皮肤科 瘾疹(慢性荨麻疹)中医诊疗方案(试行版)

瘾疹（慢性荨麻疹）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医皮肤科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。

（1）发病突然，皮损为大小不等，形状不一的水肿性斑块，境界清楚。

（2）皮疹时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，消退后不留痕迹。

（3）病情反复发作，常迁延不愈。

2.西医诊断标准

参照《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）和《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏科学技术出版社，2010年）。

（1）皮疹为大小不等的风团，色鲜红，也可为苍白色，孤立散在或融合成片，数小时内风团减轻，变为红斑而渐消失。但不断有新的风团出现。

（2）全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，病程在6周以上。

（二）证候诊断

1.风热犯表证：好发于青壮年，风团色鲜红，遇热皮损发作或加重，灼热剧痒，或伴发热，恶寒，口干苦，咽痛。舌边尖红，苔薄黄或白干，脉浮数。

2.风寒束表证：风团色白或淡红，遇风寒发作或加重，得暖则减，口不渴。舌质淡，苔白，脉浮紧。

3.胃肠湿热证：风团色红，发作时伴有腹痛，纳呆，大便秘结或便溏，甚至恶心呕吐。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4.血虚风盛证：风疹块风团反复发作，色淡，瘙痒，延续数月或数年，劳累后发作或加剧。舌质淡，苔薄，脉濡细。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.风热犯表证

治法：疏风清热。

推荐方药：消风散合荆防方加减。荆芥、防风、蝉蜕、浮萍、金银花、知母、当归、生地、甘草等。

中成药：消风止痒颗粒等。

2.风寒束表证

治法：祛风散寒。

推荐方药：麻黄汤合玉屏风散加减。麻黄、桂枝、荆芥、黄芪、白术、防风、甘草、蝉蜕、大枣、乌梅等。

中成药：玉屏风颗粒、桂枝颗粒等。

3.胃肠湿热证

治法：清利湿热。

推荐方药：平胃散合防风通圣散加减。防风、栀子、荆芥、陈皮、苍术、白术、厚朴、赤芍、生石膏（先煎）、黄芩等。

中成药：防风通圣丸等。

4.血虚风盛证

治法：养血息风。

推荐方药：当归饮子加减。当归、川芎、生地、白芍、桃仁、红花、防风、荆芥、炙甘草、白蒺藜等。

中成药：润燥止痒胶囊等。

（二）外治法

中药洗剂：风团色红，瘙痒，可用中药（羌活、荆芥、防风、浮萍、苦参等）煎煮外洗。

（三）针灸疗法

体针：取大椎、合谷、曲池、血海、足三里、脾俞、肺俞等穴位，留针20～30分钟，每日或隔日1次。或穴位注射，每日或隔日1次。以曲池为主穴，配合风池、合谷、血海诸穴；胃肠积热者加泻中脘、足三里；伴发热烦躁者加大椎、委中穴点刺放血；伴腹痛者配天枢穴。

拔罐：根据不同证型采用大椎、风门、肺俞、膈俞、脾俞、胃俞、曲池、神阙、血海、足三里等穴位拔罐，留罐10分钟，每日1次，3次为1疗程，神阙穴用闪罐法。

（四）健康指导

1.生活起居：指导患者生活规律，起居有常，戒烟戒酒，避免外伤和滥用药物，以防本病复发。

2.饮食调理：合理调配饮食，少食油腻食物，忌食酒类、辛辣刺激、腥发动风之品。

3.情志调摄：多与患者沟通，可采用倾听、安慰病人的方法，避免郁怒、急躁等不良情绪，保持心情舒畅。

三、疗效评价

参照《中药新药指导原则》第三辑（中华人民共和国卫生部制定发布，1997年）。

（一）评价标准

临床痊愈：症状消失。n≥95%；

显效：症状基本消失。70%≤n＜95%；

有效：症状缓减。30%≤n＜70%；

无效：症状基本无变化。n＜30%。

疗效指数（n） =（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100% 。

（二）评价方法

1.皮损分布

正常（0分）：无风团；

轻度（2分）：风团个数n≤10个；

中度（4分）：风团10＜n≤20个；

重度（6分）：风团n＞20个。

2.风团大小

正常（0分）：无风团；

轻度（2分）：直径d≤2cm；

中度（4分）：直径2＜d≤5cm；

重度（6分）：直径d＞5cm。

3.瘙痒

正常（0分）：无瘙痒；

轻度（2分）：偶感瘙痒；

中度（4分）：瘙痒频作，但不影响睡眠；

重度（6分）：瘙痒持续不断，影响睡眠。

4.风团持续时间

正常（0分）：无；

轻度（2分）：风团持续时间t≤1小时；

中度（4分）：风团持续时间1＜t≤3小时；

重度（6分）：风团持续时间＞3小时。

5.发作频率

正常（0分）：无；

轻度（2分）：每日1次；

中度（4分）：每日2～3次；

重度（6分）：每日＞3次。