帕金森病运动症状波动治疗案例分享
帕金森病病例分享-大连市中心医院王翠
用药
药物 1
2
3
4
5
美多巴
珂丹 金刚烷胺 百优解
125
100 100
125
125
100
125
125
100
100 20
结果
感受:对于服用左旋多巴类药物有运动波动的PD 病人,添加COMT抑制剂可明显改善运动波动。 COMT抑制剂的应用可减少左旋多巴类药物的 剂量。本例美多巴4片降低为2.5片。
10
胃酸增加、药物及饮食改变 黑质神经原贮备多巴胺能力丧失 纹状体受体敏感性变化 左旋多巴的使用、服用时间、总服药剂量 患者年龄
症状波动
剂末现象（wearing-off） 开关现象（on-off）
Definition of Wearing-off
12
目前对2004年的定义认知度较高。
在四项研究中均显示”开”期延长 PDQ-8各项评分均优于对照组 与基线时相比,”开”期最多延长 其中问题3,6和8改善明显,有显著差 1.7小时 异
珂丹的临床疗效：剂末现象早期使用，获益更多
延迟运动并发症
对未治疗的早期患者首选恩托卡朋-左旋多巴卡比多巴复合制剂有可能 预防或延迟运动并发症的发生
Diagnosis difficulty
13
医生
难以实时观察 未引起足够重视
患者
缺少充分认识
没有诊断工具
不能早期发现剂末现象, 影响PD患者的治疗优化。
需要更贴近临床操作的筛查诊断工具,来尽早诊出剂末现象。
WO的发生率
14
WO是PD患者常见的并发症;
病程增加, 出现WO的患者数也增加。
帕金森氏病病例范文
帕金森氏病病例范文背景介绍帕金森氏病（Parkinson’s disease），又称震颤麻痹症，是一种常见的慢性神经退行性疾病，临床上主要表现为静止性震颤、肌肉僵直和运动减弱等症状。
本文将介绍一位60岁男性患者的帕金森氏病病例，包括病例背景、症状展现、诊断过程和治疗方案。
病例背景患者信息•姓名：李先生•性别：男•年龄：60岁•病史：无明显疾病史•家族史：无相关疾病主要症状1.随着疾病进展，李先生开始感到全身乏力，尤其是双腿和双臂。
2.李先生出现静止性震颤，经常发生在右手和右腿。
3.运动减弱：李先生的步态开始变得缓慢，行走时姿势笔直，且腿部活动幅度受限。
4.李先生感到全身肌肉僵硬，尤其是颈部和四肢。
诊断过程李先生的症状引起了他的关注，并咨询了医生。
以下是他的诊断过程和检查结果：临床检查1.神经学检查：李先生的静止性震颤在休息时明显增加，行走时减轻。
肌张力增加，腿部肌张力明显高于上肢。
步态缓慢，行走时姿势笔直，条形动姿势。
眼窝反复闭合。
2.深脑电图（DBS）：显示巴士基体节皮质通路的异常。
辅助检查1.电生理学检查：脑电图检查显示基底节异常兴奋，前额及顶颞区离散棘波，慢波增多。
脑磁图显示休息震颤时增加的θ波活动。
2.脑部CT扫描：未检测到异常。
3.脑部核磁共振成像（MRI）：显示中脑黑质体积减小及下丘脑部分异常。
4.多巴胺转运体单光子发射计算机断层扫描（DAT Scan）：显示多巴胺转运体密度减少。
诊断结果根据以上临床症状和检查结果，李先生被诊断为帕金森氏病。
该病是一种神经退行性疾病，主要是多巴胺能神经元的损失和胆碱能神经元的兴奋性改变。
治疗方案药物治疗1.多巴胺激动剂：如左旋多巴，通过增加脑内多巴胺水平来缓解运动症状。
2.抗胆碱药物：如苯海索，通过减少胆碱能兴奋性来减轻肌肉僵硬和震颤。
T抑制剂：如司酮肟，可延长多巴胺在脑内的作用时间，从而增强治疗效果。
物理治疗1.物理治疗：通过锻炼和物理疗法，可以帮助李先生改善肌肉僵硬和提高运动能力。
运动障碍康复病例范例1
运动障碍康复病例范例1病历概述该病例涉及一位24岁的女性患者，名为小玲。
她在过去的几个月里经历了一系列的运动障碍问题。
本文将概述她的症状、诊断以及康复计划。
症状描述小玲最早体验到症状是在三个月前，她开始感受到局部肌肉酸痛和无力感。
这种感觉发生在她的右手臂和手指上。
总体上，她发现她的手部运动能力受到了影响。
这一问题逐渐恶化，她开始感到右手和右手臂的肌肉疼痛和僵硬。
症状进一步恶化，她开始经历手部和手臂的震颤。
这种震颤在进行精细动作时特别明显，如拿着铅笔写字或抓取物体。
除此之外，她还注意到她的手臂在休息时也会发生震颤。
患者还遭受了一定程度的认知障碍。
她常常感到困惑，记忆力有所下降，并且有时会出现情绪波动。
诊断通过对患者进行详细的病史收集和身体检查，我们初步怀疑小玲可能患有帕金森病。
为了确认诊断，进一步的测试被进行了。
在运动测试中，几个症状得到了验证。
小玲的手部协调和精细动作受损，她的手臂震颤在持续着。
并且，她的认知测试结果也显示了一些异常。
她在记忆和认知任务中的表现低于正常范围。
基于她的症状和测试结果，小玲被确诊为帕金森病。
进一步的医学评估将在治疗过程中进行。
康复计划为了帮助小玲管理及减轻症状，我们制定了以下康复计划：1. 医药治疗：小玲将接受帕金森病的药物治疗。
这些药物可以帮助控制症状并延缓疾病进展。
2. 物理治疗：物理治疗师将与小玲合作，通过特定的运动和康复技术来帮助改善她的肌肉协调和力量。
这包括进行定向运动和平衡训练。
3. 言语治疗：言语治疗师将帮助小玲改善她的言语和吞咽能力。
这些练将有助于提高她的口腔肌肉控制和流利性。
4. 心理支持：小玲将获得心理支持，以帮助她应对帕金森病带来的心理和情绪困扰。
