一文掌握椎板间入路髓核摘除术
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是针对腰椎间盘突出引起的神经根压迫症状而进行的微创手术治疗方法。
本手术记录将详细介绍该手术的步骤和过程，以及术后的护理和注意事项。
手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术步骤：1. 患者定位：患者采取俯卧位，并根据术前CT/MRI影像确定手术部位。
2. 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到轻微疼痛。
3. 皮肤切开：医生在定位后，通过医用刀具在患者的腰部进行皮肤切开，露出手术部位。
4. 钢针导向：医生通过X光引导下将钢针插入到患者的椎间孔位置，确保手术的精确性。
5. 制作通道：医生在钢针导向下逐步扩大通道，最终露出神经根和椎间盘突出部位。
6. 摘除髓核：医生使用椎间孔内窥镜等微创器械，将压迫神经根的椎间盘突出部分或髓核摘除，减轻神经根的压迫症状。
7. 清理术野：医生清洁手术部位，并确保术野内没有残留的碎片或出血。
8. 定位封闭：医生将手术部位进行局部止血，并逐层缝合皮肤，完成手术。
术后护理：1. 术后密切观察：术后患者需要在病房内密切观察，注意神经功能的恢复情况。
2. 术后卧床休息：术后患者需要卧床休息，避免剧烈活动和提重物。
3. 术后用药：根据医嘱服用消炎镇痛药物，帮助患者减轻术后疼痛。
4. 定期复查：术后患者需要定期到医院复查，观察手术部位的愈合情况及神经功能的恢复情况。
5. 康复锻炼：术后患者可以根据医嘱进行康复锻炼，帮助加速康复和预防复发。
总结：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创的神经根减压手术，能够有效缓解椎间盘突出导致的神经根压迫症状。
术后的合理护理和康复锻炼对于患者的康复至关重要。
希望患者能够按照医嘱进行治疗和康复，早日康复回归正常生活。
第二篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种常见的微创手术，用于治疗椎间盘突出症。
该手术通过椎间孔镜技术，将突出的髓核组织摘除，从而减轻患者的疼痛和神经压迫症状。
椎间孔镜下髓核摘除的手术配合
椎间孔镜下髓核摘除的手术配合腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的多发疾病，是腰腿痛的常见原因。
由于腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂，髓核突出并压迫神经根，导致神经功能障碍及患侧下肢放射性疼痛。
其手术方法很多，随着新技术的迅速发展，近年来国内兴起微创手术，经皮椎间孔镜下髓核摘除不但损伤小、出血少，且具有不改变脊椎的正常结构，术后恢复快，住院天数短的优点，目前已在临床广泛开展。
手术护理配合1 术前准备1. 1 患者准备术前1 d由巡回护士到病房探望患者，了解患者病情及其心理状况，进行针对性的疏导，介绍手术室环境、手术体位及术中的配合要点，耐心细致地做好患者及其家属心理护理工作，指导患者先行俯卧位的体位练习，减轻患者的紧张情绪，以良好的状态迎接手术。
1. 2 手术室和仪器的准备将手术安排在有铅墙的百级净化手术间内，选择可以X线透视的床并备好C臂机。
术前一天需检查椎间孔镜系统是否处于功能良好状态，主要检查包括影像像系统摄像机，光源，医用液晶监视器及双极射频，线路及两盒椎间孔镜专用的手术器械，内有：镜头、塑料帽、定位针、穿刺针、针芯、环钻、套管、玻璃刀、连接配件、9号针头、铁锤、扳手等。
其中线路及两盒椎间孔镜器械均需采用低温等离子灭菌。
并备好布类手术衣及常用物品：手术薄膜4张、11号刀片、C臂机保护套、百特冲洗管、吸引器、1 ml、5 ml、50 ml注射器、手套、快薇乔、3000 ml生理盐水，常用药品：2%利多卡因2支， 0.9%生理盐水10 ml，亚甲蓝注射液、地塞米松、弥可保。
2 术中配合手术当日提前30 min开启空调净化系统，患者进入手术间后认真核对相关信息资料，开放静脉通路；硬膜外麻醉后，患者摆俯卧位，侧入路拍侧位片摆于有腰桥的弓型架上，尽量使椎板间隙打开；后入路患者需拍正位片，故需摆在可透视的床并用专用软垫，将胸部髋部垫高10 cm并使腹部悬空。
在C臂机透视下进行病变椎体的体表定位并做好标记；常规消毒铺巾，切口四周用手术贴膜做好防水保护，台上护士清点好器械并将器械按使用的先后顺序排列好，与巡回护士共同连接好摄像系统、射频电极、进出水管后，巡回护士打开主机电源开关并调节光源亮度。
经椎间盘镜髓核摘除术(MED)(2020年日间手术病种手术操作规范)
CEJF8000
总钙(Ca)测定
CEJF8000
总钙(Ca)测定
CEFA8000
葡萄糖(Glu)测定
CEFA8000
葡萄糖(Glu)测定
CAGA1000
凝血酶时间(TT)测定
EABVT001
腰椎X线摄影
c22
CAGB1000
/活化部分凝血活酶时间(APTT)测定
CAGC1000
/血浆凝血酶原时间(PT)测定
b5
HAN05702
术中体温监测
k5
HAN05902
全身麻醉下呼吸功能监测
k50
麻醉
/局部麻醉
HAA42902
/无插管全麻
a54
手术
HVF56501
经椎间盘镜髓核摘除术(MED)
a54
病理及其它
药物
抗菌药物
抗生素
神经营养药物
消炎止痛药物
选择项目
（可以根据患者病情或个体差异选择性做的医疗服务）
术前
术中
术后
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务项目名称
技术
难度
检查
