体格检查模版

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体格检查模板

一、患者基本信息

1. 姓名：张三

2. 年龄：35岁

3. 性别：男

4. 职业：教师

5. 住址：XX市XX区XX街道XX号

二、体格检查

1. 体重：70kg

2. 身高：175cm

3. 体质指数（BMI）：22.9（正常范围：18.5-2

4.9）

4. 血压：120/80mmHg（正常范围：90/60mmHg - 140/90mmHg）

5. 心率：72次/分钟（正常范围：60-100次/分钟）

6. 呼吸频率：16次/分钟（正常范围：12-20次/分钟）

7. 体温：36.8℃（正常范围：36.5-37.5℃）

三、头部检查

1. 头颅：无畸形，头发分布均匀

2. 面容：表情自然，无异常

3. 眼睛：双眼无红肿、分泌物，瞳孔等大等圆，对光反射正常

4. 耳朵：外耳道无异常分泌物，听力正常

5. 鼻子：鼻腔通畅，无异常分泌物

6. 口腔：口唇湿润，牙齿齐全，无龋齿，舌苔淡红，咽部无充血

四、颈部检查

1. 颈椎：无明显压痛，活动自如

2. 淋巴结：颈部淋巴结未触及肿大

3. 甲状腺：无明显肿大，质地正常

五、胸部检查

1. 胸廓：形态正常，无畸形

2. 乳房：无肿块、异常分泌物，乳头无凹陷、溢液

3. 肺部：呼吸音清晰，无明显干湿罗音

4. 心脏：心率齐，无明显杂音

六、腹部检查

1. 腹壁：无明显肿块，腹肌紧张度适中

2. 肝脏：肝脏未触及下缘，质地正常

3. 脾脏：脾脏未触及下缘，质地正常

4. 肾脏：双侧肾脏未触及下缘，无压痛

5. 肠鸣音：正常

七、四肢检查

1. 上肢：无畸形、肿胀，无明显压痛

2. 下肢：无畸形、肿胀，无明显压痛

3. 关节：各关节活动自如，无明显压痛

八、神经系统检查

1. 神经系统：神经系统功能正常，无明显异常

九、皮肤检查

1. 皮肤：无异常皮疹、溃疡，皮肤弹性正常

2. 黏膜：口腔、鼻腔、眼结膜等黏膜无明显异常

十、其他检查

1. 血常规：血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等指标均在正常范围内

2. 尿常规：尿液颜色、透明度、PH值、蛋白质、尿糖等指标均在正常范围内

3. 血脂检查：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标均在正常范围内

以上为张三先生的体格检查模板，根据实际情况进行了详细的描述。请注意，这只是一个模板，具体的体格检查内容和指标可能因个体差异而有所不同。在实际体格检查中，需要结合患者的病史、症状和体征来综合评估患者的健康状况。如有任何疑问或需要进一步的检查，请咨询专业医生。