这包括应对焦虑和抑郁的心理治疗。
结论通过综合的治疗方法，我们希望帮助小玲控制帕金森病症状，并提高她的生活质量。
随着康复的进行，我们将定期评估她的进展并根据需要进行调整。
[帕金森病治疗]李可、陈文伯治疗帕金森、震颤、舞蹈病医案
![[帕金森病治疗]李可、陈文伯治疗帕金森、震颤、舞蹈病医案](https://img.taocdn.com/s3/m/69aa9a00657d27284b73f242336c1eb91a37331b.png)
[帕金森病治疗]李可、陈文伯治疗帕金森、震颤、舞蹈病医案篇一 : 李可、陈文伯治疗帕金森、震颤、舞蹈病医案红景天打粉，每日3克煮水，连渣服用，服用7周。
红景天苷能诱导骨髓间充质干细胞（BMSCs）分化为具有多巴胺功能的神经细胞。
红景天有助于多巴胺的生成。
红景天有多个品种，西藏的大花红景天较好。
《名医类案》为我国第一部医案专著。
是明以前著名医家临床经验的总结，《名医类案》中记载的帕金森医案：在《名医类案》（见虚风门中）完整的记载了：江应宿治大司成许颖阳公，头振动摇，诊得六脉沉缓，左关尺散软无力，即告之曰：此虚风候也。
公乃日侍经筵，矜持太过，伤损肝肾二经之血分耳。
经曰：“诸风掉眩，皆属于肝。
”又曰：“恐伤肾。
”恐惧不已则火起于肾，而消烁精血，肾水一亏，则心火暴盛无制。
故曰：诸逆冲上皆属于火，风火相扇而掉摇。
治疗之法，唯宜养血顺气，气行而痰自消，血荣而风自灭矣。
为制养血膏一料：枸杞为君，参、芪、归、术为臣，天、麦二冬为使。
更制定振丸：酒煮黄连，姜制半夏为君，四物（郭按：即四物汤，熟地黄、当归，川芎，白芍）养血为臣，参、芪、白术为佐，天麻，秦芄，灵仙，荆、防、全辛（郭按：全辛或是细辛之误？不过以我之意，不如用全蝎）为使，蜜丸。
昼用养血膏，夕服定振丸，月余获效，三越月渐愈。
（郭按：3个多月才渐愈，可见此病之难治）在《内经》中尚无此病名，但已有相关的论述，在《病机十九条》中说：“诸风掉眩，皆属于肝”，文中的“掉”即颤，振的意思，此论一直为后世所宗。
明、王肯堂在《证治准绳、杂病》中说：“颤，摇也；振，动也。
筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。
”并指出，此病：“壮年少见，中年之后始有之，老年尤多。
”证之以现代临床，此病的诊断也已经比较明了了。
根据中医内科学的分类，“帕金森氏病”，应该归属于中医颤证的范畴，属肝经，风证。
此之后，各名家多有发挥，我在这里就不一一论述了。
中医内科学中把此病因归类为3个方面：1：肝肾阴亏。
帕金森自愈的案例
帕金森自愈的案例帕金森病是一种慢性进行性神经系统退化性疾病，通常表现为震颤、肌肉僵硬、运动迟缓和姿势不稳等症状。
目前，医学界普遍认为帕金森病是无法完全治愈的。
然而，令人振奋的是，有一些患者通过自我调理和积极治疗，取得了一定程度的自愈效果。
今天，我们将介绍一些帕金森自愈的案例，希望能给正在与这一疾病作斗争的患者们带来一些启发和希望。
首先，我们介绍的是患者小王的案例。
小王是一名帕金森病患者，他在得知自己患病后，毅然决定不放弃治疗，他坚信自己可以通过努力克服疾病。
小王每天坚持进行各种运动锻炼，包括散步、太极、瑜伽等，通过锻炼，他的肌肉变得更加柔软，姿势也变得更加稳定。
同时，小王还在饮食上进行了调整，增加了一些富含抗氧化物质的食物，如蔬菜、水果和坚果等，这些食物有助于减少氧化应激，对帕金森病有一定的缓解作用。
经过长期坚持，小王的症状得到了明显的改善，他的生活质量也得到了提高。
另外一个案例是患者小李。
小李是一名帕金森病患者，他在接受传统治疗的同时，还积极尝试了一些非药物疗法。
他开始学习了一些身体平衡训练的方法，如平衡板训练、体能训练等，这些训练有助于提高他的身体平衡能力，减轻了他的姿势不稳症状。
此外，小李还尝试了一些心理疗法，如冥想、放松训练等，这些方法有助于减轻他的精神压力，改善了他的情绪状态。
通过这些非药物疗法的尝试，小李的症状得到了一定的缓解，他的生活质量也得到了提高。
最后，我们介绍的是患者小张的案例。
小张是一名帕金森病患者，他在接受传统治疗的同时，还注重了日常生活中的一些细节。
他每天都保持积极的心态，尽量避免情绪波动。
此外，小张还注重了日常饮食的营养均衡，增加了一些富含维生素和矿物质的食物，如鱼类、豆类、全谷类等，这些食物有助于提高他的免疫力，减轻了他的肌肉疲劳感。
通过这些细节的调整，小张的症状得到了一定的缓解，他的生活质量也得到了提高。
通过以上案例的介绍，我们可以看到，帕金森病的自愈并非没有可能。
帕金森病病例分析
帕金森病病病例分析女性，64岁，主因右侧肢体活动不灵活2年入院现病史：2年前患者逐渐出现右手活动不灵、无力，静止时右手抖动，逐渐渐重。
1年前右腿也无力，行走时右下肢发僵。
曾按脑梗死治疗，症状无明显改善。
近半年患者感全身僵硬感，行走速度明显减慢。
发病以来智力正常，无吞咽困难，无肢体麻木，大小便正常。
既往史：高血压病史5年，服用硝苯地平片10mg，每日3次；病前无其他疾病及服用抗精神病药史。
否认家族史。
神经系统查体：神清，语利。
面部表情略呆板，计算力、记忆力及定向力均正常。
颅神经检查正常。
四肢肌力正常，右手静止性震颤，颈部及四肢肌张力呈铅管样增高，右侧更著。
轮替动作缓慢，行走步幅小，右上肢伴随动作幅度小。
