甲状腺功能亢进症基层诊疗指南2019年
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• ②减量阶段：当症状好转、甲状腺功能接近正常时可逐 步减少药物用量。在减量过程中，每2-4周随访1次，每 次减少MMI 5 mg或者PTU 50mg，不宜减量过快，此 阶段约需2-3个月。每次随访要监测患者的代谢状况以及 检测甲状腺功能，尽量维持甲状腺功能的正常和稳定。 如果减量后病情有反复，则需要重新增加剂量并维持一 段时间。
2019年版
甲状腺功能亢进症基层诊 疗指南2019版
Dr Q
甲亢指南自2007年后首次更新
2007年版
2019年版
2019甲亢基层指南
中华医学会 中华医学会全科医学分会 内分泌系统疾病基层诊疗指南编写专家组
中日好友医院内分泌科
制定本指南的背景
基层医疗机构是距离百姓最近的健康守护站，基层医生作为健康 管理服务的主要提供者，应该在甲亢分级诊疗中发挥重要作用。但是， 应该注意到他们在甲亢诊治、管理方面还缺乏许多具体的指导，因此， 非常有必要制定适合基层的指南来指导临床实践。《甲状腺功能亢进 症基层诊疗指南(2019年)》(简称2019年基层指南)正是基于上述目的 应运而生。
病因和发病机制
1.Graves病
自身免疫病-TSH受体抗体 环境因素（吸烟、高碘、应激、妊娠）
2.多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤
结节或者腺瘤自主分泌甲状腺激素
3.碘甲亢
长期大量摄碘，或使用含碘药物
4.垂体TSH腺瘤
高功能自主性分泌过多的TSH，导致甲状腺增生肿大和甲 状腺激素分泌增多，发生甲亢。
病因所致的突眼。
识别、诊断与转诊
一、识别：5.影像学检查
超声检查
同位素
2017年版
识别、诊断与转诊
二、诊断标准和诊断流程
识别、诊断与转诊
诊断流程
识别、诊断与转诊
鉴别诊断
识别、诊断与转诊
不同甲状腺炎之间的鉴别诊断
识别、诊断与转诊
同其他疾病的鉴别
结核和风 湿
结核病和风湿病常有低热、多汗、心动过速、消 瘦等类似甲亢的高代谢症状；
识别、诊断与转诊
一、识别： 4.实验室检查
症状
显性甲减
yes
亚临床甲减
no
甲状腺功能正常
no
亚临床甲亢
no
甲状腺毒症
yes
TSH (mIU/L)
FT4
> 10.0
减低
4.5-10.0 0.45-4.5
正常 正常
0.1-0.45
正常
< 0.10
升高
识别、诊断与转诊
一、识别：5.影像学检查
超声检查
Graves病患者甲状腺弥漫性或局灶性回声减低， 在回声减低处，血流信号明显增加，呈“火海征”
131I摄取率 • Graves病患者131I摄取率升高、多有高峰前移。
核素显像
• 甲状腺自主高功能腺瘤提示为热结节，周围萎缩 的甲状腺组织仅部分显影或不显影。
• 多结节性毒性甲状腺肿为多发热结节或冷、热结 节。
眼眶/CT/MR
• 怀疑浸润性突眼的患者可行CT或MRI评价眼外肌 的大小和密度、眼球位置等，并有助于排除其他
➢ 适当休息，避免情绪激动、感染、过度劳累等，如烦躁不 安或失眠较重者可给予地西泮类镇静剂。
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢适应症：①轻、中度病隋。 ②甲状腺轻、中度肿大。 ③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者。 ④手术前和B1I治疗前的准备。 ⑤手术后复发且不适宜131I治疗者。 ⑥中至重度活动的甲亢突眼患者。 ➢禁忌症：外周血白细胞计数<3×109／L或对该类药物有过 敏反应，以及其他不良反应的甲亢患者。
• PTU起始剂量为300mg/d，视病情轻重150-400mg/d，最大量 600mg/d，分次口服。用药后需要等待甲状腺存储的甲状腺激素消 耗，一般在服药2～3周后临床症状减轻，4-6周后代谢状态可以恢复 正常，故应在用药4周后复查甲状腺功能以评估治疗效果。
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢疗程（初始阶段、减量阶段、维持阶段）
识别、诊断与转诊