FJE01401
肺活量功能检查
b41
FJE01402
/用力肺活量功能检查
b41
FJE01403
/肺每分通气量功能检查
b41
FJE01404
/最大通气量功能检查
b49
FJE01405
k90
ABCA0001
椎间孔镜下髓核摘除术ppt课件
器械名称 神经剥离子
数量 1
器械名称 3级套管
数量 1
可伸缩神经探棒
45°髓核抓钳 镜下骨凿 蓝钳 可弯曲弹簧髓核钳 髓核钳 枪钳 神经拉钩 导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管 定位调节器
1
1 1 1 1 2 1 1 各2 1 2 1 1 2
3级导管
3级顶杆 4级套管 1级去骨锥 工作套管 骨钻 汤姆针 3级环锯 环锯手柄 骨钻手柄 克氏针 18G钢针 2级顶杆
1
1 1 1 3 4 2 1 2 1 5 1 1
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2019/4/26
物Байду номын сангаас准备
2、台下物品 等渗冲洗液、高频电刀（双极射频）、显影设备
1、麻醉
麻醉与体位
局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 2、体位 俯卧位或侧卧位
相关概念
禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇
精神异常者
中央性骨性椎管狭窄症
腰椎Ⅱ°以上滑脱
相关概念
解剖入路
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
Nerv Lig.flavum 黄韧带
神经
Lig.long.post. 后纵韧带
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为 中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关 节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径 6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
后路脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术联合身痛逐瘀汤口服治疗腰椎间盘突出症
前（５６．６３±５．８９）分、术后 ３ｄ（３２．４３±６．１２）分、术 畴。其发病病机为肝肾亏虚，外感风寒湿，致腰腿气
后 １５ｄ（１９．０９±６．３７）分、术后 ６个月（１２．９７±２．９３） 分。均无神经根损伤等并发症发生。１例术后 ６个
中医正骨 ２０１９年 ６月第 ３１卷第 ６期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．６ （总 ４６７）· ６７ ·
后路脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术
联合身痛逐瘀汤口服治疗腰椎间盘突出症
郑泉鑫，皮安平，潘锰，于宝新，王京亮，何钧儒 （广州市正骨医院，广东 广州 ５１００３０）
关键词 腰椎；椎间盘移位；椎间盘切除术，经皮；身痛逐瘀汤
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，其治疗 方法主要分为手术和非手术两大类，二者各有其优势 与不足。脊柱内镜技术是一种介于开放手术与非手 术治疗之间的新兴微创技术，也是近年来治疗腰椎间 盘突出症的热点技术［１］。将局部辨病治疗与整体辨 证治疗相结合是中西医结合诊治腰椎间盘突出症的 重要方法。为了发挥中西医结合治疗腰椎间盘突出 症的优势，２０１４年 ８月至 ２０１８年 ６月，我们尝试采用 后路脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术联合身痛逐瘀汤 口服治疗腰椎间盘突出症患者 ３５例，并对其临床疗 效和安全性进行了观察，现报告如下。
系统等疾病者；②合并急、慢性感染者；③合并脊柱结 核、肿瘤、畸形以及椎间盘髓核游离、马尾神经损伤、 椎间盘钙化、椎管骨性狭窄者；④精神病患者。
２ 方 法
２．１ 手术方法 采用全身麻醉，患者取俯卧位，术区 皮肤常规消毒铺巾。取后路经皮穿刺椎板间隙入路， 在 Ｃ形臂 Ｘ线机透视下定位 Ｌ５Ｓ１ 椎间隙，以后正中 线偏患侧约 １０ｍｍ处为穿刺点，由皮肤、深筋膜向患 侧关节突内侧及椎板间隙穿刺进针至黄韧带外后，于 穿刺点做一长约 ８ｍｍ的皮肤切口；用导丝置换穿刺 针，沿导丝用扩张器逐级扩大软组织，安装工作套管， 放入椎间孔内镜，连接冲洗系统；椎间孔镜置入硬膜 囊前侧、受压神经根的腹侧，镜下切除髓核组织和松 解神经根；待清晰见到后纵韧带和神经根周围脂肪组 织后，用双极射频电极进行止血、髓核消融和纤维环 热成形；镜下见硬膜囊自主搏动证明硬膜囊已充分减 压，旋转工作套筒，仔细探查无脱出髓核残留碎片后， 用生理盐水冲洗，并退出内镜系统，缝合切口。 ２．２ 术后处理 术后常规应用抗生素预防感染；术 后卧床 １～２ｄ后佩戴腰围下床活动；术后 １～３ｄ常 规给予甘露醇和小剂量激素静脉滴注；术后 １～２个 月内恢复轻体力工作，避免腰部剧烈负重运动，并进 行腰背核心肌群锻炼；术后第 ３天开始口服身痛逐瘀 汤，药物组成：牛膝 ３０ｇ、当归 １２ｇ、川芎 ９ｇ、桃仁９ｇ、
图解UBE基本技术之腰椎间盘切除术
图解UBE基本技术之腰椎间盘切除术以下文章转载于中华医学会骨科学分会，作者张伟UBE（Unilateral Biportal Endoscopy）即单侧双通道内镜技术，手术需要建立两个通道一个是内镜通道（view portal），一个是操作通道（work portal），类似于关节镜技术。
