肠外营养液的配制指引

广医一院全肠外营养混合液配制指引

目录

一引言

二全肠外营养混合液配制的最佳步骤

三注意事项

四解释说明

1 葡萄糖

2 氨基酸

3 脂肪乳

4 丙氨酰-谷氨酰胺

5 电解质

1）一价阳离子

2）二价阳离子

3）三价阳离子

6 维生素

7 微量元素

8 全肠外营养混合液与药物的相容性

五附录

1 我院常用营养类输液成份详细列表

2 全肠外营养混合液主要成分毫渗量查询表

3 参考资料

广医一院全肠外营养混合液配制指引

一引言

全肠外营养混合液（total nutrient admixture，TNA）成份复杂，在配制过程和静脉滴注过程中均存在多种安全隐患，首要隐患包括产生粒径大于5 μm的物质（如固体沉淀和液体乳滴）阻塞病人微血管和维生素降解导致长期依赖肠外营养的病人患维生素缺乏症[1, 2]。

为了降低上述隐患的发生率，本指引通过文献检索、药品说明书和药典查阅等方式，根据本院实际情况，主要从全肠外营养液的稳定性和相容性方面来制定

本指引。本指引所说的全肠外营养液的组成成份包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、丙氨酰-谷氨酰胺、电解质、维生素、微量元素。除了葡萄糖、氨基酸和脂肪乳为必需成份外，其它成份并不要求每袋全肠外营养混合液都包含在内。

二全肠外营养混合液配制的最佳步骤

第一步加入葡萄糖

第二步加入氯化钠，氯化钾，门冬氨酸镁钾，磷酸盐，胰岛素

第三步加入氨基酸

第四步加入丙氨酰-谷氨酰胺

第五步加入微量元素

第六步加入葡萄糖酸钙

第七步用脂溶性维生素溶解水溶性维生素后加入脂肪乳

第八步将“第七步”所得溶液加入“第六步”所得溶液中

第九步挤出多余空气，并检查袋内有无沉淀产生

三注意事项

1.在配制过程中尽可能多地用轻摇方法混匀内容物，以减少配制和混合过程中

因未将各成分充分稀释而发生沉淀反应的机率。

2.抽取各种针剂的注射器应按稀释的原则分开使用，以免在针管内发生化学变

化。

3.葡萄糖的最高浓度不得超过25 %。

4.氨基酸的最佳浓度范围为2 %～10 %，其最低浓度不得低于2 %。

5.禁止将脂肪乳与葡萄糖溶液、未稀释的电解质和微量元素直接混合。

6.丙氨酰-谷氨酰胺的浓度不得超过3.5 %。

7.钙离子（Ca2+）和镁离子（Mg2+）的浓度之和不得超过8 mmol/L （指南）。

8.除了商品化的微量元素注射液，严禁在全肠外营养混合液中加入其他三价阳

离子电解质溶液；同时商品化的微量元素注射液不得超过说明书规定的限量。

9.核算全肠外营养混合液中各一价和二价阳离子的终浓度不得超过该离子静

脉输注的安全浓度。

10.维生素应当尽可能晚加入营养液。

11.若患者同时需要输注高浓度（如2 g/d）维生素C和Ca2+，禁止将高浓度的

维生素C和Ca2+混合，应将高浓度的维生素C与该全肠外营养混合液分开滴注。

12.为了最大程度避免沉淀的产生，本指引不推荐微量元素溶液与氨基酸溶液先

混合。

13.如果需要同时使用除胰岛素和H2受体拮抗剂以外其他药物，必须与全肠外

营养混合液分开滴注。

14.在配制和输注过程中尽可能采取避光的措施。

四解释说明

1 葡萄糖

1）对全肠外营养混合液pH值的影响

葡萄糖溶液的pH值为3.5～5.5，在放置过程中容易产生葡萄糖酸，使全肠外营养混合液的pH值下降，从而降低脂肪乳的稳定性。

2）对全肠外营养混合液渗透压的影响

葡萄糖的毫渗量为5 mOsm/g, 浓度过高会增大AIP营养液的渗透压[2]。

为了AIP营养液的渗透压不超过（1700）mOsm/L，本指引规定葡萄糖的最高浓度不得超过25 %[11, 13]。

2 氨基酸

1）对全肠外营养混合液pH值的影响

氨基酸溶液的pH值为5.0～7.4，具有较强的pH缓冲能力，同时氨基酸分子可以吸附到油水介面上，提高脂肪乳的稳定性，浓度过低会降低脂肪乳的稳定性[11, 12]。

2）对全肠外营养混合液渗透压的影响

氨基酸的毫渗量为10 mOsm/g，浓度过高会增大AIP营养液的渗透压[2]。

3）稳定性

多种氨基酸如色氨酸遇光和空气均不稳定，容易发生降解。

为了保证AIP营养液的渗透压不超过（1700）mOsm/L以及脂肪乳和氨基酸分子的稳定性，本指引规定氨基酸的最佳浓度范围为2 %～10 %，其最低浓度不得低于2 %[13]，在配制和输注过程中尽可能采取避光的措施。

3 脂肪乳

1）对全肠外营养混合液pH值的影响

脂肪乳的pH值为8左右。

2）对全肠外营养混合液渗透压的影响

脂肪乳的毫渗量为1.3～1.5 mOsm/g，脂肪乳对全肠外营养混合液渗透压的影响较小[2]。3）稳定性

脂肪乳滴通常小于1 μm。当脂肪乳的油水界面被破环时，乳滴会发生聚集而粒径增大。当粒径大于5 μm的乳滴含量超过总脂肪乳的0.4 %，该营养液不适于静脉滴注[2, 8]。影响全肠外营养混合液中脂肪乳乳滴大小的因素有[2, 4, 7, 8, 9, 11, 12, 13]：

①pH 值低于5；

②含有超出离子浓度安全限量的二价和三价阳离子电解质，如钙离子、镁离子和铁离子等。因为阳离子电解质所带的正电荷会中和乳滴所带的负电荷，使乳滴聚集；

③营养物质的混合顺序：因葡萄糖溶液直接与脂肪乳混合会使脂肪乳的pH值急剧下降，未稀释的阳离子电解质溶液直接与脂肪乳混合会使脂肪乳的乳滴暴露在高阳离子价电的环境中。

为了保证脂肪乳的稳定性，本指引规定禁止将葡萄糖溶液、未稀释的电解质和微量元素与脂肪乳直接混合，严格按照“5 电解质”电解质浓度上限来开医嘱与审方。

4 丙氨酰-谷氨酰胺

丙氨酰-谷氨酰胺是一种高渗溶液，本指引规定在全肠外营养混合液中的浓度不应超过3.5 % 。

5 电解质

电解质会从脂肪乳的稳定性、沉淀的形成方面对全肠外营养混合液造成影响。

1）一价阳离子

一价阳离子电解质溶液如氯化钾和氯化钠的临床常用静脉滴注浓度不影响全合一的pH 值和脂肪乳的稳定性。但高浓度的一价阳离子仍可能破坏脂肪乳乳滴的稳定性[2, 11, 13]。

本指引规定禁止将未稀释的一价阳离子电解质溶液直接与脂肪乳混合；同时应注意核算全肠外营养混合液中各一价阳离子的终浓度不得超过该离子静脉输注的安全浓度。

130mmol/L

2）二价阳离子

（1）对脂肪乳的稳定性的影响

二价阳离子电解质如钙离子（Ca2+）、镁离子（Mg2+）所带正电荷较多，易降低脂肪乳的稳定性[7, 11]。