呼吸力学指标监测的意义-张赟
呼吸力学监测的临床应用-精选文档
气道阻力(Resistance)
吸气流速 呼气流速
气体容积(Volume) …
呼吸功(WOB) …
呼吸力学监测的意义
没有自主呼吸的患者应用定容通气模式
time Vt
Ti
PEEP
Ppeak
Pplat
1
2
0.5
0.5
0.5
0.5
0
0
25
45
20
40
究竟出了什么问题?
顺应性
顺应性
ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化
表面活性物质功能障碍
ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸
肺容量减少
气胸, 膈肌抬高
气道阻力
阻力
R=
P / flow
Pin Pout
flow
R
吸气阻力
PIP
Pplat
吸气阻力
Ppeak Pplat Raw = flow
腹腔感染引起膈肌升高导致胸廓顺应性降低 肺部感染导致肺顺应性降低
病例 1
2019-07-31: 收入ICU
Vt 250, inspiratory flow 30, FiO2 1.0, PEEP RR 40, PIP 63, Pplat 20
5
PEEPi
on ZEEP 9 ABG 7.138/89.7/69.2/29.1 E1VTM2 BP 80/40 (DA 10 g/kg/min) O/E: 双肺轻度喘鸣音, 呼气相延长
C=
V / P
PIP – PEEP
P
Pplat – PEEP
V
Vt
呼吸力学的监测
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 呼吸力学概述 • 呼吸力学监测的方法 • 呼吸力学监测的应用 • 呼吸力学监测的挑战与解决方案 • 未来展望
CHAPTER 01
呼吸力学概述
呼吸力学的定义
呼吸力学是一门研究呼吸过程中气体 流动和呼吸系统力学特性的科学。它 涉及到呼吸系统的气体交换、气流动 力学、呼吸肌肉力学等多个方面。
通过持续监测呼吸力学参数，可以评 估治疗措施的疗效，及时调整治疗方 案。
指导治疗
根据呼吸衰竭的类型和严重程度，呼 吸力学监测可以指导治疗措施的选择 ，如机械通气、药物治疗等。
机械通气的调节
设定通气模式
根据患者的病情和呼吸力学监测 结果，选择合适的通气模式，如
控制通气、辅助通气等。
调整参数
根据患者的生理需求和呼吸力学监 测结果，调整机械通气的参数，如 潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
对呼吸力学监测数据进行动态监测和趋势分析，以便及时发现异 常变化并采取相应措施。
监测过程中的患者舒适度
设备舒适度
选择舒适度高、易于使用的呼吸力学监测设备，减少对患者造成的 不适感。
操作简便性
简化呼吸力学监测设备的操作步骤，方便医护人员快速、准确地完 成监测过程。
患者教育
对患者进行教育，告知他们如何配合呼吸力学监测，减少因操作不当 导致的不适感。
预防并发症
通过呼吸力学监测，可以及时发现 机械通气相关的并发症，如过度通 气、通气不足、气压伤等，采取相 应措施进行预防和治疗。
呼吸肌疲劳的评估