本文以一例L5/S1间盘突出病例，简单介绍一下UBE髓核摘除技术的流程。
1.确定两个通道的体表定位镜子器械最初的目标点位于棘突与椎板的交接部位，以此做一横行标记线（红色），沿椎弓根内缘画一标记线（蓝色）。
红蓝两线的交接点上下1.5cm分别为观察切口（view portal）与操作切口（work portal）的体表点。
侧位上以目标椎间盘的上部为标记线（黄色），上下1.5cm为皮肤切口标记点。
2.插入逐级扩张导管及剥离器建立操作通道。
3.建立内镜观察通道。
4.保持顺畅的出水是UBE获取清晰术野的关键。
可在操作通道放置UBE半套管、UBE拉钩及采用筋膜切开导管等。
5.镜下采用90°等离子刀头处理椎板间隙表面的软组织。
6.近端椎板处理直至黄韧带近端椎板下止点。
7.再处理下位椎体椎板上缘的黄韧带，这样同侧的黄韧带可整块切除。
8.黄韧带的enbloc切除。
9.合适的病例可行纤维环缝合。
10.病例参考11.UBE技术优势（1）关节镜直径小操作空间大；（2）应用传统器械即可，不受特殊器械限制。
（3）比孔镜更容易处理对侧的狭窄病变。
（4）持续灌注盐水，视野清晰。
一定要保持水流出的通道通畅，否则肌肉会水肿。
作者简介张伟杭州市中医院，ISUBE（国际UBE协会）创始成员、Endospinemax（韩国Dr.son建立组织）国际UBE顾问成员。
擅长脊柱微创技术，尤其是UBE（单侧双通道脊柱内镜技术）。
目前是国内该项技术的奠基人之一。
现任山东省疼痛学会基础分会副主任委员、山东省康复医学会腰背疼痛康复UBE学组副组长、山东省疼痛研究会脊柱镇痛专业委员会委员、山东省研究型医院协会关节外科分会委员、山东省康复医学会腰背疼痛分会委员、中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会颈椎机能重建与康复学组委员潍坊运动医学会委员。
经皮介入椎间孔镜下椎间盘髓核切除术PPT课件
第六步：椎间孔扩大术
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利用环钻除部分上关节突
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第七步：置入工作套筒
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第八步：置入内镜
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第九步：摘除突出的髓核
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突出、游离的髓核组织
18
椎间盘组织太大，只能与镜筒一起拖出来
19
测量取出的椎间盘组织长度 7cm直径1cm,令人惊叹！
椎间孔入路适用于几乎所 有类型椎间盘突出 可以达到后路的工作区域
4
椎间孔
5
椎间孔镜组成
穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜 摄像和光源系统 手术工具 C臂机
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第一步：体位和麻醉
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第二步：经皮穿刺
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第三步：椎间盘造影
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第四步：置换导丝导杆
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第五步：软组织扩张
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第十步：双极射频消融、汽化椎间盘
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修补损伤的纤维环
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松解神经根
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手术结束标准
• 硬膜囊自主搏动 • 行走神经根在直腿抬高时可以移动----即
刻解除神经压迫和粘连
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预计的医疗风险
• 硬膜囊破裂 • 神经损伤(垂足和股神经损伤) • 感染 • 椎间盘残留 • 终板炎
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谢 谢 大 家
经皮介入椎间孔镜下 椎间盘髓核摘除术
1
椎间孔镜的 优势
1. 内镜直视 2. 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 3. 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 4. 精准技术 5. 迅速缓解疼痛 6. 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高
手术记录-髓核摘除-L4-5
