 2．慢性病病人的运动锻炼 3．慢性病病人的就诊指导
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1．慢性病病人服药管理
⑴慢性病病人服药特点：慢性病病人往往服用一 慢性病病人服药特点：慢性病病人往往服用一 种以上的药物，而且服药的时间较长，容易产生 药物中毒等不良反应和药物的副作用。 ⑵慢性病病人服药应注意的事项： ①服药与饮水 ②抗酸药物与某些药物的相互作用 ③服药时间间隔不合理也会对疗效产生不良影 响 ④口服药物与食物的关系
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第二节 高血压病社区护理与健康管理
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一、病因及危险因素
（一）病因 高血压患病特点，即三多：致病原因 多、多种代谢紊乱、多脏器损害；三高： 患病率高、致残率高、死亡率高；一复杂： 发病机制复杂。
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一、病因及危险因素
（二）危险因素 与高血压有关的危险因素有年龄；遗传； 体重超重或肥胖；膳食不合理；血脂异常； 缺少体力活动；糖尿病和胰岛素抵抗；精 神、心理压力和社会因素等。 心理压力和社会因素等。
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五、慢性病对个人、家庭和社会的 慢性病对个人、 影响
（一）慢性病对病人的影响 （二）慢性病对病人家庭的影响 （三）慢性病对社会的影响
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六、社区慢性病管理
（一）慢性病病人的自我护理 （二）慢性病病人的日常生活调节 （三）慢性病病人心理调适的指导
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（一）慢性病病人的自我护理
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2．慢性病病人的运动锻炼
⑴慢性病病人运动锻炼的类型和特点： ⑵慢性病病人参加体育锻炼应掌握的原则： ⑶阻碍运动锻炼的常见原因：
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3．慢性病病人的就诊指导
⑴慢性病病人就诊的注意事项： ⑵慢性病病人急诊就医指征：
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4．慢性病病人资源利用的指导 ．
指导慢性病病人如何利用医院、社区卫 生服务中心（站）等医疗机构和政府、社 会福利等非医疗机构的资源，经济资源， 卫生人力资源与非卫生人力资源，家庭支 持系统等。
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三、社区管理与防治原则
（三）现患病人管理 对现患病人的管理采取三级预防为主， 主要是避免复发和防止病情发展，提高生 活质量。
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四、家庭护理与带病生存技能指导
（一）家庭治疗与救护 1．脑血管疾病治疗常用药物 2．新发病人家庭救护
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四、家庭护理与带病生存技能指导
（二）家庭护理 1．家庭护理评估 2．可能的家庭护理问题 3．家庭护理计划与目标 4．家庭护理措施 5．家庭护理评价
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三、社区管理与防治原则
（一）健康人群保健管理 一级预防是防止和减少脑卒中危险因 素的发生。主要包括：通过改变行为方式 来预防高血压的发生；提倡合理的膳食结 构，控制血脂及体重；戒烟限酒以及适当 的体育锻炼。
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三、社区管理与防治原则
（二）高危人群管理 主要监测内容为血压、血糖、血脂、 暂时性脑缺血发作和危险因素控制。 1．脑卒中高危人群 2．警惕脑卒中的预兆征象
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（二）慢性病病人的日常生活
1．家务与工作 ⑴要科学安排作息时间 ⑵愉快地工作 ⑶轻松安全做家务
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（二）慢性病病人的日常生活调节
2．人际交往 指导病人要正确对待自己，对自己人 生坐标的定位要准确、到位，不要越位、 错位；另外要正确对待他人、对待社会， 对社会有种感激之心，如果能做到这些， 多数人际交往的困难就能迎刃而解。
械、时间，相对固定测量人员与准确记录
⑵康复护理指导（非药物疗法）：①膳食
治疗 ；②运动治疗 ；③其他 ；④心理平衡 。
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4．家庭护理措施 ．
⑶家庭访视 ：①根据病人年龄、病情，设定规
律的家庭访视，以保证目标的实施；②注重病情 监测 ；③鼓励病人坚持必要的实验室检查 ；④) ；④) 注意观察药物的不良反应，告知出现不良反应时 的处理方法；⑤追踪观察病人健康生活方式的建 立状况；⑥利用家庭的资源，改善家庭的结构， 发挥家庭的最大功能，促进病人的康复。
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四、家庭护理与带病生存技能指导
（一）家庭治疗 1．药物治疗 2．非药物疗法
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四、家庭护理与带病生存技能指导
（二）家庭康复护理指导 1．家庭护理评估 2．可能的家庭护理问题 3．家庭护理计划与目标 4．家庭护理措施 5．家庭护理评价
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4．家庭护理措施 ．
⑴指导正确测量血压 ：定体位、肢体、器
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三、慢性病的分类
（三）非致命性慢性病 1．急发性 包括痛风、偏头痛、支气管哮喘、胆结石、 包括痛风、偏头痛、支气管哮喘、胆结石、季 节性过敏等。 节性过敏等。 2．渐发性 包括帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎、 包括帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎、 骨关节炎、高血压、胃溃疡、青光眼等。 骨关节炎、高血压、胃溃疡、青光眼等。