评估呼吸肌疲劳程度
通过监测呼吸力学参数，可以评估呼吸肌疲劳的程度，如肌肉收 缩力下降、肌肉疲劳等。
呼吸系统功能监测及参数意义
补吸气量IRV
指平静吸气末用力吸气所能吸人的最大气 量，较少用 。
补呼气量ERV
平静呼气末用力呼气所能呼出的最大气量。在健 康人群中，ERV的变动范围较大，尤其与体位有 关，如从站立位改为仰卧位时，ERV可下降600～ 900 ml 一般情况下，ERV占肺活量的1/3；在严重阻塞性 疾病，ERV占肺活量的比例可显著减小；在部分 限制性疾病，如肥胖、腹水等也明显减小。精神 紧张 或配合不佳的患者呼气基线常上移，该比例 可增大。总体而言，ERV的临床价值不大，较少 用
呼吸系统功能监测及 参数意义
亳州市人民医院急诊内科 杜宣莉
一 . 概述
呼吸是给全身组织输送氧气并排出 二氧化碳的过程，他包括三个基本 环节： 1、外呼吸。 2、气体在血液中的运输。 3、内呼吸。
外呼吸
指外界空气与血液之间的气体交换过程， 即通过呼吸运动与血液循环，肺泡内的空 气与肺部毛细血管内的静脉血之间不断地 进行气体交换，静脉血吸入氧，排出二氧 化碳，变成含氧丰富的动脉血的过程
更多参数
气速指数：最大通气量实际数占预计值的 百分数与肺活量实际数占预计值的百分数 相比。正常值为1，气速指数大于1，示限制 性通气损害，小于1示阻塞性通气损害。
最大呼气中期流速：测验与意义同时间肺 活量，但更为敏感，对考核阻塞性通气损 害有一定价值。正常值为2至4L/秒，时间 〈0.5秒。
பைடு நூலகம்
时间肺活量：深吸气后作一次快速呼气，计算最 初3秒内的呼气量，求出每秒出量占肺活量的百分 比。正常值：第一秒占肺活量的83%，第二秒占 94%，第三秒占97%.时间肺活量减低表示有阻塞 性通气。提前完成（如2秒内呼完），表示有限制 性通气。
(医学课件)呼吸力学测定
详细描述
潮气量与呼吸频率共同决定了肺通气量，是判断肺功能的基本指标之一。潮气量的大小受到多种因素的影响，如 年龄、性别、身高、体重等。一般来说，成年人的潮气量为500-600毫升，儿童和老年人的潮气量会相对较小。
肺活量
总结词
肺活量是指尽力吸气后缓慢而又完全呼 出的最大气量，是呼吸力学测定中的基 本参数之一。
VS
详细描述
肺活量是反映肺部健康状况的重要指标之 一，可以反映肺部通气功能和胸廓的完整 性。正常成年人的肺活量为3000-4000毫 升，肺活量的大小受到多种因素的影响， 如年龄、性别、身高、体重等。
最大呼气量
总结词
最大呼气量是指尽力呼气时所能呼出的最大 气体量，是呼吸力学测定中的重要参数之一 。
05
呼吸力学测定的优势与局限性
优势
定量评估呼吸功能
呼吸力学测定可以提供关于呼吸功能的 定量数据，有助于准确评估患者的呼吸
状态。
监测病情变化
呼吸力学测定可以动态监测患者病情 的变化，有助于及时发现并处理潜在
的问题。
指导治疗
通过呼吸力学测定，医生可以了解患 者的呼吸力学特征，从而制定更为精 准的治疗方案。
疗效评估
治疗一段时间后，再次进行呼吸力学测定可以评估治疗效果，判断治疗 是否有效。
监测机械通气患者的呼吸功能
机械通气
对于一些严重肺部疾病或呼吸衰竭的患者，可能需要 使用机械通气来辅助呼吸。通过呼吸力学测定可以监 测患者的呼吸功能，判断机械通气是否有效。
