OCT测量视网膜神经纤维层厚度及视盘参数在青光眼早期诊断中的应用及意义

OCT测量视网膜神经纤维层厚度及视盘参数在青光眼早期诊
断中的应用及意义
郭冉阳;刘利莉;付文丽
【摘要】目的探讨光学相干断层扫描仪(optical coherence tomogaphy,OCT)测量视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度及视盘参数在青光眼早期诊断中的应用及意义.方法青光眼患者120例(192眼)分为早期青光眼组42例(66眼)、中期青光眼组46例(76眼)和晚期青光眼组32例(50眼),另设正常对照组50例(82眼),均采用Topcon 3D OCT检测RNFL厚度和视盘参数,计算各个参数的受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AROC),并对检测结果进行比较分析.结果正常对照组、早期青光眼组、中期青光眼组和晚期青光眼组的平均RNFL厚度分别为(112.31±9.34) μm、
( 105.45±6.74) μm、(82.19±7.28) μm、(52.48±7.85)μm；与正常对照组比较,各青光眼组的RNFL厚度差异均有显著统计学意义(均为P＜0.01)；各青光眼组之间两两比较差异也均有显著统计学意义(均为P＜0.01).与正常对照组相比,各青光眼组的视盘面积无明显变化,差异均无统计学意义(均为P＞0.05),而视杯面积、视杯容积、杯盘比、水平杯盘比和垂直杯盘比均显著增加,差异均有显著统计学意义(均为P＜0.01)；盘沿面积和盘沿容积均显著降低,差异均有显著统计学意义(均为P ＜0.01)；各青光眼组间除视盘面积外,各参数差异也均有显著统计学意义(均为P＜0.01).在正常对照组与早期青光眼组和全部青光眼组之间,对于RNFL厚度来说,平均RNFL厚度的AROC值最大；对于视盘参数来说,杯盘比的AROC值最大.结论RNFL厚度和视盘参数是早期诊断青光眼的敏感指标,OCT检测RNFL厚度和视盘参数有助于青光眼的早期诊断.
【期刊名称】《眼科新进展》
【年(卷),期】2011(031)009
【总页数】3页(P854-856)
【关键词】光学相干断层扫描仪;青光眼;视网膜神经纤维层厚度;视盘参数;早期诊断【作者】郭冉阳;刘利莉;付文丽
【作者单位】075000 河北省张家口市,张家口市眼科医院;075000 河北省张家口市,张家口市眼科医院;075000 河北省张家口市,张家口市眼科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R777.2
青光眼是一种常见的致盲眼病，是一类以视网膜神经节细胞及其轴突的丧失为特征的视神经病变，其防治的关键在于早期检测、早期诊断及有效治疗。

视野缺损一直被认为是诊断青光眼的最重要依据之一，但近年来的研究证实，视盘和视神经改变往往早于青光眼视野缺损［1］，可表现为视盘形态和视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer，RNFL)厚度的改变，因此，对视盘形态和RNFL厚度进行测量在青光眼的早期诊断中具有重要的作用。

光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)是一种利用光学相干原理设计的高分辨率的横截面断层扫描影像学检查方法，可客观、定量测量RNFL厚度及视盘参数，而且测量的准确度高［2］、可重复性好［3］，能实时地显示视网膜的横断面图像，定量地测量各结构参数和变化，为疾病诊断提供客观依据。

本研究利用Topcon 3D OCT测量不同时期青光眼患者的RNFL厚度和视盘参数，并与正常对照人群进行比较，探
讨OCT测量RNFL厚度及视盘参数在青光眼早期诊断中的应用及意义，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2008年1月至2010年6月收治的青光眼患者120例(192眼)，其中男74例(112眼)，女46例(80眼);年龄22～74岁，平均
(45.6±11.2)岁;原发性开角型青光眼52例(70眼)，原发性闭角型青光眼45例(82眼)，继发性青光眼23例(40眼)。

青光眼诊断标准:眼压＞21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg);具有特征性的青光眼视神经损害;具有青光眼性视野缺损。