指鼻准，跟膝胫试验稳。
深浅感觉正常。
腱反射对称，病理反射(-)。
辅助检查：头MRI：未见异常。
诊断：帕金森病治疗：可以先应用多巴受体激动剂，效果不佳时可以应用美多巴。
病例分析病例特点：老年女性，隐匿起病，缓慢进展。
主要表现为肢体活动不灵活、运动缓慢，右手静止性抖动。
症状从一侧肢体逐渐波及另一侧肢体病前除高血压外无其他疾病及特殊服药史。
神经系统检查主要表现为表情呆板，右手静止性震颤，肌张力铅管样增高，运动缓慢，轮替动作慢，行走时步幅小、伴随动作少。
头颅MRI未发现明显异常。
定位诊断：患者主要表现为右手静止性震颤，肌张力铅管样增高和运动缓慢，定位于锥体外系。
定性诊断：患者有运动缓慢和肌张力增高，符合帕金森症状诊断。
患者为老年人，隐袭起病，缓慢进展，症状从一侧开始，除锥体外系受累外无其他神经系统受累证据，病前无服用抗精神病药物史及其他疾病史，考虑诊断为帕金森病。
鉴别诊断：1）与其他帕金森叠加综合征鉴别：该患者除了锥体外系的症状以外，没有锥体系、大脑皮质、小脑、自主神经受累及眼球运动障碍等表现，不支持帕金森叠加综合征的诊断。
2)与继发性帕金森病鉴别：除高血压外，患者无其他疾病史及服用抗精神病药物史，不支持继发性PD。
帕金森病例七则
空军军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
睡眠后帕金森病症状能显著改善。这种有parkin基因突变 的帕金森病患者比散发帕金森病患者进展慢，但容易发生 左旋多巴诱导的异动症。因此这些患者应尽可能推迟服用 左旋多巴制剂，多巴胺能受体激动剂才是合理的药物，普 拉克索对于伴有抑郁症的帕金森病患者效果较好。
空军军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
可能的病因包括路易体痴呆，帕金森病合并AD或者 额颞叶痴呆。PD合并痴呆的患者容易出现多巴胺能药物 的副作用包括困倦、幻觉和体位性低血压，因此应尽可能 简化其药物治疗方案。对合并痴呆的患者不宜服用多巴胺 受体激动剂。复方多巴控释片对这类患者要优于标准片因 为可以延迟吸收峰。司立吉林可加现方式做保护处理对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑并不能对任何下载内容负责
帕金森病例七则
空军军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
帕金森病例一：小写症
年龄：50 性别：男
策略：一年前出现右手静止性震颤，小写症，轻度右肩疼 痛和步态缓慢。查体显示典型的静止性震颤和右侧半身运 动迟缓，诊断为帕金森病，H-Y分期为1期。
空军军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
帕金森病例三：缺乏平衡
年龄：75 性别：男
症状：病史3年，步态缓慢伴不稳感。查体牵拉试验后缺 乏恢复平衡的能力，H-Y分期为3期。
策略：防止帕金森病患者跌倒十分必要，因为老年患者发 生髋部骨折的病死率和障碍功能都很严重。对于70岁以上 患者应选择左旋多巴制剂而不是多巴胺受体激动剂量。左 旋多巴类药物比受体激动剂对姿势不稳的疗效更好。
帕金森病的案例
帕金森病的案例：Michael J. Fox1. 背景介绍帕金森病是一种神经系统退行性疾病，最早由英国医生詹姆斯·帕金森于1817年首次描述。
这种疾病主要由脑部神经细胞的退化引起，导致患者在运动、平衡和协调方面出现严重问题。
帕金森病的症状包括震颤、肌肉僵硬、运动迟缓和平衡困难等，严重影响患者的生活质量。
2. 案例过程2.1 初诊与病情发展迈克尔·J·福克斯（Michael J. Fox）是一位加拿大演员和作家，于1961年出生在加拿大艾伯塔省埃德蒙顿市。
他在20世纪80年代和90年代取得了巨大的成功，成为了好莱坞的明星。
然而，在1991年，福克斯被诊断出患有帕金森病。
福克斯最初的症状是在拍摄电视剧《家居男人》期间出现的。
他开始出现手部震颤、肌肉僵硬和运动迟缓等症状，这些症状严重影响了他的演艺事业。
福克斯在接受多个医生的咨询和检查后，最终被确诊为帕金森病。
2.2 公开宣布与治疗福克斯在1998年公开宣布自己患有帕金森病，并决定从演艺事业中暂时退休，将更多的时间和精力投入到帕金森病研究和患者支持方面。
他成立了“迈克尔·J·福克斯基金会”（Michael J. Fox Foundation），旨在推动帕金森病的研究和治疗。
福克斯接受了各种治疗方法，包括药物治疗和手术治疗。
他通过药物控制病情，减轻症状的严重程度。
此外，福克斯还接受了深部脑刺激手术（Deep Brain Stimulation，DBS），这是一种通过植入电极来刺激脑部神经细胞的手术。
2.3 研究与倡导福克斯的基金会在帕金森病研究和治疗方面取得了重要的突破。
他们资助了许多科学研究项目，旨在寻找更有效的治疗方法和最终的治愈方案。
福克斯本人也积极参与了一些研究项目，包括临床试验和药物研发。
此外，福克斯还通过媒体和公众演讲等方式，倡导社会对帕金森病的关注和支持。
他公开分享自己的治疗经验和生活故事，鼓励其他患者坚持治疗和积极面对疾病。
中医治愈帕金森病案例
中医治愈帕金森病案例今天我得给您唠唠一个特别牛的事儿——中医治愈帕金森病的实例。