医院手术记录单手术日期Operating Date主刀医生Operating surgeo第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断腰4－5椎间盘突出症。
Pre-operative Diagnosis：Herniation of L4-5 intervertebral disc.术后诊断：同上Post-operative Diagnosis：same as above手术名称：L4-5椎间盘右侧开窗髓核摘除术。
Procedure Performed：Disckectomy with fenestration of right sides of L4－5.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）L4－5椎间盘髓核连带部分纤维环向后突出，纤维环破裂，椎管狭窄，黄韧带增厚，神经根受压肿胀明显。
手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者麻醉实施成功后取俯卧位，垫空腹部，架起腰桥，常规消毒、铺巾。
2.以L4棘突为中心作背正中切口约5cm。
逐层切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，剥离显露右侧椎板至关节突关节水平。
3.作L4-5间隙右侧开窗。
见“术中发现”。
作神经根管减压和突出椎间盘髓核摘除术，探查相应水平硬膜囊和神经根松解。
用大量生理盐水冲洗，严密止血后，局部（神经根周围）放置含地塞米松针剂的明胶海绵。
4.用大量生理盐水冲洗，严密止血后，清点器械、纱巾无误，放置引流管后逐层关闭。
予以包敷。
5.经PACU复苏，平稳后安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无手术标本Specimens Removed: 髓核失血量Blood Loss :50ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC no FFP no Plates no手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。
经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的入路方式
经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的入路方式作者：来源：《青春期健康·下半月》2020年第06期腰椎间盘突出症（LDH）是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛的最常见原因之一。
椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成。
椎间盘承受躯干及上肢的重量，且仅有少量血液供应，易发生劳损及退变。
髓核的突出部分和破裂的纤维环突入椎管内，压迫相应的神经根、圆锥，产生严重症状。
LDH多发于20～40岁青壮年，男性较女性多见，青少年可偶发，老年人病情较为复杂。
近年LDH的发病率呈上升、年轻化趋势，LDH的主要治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗，临床上病程大于3个月、保守治疗无效等患者，通常需要进行手术治疗。
治疗腰椎间盘突出症的手术方法有传统开放手术以及微创手术。
开放手术治疗LDH疗效明确，但手术会剥离椎旁肌肉组织，切除椎板及部分关节，破坏脊柱后柱，增加术中出血量、手术用时及预后时间。
微创手术方法中经皮腰椎内镜手术直接摘除病变髓核组织，副损伤小，有术前准备时间短、局麻、血栓形成风险低、术中出血少、感染率低、疼痛轻微、住院时间短等特点。
与传统开放手术相比，腰椎内镜手术具有软组织损伤小、术中出血少、术后脊柱功能恢复快等优势。
经皮腰椎内镜手术入路包括经腰椎侧后入路、椎板间入路、改良椎间孔入路（ITEA）、经髂骨入路等。
随着经皮脊柱内镜技术的发展和器械的改进，经皮脊柱内窥镜下髓核摘除术逐步成为治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的主要微创术式。
目前最常使用的经皮椎间孔镜技术（PELD）包括经皮椎间孔镜系统（YESS）和脊柱内镜系统（TESSYS），两者均为以经腰椎侧后入路方式摘除腰椎间盘。
1999年，美国医生Anthony Yeung以椎间孔安全三角区为基础，研制出YESS，经椎间盘后外侧“安全三角”入路，将工作套管直接置于椎间盘内，在内镜直视下从内向外将椎间盘髓核摘除，起到减压作用，并报道了307例由YESS治疗的患者，术后患者手术满意度为 89.2%，手术并发症出现率为3.5%。
后路或椎板间入路
Nucleus pulposus clamp
后路或椎板间入路
SPINENDOS.动画演示WMV
后路或椎板间入路
1.手术前评估，确定突出部位
后路或椎板间入路
确定体位：
俯卧位，保持腰椎后突，扩大椎板间隙空间
后路或椎板间入路
选择穿刺点建立工作通道
后路或椎板间入路
双通道定位后放置工作套管：
双手柄工作套管
后路或椎板间入路
ห้องสมุดไป่ตู้椎间盘分型：
神经根肩部型
神经根腋下型
后路或椎板间入路
镜下操作：
Bipolar electrode
德国SPINENDOS脊柱内镜
微创手术系统
Posterior or Interlaminar （后路或椎板间入路）
后路或椎板间入路
手术步骤简述：
术前评估定位突出部位，确定体位 选择穿刺点，建立工作通道 扩张管扩张软组织（Dilator） 放置内窥镜切开黄韧带，进入椎管 目标区定位 摘除椎管内突出髓核和修整纤维环 神经根松解
椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合与体会
椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合与体会摘要】目的：探讨椎间盘镜下经椎板间入路L5/S1髓核摘除术的手术配合方法。
方法：采用先进的内镜系统行椎间盘镜下经椎板间入路L5/S1髓核摘除术。
结果：209名患者均顺利的完成了手术。
结论：术前器械护士应做到心中有数，手术物品及用物准备充分，对整个手术流程及操作规范了然于心。
术中时刻关注手术医生的需求以便及时准确的配合，并提醒手术医生合理使用爱护精密器械。
术后协助医生包扎伤口，收拾整理用物及器械，并与供应室老师交接器械。
巡回护士术前应对患者进行术前访视，了解患者的一般情况及心理健康，根据患者的自身情况进行心理疏导，减轻术前焦虑并做好环境及物品准备。
术中密切观察患者的生命体征，协调用物，做好保暖及保护隐私工作。
术后安全有效的转运患者并持续观察患者的状况。
器械护士及巡回护士密切的配合和安全有效的护理是保障手术顺利进行的关键。
【关键词】腰椎间盘突出症；椎间盘镜；手术配合【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）13-0302-02腰椎间盘突出症是常见病，摘除突出的髓核组织，解除神经根压迫是目前治疗腰椎间盘突出症的可靠手术疗法，随着显微外科技术的发展，椎间盘镜以创口小、术中出血少、对脊柱稳定性影响小[1]、术后恢复快等优点得到迅速广泛开展。
我院自2016年4月以来共完成213例,现将手术配合总结如下。
1.临床资料1.1 一般资料本组209例患者，男132例，女77例，最大89岁，最小15岁，平均年龄47.64岁，病变均在L5/S1，行椎间盘镜下髓核摘除术后疗效满意，无并发症发生。
1.2 手术方法在气管插管全身麻醉后，摆好俯卧位手术体位，用C臂X线机透视定位找到病变的椎间隙，常规消毒铺巾及防水大单，建立工作通道，再次用C臂X线机透视定位，调整直到找到正确的位置。
连接仪器设备，在椎间盘镜直视下剥离椎板间隙的软组织及脂肪组织，扩大通道空间，椎板开窗，找到黄韧带并咬除，射频双极电凝止血，蓝钳剪断纤维环，摘除突出的髓核，留取标本。
椎间孔镜髓核摘除术
椎间孔镜髓核摘除术椎间孔镜髓核摘除术是一种常见的微创治疗方法，用于治疗椎间盘突出症，目的是通过椎间孔镜技术将椎间盘突出的部分摘除，缓解压迫神经的症状，恢复患者的生活品质。
本文将介绍椎间孔镜髓核摘除术的适应症、手术步骤、术后注意事项等内容。
一、适应症椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，多数发生在腰椎4-5和5-1间盘，临床表现为腰痛、下肢放射痛、麻木、无力等症状。
当保守治疗无效时，椎间孔镜髓核摘除术可以作为一种有效的治疗方法。
适应症包括：①腰椎4-5和5-1间盘突出症；②有临床明显神经根受压症状；③无腰椎滑脱、腰椎管狭窄或腰椎稳定性改变等不适宜手术的情况。
二、手术步骤1.体位及麻醉导航患者采取俯卧位，局麻或全麻酒中下行椎间孔镜髓核摘除术。
在麻醉下，通过透视或导航定位椎间盘突出的椎间孔及椎间隙。
2.切皮、置入导丝和扩张器在手术入路上切开皮下组织，将导丝引入到髓核突出的部位。
接着，椎间孔扩张器被放置，切开肌肉层至达到微创入路。
3.椎间孔镜引入在扩张器的通道中，将椎间孔镜及工作引入到椎间孔中，通过摄像系统获得放大的视野。
手术器械通过工作通道进入椎间孔。
4.髓核摘除通过椎间孔镜眼镜扩张椎间孔骨道，插入髓核突出部位，并使用相关器械，使摘除髓核。
5.闭合及术后处理在确认髓核已被摘除后，将椎间孔骨道关闭，进行逐层缝合，覆盖切口敷料，术后复位。
三、术后护理及注意事项1.术后患者要尽早行活动，适当做一些有利于腰部恢复的康复训练，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免影响伤口愈合。
2.术后患者需要在医生指导下，按时服用消炎药和止痛药，控制炎症反应和缓解术后疼痛。
3.术后患者要保持伤口清洁、干燥，并注意观察伤口是否有脓液渗出、红肿发热等现象，如有异常应及时就医。
4.术后患者在卧床休息时，要保持一个合适的姿势，避免腰椎的过度压力，如需咳嗽或打喷嚏时可用手支撑腹部，减轻腰椎负担。
5.术后患者应定期到医院复诊，根据医生的建议进行复查，评估手术效果，随时调整治疗方案。
对比不同入路行椎间孔镜下髓核摘除术在腰椎间盘突出症中的治疗效果
对比不同入路行椎间孔镜下髓核摘除术在腰椎间盘突出症中的治疗效果发布时间：2022-12-06T06:17:27.262Z 来源：《中国医学人文》2022年23期作者：杨小丽[导读] 目的：对比分析不同入路行椎间孔镜下髓核摘除术在腰椎间盘突出症中的治疗效果杨小丽依安县中医医院 161500【摘要】目的：对比分析不同入路行椎间孔镜下髓核摘除术在腰椎间盘突出症中的治疗效果。
方法：将2021年03月-2022年03月本院收治的78例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组（n=39）和实验组（n=39），对照组选择经皮椎板间入路，实验组选择经皮椎间孔入路，比较两组临床疗效及视觉模拟评分法（V AS）评分。
结果：两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后V AS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：无论是经皮椎板间入路还是经皮椎间孔入路行椎间孔镜下髓核摘除术，对腰椎间盘突出症均可发挥理想治疗效果，且对患者疼痛症状的改善程度相当，均有推广价值。
