护理操作评分标准

目录

基础护理

一、整理床单位

二、晨晚间护理

三、体温、脉搏、呼吸、血压测量

四、床上洗头

五、床上擦浴

六、口腔护理

七、氧气吸入

八、鼻饲护理

九、吸痰（经口、鼻）

十、皮内注射

十一、皮下注射

十二、肌肉注射

十三、密闭式静脉输液

十四、静脉输血

十五、体表静脉留置针

十六、大量不保留灌肠

十七、女病人留置导尿术

十八、热湿敷法

十九、协助病人床上翻身及有效咳嗽

二十、压疮预防

二十一、无菌技术

专科护理

一、单人心肺复苏

二、血糖监测

三、经气管插管∕气管切开吸痰

四、胃肠减压

五、会阴护理

六、PICC置管护理

七、自动洗胃机洗胃

八、心电监护

九、暖箱操作

十、更换胸腔闭式引流

十一、“T”管引流

十二、血液净化

十三、气管切开护理

一、整理床单位

目的：1.使患者清洁舒适。 2.保持床单位和病室整洁。

3.观察患者病情。

4.与患者沟通，进行心里护理、健康指导。

注意事项：

1.在患者进餐或进行无菌性治疗时应暂停铺床，如床有损坏修理后再用。

2.操作中要用节力原则，姿势正确，层次分明，动作轻巧迅速。

3.铺床完毕，整理床单元和周围环境，保持病室整洁、美观。

二、晨晚间护理目的：提供安静整洁的室内环境。

1.操作时注意保暖，保护患者隐私；

2.发现皮肤异常时及时处理并上报；

3.实施湿式清扫，预防交叉感染；

4.维护管道安全、通畅；

5.保持患者体位舒适与安全。

三、体温、脉搏、呼吸测量评分标准

目的：及时、准确地观察患者体位、脉搏、呼吸、血压的变化情况，以便为进一步的治疗和护理提供依据。

注意事项：

1.体温测量：

⑴婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，护士不宜离开。

⑵婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难者，禁忌测口温。

⑶进食、吸烟、面部做冷热敷患者应推迟30分钟后测口温。

⑷腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患者，不宜测腋温。

⑸腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗塞患者不宜测肛温。

⑹体温与病情不符时，应重测体温，同时寻找有无影响测温的因素。

2.脉搏、呼吸测量：

⑴偏瘫患者选择健侧肢体测量。

⑵除桡动脉以外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。

⑶不可用拇指测量脉搏。

⑷测量呼吸时最好取仰卧位。

血压测量评分标准

注意事项：

血压测量：

⑴测量血压应在患者平静时进行，做到“四定’(定时间、定部位、定体位、定血压计）。

⑵测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋前线，坐位时平第四肋。

⑶偏瘫患者选择健侧测量。

⑷如发现血压听不清或异常时，应重测。先驱尽袖带内空气，使汞柱降到零，病人稍息片刻再测量。

⑸血压计应定期检测、校对。

四、床上洗头

目的：1.清洁头发、减少感染机会。 2.促进患者舒适。3.促进头部血液循环。

1.随时观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸，有异常时应停止操作。

2.注意调节室温和水温，及时擦干头发，防止病人着凉。

3.防止水流入眼及耳内，避免沾湿衣服和床铺。

4.衰弱病人不宜洗头。

五．床上擦浴

目的：1.保持皮肤清洁，促进患者舒适、放松。

2.预防感染、压疮。

3.增加患者床上活动机会。

4.增进观察患者病情和护患沟通的机会。

注意事项：

1、随时观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸，有异常时应停止操作。

2、注意调节室温和水温，防止病人着凉。

3、避免沾湿衣服和床铺。

4、床上擦浴时注意保暖，保护患者隐私。

5、保护伤口和管路，避免伤口受压、管路打折扭曲。

六、口腔护理

目的：1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。

2.去除口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适。

3.观察口腔内变化，提供病情变化的信息。

注意事项：1.操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜。

2.昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿，操作中注意夹紧棉球，防止遗留在口

腔内，禁止漱口。

3.有活动性义齿的患者协助清洗义齿(用冷水冲刷，勿用热水和酒精)。

4.使用开口器时从磨牙处放入。

5.对意识障碍者，操作前后清点棉球，防止遗漏在口腔。

七、氧气吸入

目的：1.纠正各种原因造成的缺氧状态。

2.促进组织新陈代谢，维持机体生命活动。

注意事项：

1、遵守操作规程，做好四防：防震、防火、防油、防热。

2、氧气筒内氧气不能用尽，余5公斤/cm2。

3、氧气筒有“空”“满”标志。

4、插管动作轻柔，避免损伤鼻黏膜，中途改变流量时应先分离湿化瓶与鼻导管

连接处，调好流量再接上。

5、每天更换湿化瓶并清毒。

八、鼻饲护理

目的：为不能经口进食者，如昏迷患者、口腔疾患、口腔术后、早产儿、病情危重的婴幼儿以及拒绝进食的患者提供营养支持。

注意事项：

1.营养液现配现有，粉剂应搅拌均匀，避免堵塞胃管。

2.长期留置鼻饲管者，每天用油膏涂拭鼻腔粘膜，轻轻转动胃管，口腔护理每天两次，定

期更换胃管。

3.每次注入食物或特殊用药前后用温开水冲洗胃管，药片应溶解后注入。

4.每次注入前应确认胃管在胃内。

5.胃管上应有管道标识。