我有个邻居张大爷，那可是个老好人，整天乐呵呵的。
可是啊，几年前他就得了帕金森病。
这病一得，可把他折磨得够呛。
手啊，抖得像个拨浪鼓似的，连拿个筷子夹菜都费劲，走路也变得小碎步，身体还老是往前倾，就像被一阵无形的风推着似的。
张大爷到处求医问药，西药吃了不少，可就是只能暂时缓解症状，过不了多久又打回原形了。
这时候啊，有人就劝他去看看中医。
张大爷寻思着，死马当成活马医呗，就找了一位挺有名的老中医。
老中医先给张大爷把了脉，那表情特别认真，就像在探寻什么宝藏一样。
把完脉之后呢，又仔细看了看张大爷的舌头，问了一堆问题，什么平时怕冷还是怕热啊，睡眠咋样啊，大小便正常不之类的。
然后老中医就说了，张大爷这帕金森病啊，是肝肾阴虚，再加上体内有痰瘀阻滞经络导致的。
就好比身体里的河道堵住了，气血运行不畅，这手脚啊，就像没水灌溉的庄稼，开始出毛病了。
于是呢，老中医就给张大爷开了个方子。
那方子上的药啊，有滋肝肾的熟地、山茱萸，有平肝息风的天麻、钩藤，还有化痰瘀的半夏、丹参啥的。
张大爷就开始按照老中医的嘱咐喝药。
刚开始的时候，他还半信半疑的，毕竟之前吃了那么多药都没好。
可是喝了一个月之后，您猜怎么着？手竟然没那么抖了！这可把张大爷给乐坏了，就像捡到了大宝贝似的，对中医的信心那是大增啊。
接着又喝了几个月的药，张大爷的症状就越来越轻了。
走路也慢慢稳当了，手呢，虽然偶尔还会抖一下，但已经不影响正常生活了。
现在啊，张大爷又能像以前一样，和老朋友们一起下棋、聊天，还能帮着老伴儿干点小活呢。
您看，这中医啊，有时候就是这么神奇。
它不是像西医那样只看表面症状，而是从整体出发，找到身体内部的问题根源，然后对症下药。
就像修理一台复杂的机器，西医可能只是在有问题的零件上抹点油，让它暂时转得顺畅点，而中医呢，是把整个机器的内部构造都研究透了，把那些堵住的管道通一通，缺油的地方加点油，让这台机器重新焕发生机。
徐文兵治疗帕金森的案例
徐文兵治疗帕金森病的案例分析1. 案例背景1.1 病人基本信息•姓名：王女士•性别：女•年龄：63岁•职业：退休教师•家庭状况：已婚，有两个子女1.2 疾病背景王女士于5年前开始出现手颤抖的症状，随着时间的推移，她还经历了肢体僵硬、行动迟缓、平衡失调等症状。
在就医后，她被诊断为患有帕金森病。
1.3 就医经历王女士最初在当地医院就诊，接受了一段时间的药物治疗。
然而，她的症状并没有得到很好的控制，并且逐渐加重。
她决定寻求更专业的帮助，并咨询了徐文兵教授。
2. 治疗过程2.1 初次会诊与评估王女士在初次会诊时详细描述了她的症状和就医经历。
徐文兵教授对她进行了全面的身体检查，并要求她完成一系列运动和平衡测试。
基于病人的症状和检查结果，徐教授确认了她患有中度帕金森病。
2.2 制定治疗计划根据王女士的具体情况，徐文兵教授制定了一份个性化的治疗计划。
该计划包括药物治疗、物理治疗和康复训练三个方面。
•药物治疗：徐教授调整了王女士的药物剂量，并添加了一种新型药物，该药物在改善帕金森病运动障碍方面显示出较好的效果。
•物理治疗：为了改善王女士的肌肉僵硬和平衡问题，徐教授建议她进行定期物理治疗。
这些治疗包括按摩、拉伸、肌肉强化等。
•康复训练：为了提高王女士的日常生活能力，徐教授推荐她进行康复训练。
这些训练包括平衡练习、步态训练、手眼协调训练等。
2.3 治疗过程王女士按照徐教授的治疗计划进行了治疗。
她每天按时服用药物，并在医院定期接受物理治疗和康复训练。
此外，她还积极参加社区组织的康复活动，如舞蹈班和太极拳班。
在整个治疗过程中，徐教授与王女士保持密切的联系，并根据她的反馈和进展进行调整和优化治疗计划。
2.4 治疗效果评估经过数月的治疗，王女士的帕金森病症状得到了明显改善。
她的手颤抖减轻了，肢体僵硬也有所缓解。
此外，她的步态变得更加稳定，平衡能力也有所提高。
通过定期随访和评估，徐教授确认了王女士的治疗效果，并对治疗计划进行了相应调整。
帕金森病运动症状波动治疗案例分享
控释剂
加用 DR激动剂
加用 COMT抑制剂
加用MAO-B 抑制剂
换用左旋多巴 水溶剂
手术治疗
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-433
剂末现象的防治措施
1. 餐前1小时或餐后1.5小时服左旋多巴，减少全天 蛋白摄入量或重新分配蛋白饮食。
2 .左旋多巴总剂量不变，增加服用次数，减少每次 剂量。
剂末现象的防治策略
1. 减缓多巴胺能神经元凋亡的过程即神经保护治疗； 2. 使用相对低剂量左旋多巴； 3. 通过药物的调整以达到持续多巴胺能刺激
(continuous dopaminergic stimulation, CDS)。
运动并发症的治疗
症状波动 的处理原则
增加复方 换用左旋多巴
左旋多巴次数
• 剂末现象的几个关键词：运动或非运动症状，可 预见，剂末药效减退。
• 帕金森病（PD）药物治疗一定时间后会出现疗效 减退及远期副作用，如运动波动（包括剂末、开 关等现象）。
随时间变化对左旋多巴的反应
• 平稳，持续临床反应 • 运动并发症发生率较低
• 症状控制时间缩短 • 运动并发症发生率增加
• 临床症状控制较差
显； • 辅查：头部MRI未见异常。
• 诊断 帕金森病 Hoehn和Yahr分期3期 开期UPDRS III运动功能检查16分 关期32分 运动并发症：症状波动（疗效减退或剂末恶化）