【关键词】腰椎间盘突出症；经皮椎间孔；经皮椎板间；髓核摘除术 [Abstract] Objective: To compare and analyze the therapeutic effects of different approaches of nucleus pulposus extraction under intervertebral foraminal microscopy in lumbar disc herniation. Methods: 78 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from March 2021 to March 2022 were randomly divided into the control group (n=39) and the experimental group (n=39). The control group chose the percutaneous interlaminar approach, and the experimental group chose the percutaneous foraminar approach. The clinical efficacy and visual analogue scale (V AS) scores of the two groups were compared. Results: There was no significant difference in the total effective rate between the two groups (P>0.05); There was no significant difference in V AS scores between the two groups (P>0.05). Conclusion: No matter the percutaneous interlaminar approach or the percutaneous foraminal approach, endoscopic nucleus pulposectomy can play an ideal therapeutic effect on lumbar disc herniation, and the improvement of patients' pain symptoms is equivalent, which is worth popularizing. [Key words] lumbar disc herniation; Percutaneous intervertebral foramen; Percutaneous interlaminar; Nucleus pulposus enucleation 腰椎间盘突出症属于骨科多发病，腰部活动受限、下腰痛及腰骶痛为其典型表现【1】。
腰椎间盘突出症(经椎间盘镜髓核摘除术)临床路径
腰椎间盘突出症(经椎间盘镜髓核摘除术)临床路径注意伤口护理，避免感染和出血，保持休息，避免剧烈运动。
3.术后康复：根据医生要求进行康复训练和定期复查。
十）出院。
1.符合出院标准：疼痛减轻，自主活动能力恢复，无并发症。
2.出院后必须继续按照医生要求进行康复训练和定期复查。
腰椎间盘突出症是一种常见的疾病，对于符合特定条件的患者，经椎间盘镜髓核摘除术是一种有效的治疗方案。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》和《外科学（下册）》，我们制定了腰椎间盘突出症（经椎间盘镜髓核摘除术）临床路径标准住院流程。
适用对象为首次诊断为腰椎间盘突出症的患者，且需要行经椎间盘镜髓核摘除术。
诊断依据包括病史、体征和影像学检查。
治疗方案的选择和依据包括明确诊断、经严格正规非手术治疗3个月无效，以及尿便障碍或单根神经麻痹需要急诊手术。
标准住院日为5-8天，进入路径标准包括符合ICD-10编码、不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定，并且住院期间其他疾病不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施。
在术前准备期间，必须进行一系列检查项目，包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查、胸片、心电图、腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。
根据患者病情可选择其他检查项目，如肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊，有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
选择用药时，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，原则上不预防性用抗菌药物。
手术日为入院第4-5天，麻醉方式有全麻或硬膜外麻醉、腰麻（MED）、局麻（椎间孔镜），手术方式为经椎间盘镜（MED）或椎间孔镜髓核摘除术，不使用内植物。
术后住院恢复期为2-3天，必须复查的检查项目为血常规。
术后处理需要注意伤口护理，避免感染和出血，保持休息，避免剧烈运动。
术后康复需要根据医生要求进行康复训练和定期复查。
出院标准包括疼痛减轻，自主活动能力恢复，无并发症。
腰椎后路髓核摘除术手术记录