调整机械通气参数
根据呼吸力学测定结果，可以调整机械通气的参数， 如潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等，以更好地满足患 者的需求。
(医学课件)呼吸力学测定
THANKS
谢谢您的观看
05
呼吸力学测定的未来展望
呼吸力学测定的研究热点和发展趋势
新型传感器与检测技术
随着科技的不断发展，新型传感器和检测技术将不断应用于呼吸力学测定领 域。例如，纳米技术和生物传感器等高灵敏度、低成本、易于携带的技术将 逐渐受到关注。
呼吸康复与训练
未来，呼吸力学测定不仅需要监测患者的呼吸状态，还将需要为患者提供个 性化的呼吸康复和训练方案。这需要对呼吸生理和病理机制有更深入的理解 ，并开发出针对性的评估和治疗方案。
呼吸力学测定的学科交叉与融合
生物医学工程
呼吸力学测定与生物医学工程紧密相关。 该领域的技术发展将为呼吸力学测定提供 新的工具和方法。例如，生物材料、纳米 技术、人工智能等领域的最新研究成果将 为呼吸力学测定提供新的思路和解决方案 。
VS
生理学和医学
呼吸力学测定需要深入理解和应用生理学 和医学的基本原理和方法。同时，这些原 理和方法也将为呼吸力学测定提供理论支 持和技术指导。例如，生理学中的气体交 换原理、医学中的影像学检查技术等将对 呼吸力学测定产生重要影响。
热敏式传感器法
热敏式传感器法是一种常用的呼吸力学测定技术，其原理是利用热敏传感器测量气体的温度变化，从而推算出气体流量。 该方法具有测量精度高、稳定性好、响应速度快等优点。
声波法
声波法是一种新型的呼吸力学测定技术，其原理是利用声波在气体中传播的特性，测量声波传播时间和气体流量之间的关 系，从而推算出气体流量。该方法具有测量精度高、稳定性好、操作简单等优点。
经验和技能。
操作安全性
呼吸力学测定过程中，需要保 证操作的安全性，避免因操作 不当导致的意外事故或危险情
况。
操作便捷性
呼吸力学测定
在其他领域的应用
呼吸力学测定在医学领域的应用如呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等疾病的诊断和治疗。
呼吸力学测定在运动科学领域的应用如运动员呼吸训练、运动强度监测等。
呼吸力学测定在航空航天领域的应用如飞行器座舱压力调节、飞行员呼吸训练等。
呼吸力学测定在环境科学领域的应用如环境空气质量监测、工业废气排放检测等。
呼吸力学测定是评估呼吸系统功能的重要手段
测定目的和意义
了解呼吸系统的功能和机制
评估呼吸系统的健康状况
诊断呼吸系统疾病
监测呼吸系统治疗的效果
测定方法简介
呼吸力学测定方法：通过测量呼吸气体流量、压力和阻力的变化评估呼吸系统的功能状态。
测定仪器：包括呼吸气体分析仪、呼吸机、阻抗仪等。
测定原理：基于流体力学原理通过测量呼吸气体流量和压力的变化推算呼吸系统的力学特性。
数据分析：根据呼吸力学测定数据分析呼吸力学参数如呼吸阻力、肺顺应性等。
结果解读：结合呼吸力学理论知识解读测定结果为临床诊断和治疗提供依据。
报告撰写：将测定结果和分析写成报告便于医生参考和使用。
05
呼吸力学测定应用
在临床医学中的应用