• 来诊时的用药方案： 美多芭250mg Tid（分别为8：00，12：00，18：00服药） 泰舒达50mg Tid（分别为8：00，12：00，18：00服药） • 如何调整治疗方案？
病例简介
查体 内科查体未见异常。 精神科专科查体：MMSE评分：25分。 神经系统检查：面部表情呆板，双侧眼球各方向运动好 ，无眼震，伸舌居中，四肢呈铅管样肌张力增高，伴齿 轮感，可见静止性震颤，以右肢明显，四肢肌力正常， 四肢动作慢，以右肢明显。 辅查：头部MRI检查未见异常。
中医医案——帕金森病
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
补肾活血法治疗颤证病案：王某，女，68岁，2014年7月13日。
主诉：下颌及肢体静止性震颤，行动迟缓。
病史：该患五年前无明显诱因出现右手颤抖，未引起重视。
一年后出现右下肢颤抖，行动困难，到医院诊断为帕金森病，给予美多芭半片一日四次口服，症状好转。
近一年患者出现四肢震颤，便秘，尿频症状，拒绝美多芭加量及其他药物口服。
初诊：四肢及下颌静止性震颤，面部表情呆板，慌张步态，尿频，便秘，舌质淡紫，苔薄白，脉细涩。
西医诊断：帕金森病中医诊断：颤证辨证审机：肾虚髓海不足，元神失常，运动失调，血瘀络损，四肢失其濡养。
治法：补肾活血方药：肉苁蓉20克山萸20克当归20克何首乌15克赤芍20克菖蒲20克熟地20克川芎2克党参30克黄芪30克水蛭20克麻仁20克郁李仁20克厚朴20克甘草10克。
十剂水煎服，每日一剂。
二诊：服上方十剂，尿频、便秘明显好转，四肢及下颌震颤略有好转，舌质淡紫，苔薄白，脉细。
效不更方，继续服上方十剂。
三诊：服上方十剂，患者无明显尿频、便秘症状，四肢及下颌震颤好转，慌张步态略有好转，舌质淡紫，苔薄白，脉细。
方药：肉苁蓉20克山萸肉20克当归20克何首乌15克赤芍20克川芎20克菖蒲20克熟地20克水蛭20克杜仲20克寄生20克地龙15克甘草10克。
十剂水煎服，每日一剂。
四诊：病人四肢及下颌静止性震颤明显好转，慌张步态略有好转，无尿频，大便日行一次，质软，舌质淡，苔薄白，脉弦细。
方药：肉苁蓉20克山萸肉20克当归20克何首乌15克赤芍20克川芎20克菖蒲20克熟地20克水蛭20克杜仲20克寄生20克地龙15克麻仁10克甘草10克。
十剂上药物研细末，9克每次，日2次温服。
按语颤证主要病机为肝肾亏虚，气血不足为本，风火痰瘀为标，属本虚标实之证。
治法上多以平肝潜阳，熄风止痉为主，而忽视了针对其病因肾虚血瘀的治疗。
帕金森病治疗病例分享汇编
太仓市第一人民医院神经内科
PD的诊断标准
1984
全国锥体外系疾病讨论会 PD的诊断标准： 至少具备静止性震颤、 少动、僵直和位置性反射 障碍中的2个； 除外不典型症状和体征。
1992
Calne标准 确诊帕金森病：在静止性震颤、 肌强直、运动徐缓、姿势调节 反射障碍四项主要症状中具有3 项，其中有两项表现明显者；在 前3项中有一项不对称者。 帕金森病的UK脑库临床诊断标 准
良性震颤
阳性占50% 震颤明显减轻 晚期 童年、中年、老年 姿势、运动引起的 手、头、声音 缓慢进行性; 静止相当长时期, 永不出现 无效 有效 有效
鉴别诊断2： 患者女性，64岁，因“反应迟钝、活动障碍五年，明 显加重二年”就诊；患者5年前出现反应迟钝，行动缓慢， 多次就诊于苏州各医院，考虑PD；先后予以金刚烷胺、 美多芭等口服，症状逐渐加重；近两年活动障碍加重明 显，痴呆、吞咽障碍、精神症状；逐渐加用普拉克索、 柯丹、奥氮平等治疗，效果不明显；目前卧床，生活需 他人照顾。
辅助检查：头颅MR：两侧基底节区腔隙性梗死灶
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帕金森病
特征 家庭史 饮酒 求医 发病年龄 震颤类型 分布 病程 ARP 治疗 Levodopa Propranolol primidone 常阴性 可疑 早期 中年 静止 手、双下肢 进行性 可以出现 有效 可减轻震颤 无效
运动障碍学会(MDS)循证医学证据综述： PD药物治疗
药物治疗* 左旋多巴
1COMT抑制剂
对症单药治疗 有效 N/A 有效
对症联合治疗 N/A 有效 证据不足或有效
预防/延缓运动并发症 无效 无效或证据不足 证据不足 有效：普拉克索[F, D], 罗匹尼罗 [D]; 其他：证据不足 有效：卡麦角林[F, D]; 其他：证据不足
帕金森病例分享
开始治疗，药物治疗为首选，在控制运动症状的同 时关注非运动症状的治疗。
辅助检查
✓血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂、血糖、 糖化血红蛋白、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能检查正 常。 ✓肿瘤标志物检查正常。 ✓大小便检查正常。 ✓肺部CT、心电图检查示：正常。 ✓腹部及泌尿系统彩超检查示：正常。
辅助检查
头颅平扫+头颅、颈部血管MRI： 左侧颞顶叶及左侧基底节区异常信号，考虑缺血灶。 左侧大脑前动脉主要由右侧颈内动脉供血。 颈部血管MRA未见明显异常。
： 中国帕金森病的诊断标准（2016版）.中华神经科杂志，2016，49（4）
