双膝骨性关节炎护理查房2 (2)

2、疼痛(多因肝肾亏虚、瘀血闭阻而引起） 护理措施同上。 3、有关节僵硬肌肉萎缩的可能： 护理目标：住院期间有效落实康复锻炼计划。 护理措施：（1）向患者及家属讲解功能锻炼的必要性， 使其配合。 （2）遵医嘱给予局部中药熏洗等治疗以活血通络，减轻 疼痛。 （3）制定功能锻炼计划，每日指导患者正确的进行功能 锻炼，掌握动作要领。 （4）功能锻炼应循序渐进，持之以恒。
膝关节临床表现
1
疼痛 关节肿胀 膝软
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3
4
关节功能障碍
疼痛 活动多时疼痛加重， 休息减轻，再活动 时仍可疼痛，甚至 更重。上下楼梯尤 为困难，疼痛严重 者腿不能活动，而 且影响睡眠。
关节肿胀及膝软
关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积 液，初期常因扭伤、着凉而发作，以 后将变为持续性肿胀，关节活动时有 摩擦感。 膝软也叫打软腿。为行走中膝关节突 然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴 有剧痛。
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现病史
患者于9个月前无明显诱因出现双膝关节反复疼痛不适、 活动受限（以右侧显著），患者遂前往当地医院就诊，诊 断为1.双侧膝关节骨性关节炎（急性期）、2.腰椎间盘突 出，并对症治疗，疗效一般。于2016年07月11日患者右膝 关节再次疼痛不适活动受限，为求进一步治疗，来我院就 诊，门诊以“双膝关节骨性关节炎急性发作期”为诊断， 收入我科，患者入院时一般情况良好，神志清，精神可， 胃纳尚佳，二便通调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。左膝关 节间歇性钝痛评分2分，右膝关节间歇性钝痛评分3分，双 下双肢末梢血循、感觉、活动均好。Barthel评分75分， 护理分级为二级护理。
既往史：平素体健，否认有传染病及遗传病史。 体格检查： 入院查体：T 36.2℃ P76次/分 P19次/分 BP125/75mmHg 专科情况:患者站立位前屈、背伸时腰部钝痛，双膝关节外形无明显 异常，无明显肿胀，皮温基本正常，双下肢静脉无明显凸显。右膝关 节周缘及髌骨周缘明显压痛叩击痛，以膝关节内侧缘并髌骨周缘压痛 叩击痛明显，右侧髌骨活动度可，浮髌怔（-）右侧髌骨研磨实验 （+），内外翻应力实验弱阳性，膝关节研磨提拉实验阳性，麦氏怔、 抽屉实验及Lachman征（-），膝关节活动度部分受限，活动度伸屈 5°-120°，左膝关节外形无明显异常，皮温基本正常，左膝关节周 缘及髌骨周缘轻度压痛叩击痛，左膝关节活动度可，浮髌怔（-）左 侧髌骨研磨实验（+），内外翻应力实验弱阳性，膝关节研磨提拉实 验弱阳性，双下肢末梢血循及感觉活动好。
关节功能障碍
由于软骨破坏、骨赘形成、滑 膜增生导致膝关节不能完全伸 直，屈曲也不完全，不能下蹲 和持重，甚至坐便都困难。
腰椎间盘突出临床表现
1
腰部疼痛 下肢放射性疼痛 麻木及感觉异常
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3
关节功能障碍
病情介绍
患者 25床 石娥姣 女 60岁 住院号：10014456 入院时间：2016年7月12日 诊断：双膝骨性关节炎合并腰椎间盘 突出 主诉：双膝关节反复疼痛不适活动受 限9个月，近1天急性发作加重。

4、有跌倒的风险：（与患者年龄大、行走跛行有关） 护理措施同上。 5、不寐： 护理目标：3日内改善睡眠。 护理措施： (1)保持病房的安静舒适。 (2)给予患者心理疏导，教会患者自我放松的方法，如睡 前饮热牛奶、温水泡脚、听音乐等。 (3)遵医嘱给予耳穴埋籽，以刺激穴位，促进睡眠。
治疗经过
入院后做好入院宣教，采集病史，协助其完善各 项检查，患者检验结果示：总胆固醇5.27mmol/L， 告知医生，嘱其饮食宜清淡富有营养，多食蔬菜 水果等。忌食蛋黄、动物肝脏等高胆固醇类食物。 遵医嘱做ECT检查，告知患者相关注意事项。嘱其 注射显像剂后多饮水，以加速药物排泄，并可使 骨显像更清晰。并给予云克和活血化瘀类药物静 脉输入，做好用药指导。给予双膝关节骨炎膏中 药外敷，每日各1次；双膝关节皮牵引，每日各1 次，每次30分钟；双膝关节中药塌渍治疗，每日 各1次，每次30分钟。
3.恐惧 （与做ECT检查有关） 护理目标： 3天内解除恐惧。 护理措施：(1)深入病房多谈心，多开导，多安慰 患者。 (2)向患者讲解ECT的作用及用法，使患者配合， 做到心中有数，了解疾病的相关知识。 (3)鼓励患者表达自己的感受。 (4)介绍成功病例，使其树立战胜疾病的信心
护理查房
双膝骨性关节炎合并腰椎 间盘突出患者的护理
骨关节核医学科 2016-8-3
提要
1 3 2 3 4 疾病相关知识 病情介绍 护理诊断及措施 讨论
疾病相关知识
定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变 性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又 称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性 关节病等。 本病多发生于中老年人，也可发生于青年人； 可单侧发病，也可双侧发病。 定义：腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维 环破裂，髓核突出压迫腰神经根或马尾神经，而 出现腰部疼痛、麻木等一系列神经症状。