呼吸力学测定用于评估呼吸系统疾病患者的呼吸功能
呼吸力学测定可用于指导机械通气治疗优化呼吸机参数
测定步骤：包括设置仪器、记录呼吸气体流量和压力等参数、分析数据并得出结论。
03
呼吸力学测定原理
呼吸力学基本原理
添加标题
添加标题
添加标题
呼吸力学测定原理：通过测量呼吸气体流量、压力和阻力的变化推导出呼吸力学参数以评估呼吸功能和通气效率。
呼吸力学测定方法：包括静态呼吸力学测定和动态呼吸力学测定前者主要测量呼吸阻力和顺应性后者则评估呼吸功和呼吸肌肉效率。
呼吸功能评估的重要性
支气管扩张试验的原理和操作
原理
支气管扩张剂可以使气道舒张，从而改善通气功能，提高肺活量。
操作步骤
首先，进行一次肺功能测试，然后吸入支气管扩张剂，休息一段时间后，再进行第二次肺功能测试。
结果分析
比较两次肺功能测试结果，如果第二次结果明显改善，则表明支气管扩张试验阳性。
老年人可能服用多种药物，一些药物可能会影响呼吸功能，例如镇静剂和β受体阻滞剂。
认知功能
老年人可能存在认知功能障碍，影响他们理解和配合检查。
呼吸功能评估在健康管理中的应用
早期筛查
可以帮助识别潜在的呼吸系统疾病，早期干预可以降低疾病的发生率和严重程度。
个性化方案
根据个体呼吸功能状况，制定个性化的健康管理方案，提高健康管理的效率。
1
评估肺功能
确定手术风险，制定手术方案
2
评估呼吸储备
判断患者能否耐受手术
3
预测手术后康复
评估术后呼吸功能恢复情况
4
优化治疗方案
调整治疗方案，提高手术成功率
慢性呼吸疾病患者呼吸功能监测
1
初始评估
确定患者的基线肺功能，评估疾病的严重程度。
2
定期监测
跟踪肺功能的变化，及时发现病情恶化，调整治疗方案。
3
评估治疗效果
综合分析
结合患者的病史、症状、体检等信息，全面评估肺功能状况。
清晰沟通
医生应向患者清楚解释测试结果，帮助患者理解病情，制定合理的治疗方案。
呼吸功能评估数据的采集与分析
1
数据采集
使用肺功能测试仪器获取患者的呼吸参数，如肺活量、一秒用力呼气容积等指标。
2
(医学课件)呼吸力学测定
学参数，同时还能记录和存储数据。
超声呼吸计
03
利用超声波技术测定呼吸运动和呼吸力学参数，具有无创、无
辐射等特点，但测量精度和稳定性相对较低。
呼吸力学测定仪器的组成和使用方法
机械呼吸计
由流量传感器、压力传感器、容积传感器等组成，使用时将传感器与受试者连接，通过调 节呼吸环路和参数设置进行测定。
电子呼吸计
由传感器、计算机和打印机等组成，使用时将传感器放置在受试者胸部或口鼻处，通过软 件设置参数并进行测定。
超声呼吸计
由超声波探头、信号处理系统和显示终端等组成，使用时将探头放置在受试者胸部或口鼻 处，通过软件设置参数并进行测定。
呼吸力学测定仪器的维护和保养
01
机械呼吸计
定期检查流量传感器、压力传感器和容积传感器的灵敏度和精度，保
机械通气应用
如机械通气模式选择、参数设置和 效果评估等。
呼吸肌肉锻炼
如呼吸肌功能锻炼、呼吸操和神经 电刺激等。
03
呼吸力学测定仪器及使用
呼吸力学测定仪器的种类和特点
机械呼吸计
01
用于测量气体流量、压力和容积等呼吸力学参数，具有测量精
度高、稳定性好等特点。
电子呼吸计
02
采用电子传感器和计算机技术，能够快速、准确地测定呼吸力