一、识别 1.症状和体征 高代谢症候群：乏力、怕热、多汗、皮肤温暖潮湿，体重下降 神经系统：易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、注意力不集中 眼部表现：非浸润性凸眼、浸润性凸眼 心血管系统：感心悸、气促、心率增快、心律失常、心衰 消化系统：食欲亢进、大便次数增多或腹泻、肠鸣音活跃。 血液系统：轻度贫血，外周血白细胞和血小板计数可有轻度降低。 胫前黏液水肿：常见于胫骨前下1／3皮肤。 内分泌系统：女性月经减少甚至闭经。男性乳房发育、阳痿。 甲状腺：：Gmves病患者甲状腺多呈弥漫性肿大，无压痛。
识别、诊断与转诊
一、识别： 1.症状和体征
甲状腺肿大
凸眼
胫前粘液性水肿
源自文库别、诊断与转诊
一、识别： 2.甲亢特殊表现： （1）甲状腺危象，是甲状腺毒症急性加重致多系统损伤的一组综合 征通常发生于未经治疗或治疗不当的Graves病患者中，多数有一定的 诱因，例如感染、创伤、精神应激、手术、妊娠等。典型症状为高热、 大汗、烦躁、面部潮红、心动过速、呕吐、腹泻，部分患者可发生心 律失常、肺水肿、充血j生心力衰竭、黄疸等，病情进一步加重可出 现休克、谵妄、昏迷，甚至危及生命。 （2）甲亢性心脏病 甲亢患者有至少l项下述心脏异常症状者，可诊 断为甲亢性心脏病：①心脏增大；②心律失常；③充血性心力衰竭； ④心绞痛或心肌梗死。诊断时需排除同时存在其他原因引起的心脏改 变。
制定本指南的目的
一、早期识别、正确诊断、及时转诊 二、规范化治疗甲亢 三、分级诊疗、上下联动。做好管理和预防 2019年基层指南针对以上问题均给出了相应的建议和推荐，值得 推广和应用，希望基层医生学习指南，做到学以致用、知行合一，更 好地服务于广大人民群众
指南的制定过程
2019年基层指南充分参考了现有甲亢相关的权威书籍、指南、 临床研究，广泛征求了内分泌专科医生和全科医生的意见和建议， 历时1年半，经多次修改后成文，内容以Graves病为主线，涵盖了 甲亢的识别、诊断、治疗、双向转诊、管理等方面，颇具亮点，可 供临床工作借鉴。
本指南是继2007年《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能 亢进症》指南发表后12年后再次更新，随着学科发展，有关甲亢的 新理论、新观点拓展了我们的视野。
内容
概述 病因和发病机制 识别、诊断与转诊 治疗 疾病管理
概述—定义
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢药物选择：常用硫脲类药物，主要为咪唑类和硫氧嘧啶类， 前者的代表药物是甲巯咪唑(MMI)，后者的代表药物是丙硫 氧嘧啶(PTU)。PTU通过抑制5脱碘酶活性而减少外周组织T4 转化为T3，但肝毒性大于MMI,故除严重病例，甲状腺危象、 妊娠早期或过敏者首选PTU治疗外，其他情况MMI应列为首选 药物。
消化道疾 以腹泻为主要表现的甲亢常被误诊
病
为消化道疾病
恶性肿瘤 心脏疾病 精神疾病
老年甲亢患者表现多不典型，常无多食、亢奋 等症状，而是表现为淡漠、厌食、消瘦、心律 失常、心力衰竭等，容易被误诊为恶性肿瘤、 心脏疾病甚至精神心理疾病
甲状腺肿大、 甲亢眼征、 甲状腺功 能及TRAb测 定有助于鉴 别诊断。
识别、诊断与转诊
一、识别：
4.实验室检查
实验室检 查
甲状腺功能评估： TSH：低于正常值 甲状腺激素：T3、 FT3、T4、FT4升高
甲状腺抗体测定： TRAb:Graves病患者 TRAb阳性率达80％。 100％，多呈高滴度 阳性。 TPOAb和TGAbGraves 病患者可见TPOAb、 TgAb阳性
识别、诊断与转诊
（四）基层医疗机构转诊建议
紧急转诊 甲亢患者出现下列情况，应紧 急转诊到上级医院。
1.甲状腺危象 2.抗甲药物致粒细胞缺乏
3.低钾周期性麻痹
普通转诊 1. 无法完成甲亢的相应检查，不能 明确病因诊断。 2.甲亢症状重，出现明显消瘦、虚弱、 浸润性突眼、多系统损害等。 3.ATD治疗效果不佳或出现ATD不良 反应。 4.需要131I或手术治疗。 5.甲亢性心脏病。 6.妊娠期甲亢。 7.甲状腺结节，需要明确结节性质。 8.甲亢合并其他疾病，基层医疗机构 处理困难者。
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢不良反应及处理