讨论
非运动症状 1、精神症状 2、睡眠障碍 3、自主神经症状 4、感觉障碍
支持标准
（一）支持标准： 患者对多巴胺能药物的治疗明确有显著有效。 出现左旋多巴诱导的异动症。 临床体检观察到单个肢体的静止性震颤 以下辅助检查有助于鉴别帕金森病与非典型性帕金森综合征：
Ⅱ期：6年
可恢复
Ⅲ期：7年
中期
3 期 ＝轻～中度双侧受累，某种
姿势不稳，独立生活
Ⅳ期：9年
晚期
4 期 ＝严重残疾，仍可独自行走 或站立
5 期 ＝无帮助时只能坐轮或卧床
Ⅴ期：14年
治疗
心理疏 导
手术治疗
可以治疗但 不可治愈
药物 治疗
康复与 运动
照料护理
治疗
控制运动症状 减少药物的不良反应 延迟或减少运动并发症 延缓疾病进展
• 丘脑切开术 • 苍白球切开术 • 丘脑底核毁损术
选 ➢ DBS:创伤小、安全、
择 不
一例帕金森病人护理个案分析
患者在全麻下行“颅内神经刺激器置换术”，术后安返病房，神志清楚，手术部位伤口敷料无渗血渗液
05-15
患者目前神志清楚，双侧瞳孔直径2mm，光减弱。Morse跌倒风险评分为60分，Braden评分为18分，Barthel评分为60分，VTE评分为4分，二级护理，半渣半流食,生命体征平稳
5-9 左膝关节CT左膝关节退行性变。
PAST.02
相关知识
帕金森症（PD）
帕金森病（Parkinson disease，PD）又名震颤麻痹，是一种进展缓慢，原发于黑质-纹状体通路的锥体外系变性疾病。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。帕金森症是仅次于阿尔兹海默症的全球第二大神经退行性疾病。
四 单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂：司来吉兰作用机理:通过不可逆地抑制脑内MAO-B，阻断多巴胺的降解，相对增加多巴胺含量而达到治疗的目的作用：对于帕金森病患者的运动症状有改善作用，可单药治疗新发、年轻的帕金森病患者，也可辅助复方左旋多巴治疗中晚期患者,推荐早期使用。副作用 ：恶心、肝酶升高、意识模糊、运动异常、心动过缓、与左旋多巴联用可能会增强左旋多巴不良反应注意事项：1 有胃及十二指肠溃疡、不稳定高血压、心律失常、心绞痛或精神病患者慎用 2 禁止与MAO抑制剂联用；禁止与SSRIs、SNRIs以及三环类抗抑郁药联用 3 使用丝来吉兰时勿在傍晚或晚上应用，以免引起失眠
PAST.03
护理问题及护理措施
有受伤的危险
躯体移动障碍：与四肢肌强直有关目标:病人最大限度保持运动功能1 协助病人生活护理,保证个人卫生2 移动躯体时动作稳准轻,以免增加疼痛3 协助病人功能锻炼,预防关节僵硬和强直4 做好皮肤护理,预防压疮
长期自尊低下 :与身体形像改变有关目标：患者具有良好精神风貌
功能性神经外科手术麻醉——帕金森病案例分享
术后颅内出血是DBS的主要并发症之 一，术后CT或MRI是必需的，许多医 学中心在刺激器置入前即进行MRI扫 描。
如果可以，术后应该尽快给予抗帕金 森药物治疗以降低不适，减少急性多 巴胺能耗竭的风险，降低恶性高热的 风险。
动及抖动，四肢腱反射活跃。
临床病例——帕金森病
头颅磁共振：双侧侧脑室旁点状长T1长T2信号；脑实质散在脱髓鞘改变。初步诊断 为帕金森综合征，帕金森病可能性大。
诊治经过中完善检查，调整药物用量，控制症状有效，但患者存在开关现象，药物 用量较大，有肝肾功能影响，患者对多巴胺类药物有效。
没有手术禁忌，拟施行双侧STN-DBS手术。
功能性神经外科手 术麻醉——帕金森 病
汇报人： 2023-11-30
目录
• 临床病例——帕金森病 • DBS手术特点 • DBS手术的麻醉管理 • DBS围术期并发症 • 关键问题
01
临床病例——帕金森病
临床病例——帕金森病
刘××，男，50岁，大学文化，主诉为右侧肢体僵硬、运动迟缓6年，加 重伴左侧肢体僵硬3年。
埋藏电极调试
注意到细节，良好的沟通，使患者宽心等也是需要的。
右美托咪定可以在意识镇静同时保持患者的反应性，同时对语言指令可以合作，是国外文献 推崇的用药，不过我们尚无相关经验。
有部分不合作和配合困难的患者，或者考虑电极埋藏和调试时间过长而患者不能耐受者可以 采用全身麻醉，外科医师可以通过电信号改变判断电极植入位置但是不能获得患者有效的反 馈信息。
立体定向头架安装和调试
01
该过程通常在头皮浸润麻醉下完 成。
帕金森病康复案例分享
帕金森病康复案例分享
患者张某某，女性，55岁，因“动作缓慢，右上肢不自主震颤3年”步行入院。
患者3年前无明显诱因下，出现动作缓慢，右手不自主震颤，呈“搓丸样”动作，静止时出现，情绪紧张时加重，睡眠时消失，进行性感觉右侧肢体发僵，写字、执筷等精细动作不灵活，服用“美多巴”症状可以改善。
体格检查：生命体征平稳，言语交流可，认知功能正常，面部表情少，瞬目减少，讲话声音稍低沉，语调单一，饮水无呛咳；四肢肌力5级，右手可见不自主静止性震颤，右侧肢体肌张力增高，上肢呈齿轮样增高，下肢呈铅管样肌张力增高；站立平衡可，拉肩试验阴性，左下肢单足站立可达30s,右下肢单足站立5s；行走时右下肢略拖步，步幅小，右上肢无摆臂。
结合以上案例，请回答以下问题：
1、患者有哪些帕金森病的特征性表现？
2、患者目前存在哪些功能障碍？