局限性
虽然呼吸力学测定在临床上有一定的应用价值，但是也存在一定的局限性，如对 患者的配合度和年龄有一定的要求，无法完全反映患者的整体呼吸功能等。
注意
在进行呼吸力学测定时，需要综合考虑患者的实际情况和医生的建议，避免盲目 相信测定结果而忽略临床实践经验的重要性。
06
呼吸力学测定研究进展
呼吸力学测定研究的历史和现状
研究多学科交叉的呼吸力学问题，探讨呼吸力学与其他 学科的相互影响和作用。
呼吸力学测定
关系需要更加深入的研究。
未来需要加强多学科协作，推动呼吸力学测定与其他领域的交
03
叉融合，为临床医疗提供更多创新性的解决方案。
对未来的建议
建议加强对于呼吸力学测定技术的培训和普及 ，提高临床医生和技术人员的使用水平。
建议在未来的研究中注重研究多因素对呼吸力 学的影响，包括年龄、性别、体位、情绪等。
03
呼吸力学测定的技术和仪器
呼吸力学测定的技术
直接测定法
通过直接测量气体压力、流量、容积等参数，计算呼吸力学指标，如闭合容积、 最大通气量等。
间接测定法
通过测量人体呼出气体中的某些成分，如二氧化碳分压、氧气分压等，推算出呼 吸力学指标，如肺泡通气量、弥散功能等。
呼吸力学测定的仪器
肺量计
01
用于测量肺活量、潮气量等指标，一般由传感器和记录仪组成
2
呼吸力学测定可以评估呼吸肌的力学性质、呼 吸系统顺应性和气道阻力等，从而为临床诊断 提供依据。
3
呼吸力学测定还可以用于评估机械通气效果和 呼吸机设置的合理性。
研究展望
01
呼吸力学测定技术仍有待进一步发展和完善，ห้องสมุดไป่ตู้其是在测量准 确性和操作简便性方面需要提高。
02
对于呼吸系统疾病患者的病理生理机制和呼吸力学测定之间的
呼吸力学测定在呼吸系统疾病诊断、治疗和基础研究中具有 重要意义，有助于了解呼吸系统的生理和病理状态。
测定目的
了解呼吸系统的生理状态和功能状况。 评估治疗措施的有效性和安全性。
判断呼吸系统疾病的类型、程度和进展。 研究呼吸系统的生物力学和生理学机制。
测定方法
电阻抗成像技术
计算机辅助呼吸监测
利用电流在人体组织中的传导特性，根据不 同电阻抗分布成像，反映呼吸过程中肺部气 体分布和气流特征。
围术期呼吸力学监测和其临床意义
围术期呼吸力学监测及其临床意义硕士研究生：洪涛导师：杭燕南（中文详细摘要）（呼吸力学是将物理力学原理应用于人体呼吸生理学研究的一门科学。
它致ｔ力于呼吸系统在呼吸运动时的量变规律，各种参数、数值的动态变化以及其本身又如何受其它因素和机体条件影响的研究。
呼吸力学监测包括气道压、吸气呼气流速、气道阻力、胸肺顺应性、呼吸功、压力容量环、容量流量环等。
呼吸力学监测目的是为了能及时发现病人的呼吸改变，协助诊断呼吸功能变化的原因，以便采取相应措施，并检验治疗效果和提示预后—本课题选择瓣膜置换术病人和老年上腹部手术病人进行围术期呼吸力学研究，分析呼吸力学变化原因，指导机械通气的实施，并为心脏和老年病人术后呼吸功能不全的预防和治ｊ。
提供指标和依据。
一、瓣膜置换术病人围术期呼吸力学变化及机械通气疗效评价．，ｆ方法：２０例ＡＳＡＩＩ—ＩＶ级瓣膜置换术病人，行静吸复合麻醉，在低温体外＼循环及心脏局部深低温条件下行心脏瓣膜置换术。