➢肝功能受损：甲亢本身可引起轻度肝功能异常，转氨酶升高通常<2 倍ULN，且随着甲亢好转而恢复，故用药前检查基础肝功能，以区别 是否为药物不良反应。如基线转氨酶>3-5倍ULN，避免使用ATD治疗， 建议转上级医院，进一步查因。基线合并肝功能异常者建议慎用PTU。 起始ATD治疗后每2～4周检测肝功能，如果患者在服用ATD后发生肝 功能异常或肝功能异常加重，应考虑为ATD的不良反应。如转氨酶持 续上升或转氨酶>3倍uLN，需考虑停药。PTU主要为肝细胞损伤。MMI 肝细胞损伤极为罕见，主要为胆汁淤积。
治疗
（一）Graves病的治疗
治疗方法有三种
抗甲状腺 药物 (ATD) 治疗
手术治疗
131I治疗
采取何种治疗措施，需综合考虑，依据患者 的具体情况、治疗方式利弊和治疗意愿而定。
治疗
（一）Graves病的治疗
1.一般治疗
➢ 低碘饮食、戒烟，注意补充足够的热量和营养，包括蛋白 质、B族维生素等。
➢ 平时不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，如出汗多，应保证 水分摄人。
低钾性麻痹：多发生于20～40岁青年男性。常见诱因为过度运动、 寒冷、摄人大量糖类食物、酗酒、使用胰岛素等，典型临床表现为反 复发作的四肢对称性弛缓性瘫痪，以下肢瘫痪更为常见。 （4）淡漠型甲亢 发病隐匿，多见于老年人，高代谢症状、眼征和甲 状腺肿大均不明显。 3.其他相关病史 包括既往史、药物应用史（尤其是含碘药物），家族 史、妊娠等。
识别、诊断与转诊
一、识别： 2.甲亢特殊表现： （3）甲亢性肌病 可分为急性和慢性。慢性肌病发生于80％的Graves 病患者，起病缓慢，以近端肌肉群受累为主，表现为进行性肌无力， 登楼、抬肩、蹲位起立困难，常有肌肉萎缩。大约1％的Graves病患者 可合并重症肌无力，表现为双侧上睑下垂、眼球运动障碍和复视等。
中国2型糖尿病流行病学
概述—分类
根据发病部位和病因分为 原发性甲亢
Graves病 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 碘甲亢 中枢性甲亢 TSH腺瘤
根据甲亢程度分类 临床甲亢 亚临床 甲亢
在甲亢分类中，以Graves病为多见，约占所有 甲亢的80%，为本指南主要讨论内容
概述—流行病学
美国
概述—定义
甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) 指甲状腺腺体不适当地持 续合成和分泌过多甲状腺 激素而引起的内分泌疾病， 简称甲亢。
概述—定义
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素 过多的一组临床综合征，甲亢是其病因之 一。临床上，需要与非甲亢性甲状腺毒症 鉴别。后者甲状腺腺体并无功能亢进，是 由于摄人过量外性甲状腺激素或甲状腺炎 症破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放 至血液增多等病因所致，产生一过性甲亢。
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢疗程（初始阶段、减量阶段、维持阶段）
③维持阶段：MMI 5-10mg／d，PTU 50～100 mg／d， 视病情调整剂量，一些患者只需要更少的ATD剂量即可维 持正常的甲状腺功能，每2个月复查甲功，为期1-2年。个 别患者需要延长维持治疗疗程。
治疗
（一）Graves病的治疗
抗甲状腺药物（ATD）作用机制 抑制甲状腺过氧化物酶（TPO）活性
碘的氧化 酪氨酸的碘化 碘化酪氨酸的偶联 抑制甲状腺激素的合成
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢疗程（初始阶段、减量阶段、维持阶段）
• ①初始阶段：MMI起始剂量为20-40 mg/d，每天1次或2次口服。起 始剂量也可参照患者的FT4水平：如超过正常值上限 的 1.0-1.5 倍 ， 5～10 mg/d；1.5-2.0倍：10-20 mg／d；2.0-3.0倍：30～40mg ／d。
甲亢患病率：0.5% 亚临床甲亢患病率： 0.7%
女性多于男性，高 发年龄为30-60岁
我国患病率： 甲亢：0.89% 亚临床甲亢：0.72% Graves病：0.61%
甲状腺患病率性别、种族、年龄影响
美国第三次健康及营养状况调查 2010年我国10个城市甲状腺疾病患病率调查
Graves' Disease.N Engl J Med 2016 Oct 20.