依据Hart视野分期法［4］，将青光眼患者分为早期青光眼组42例(66眼)、中期青光眼组46
例(76眼)和晚期青光眼组32例(50眼)。

另设正常对照组50例(82眼)，其中男
30例(48眼)，女20例(34眼);年龄21～75岁，平均(44.9 ±12.1)岁。

正常对照
组纳入标准:最佳矫正视力≥1.0，屈光度≤ ±6.0 D;眼压≤21 mm-Hg;视盘杯盘比(cup-disc ratio，C/D)＜0.6，双眼 C/D值差≤0.2;无视神经及视网膜疾病，无青
光眼家族史。

1.2 方法
1.2.1 常规检查所有青光眼患者和正常对照人群均行常规眼部检查，包括视力、验光、裂隙灯、眼压、眼底检查。

青光眼患者需利用Octupus 101视野计G2程序
检查视野，同时进行彩色眼底照相。

1.2.2 OCT检查采用Topcon 3D OCT在暗室中进行OCT检查，以视盘为圆心、直径为6 cm的圆周进行盘周视网膜环形扫描，利用OCT图像分析系统对RNFL
切面进行厚度测量，分别分析和记录颞侧、上方、鼻侧、下方的RNFL厚度，另
外记录各项视盘参数，包括视盘面积(disc area，DA)、视杯面积(cup area，CA)、盘沿面积(rim area，RA)、视杯容积(cup volume，CV)、盘沿容积(rim volume，RV)、C/D、水平 C/D 和垂直C/D。

各参数分别测量3次，取其平均值。

1.3 受试者工作特征曲线下面积以敏感度为纵坐标，假阳性率为横坐标，计算各个参数的受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve，AROC)，AROC 越大(越接近 1)则诊断价值越大，AROC≤0.5则无诊断价值。

1.4 统计学分析采用SPSS 1
2.0统计学分析软件进行分析，数据以均数±标准差(±s)表示，使用方差分析和t检验对项目进行分析，检验水准α=0.05。

2 结果
2.1 各组RNFL厚度比较各组RNFL厚度的检测均值见表1。

从表1可知，青光眼患者的RNFL厚度较正常对照组降低，且随着青光眼病程的进展，RNFL厚度逐渐降低。

与正常对照组比较，各青光眼组的RNFL厚度差异均有显著统计学意义(均为P＜0.01);各青光眼组之间两两比较差异也均有显著统计学意义(均为P＜0.01)。

表1 各组RNFL厚度的检测均值比较Table1 Comparison of RNFL thickness in each group (l/μm，±s)Group n Temple Nasal Superior Inferior Mean Control 82 91.84 ±15.94 88.23 ±15.82 136.74 ±1
3.65 138.94 ±15.72 112.31 ±9.34 Early stage 66 81.23 ±11.48 78.85 ±1
4.54 127.54 ±14.23 130.11
±12.36 105.45 ±6.74 Middle stage 76 69.13 ±11.32 57.43 ±13.02 95.64
±16.32 103.79 ±16.98 82.19 ±7.28 Advanced stage 50 39.82 ±14.12 51.43 ±11.43 57.24 ±12.12 54.97 ±11.08 52.48 ±7.85
2.2 各组视盘参数比较各组视盘参数检测值见表2。

从表2可以看出，与正常对照组相比，各青光眼组的DA无明显变化，差异均无统计学意义(均为P ＞0.05);而CA、CV、C/D、水平C/D 和垂直C/D 均显著增加，差异均有显著统计学意义(均为 P＜0.01);RA和RV均显著降低，差异均有显著统计学意义(均为P＜0.01)，且随着青光眼病程进展，增加或降低幅度越来越大;各青光眼组间除DA外其他各参数差异也均有显著统计学意义(均为P＜0.01)。

2.3 AROC值正常对照组与早期青光眼组和全部青光眼组之间的AROC值见表3。

从表3可以看出，在正常对照组与早期青光眼组和全部青光眼组之间，对于 RNFL 厚度来说，平均 RNFL厚度的AROC值最大;对于视盘参数来说，C/D的AROC
值最大，各参数的AROC值均大于0.5。