术后入ＩＣＵ进行呼吸支持（用Ｓｉｅｍｅｎｓ９００ｃ的ａｓｓｉｓｔ／ｃｏｎｔｒｏｌ＋ｓｉｇｎ模式）。
围术期除进行血气分析外，用Ｎｏｖａｍｅｔｒｉｘ８１００多功能呼吸监护仪监测平均气道压、气道峰压、吸气呼气阻力、胸肺顺应性、呼吸功等力学指标的变化。
监测时点为：术前、诱导后２０ｍｉｎ、转流前ｌＯｍｉｎ、停转后ｌＯｍｉｎ、术毕、术后２ｈ、术后６ｈ、术后１８ｈ、撤机前、脱机后２ｈ、脱机后２４ｈ。
结果：呼吸功、气道阻力诱导后分别为０．６０ｌ±０．０７３Ｊ／Ｌ、８．２±１．１ｃｍ心Ｏ／Ｌ／ｓ，然后逐渐增大，转流后大子转流前，术后６ｈ达最大，呼吸功为１．１２３±Ｏ．３２２Ｊ／Ｌ（与诱导后相比Ｐ（Ｏ．０１、与术毕相比Ｐ＜Ｏ．０５），气道阻力为９．７±２．４ｃｍ心Ｏ／Ｌ／ｓ（与诱导后相比Ｐ＜Ｏ．０５）。
胸肺顺应性诱导后６１．０±１７．５ｍｌ／ｃｍＥ。
０，在转流前发生明显下降，为５１．１４－１６．９ｍｌ／ｃｍ屿ｏ（Ｐ（Ｏ．０１），转流后略有升高，以后逐渐下降，术后６ｈ最低，为４９．２±１１．９ｍｌ／ｅｍ｜１２０（与诱导后相比Ｐ＜Ｏ．０５）。
呼吸力学监测的常用指标
呼吸力学监测的常用指标呼吸力学监测是一种评估呼吸系统机械性质的方法，常用于机械通气支持的患者。
通过呼吸机监测呼吸系统的机械性质，可以帮助医护人员调整通气参数，改善患者的通气支持效果，降低机械通气相关的并发症。
本文将介绍呼吸力学监测的常用指标。
1. 呼吸频率（RR）呼吸频率是指单位时间内呼吸的次数，以每分钟为单位（次/分）。
呼吸频率与通气量（VT）的乘积等于分钟通气量（MV），即MV = RR × VT。
呼吸频率的监测可帮助医护人员了解患者的呼吸频率是否正常，是否需要进一步调整通气参数。
在康复期或者较轻的呼吸系统疾病患者中，正常的呼吸频率为12-20次/分。
而在重症患者中，呼吸频率可能显著升高，应根据患者的情况来设置合适的通气参数。
2. 潮气量（VT）潮气量是指一次正常呼吸中吸气或呼气的空气量。
在机械通气时，VT通常设置在6-8毫升/千克体重之间。
监测潮气量可帮助医护人员判断患者是否在呼吸系统疾病或机械通气过程中存在通气量不足或过度通气等问题。
潮气量设置不当可能会导致肺泡过度膨胀或萎陷，从而影响有效通气。
3. 呼气末正压（PEEP）呼气末正压是指在呼气过程中肺内的正压。
PEEP的设置有助于防止肺泡塌陷，改善氧合和通气效果。
对于呼吸系统疾病或其他原因导致肺泡塌陷的患者，适当设置PEEP可以改善肺功能并降低机械通气相关的并发症。
PEEP的监测可以确定患者是否在机械通气过程中存在通气不足或过度通气等问题。
一般来说，PEEP的设置应该在2-10cm H2O之间，具体设置应根据患者的情况而定。
4. 呼吸系统顺应性（Crs）呼吸系统顺应性是指单位压力下肺容积的变化。
Crs可以帮助医护人员了解患者的肺部机械性质，包括肺弹性、肺组织阻力、肺气体阻力及胸腔压等因素。
Crs的计算公式为：Crs = VT/(Pplat-PEEP)。
Crs的监测可帮助医护人员判断患者是否存在肺部机械性质异常问题。
如果Crs下降，则说明肺部有肿胀或水肿等问题，此时应检查是否需要进行肺部病变处理并及时调整通气参数。
床旁呼吸力学监测及其在机械通气中的应用!