2019年版
甲状腺功能亢进症基层诊 疗指南2019版
Dr Q
甲亢指南自2007年后首次更新
2007年版
2019年版
2019甲亢基层指南
中华医学会 中华医学会全科医学分会 内分泌系统疾病基层诊疗指南编写专家组
中日好友医院内分泌科
制定本指南的背景
基层医疗机构是距离百姓最近的健康守护站，基层医生作为健康 管理服务的主要提供者，应该在甲亢分级诊疗中发挥重要作用。但是， 应该注意到他们在甲亢诊治、管理方面还缺乏许多具体的指导，因此， 非常有必要制定适合基层的指南来指导临床实践。《甲状腺功能亢进 症基层诊疗指南(2019年)》(简称2019年基层指南)正是基于上述目的 应运而生。
病因和发病机制
1.Graves病
自身免疫病-TSH受体抗体 环境因素（吸烟、高碘、应激、妊娠）
2.多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤
结节或者腺瘤自主分泌甲状腺激素
3.碘甲亢
长期大量摄碘，或使用含碘药物
4.垂体TSH腺瘤
高功能自主性分泌过多的TSH，导致甲状腺增生肿大和甲 状腺激素分泌增多，发生甲亢。
病因所致的突眼。
识别、诊断与转诊
一、识别：5.影像学检查
超声检查
同位素
2017年版
识别、诊断与转诊
二、诊断标准和诊断流程
识别、诊断与转诊
诊断流程
识别、诊断与转诊
鉴别诊断
识别、诊断与转诊
不同甲状腺炎之间的鉴别诊断
识别、诊断与转诊
同其他疾病的鉴别
结核和风 湿
结核病和风湿病常有低热、多汗、心动过速、消 瘦等类似甲亢的高代谢症状；
识别、诊断与转诊
一、识别： 4.实验室检查
症状
显性甲减
yes
亚临床甲减
no
甲状腺功能正常
no
亚临床甲亢
no
甲状腺毒症
yes
TSH (mIU/L)
FT4
> 10.0
减低
4.5-10.0 0.45-4.5
正常 正常
0.1-0.45
正常
< 0.10
升高
识别、诊断与转诊
一、识别：5.影像学检查
超声检查
Graves病患者甲状腺弥漫性或局灶性回声减低， 在回声减低处，血流信号明显增加，呈“火海征”
131I摄取率 • Graves病患者131I摄取率升高、多有高峰前移。
核素显像
• 甲状腺自主高功能腺瘤提示为热结节，周围萎缩 的甲状腺组织仅部分显影或不显影。
• 多结节性毒性甲状腺肿为多发热结节或冷、热结 节。
眼眶/CT/MR
• 怀疑浸润性突眼的患者可行CT或MRI评价眼外肌 的大小和密度、眼球位置等，并有助于排除其他
➢ 适当休息，避免情绪激动、感染、过度劳累等，如烦躁不 安或失眠较重者可给予地西泮类镇静剂。
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢适应症：①轻、中度病隋。 ②甲状腺轻、中度肿大。 ③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者。 ④手术前和B1I治疗前的准备。 ⑤手术后复发且不适宜131I治疗者。 ⑥中至重度活动的甲亢突眼患者。 ➢禁忌症：外周血白细胞计数<3×109／L或对该类药物有过 敏反应，以及其他不良反应的甲亢患者。
• PTU起始剂量为300mg/d，视病情轻重150-400mg/d，最大量 600mg/d，分次口服。用药后需要等待甲状腺存储的甲状腺激素消 耗，一般在服药2～3周后临床症状减轻，4-6周后代谢状态可以恢复 正常，故应在用药4周后复查甲状腺功能以评估治疗效果。
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢疗程（初始阶段、减量阶段、维持阶段）
识别、诊断与转诊
一、识别 1.症状和体征 高代谢症候群：乏力、怕热、多汗、皮肤温暖潮湿，体重下降 神经系统：易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、注意力不集中 眼部表现：非浸润性凸眼、浸润性凸眼 心血管系统：感心悸、气促、心率增快、心律失常、心衰 消化系统：食欲亢进、大便次数增多或腹泻、肠鸣音活跃。 血液系统：轻度贫血，外周血白细胞和血小板计数可有轻度降低。 胫前黏液水肿：常见于胫骨前下1／3皮肤。 内分泌系统：女性月经减少甚至闭经。男性乳房发育、阳痿。 甲状腺：：Gmves病患者甲状腺多呈弥漫性肿大，无压痛。