表2 各组视盘参数检测值比较Table2 Comparison of optic disc parameters in each group (±s)Group n
DA(s/mm2)CA(s/mm2)RA(s/mm2)CV(v/mm3)RV(v/mm3)C/D Horizontal
C/D Vertical C/D Control 82 2.53 ±0.35 0.57 ±0.13 2.10 ±0.34 0.13 ±0.24 0.36 ±0.11 0.24 ±0.12 0.52 ±0.21 0.41 ±0.14 Early stage 66 2.49 ±0.78 1.12 ±0.36 1.41 ±0.38 0.36 ±0.17 0.23 ±0.18 0.49 ±0.14 0.72 ±0.18 0.65 ±0.17 Middle stage 76 2.43 ±0.12 1.53 ±0.18 0.89 ±0.32 0.56 ±0.11 0.14 ±0.12
0.62 ±0.16 0.74 ±0.17 0.72 ±0.15 Advanced stage 50 2.39 ±0.56 1.86 ±0.63 0.67 ±0.35 0.79 ±0.38 0.10 ±0.06 0.72 ±0.44 0.84 ±0.130.82 ±0.16
表3 正常对照组与早期青光眼组和全部青光眼组之间的AROC值Table3 AROC value between control group and early stage group，all glaucoma groupsControl group and early stage group Control gr oup and all glaucoma group RNFL Temple 0.744 0.792 Superior 0.852 0.832 Nasal
0.726 0.761 Inferior 0.842 0.824 Mean 0.912 0.956 Optic disc parameters
DA 0.532 0.502 CA 0.798 0.796 RA 0.734 0.750 RV 0.689 0.728 CV 0.743
0.787 C/D 0.867 0.872 Horizontal C/D 0.705 0.757 Vertical C/D 0.741 0.896 3 讨论
早期诊断是青光眼治疗的关键，视神经或RNFL损害常为青光眼损伤的早期表现。

有研究表明，在青光眼患病早期视神经以及RNFL的损害可能已经存在，然而常
规的静态视野检查结果却显示正常［5-6］。

因此，视盘和RNFL的系统检查对青
光眼的早期诊断以及评估青光眼的视神经损害程度很有帮助。

许多研究表明，应用OCT检查RNFL厚度及视盘相关参数对于发现早期青光眼的敏感性和特异性较高。

Leung等［7］报道，用OCT检测正常人、早期及中期青
光眼患者视盘参数，结果示3组间所有视盘参数差异均有显著统计学意义(P＜
0.01)。

季宝玲等［8］报道正常人和青光眼、正常人和早期青光眼的组间均数比较和AROC两个角度分析，结果显示测量RNFL厚度有较强的青光眼早期诊断价值。

Ko等［9］研究发现，RNFL厚度的 AROC 较大(0.959～0.973)，而与视野缺损
的相关系数 r相对较小(0.158～0.557)，这表示早期青光眼RNFL结构损害往往早于可探测到的视功能损害。

Kim等［10］报道在正常眼压性青光眼患者中，未出
现视野缺损的对侧眼中已有RNFL改变。

本研究发现，青光眼患者的RNFL厚度较正常对照组降低，且随着青光眼病程的
进展，RNFL厚度逐渐降低，说明RNFL厚度是诊断青光眼的一个敏感指标，对于青光眼的早期诊断具有一定的价值。

同时，对视盘参数的检测发现，与正常人群相比较，青光眼患者的DA无明显变化，而CA、CV、C/D、水平C/D和垂直C/D
均显著增加，RA和RV均显著降低，且随着青光眼病程进展，增加或降低幅度越
来越大。

说明视盘参数也是早期诊断青光眼的一个敏感指标。

通过对正常人群和早期青光眼患者的RNFL厚度和视盘参数AROC的计算发现，对于RNFL厚度来说，平均 RNFL厚度 AROC值最大，达到0.912，其次是上方RNFL厚度AROC值，鼻侧最小，但也达到0.726，说明平均RNFL厚度的诊断价值最大，各方向RNFL 厚度对于青光眼的早期诊断均具有较大的作用和意义;而对于视盘参数来说，C/D
的AROC值最大，达到0.867，且各参数的AROC值均大于0.5，说明C/D的诊断价值最大，检测视盘参数有助于青光眼的早期诊断。

综上所述，OCT因具有分辨率高、非侵入性、可重复性强等优点，能真实反映青
光眼RNFL厚度及视盘参数的改变，且具有较高的敏感性和特异性;而RNFL厚度
及视盘参数作为青光眼早期诊断的敏感指标，对它们进行检测有助于青光眼的早期诊断。

虽然OCT技术近年来有较大的改进完善，但在青光眼病情跟踪和疗效评估中的应用还有待进一步研究。

参考文献
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