– 两者的变化幅度和趋势一致
• 测量方法：食道球囊法
影响食道压测定的因素
• 影响胸内压的因素：重力作用
——要求测量部位与体位前后一置 • 食道测压管因素：气囊的构造和大小，导管的构造和大小， 充气量，气囊位置 • 压力传导介质 • 呼气肌用力：可使胸内压增加 • 食道变形：体位变化时可使食道变形 • 食道肌肉收缩：表现为ΔPes/ΔPpl↓ • 心脏跳动
气道吸气阻力
• Raw,max=(PD-Ps)/F • Raw,min=(PD-P1)/F
传统方法的局限性
• 需完全消除自主呼吸的影响 • 测量的数据不能完全等同和应用于自主呼吸 • 难以获得判断自主呼吸活动的指标
• 流速恒定
阻力和顺应性的其他测定方法
• 最小平方匹配法（LSF） • 强迫振荡法（FOT）
气体，液体，电－机械压力传感器
• 流速（flow，Ｆ）
压力式流速仪：伯努利方程 F＝ΔP/R＝（ΔPπr4）/( 8ηl) 非压力式流速仪：热金属丝（hot wire）型
Fleisch 流量传感器
容积（volume）
• 肺量计 • 计算流量对时间的积分
• 呼吸电抗体描法（RIP）
• 单向阀 • 强迫振荡法（FOT） • 气体稀释法
• 认识到呼吸力学的重要性
• 不要有畏难情绪
• 注重基本概念和理论 • 注重在机械通气实践中应用和提高
呼吸系统的力学特性
• 弹性(elastic)：弹性阻力（elastance） • 粘性(resistive)：粘性阻力（resistance） • 惯性(inertial)：惯性阻力
阻力可存在于呼吸系统的各个部位：
PEEPi的类型
• 不伴有肺过度充气的PEEPi
呼吸力学监测指导COPD患者机械通气的研究进展
呼吸力学监测指导COPD患者机械通气的研究进展
钟海莲;王迎斌
【期刊名称】《解放军医学杂志》
【年(卷),期】2022(47)12
【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的老年肺部疾病,主要表现为肺部呼吸力学发生改变;而手术麻醉或常规机械通气会导致肺部呼吸力学的进一步变化,易发生严重的肺部并发症。
因此,根据COPD患者的呼吸力学特点及机械通气时呼吸力学的改变,选择个体化的通气策略、采取不同的呼吸力学监测方式优化人机相互作用以达到肺保护的目的,对于COPD患者至关重要。
本文对COPD患者生理状态下和机械通气时的呼吸力学特点以及不同呼吸力学监测方式的应用进展进行综述,以期为临床COPD患者的机械通气管理提供参考。
【总页数】6页(P1262-1267)
【作者】钟海莲;王迎斌
【作者单位】兰州大学第二医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.COPD患者经机械通气治疗后呼吸肌与体能锻炼的指导
2.呼吸系统功能评分指导COPD并呼吸衰竭患者机械通气撤机探讨
3.呼吸机参数对COPD机械通气患者气道症状及呼吸力学的影响
4.不同机械通气模式联合布地奈德雾化吸入治疗对
COPD伴呼吸衰竭患者呼吸力学指标的影响5.糖皮质激素、沙丁胺醇雾化吸入联合无创机械正压通气对COPD急性加重期患者血气指标及呼吸力学的影响
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吸气-流速曲线（回路内分泌物或积水）
呼气-流速曲线（无效触发）
呼气-流速曲线（支气管扩张剂的疗效）
呼吸力学监测
压力
顺应性
阻力
PEEPi
△
流速
驱动力：P0.1 时间常数τ
驱动力：P0.1
气道闭合压:是吸气0.1秒末关闭气道所测的压力， 此时呼吸肌处于等长收缩，只反映呼吸中枢的驱 动作用。正常值-2--4cmH2O
肺顺应性CL
CL=ΔV/跨肺压
总顺应性Crs
1/Crs=1/Ccw+1/CL
静态顺应性Cst
Cst=VT/(Pplat-PEEPtotal) =VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)
动态顺应性Cdyn
