两种会阴麻醉方法产妇疼痛的比较

两种会阴麻醉方法产妇疼痛的比较

目的观察两种不同麻醉方法在自然侧切分娩中对产妇疼痛的影响。方法选择我院在2014年10月～12月收治的50例行自然侧切分娩的产妇为研究对象，并根据麻醉方式的不同将产妇随机分为标准组和对照组，每各25例，标准组产妇于侧切前一次注射1%的利多卡因10ml，对照组产妇分别于侧切前和缝合时平均分成两次各注射1%的利多卡因5ml，比较两组产妇缝合时的疼痛程度。结果标准组产妇在缝合过程中疼痛程度显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论分别于侧切前和缝合前分两次注射利多卡因有助于减轻产妇在缝合过程中的疼痛程度，值得在临床上推广使用。

标签：自然侧切；疼痛；会阴麻醉；利多卡因

分娩疼痛是所有产妇均需面对的一个重要难题。尤其是少数民族地区，产妇依赖性较强、承受能力低、宫缩耐受性差等生理变化，加之没有生育经验，使产妇在整个孕期极易出现紧张、焦虑甚至抑郁等负面情绪，严重影响分娩过程的进行[1]。自然侧切分娩是临床上常见的自然分娩方式，为了比较不同会阴麻醉方式对分娩疼痛的影响，我院在2014年10月～12月对收治的50例产妇实施不同的会阴麻醉方式。

1资料与方法

1.1一般资料所有研究对象均来源于2014年10月～12月收在行自然侧切分娩的50例产妇，年龄18～40岁，孕周28～42w，根据麻醉方式不同将所有产妇分为标准组和对照组，每组25例，比较两组产妇的年龄、孕周等基本资料，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组产妇均用1%的利多卡因10ml会阴局部麻醉。标准组产妇采用常规会阴麻醉的方法，具体操作流程：产妇取膀胱截石位，常规会阴冲洗消毒后，侧切部会阴部皮肤再次用碘伏消毒，用普通10ml注射器抽吸1%的10ml利多卡因，助产士的食指、中指在阴道内，另一手持注射器根据切口的角度、长度，在皮肤的顶端处刺入，先做一个小皮丘，以皮丘为顶点向局部皮肤、皮下组织及肌层扇形浸润，先抽吸有无回血确定无回血后，边退针边均匀推药，如此反复直到药液全部推完，最后用无菌纱布按揉以促进利多卡因向四周消散。对照组产妇采用相同方法先注射5ml 1%的利多卡因，待分娩结束后准备缝合时，此时将剩余的1%的5ml利多卡因均匀的沿切口各面注射。

1.3观察指标比较两种方法缝合时产妇的疼痛程度。疼痛等级的描述采用文字描述式评定法，即是将一条直线等分5段，每个点均有相应的描述疼痛的文字，其中一端表示”没有疼痛”，另一端表示”无法忍受的疼痛”患者可选择其中之一表示其疼痛。分别是”没有疼痛”、”轻度疼痛”、”中度疼痛”、”重度疼痛”、”非常严重的疼痛”、”无法忍受的疼痛”。

1.4统计学方法用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计数资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为具有统计学差异。

2结果

标准组产妇疼痛程度是中度疼痛或重度疼痛，观察组产妇的疼痛是轻度程度或中度疼痛。两组患者中均无没有疼痛者和无法忍受的疼痛者。对照组疼痛程度显著优于标准组，见表1。

3讨论

分娩是一个自然的生理过程，产妇在分娩过程中常伴有紧张、焦虑、恐惧、等负面心理情绪的产生，容易影响产妇中枢神经系统功能。分娩过程中产生的阵痛来自于子宫收缩和宫颈扩张两个方面，在相同的致痛物质的释放所造成的痛苦的会引起更加剧烈的疼痛[2]。

从产妇方面来讲，在少数民族地区分娩初产妇的年龄都比较小（18岁左右）或经产妇年龄又比较大（40岁左右），而且都是2～3胎，对分娩产生恐惧感，对疼痛的耐受能力差，宫缩一起来几乎是不顾孩子的安危不停地烦躁、紧张、喊叫，随着生活水平的提高，产妇营养过剩，胎儿体重会随着胎次的增加而增大，为了保护会阴确保母婴安全也增加了侧切的频次。在分娩时的疼痛已经远远超过侧切时的疼痛，在侧切是虽然利多卡因的计量减半，但几乎不受影响，分娩后缝合时产妇对疼痛的敏感度又增加，这时再把剩余的利多卡因均匀的注射到各切面上，可以弥补缝合时带来的疼痛，避免产妇紧张，减少产后出血[3]。若一次性注射1%的利多卡因10ml，利多卡因的局部浸润的时间相比之下延长，会阴局部会隆起，因局部组织脆性增加，若保护不当或是产妇用力过猛，会造成阴道壁裂伤、小阴唇内侧裂伤、沿切口顶端向内下裂伤、严重者到直肠或夹层裂伤。增加了缝合的难度，给产妇带来了疼苦，因缝合的时间长，相比之下出血会比较多，增加了感染的机会，切口感染裂开的几率增加，也增加了切口二次缝合的几率，产妇的身心受到不同程度的损害，对下次妊娠分娩会产生恐惧感，增加了手术几率，也增加了风险。在本研究中，改良后的会阴麻醉与改良前的麻醉方式相比，显著减轻了产妇在分娩中的疼痛程度。利多卡因的浓度较低，不会产生血管麻醉。

从助产士方面来讲，改良后的麻醉方法操作简单、方便、易于掌握，特别适用于初学者。产妇痛苦小，容易接受，在缝合时减轻了助产士的心理压力，转移产妇的注意力能和产妇边交流产后及新生儿的护理、饮食、如何复查等方面的知识愉快的完成整个缝合过程。使助产士有成就感，促使自我的价值得到体现。

除此之外，改良后的会阴麻醉方法有助于增加了自然分娩率，提高了产科质量和科室的知名度，提升了医院的形象，为医院做了无形的宣传，赢得了良好的口碑，为医院创造经济效益的同时也提高了社会效益。从大的方面来讲，新生儿一出生就和母亲在一起，能增进母子感情，喝的第一口就是母乳，提高全民素质。

参考文献：

[1]王延着.生产时心理护理对产妇心理状态及分娩结果的影响[J].中国实用医药，2012，7（1）：224-225.

[2]叶慧君，江延姣，阮芝芳.分娩疼痛程度及其相关因素与分娩结局[J].中华妇产科杂志，2011，46（10）：753-757.

[3]陈小玲.自然分娩与剖宫产分娩疼痛预估值与真实值差异的分析[J].解放军护理杂志，2014，31（13）：32-34.