识别、诊断与转诊
一、识别： 1.症状和体征
甲状腺肿大
凸眼
胫前粘液性水肿
源自文库别、诊断与转诊
一、识别： 2.甲亢特殊表现： （1）甲状腺危象，是甲状腺毒症急性加重致多系统损伤的一组综合 征通常发生于未经治疗或治疗不当的Graves病患者中，多数有一定的 诱因，例如感染、创伤、精神应激、手术、妊娠等。典型症状为高热、 大汗、烦躁、面部潮红、心动过速、呕吐、腹泻，部分患者可发生心 律失常、肺水肿、充血j生心力衰竭、黄疸等，病情进一步加重可出 现休克、谵妄、昏迷，甚至危及生命。 （2）甲亢性心脏病 甲亢患者有至少l项下述心脏异常症状者，可诊 断为甲亢性心脏病：①心脏增大；②心律失常；③充血性心力衰竭； ④心绞痛或心肌梗死。诊断时需排除同时存在其他原因引起的心脏改 变。
制定本指南的目的
一、早期识别、正确诊断、及时转诊 二、规范化治疗甲亢 三、分级诊疗、上下联动。做好管理和预防 2019年基层指南针对以上问题均给出了相应的建议和推荐，值得 推广和应用，希望基层医生学习指南，做到学以致用、知行合一，更 好地服务于广大人民群众
指南的制定过程
2019年基层指南充分参考了现有甲亢相关的权威书籍、指南、 临床研究，广泛征求了内分泌专科医生和全科医生的意见和建议， 历时1年半，经多次修改后成文，内容以Graves病为主线，涵盖了 甲亢的识别、诊断、治疗、双向转诊、管理等方面，颇具亮点，可 供临床工作借鉴。
本指南是继2007年《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能 亢进症》指南发表后12年后再次更新，随着学科发展，有关甲亢的 新理论、新观点拓展了我们的视野。
内容
概述 病因和发病机制 识别、诊断与转诊 治疗 疾病管理
概述—定义
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢药物选择：常用硫脲类药物，主要为咪唑类和硫氧嘧啶类， 前者的代表药物是甲巯咪唑(MMI)，后者的代表药物是丙硫 氧嘧啶(PTU)。PTU通过抑制5脱碘酶活性而减少外周组织T4 转化为T3，但肝毒性大于MMI,故除严重病例，甲状腺危象、 妊娠早期或过敏者首选PTU治疗外，其他情况MMI应列为首选 药物。
消化道疾 以腹泻为主要表现的甲亢常被误诊
病
为消化道疾病
恶性肿瘤 心脏疾病 精神疾病
老年甲亢患者表现多不典型，常无多食、亢奋 等症状，而是表现为淡漠、厌食、消瘦、心律 失常、心力衰竭等，容易被误诊为恶性肿瘤、 心脏疾病甚至精神心理疾病
甲状腺肿大、 甲亢眼征、 甲状腺功 能及TRAb测 定有助于鉴 别诊断。
识别、诊断与转诊
一、识别：
4.实验室检查
实验室检 查
甲状腺功能评估： TSH：低于正常值 甲状腺激素：T3、 FT3、T4、FT4升高
甲状腺抗体测定： TRAb:Graves病患者 TRAb阳性率达80％。 100％，多呈高滴度 阳性。 TPOAb和TGAbGraves 病患者可见TPOAb、 TgAb阳性
识别、诊断与转诊
（四）基层医疗机构转诊建议
紧急转诊 甲亢患者出现下列情况，应紧 急转诊到上级医院。
1.甲状腺危象 2.抗甲药物致粒细胞缺乏
3.低钾周期性麻痹
普通转诊 1. 无法完成甲亢的相应检查，不能 明确病因诊断。 2.甲亢症状重，出现明显消瘦、虚弱、 浸润性突眼、多系统损害等。 3.ATD治疗效果不佳或出现ATD不良 反应。 4.需要131I或手术治疗。 5.甲亢性心脏病。 6.妊娠期甲亢。 7.甲状腺结节，需要明确结节性质。 8.甲亢合并其他疾病，基层医疗机构 处理困难者。
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢不良反应及处理
➢肝功能受损：甲亢本身可引起轻度肝功能异常，转氨酶升高通常<2 倍ULN，且随着甲亢好转而恢复，故用药前检查基础肝功能，以区别 是否为药物不良反应。如基线转氨酶>3-5倍ULN，避免使用ATD治疗， 建议转上级医院，进一步查因。基线合并肝功能异常者建议慎用PTU。 起始ATD治疗后每2～4周检测肝功能，如果患者在服用ATD后发生肝 功能异常或肝功能异常加重，应考虑为ATD的不良反应。如转氨酶持 续上升或转氨酶>3倍uLN，需考虑停药。PTU主要为肝细胞损伤。MMI 肝细胞损伤极为罕见，主要为胆汁淤积。