腰椎后路开窗髓核摘除术手术记录1.全麻成功后，患者取俯卧位，术区以2.5%碘伏常规消毒，铺无菌巾、单；2.取腰椎后正中切口长约3cm，依次切开皮肤、皮下组织，显露L5/S1节段，C形臂透视位置准确无误，沿患侧棘突切开韧带及肌腱，用骨膜剥离器将患侧肌肉从棘突和椎板上作骨膜下剥离，显露患侧椎板间隙至关节突外缘，经填塞止血后放入椎板牵开器显露手术野；3.用椎板咬骨钳咬除患侧L5下关节突、椎板下缘及S1上关节突内侧缘部分骨质，以长柄小刮匙或薄而窄的骨膜剥离器分离黄韧带上下缘附着点，用血管钳夹住黄韧带下缘稍向后牵引，于直视下紧靠外侧纵行切开黄韧带，用神经拉钩将黄韧带牵向内，显露硬脊膜及外侧的神经根，以神经牵开器将神经根拉向内侧，即可见到突出的髓核组织，患侧神经根受压移位、充血、水肿、增粗，保护好脊髓及神经根后，双极电凝止血，用尖刀切开突出的纤维环，用髓核钳取出髓核，尽可能将椎间盘内碎片取出，减压充分后进一步减压患侧的L5神经根管，至神经根松弛，活动度良好；术区以大量的生理盐水冲洗，彻底止血；4.清点手术器械、纱布等准确无误后，放置橡皮引流管一根，分层缝合，术毕。
5.术中出血约20ml，未输血，麻醉效果满意。
颈椎后路寰枢椎关节复位髂骨植骨融合内固定术手术记录1.全麻成功后，患者取俯卧位，在颅骨牵引下将头颅置于头架上，使枕寰枢关节处屈曲位，下颈椎后伸位，术区以2.5%碘伏常规消毒，铺无菌巾、单；2.自枕骨粗隆至C3棘突后正中纵行切口长约8cm，切开皮肤、皮下组织及项韧带后，用电刀与Cobb剥离器骨膜下剥离椎旁肌，显露C1后弓，C2和C3棘突、椎板、关节突关节外缘；用神经剥离子探及寰椎后弓下面、侧块的内缘和下面，确定进针点，用高速磨钻在选定的进针点磨出一个洞，拧入直径3.5mm、长30mm的侧块螺钉；在枢椎下关节突根部中点选定穿刺点，用磨钻磨出一个洞，拧入直径3.5mm、长24mm的椎弓根螺钉；C形臂透视位置满意后，将枢椎棘突向前推，在寰枢关节充分复位的情况下，将预折弯好的纵棒套入螺钉尾端，加压固定，借助于棒的预弯角度使寰枢关节进一步复位；3.用尖嘴咬骨钳将寰椎后弓及枢椎椎板的表层皮质咬去，用磨钻磨粗糙，由髂后上棘掏取约20g松质骨，剪成颗粒状，植于C1后弓和C2椎板间，压实后用明胶海绵覆盖，术区以大量的生理盐水冲洗，彻底止血；4.清点手术器械、纱布等准确无误后，放置橡皮引流管一根，分层缝合，术毕。
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX手术经过：一、引言患者因腰椎间盘突出症引起的明显腰痛、下肢放射痛等症状，经详细检查和评估后，决定实施腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术。
二、手术准备1. 患者入手术室后，采取戒备姿势，对患者进行全身麻醉。
2. 将患者固定在手术床上，并进行无菌铺盖。
三、手术步骤1. 术前定位：通过C型臂X线机进行术前定位，确定手术入路和手术节段。
2. 术中定位：通过X线机进行术中定位，确定手术节段和椎板位置。
3. 镜下切口：在手术节段椎板下方约2cm处，进行切口，并经过组织扩张器扩大切口。
4. 椎间孔镜插入：将椎间孔镜插入切口，通过椎板下突将其导入椎间孔。
5. 镜下显露：用器械将椎间盘周围软组织分离，显露椎间盘。
6. 摘除髓核：通过镜下操作，将突出的髓核摘除，同时保护周围神经结构。
7. 清理血肿：清理手术区域的血肿和组织碎片，保持手术视野清晰。
8. 椎间孔镜取出：完成摘除髓核后，将椎间孔镜从切口取出。
9. 切口缝合：将切口进行逐层缝合，保证切口闭合良好。
10. 结束手术：确认手术区域无出血，无异常情况后，结束手术。
四、术后处理1. 将患者转入恢复室，进行观察和监护。
2. 根据患者的术后情况，进行相应的镇痛和抗炎治疗。
3. 定期复查患者的术后恢复情况，评估手术效果和患者症状的改善情况。
五、术后随访1. 对患者进行术后随访，了解患者的症状改善情况和生活质量的提高情况。
2. 患者需按照医嘱进行术后康复锻炼和注意术后护理。
六、结语本次腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术顺利完成，手术过程中未出现并发症。
患者术后症状明显改善，生活质量得到提高。
术后随访显示，患者腰痛和下肢放射痛明显减轻，恢复良好。
术后康复锻炼和注意术后护理对患者的康复起到了积极的作用。
以上是本次腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术的手术记录，感谢团队的精心操作和患者的配合。
椎间孔镜髓核摘除术在腰椎间盘突出症治疗中的应用
甘肃医药2021年40卷第1期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.1腰椎间盘突出症早期多采用理疗和药物的方法缓解疼痛，若保守治疗效果不佳或病情进一步加重，则采用手术干预［1］。
传统手术方式多采用后正中入路，剥离肌肉韧带，咬除部分小关节突和椎板，然后摘除髓核，必要时可以置入内固定，确保腰椎序列的稳定性［2］。
但是有学者认为，该手术方式损伤较大，不利于患者术后的恢复［3］。
近年来，随着医疗器械迅速发展和对手术微创理念的追求，椎间孔镜技术在临床上应用也越来越广泛［4］。
我科室在2015年12月至2019年12月期间采用后路椎板开窗和椎间孔镜髓核摘除术治疗椎间盘突出症，探讨椎间孔镜髓核摘除术的安全性和有效性，疗效显著，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年12月至2019年12月在我院住院治疗的单节段腰椎间盘突出症患者100例，根据手术方式分为对照组和观察组，各50例。