3、针对患者目前存在的问题，应进行哪些康复治疗？
分析：1、患者特征性的帕金森病表现包括：面具脸、讲话音量低、语调单一、右上肢静止性震颤、右侧肢体肌张力增高、步行时右上肢无摆臂、步幅小、右下肢单足站立平衡功能差。
2、患者目前存在的主要功能障碍包括：肌张力障碍，平衡障碍，步行障碍，构音障碍。
3、针对患者目前存在的问题，适宜患者的康复治疗包括：平
衡功能训练，放松训练，步态训练，言语训练，手部精细动作的作业治疗。
其中运动功能方面，应该以平衡和放松训练作为步态训练的前提，只有患者可以很好地保持单足站立平衡和进行主动肌肉放松后，才可以更好地进行步态训练，改善步行功能。
帕金森病治疗案例分享
帕金森病治疗案例分享1.帕金森最好的治疗方案是什么？2.帕金森怎么治疗帕金森最好的治疗方案是什么？帕金森病的治疗,它可以分为运动症状的治疗和非运动症状的治疗。
另外从这个病因学上来讲的话,它又分为对症治疗和对因治疗。
下面我们来详细讲它的治疗方法。
我们首先讲对因治疗。
对因治疗实际上我们就是要针对帕金森病的原因,他主要是神经元的坏死。
因此说我们要采用一些方法来减缓神经元的坏死。
我们主要的治疗方法,就是用一些营养神经细胞的药物,这个是对因治疗。
那么对症治疗,我们就要针对帕金森病的一些症状,特别是它的核心症状,运动迟缓,肌张力增高,震颤等这些症状,进行对症的治疗,比方说我们针对患者肢体僵硬,我们可以运用一些缓解肌张力的药物,最常见的就是美多芭,还有多巴受体激动剂,还有一些酶的抑制剂。
我们针对患者一些震颤的症状,我们可以采用安坦等这些抗胆碱的药物。
除了帕金森的运动障碍外,帕金森病人还有很多的非运动的症状,比如说患者会出现一些精神障碍。
到后期,帕金森病人会出现一些诸如幻觉,被害妄想等一些思维障碍,我们会给患者应用一些抗精神病的药物。
患者在早期会出现一些不宁腿综合征,一倒躺在床上,患者就会觉得腿部的不适感。
那么针对这些症状,我们还可以给患者运用一些像森福罗这样一些药物。
帕金森怎么治疗帕金森病是危害性非常大的一种疾病，该疾病给患者的健康带来的影响是极大的，而且是慢性疾病的一种，在治疗的时候难度是很大的，但是对现代的医疗技术而言，只要患者积极的接受治疗。
治愈的可能性还是很大的，下面就为大家介绍一下治疗帕金森病的方法都有哪些。
1、外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术(细胞刀)与电刺激手术两种方式，原理都是为了抑制脑细胞的异常活动，达到改善症状的目的。
前者是在异常活跃的神经核团上制造一个直径约3毫米的毁损灶，后者则是埋植刺激器经过高频电刺激达到类似毁损的效果。
2、药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善症状，最常用也是最有效的药物，自六十年代开始应用于临床治疗以来，一直到现在都是临床上最核心的药物。
帕金森病案例分析
典型护理案例（帕金森）一、患者病情床号：###床姓名：###性别：男年龄：74岁籍贯：###入院日期：2012—03—20入院医疗诊断：1.帕金森病、2.高血压3级极高危组、3.前列腺增生术后主诉：行动迟缓伴左上肢不自主抖动九年余现病史：患者九年前无明显诱因下出现行走困难，步伐变小变慢，转身及翻身困难，左手静止性震颤，穿衣、夹菜动作迟缓，呈进行性加重，伴有头昏，卧床坐立或站立后头昏明显，无视物旋转、恶心呕吐等，服用多巴丝肼片后，行动迟缓及肢体不自主抖动好转，但头昏无明显好转，平素精神一般，有焦虑情绪，夜间睡眠可，大便干结，2—3天1次，小便无明显异常，近期体重无明显改变。
既往史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史）既往有高血压病史10余年，血压最高180/120mmHg，平素服用非洛地平缓释片，血压控制在160/120mmHg左右，有前列腺切除手术史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认输血史，无药物、食品过敏史，预防接种随社会进行。
家族遗传史：否认家族性、遗传性疾病史日常生活规律及自理程度：1、饮食情况：饮食规律以米面为主，一日三餐，饮食以低盐低脂、清淡易消化为主2、休息与睡眠情况：患者有焦虑情绪，每日睡眠5—6小时3、排泄情况：大便干结，2—3天1次，小便无明显异常4、日常活动与自理情况：机体活动能力1度，生活能自理5、嗜好：无烟酒不良嗜好心理社会资料：（包括心理状态、对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等）患者为退休教师，经济上没有负担，发病九年，病程较长，症状进行性加重，所以，患者及家属比较焦虑，担心疾病预后。
患者配偶已去世，现由子女照顾。
二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般情况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况）T：36.5℃P：68次/分R：20次/分卧位BP：160/100mmHg立位BP：120/78mmHg身高：175cm体重：70Kg，患者神志清醒，由卧位转为坐卧位或立位时感头昏，记忆力、计算力下降，余高级神经功能正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，眼球各个方向运动正常，口角无歪斜，伸舌居中，慌张步态，四肢肌力5级，肌张力齿轮样增高，左上肢静止性震颤，针刺觉两侧对称，快速轮替运动不协调，跟腱串联试验不能完成，平衡障碍，颈强直。