2.疼痛：(多因肝肾亏虚、瘀血闭阻而引起） 护理目标： 2周内缓解疼痛。 护理措施： （1）给予患者心理疏导，安慰患者，教会患 者自我 调节的方法，如：深呼吸等。 （2）观察患者疼痛性质及程度，及时记录。根据患者情 况采用适合的疼痛评估方法，教会患者疼痛评估方法，患 肢疼痛时能说出分值。 （3) 教会患者减轻疼痛的方法，如转移注意力、聊天、 听音乐等。 （4）必要时遵医嘱给予止痛药应用。给患者讲解止痛药 应用的有关知识。
入院时存在的护理问题及采取的护理措施
1.自护知识缺乏： 护理目标：患者在2日内了解相关知识，积极配合治疗护 理。 护理措施：（1）向患者介绍病房环境，相关医护人员， 消除患者的陌生感。 （2）对患者进行疾病知识教育，正确指导患者用药方法 和注意事项，提高患者药物治疗的依从性。教育患者适当 锻炼，增强体质，坚持用药。 （3）了解患者所需，给予帮助，做好情志护理。嘱其加 强营养提高抵抗力。嘱其慎起居，避风寒。
膝关节MR
ECT检查

ECT检查
腰椎间盘突出MR
治疗经过
7月20日09:00，患者诉夜寐欠安，遵医嘱给予耳 穴埋豆治疗，3日后睡眠改善。现患者神志清，精 神好，诉双膝关节间歇性疼痛明显减轻，左膝关 节间歇性钝痛评分1分，右膝关节间歇性钝痛评分 2分，双下双肢末梢血循、感觉、活动均好。 Barthel评分85分，护理分级为二级护理。舌质淡 红，苔薄白，脉和缓有力。遵医嘱继续给予双膝 关节皮牵引，指导并协助患者功能锻炼，告知相 关注意事项。
疼痛的观察是护理的重点，如何进行疼痛 评估？针对疼痛可采取哪些护理措施？
讨论
患者的康复计划
健康指导
保暖
健康指导 功能锻炼 定期复查， 不适随诊
夜间抬高患 肢
小结
骨性关节炎多发生于老年人， 常表现为关节疼痛肿胀，功 能障碍，行走困难，严重影 响生活质量，通过正确的预 防和治疗措施，可以改善症 状，恢复正常功能，提高生 活质量，因此，爱护关节， 预防为主，从现在开始！
腰椎间盘的解剖特点
椎间盘由两部分构成，中央部为髓核，是柔软而富有弹性 的胶状物质。周围部为纤维环，由多层纤维软骨环按同心 圆排列组成，富于韧性，牢固连接各椎体上下面，保护髓 核。 腰部椎间盘有5个，即L1~2、L2~3、L3~4、L4~5、 L5~S1 椎间盘解剖特点：不同平面的椎间盘上、下椎体软骨板厚 度略有不同，L1~2较薄，L4~5较厚，L5~S1较L4~5又略 薄。性别之间椎间盘面积有明显差异：男性椎间盘面积大 于女性，下腰椎椎间盘面积L3~4稍大于L4~5，而L4~5又 稍大予L5~S1。
4、有跌倒的风险（与患者年龄大、行走跛行有关） 护理目标： 住院期间有效落实防跌倒措施。 护理措施：（1）全面评估患者，减少跌倒风险床头尾挂 防跌倒警示牌。 （2）留陪一人，卧床休息，患者下床时务必有人陪护。 （3）在服药期间注意观察患者有无头晕等不适症状。 （4）指导患者勿穿拖鞋，常用物品置于随手可触及的地 方。 （5）及时巡视病房，给予必要时帮助 。保证锻炼场所平 整、宽敞、安全。
讨 论
讨论
膝关节骨性关节炎为何要做ECT检？讨论治疗方法一、传统治疗
１、 ２、
３、
非甾体类镇痛消炎药
氨基葡萄糖口服 透明质酸钠（玻璃酸钠） 关节腔注射
云克保守治疗
无创 伤
靶向 性
疗程 长
讨论
云克药物治疗，谁能说一下药物的作用及注意事项？
讨论
患者运用云克治疗后为何效果明显？ECT检查用 药与临床云克用药有何区别？
患者治疗中存在的护理问题及采取的护理措施
1、有牵引失效的可能 护理目标：牵引期间有效落实正确牵引措施 护理措施： （1）向患者讲解牵引的目的及注意事项。 （2）牵引重量勿随意增减，保持牵引锤要悬空位。 （3）牵引绳上不搭被子或衣服。 （4）牵引套松紧要适宜。

膝关节骨性关节炎
膝关节正常解剖特点
膝关节是人体内最大、最复杂的关节， 膝关节主要由骨骼、肌肉以及附着的 韧带构成。股骨远端和胫骨近端是关 节面，上面有软骨覆盖，股骨与胫骨 之间有两块纤维软骨板，分别称为内、 外侧半月板。主要作用类似于弹力垫， 起到缓冲、吸收关节承受的部分负重。
膝关节之所以不容易发生脱位， 主要是骨骼周围的韧带、肌肉起 着加强稳定的作用。前下方为髌 韧带，主要功能；伸直膝关节。 内外副韧带的作用；加强膝关节 的侧方稳定性。屈膝时松弛，伸 膝时拉紧，保护膝关节。关节内 有前交叉韧带和后交叉韧带。当 膝关节完全屈曲和内旋胫骨时， 此韧带防止胫骨向前移动，膝关 节屈曲时可防止胫骨向后移动。