Cdyn=VT/(PIP-PEEPtotal) =VT/(PIP-PEEP-PEEPi)
呼吸力学监测
压力
顺应性
阻力
PEEPi
△
流速
驱动力：P0.1 时间常数τ
影响气道阻力因素
气道阻力：气流速度（层流、端流）、气道管径 和形态、气体特征（密度和粘滞度）方呈反比）
胸廓阻力：胸水、气胸、连枷胸。
监测气道阻力的意义
Thanks！
呼吸力学监测
压力
顺应性
阻力
PEEPi
△
流速食道压
驱动力：P0.1 时间常数τ
顺应性
顺应性监测的意义： 1.监测病情变化。 2.判断肺部疾病的严重程度。 3.观察治疗效果。 4.判断是否能脱机，C<25ml/cmH2O时不能
脱机。
胸壁顺应性Ccw
Ccw=ΔV/跨胸壁压 =ΔV/胸膜腔内压ΔPpl =ΔV/食道压ΔPes
食道压(Pes)，跨肺压，跨膈压，胃内压，气管隆 凸压
呼吸机工作原理：运动方程（equation of motion）
Paw
P1= Flow x Resistance
P2=Volume/Compliance P3=PEEPtotal
Paw= Flow x Resistance +Volume/Compliance+PEEPtotal
PEEPi
指呼气末气体陷闭在肺泡内儿产生的正压。 原因：呼气阻力增加，C增高，呼气时间不足，呼
气气流受限，通气参数设置不当； 可导致气压伤，呼吸功增加，人机对抗，影响血
流动力学
PEEPi临床监测方法
1.呼气末气道阻断法：对应的是总PEEP,PEEPi=总PEEPPEEP；
2.间断气道阻断法： 3.食管球囊法：自主呼吸，开始有气流变化时的胸腔内压（食
受体位、呼吸末肺容积、气道阻力，胸壁变形影 响。
P0.1不应在流速触发或有Flow-by的情况下测定
呼吸力学监测
压力
顺应性
阻力
PEEPi
△
流速
驱动力：P0.1 时间常数τ
时间常数τ
气体在肺泡内充盈与排空时间，为呼吸阻力和顺 应性乘积，τ=R*C,正常值0.2-0.4s。
快反应肺泡τ小，C差，气体分布和排空快， 慢反应肺泡τ大，C好，气体分布和排空慢 如何使用时间常数设置吸呼比？
呼吸力学监测
压力
顺应性
阻力
PEEPi
△
流速
驱动力：P0.1 时间常数τ
流速监测
从可以波形上了解是否有内源性peep存在，呼气 末气流未降至0。
监测呼吸管路有无漏气， 监测呼吸回路内有无分泌物或积水 监测有无触发 反应支气管扩张剂疗效。
呼气-流速曲线（PEEPi）
吸气-流速曲线（漏气）
道压）为PEEPi 4.Mueller动作法：PEEPi=最大胸腔内压变化-最大吸气压 5.临床观察法：压控是VT和MV降低，不能用C下降解释的平
台压升高，容控时气道压升高。
PEEPi意义
1.呼吸功增加 2.增加肺损伤的危险 3.对通气影响 4.对气体交换的影响 5.对临床所测的呼吸系统C的影响 6.对循环的影响
呼吸力学指标监测意义
张赟
呼吸力学监测
压力 顺应性 阻力
△
PEEPi 流速食道压 驱动力：P0.1 时间常数τ
呼吸力学监测
压力
顺应性
阻力
PEEPi
△
流速
驱动力：P0.1 时间常数τ
压力：
气道峰值压（PIP,Ppeak）,平台压（Ppalt），平 均气道压（Pmean），PEEP，PEEPi，
1.了解各种病理情况下，特别是阻塞性肺疾患是， 气道功能的变化；
2.估计人工气道、加热湿化器和细菌滤网对气道 阻力的影响；
3.观察支气管扩张剂的疗效； 4.选择合理的机械通气模式； 5.判断患者是否可以脱机。
呼吸力学监测
压力
顺应性
阻力
PEEPi
△
流速
驱动力：P0.1 时间常数τ
顺应性的计算
C=VT/(Pplat-PEEPtotal) =VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)
Pplat PEEP
气道阻力的计算
R=(PIP-Pplat)/Flow
PIP Pplat
跨肺压=肺泡压-胸腔内压 =平台压-食道压
跨肺压：是使肺扩张和收缩的力量。 胸腔内压的监测：食道压。 肺泡压≈平台压