对照组男性27例，女性23例，年龄22～70岁，平均（53.2±3.1）岁，身体质量指数（BMI ）（28.7±2.5）kg/m 2。
合并症情况：高血压5例，糖尿病2例，冠心病2例。
观察组男性26例，女性24例，年龄21～69岁，平均（54.3±3.4）岁，BMI （28.5±2.4）kg/m 2。
合并症情况：高血压6例，糖尿病2例，冠心病1例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2入选标准纳入标准：①年龄20～70岁；②经过CT 和MRI 等影像学检查确诊为单节段腰椎间盘突出症患者；③随访时间6个月以上；④既往无脊柱外伤史，无脊柱相关手术史；⑤签署知情同意书。
排除标准：①合并严重凝血功能障碍、肝肾功能异常患者；②脊柱先天畸形或严重侧凸；③合并于强直性脊柱炎等免疫性疾病，临床症状控制不佳者。
1.3手术方法术前进行影像学检查，包括腰椎X 线平片、腰椎CT 及MRI ，明确腰椎间盘病变的位置及严重程度。
腰椎盘髓核摘除术ppt课件
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⑷显露椎板 ⑸椎板间开窗 ⑹椎间盘显露 ⑺髓核摘除 ⑻闭合切口
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术后处理：预防感染，观察切口及双下肢的 感觉运动，卧床休息2周切口拆线后戴腰围起 床活动。加强腰背肌功能锻炼，休息3月，勿 弯腰负重或剧烈活动。
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2、手术并发症及预防
⑴出血 ① 椎管内静脉破裂出血。 ②腹主动脉或下腔静脉。
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⑵硬脊膜损伤 ⑶神经根损伤 ⑷髓核块残留、异物存留
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3、术后并发症
⑴血肿 如术后2-3天下肢或肛周感觉丧失、大小便失 禁，应高度怀疑有硬膜外血肿，宜及早手术探 查清除血凝块止血，否则神经功能的恢复将受 影响。
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⑵坐骨神经痛未消失 髓核块未全部取除 定位错误 合并神经根管狭窄
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⑶椎间隙感染（或椎间盘炎）
一般于疼痛消失1周左右出现严重腰痛、腰 肌痉挛，偶有腹胀、双下肢不适，伴有低烧、 白细胞稍增高、血沉明显增快。治疗应卧床休 息，应用广谱抗生素，对症治疗。严重者需手 术治疗。
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⑷脊柱不稳
如果术后病人腰痛持续存在，其中一部分原 因是脊柱不稳。对于腰痛严重者，在腰椎动力 位摄片有明显脊柱节段不稳者，应行脊柱融合 固定术。
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“开窗法”软组织分离局限、骨质切除少， 对患者脊柱稳定性影响较小。大多数椎间盘突 出都可采用此法。
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一文掌握椎板间入路髓核摘除术
后路椎间盘镜下髓核摘除术能够在内窥镜辅助下，除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生的关节突等神经致压因素，从而获得良好的疗效。
本文由来自中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院的黄伟敏教授通过典型病例，主要介绍了经椎板间后路脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术的的手术要点和注意事项。
基本资料
患者，男性，49岁，因左下肢疼痛2个月入院。
诊断：腰椎间盘突出症（L5/S1）。
拟行“椎板间入路髓核摘除术”。
专科查体：跛行，L5/S1左侧椎旁压痛、叩击痛，向左下肢放射，左小腿后侧及足底皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验（+），双侧跟腱放射消失，巴氏征（-）。
术前影像学检查
（1）术前X线正侧位，过伸过屈位。
（2）术前CT检查可见左后方椎间盘突出，神经根受压。
（3）术前MRI检查可见椎间盘脱出下移，位于神经根的腹侧。
手术步骤
（1）全麻满意后，取俯卧位，精确定位穿刺点，透视下置入穿刺针。
（2）置入扩张通道和工作通道，正侧位透视确定通道的位置。
（3）内镜进入后，钳取附着的黄韧带和肌肉组织，射频清理显露的黄韧带，在黄韧带上打孔，并咬除部分黄韧带，在黄韧带上开窗。
（4）摘除椎管内的脂肪组织和黄韧带，显露下方的神经根、上方的硬脊膜，以及位于神经根腋下脱出的髓核组织。
（5）用蓝钳继续向外侧咬除黄韧带，显露外侧神经根，以探钩将神经根向内侧牵开，可见神经根腹侧脱出的髓核。
（6）髓核钳取出脱出游离的大块髓核组织，并沿神经根走形探查取出游离的髓核组织。
将神经剥离子放至神经根的外侧，旋转通道，将神经根保护至内侧，进一步探查取出脱出的髓核。
总结
全麻椎板间入路椎间孔镜下髓核摘除是处理L5/S1椎间盘突出最好的方式之一，具有透视少，手术快，探查范围广、摘除彻底等优点。
该技术将先进的科技和临床完美结合，为患者提供了一种损伤小、疗程短、安全可靠的治疗方法，值得在临床推广应用。
来源：唯医
作者：中国人民解放军联勤保障部队九二〇医院黄伟敏。