治疗
（一）Graves病的治疗
治疗方法有三种
抗甲状腺 药物 (ATD) 治疗
手术治疗
131I治疗
采取何种治疗措施，需综合考虑，依据患者 的具体情况、治疗方式利弊和治疗意愿而定。
治疗
（一）Graves病的治疗
1.一般治疗
➢ 低碘饮食、戒烟，注意补充足够的热量和营养，包括蛋白 质、B族维生素等。
➢ 平时不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，如出汗多，应保证 水分摄人。
低钾性麻痹：多发生于20～40岁青年男性。常见诱因为过度运动、 寒冷、摄人大量糖类食物、酗酒、使用胰岛素等，典型临床表现为反 复发作的四肢对称性弛缓性瘫痪，以下肢瘫痪更为常见。 （4）淡漠型甲亢 发病隐匿，多见于老年人，高代谢症状、眼征和甲 状腺肿大均不明显。 3.其他相关病史 包括既往史、药物应用史（尤其是含碘药物），家族 史、妊娠等。
识别、诊断与转诊
一、识别： 2.甲亢特殊表现： （3）甲亢性肌病 可分为急性和慢性。慢性肌病发生于80％的Graves 病患者，起病缓慢，以近端肌肉群受累为主，表现为进行性肌无力， 登楼、抬肩、蹲位起立困难，常有肌肉萎缩。大约1％的Graves病患者 可合并重症肌无力，表现为双侧上睑下垂、眼球运动障碍和复视等。
中国2型糖尿病流行病学
概述—分类
根据发病部位和病因分为 原发性甲亢
Graves病 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 碘甲亢 中枢性甲亢 TSH腺瘤
根据甲亢程度分类 临床甲亢 亚临床 甲亢
在甲亢分类中，以Graves病为多见，约占所有 甲亢的80%，为本指南主要讨论内容
概述—流行病学
美国
概述—定义
甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) 指甲状腺腺体不适当地持 续合成和分泌过多甲状腺 激素而引起的内分泌疾病， 简称甲亢。
概述—定义
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素 过多的一组临床综合征，甲亢是其病因之 一。临床上，需要与非甲亢性甲状腺毒症 鉴别。后者甲状腺腺体并无功能亢进，是 由于摄人过量外性甲状腺激素或甲状腺炎 症破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放 至血液增多等病因所致，产生一过性甲亢。
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢疗程（初始阶段、减量阶段、维持阶段）
③维持阶段：MMI 5-10mg／d，PTU 50～100 mg／d， 视病情调整剂量，一些患者只需要更少的ATD剂量即可维 持正常的甲状腺功能，每2个月复查甲功，为期1-2年。个 别患者需要延长维持治疗疗程。
治疗
（一）Graves病的治疗
抗甲状腺药物（ATD）作用机制 抑制甲状腺过氧化物酶（TPO）活性
碘的氧化 酪氨酸的碘化 碘化酪氨酸的偶联 抑制甲状腺激素的合成
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢疗程（初始阶段、减量阶段、维持阶段）
• ①初始阶段：MMI起始剂量为20-40 mg/d，每天1次或2次口服。起 始剂量也可参照患者的FT4水平：如超过正常值上限 的 1.0-1.5 倍 ， 5～10 mg/d；1.5-2.0倍：10-20 mg／d；2.0-3.0倍：30～40mg ／d。
甲亢患病率：0.5% 亚临床甲亢患病率： 0.7%
女性多于男性，高 发年龄为30-60岁
我国患病率： 甲亢：0.89% 亚临床甲亢：0.72% Graves病：0.61%
甲状腺患病率性别、种族、年龄影响
美国第三次健康及营养状况调查 2010年我国10个城市甲状腺疾病患病率调查
Graves' Disease.N Engl J Med 2016 Oct 20.