肱骨近端骨折的治疗规范 整合 胡昕泽

肱骨近端骨折的治疗规范
肱骨骨折常见的有1.肱骨近端骨折2.肱骨干骨折3.肱骨髁间骨折4.肱骨髁上骨折5.肱骨外髁骨折6.肱骨粉碎性骨折等、
以下我将着重介绍肱骨近端骨折的诊疗规范。

今后会再介绍肱骨骨折的常见部位的功能锻炼方法和功能锻炼规范。

一、肱骨近端骨折及诊疗规范
（一）肱骨近端骨折
1.定义：肱骨近端包括肱骨头、小结节及肱骨近干骺端等解剖结构、此部位骨折称为肱骨近端骨折。

2.诊断依据
（1）病史有明显外伤史，多为间接暴力引起。

（2）临床症状和体征
①伤后肩部剧烈痛疼，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血斑。

②肩关节活动障碍，患肢不能抬举。

③肱骨近端局部有压痛及纵轴叩击痛。

骨折移位明显可出现畸形、骨擦音及异常活动。

3.辅助检查
X线正轴位片或穿胸位片可明确显示骨折类型及移位情况，必要时宜行CT三维成像。

4.分类
Neer分类法是临床上常用的分类方法。

首先将肱骨近端分成4部分：
第一部分：肱骨头关节面。

第二部分：包括肱骨大结节及其附着的冈上肌、冈下肌及小圆肌。

第三部分：包括小结节及其附着的冈下肌。

第四部分：包括解剖颈或肱骨外科颈的肱骨干。

Neer分类法根据骨折移位部分的数量（移位＞1cm或折端成角＞45°），而不是根据骨折线的数量进行分类：
I型：不管骨折线数量及受累结构，骨折移位均＜1cm或折线成角＜45°，此骨折基本无软组织断裂和骨折部分血运的破坏。

II型：一处骨折超过1cm和旋转45°移位，其余3部分无骨折或虽有骨折，但无显著移位。

此型包括有移位的肱骨解剖颈骨折、外科颈骨折或大小结节骨折。

III型：肱骨上端粉碎骨折，其中两部分有明显移位，另外两部分无骨折或骨折后无明显移位。

包括肱骨头、肱骨外科颈部的肱骨干及一个结节的移位。

IV型：肱骨近端4个部分均有移位，肱骨头失去血供。

5治疗
一、特色治疗
①适应证：I型骨折。

②操作方法：患肢肩关节处于中立位，肱骨超肩夹板固定即可。

（1）手法复位，夹板外固定
①适应证：II型骨折的肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折。

②操作方法：手法复位，超肩夹板固定。

外展型骨折复位法：一助手握其腋窝，屈肘90°，
前臂中立位，一助手握其肘部，拔伸牵引，矫正重叠移位，术者双手握其骨折部，两拇指按其骨折近端外侧，其余各指抱骨折远端内侧向外捺正，助手同时牵引下内收上臂即可复位。

内收型骨折复位方法：两助手握其腋窝及肘部，拔伸牵引，矫正重叠移位，术者两拇指压骨折部向内推，其余各指使骨折远端外展，助手在牵引下将上臂外展，使其复位。

超肩夹板固定。

（2）牵引治疗（皮牵引或骨牵引）
①适应证：不稳定II型骨折，外固定难以维持复位者。

②操作方法：皮牵引将上肢套上皮牵引套，实施牵引。

骨牵引行尺骨鹰嘴骨牵引。

患者上
臂置于中立位，肘关节屈曲，尺骨鹰嘴下2cm进针，实施鹰嘴牵引。

外展型骨折，上臂置于中立位；内收型骨折，上臂置于外展位，使远折端适应近折端位置，牵引重量不宜过大。

3-4周去除牵引，进行肩关节功能锻炼。

（3）手法复位经皮穿针固定
①适应证：不稳定的肱骨外科颈骨折。

②操作方法：手法复位，经皮交叉克氏针固定。

臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，透视先采用
手法复位（具体复位方法见手法复位，夹板固定），复位满意后，维持位置。

术区常规消毒，铺巾，术者自肱骨大结节进入一枚克氏针，经折线固定近端，再自远折端、折线下2cm处进针，交叉固定折端。

术后石膏或超肩夹板固定。

二、手术治疗II型大结节骨折，II型复位失败的解剖颈外科颈骨折，III型骨折，骨折合并
脱位者，手术切开复位，解剖钢板或克氏针交叉固定。

若为IV型骨折、III型陈旧骨折或继发肱骨头坏死者，行肩关节置换术。

三、药物治疗
（1）中药治疗：初期宜用活血化瘀，消肿止痛药物，可内服活血灵，外用展筋酊；中期淤血肿胀虽消而未尽，骨折未连接，治宜和营生新，接骨续新，可内服三七接骨丸，养血止痛丸；后期营养气血，补肝肾壮筋骨，可内服筋骨痛消丸，加味益气丸，外用展筋丹，配合外洗药外系，亦可配合推拿按摩。

（2）西药治疗：早起运用活血化瘀药物及脱水药物，消除肿胀，术前30分钟预防性应用抗生素，术后一般不超过三天。

参考文献：《正骨规范》人民卫生出版社主编：杜天信高书图
整合编辑：河南省洛阳正骨医院康复二科胡昕泽。