帕金森逆转成功案例
帕金森逆转成功案例帕金森病是一种慢性进行性神经退行性疾病，其主要症状包括震颤、肌肉僵硬、运动缓慢和平衡障碍等。
长期以来，人们一直认为帕金森病是无法逆转的，但是近年来，一些医学研究表明，适当的治疗和干预措施可以在一定程度上逆转帕金森病的症状。
以下是10个帕金森逆转成功案例的介绍：1. 患者A是一名50岁的男性，他在被诊断出帕金森病后，积极参与物理治疗和康复训练。
经过一年的努力，他的肌肉僵硬和运动缓慢症状明显减轻，生活质量得到了明显改善。
2. 患者B是一名60岁的女性，她在接受药物治疗的同时，开始积极参加舞蹈疗法。
舞蹈疗法通过音乐和舞蹈的节奏感，帮助患者放松身心，改善运动协调性。
经过几个月的舞蹈疗法，患者B的平衡障碍明显改善，步态更加稳定。
3. 患者C是一名70岁的男性，他在接受手术治疗后，症状得到了明显改善。
手术过程中，医生通过植入脑起搏器来刺激深部脑结构，以减轻患者的震颤和肌肉僵硬症状。
术后，患者C的生活质量显著提高。
4. 患者D是一名45岁的女性，她通过改变饮食习惯和增加运动量来逆转帕金森病的症状。
她遵循了一种富含抗氧化剂和抗炎食物的饮食计划，并开始进行定期的有氧运动。
几个月后，患者D的肌肉僵硬感明显减轻，精神状态也有所改善。
5. 患者E是一名55岁的男性，他通过接受物理疗法和药物治疗来逆转帕金森病的症状。
物理疗法包括按摩、拉伸和运动训练，有助于改善肌肉僵硬和运动缓慢症状。
与此同时，药物治疗可以帮助调节患者的神经功能。
经过一段时间的治疗，患者E的症状得到了明显缓解。
6. 患者F是一名65岁的女性，她通过接受音乐疗法来逆转帕金森病的症状。
音乐疗法通过听音乐和演奏乐器来刺激患者的大脑活动，改善肌肉僵硬和运动缓慢症状。
患者F在音乐疗法的帮助下，重拾了对生活的热情。
7. 患者G是一名50岁的男性，他通过接受针灸治疗来逆转帕金森病的症状。
针灸可以刺激神经系统，改善肌肉僵硬和震颤症状。
经过一段时间的针灸治疗，患者G的症状明显减轻，生活质量得到了提升。
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病例简介
• 2年前症状再次加重，遂将“美多芭”加量至“250mg Tid” ，“泰舒达 50mg Tid” ，半年前自觉服药后疗效 维持时间逐渐缩短，每次疗效维持约3小时。
• 自发病以来，患者精神尚可，胃纳可，睡眠较差，梦多 ，大便秘结，3-4天排便1次，有排便费力感，小便正常 。
• 既往史、个人史、家族史无特殊。
病例简介
查体 内科查体未见异常。 精神科专科查体：MMSE评分：25分。 神经系统检查：面部表情呆板，双侧眼球各方向运动好 ，无眼震，伸舌居中，四肢呈铅管样肌张力增高，伴齿 轮感，可见静止性震颤，以右肢明显，四肢肌力正常， 四肢动作慢，以右肢明显。 辅查：头部MRI检查未见异常。
病例特点
• 老年男性，慢性起病，病程长，逐渐加重 • 主要表现为肢体抖动、僵硬、动作缓慢。 • 从一侧肢体发展至对侧。 • 逐渐出现症状波动现象 • 查体：四肢肌张力高、动作迟缓，静止性震颤，以右肢明
控释剂
加用 DR激动剂
加用 COMT抑制剂
加用MAO-B 抑制剂
换用左旋多巴 水溶剂
手术治疗
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-433
剂末现象的防治措施
1. 餐前1小时或餐后1.5小时服左旋多巴，减少全天 蛋白摄入量或重新分配蛋白饮食。
2 .左旋多巴总剂量不变，增加服用次数，减少每次 剂量。
• “开”期时间与运动并发症相 关
剂末现象的发生率
Shengdi Chen et al. Tans Neuro 2014.
运动并发症相关危险因素
异动症 低龄起病 高剂量左旋多巴 左旋多巴/卡比多巴+恩他卡朋治疗 低体重
女性 UPDRS II基线评分高
——
剂末现象 低龄起病 高剂量左旋多巴
—— —— 女性 UPDRS II基线评分高 UPDRS III基线评分高
显； • 辅查：头部MRI未见异常。
• 诊断 帕金森病 Hoehn和Yahr分期3期 开期UPDRS III运动功能检查16分 关期32分 运动并发症：症状波动（疗效减退或剂末恶化）
• 来诊时的用药方案： 美多芭250mg Tid（分别为8：00，12：00，18：00服药） 泰舒达50mg Tid（分别为8：00，12：00，18：00服药） • 如何调整治疗方案？
剂末现象的表现
• 剂末现象刚开始时症状很轻微，并不是每次剂量 后都出现，也不是每天都出现。
• 随病情进展，每次用药的有效时间缩短，症状随 血药浓度发生规律波动。
• 可有多种临床表现。
剂末现象的识别工具
• 医生的一般临床评估 • 使用帕金森病统一评估量表（UPDRS） • 剂末现象评估量表：WOQ32、WOQ19、WOQ9
剂末现象的防治策略
1. 减缓多巴胺能神经元凋亡的过程即神经保护治疗； 2. 使用相对低剂量左旋多巴； 3. 通过药物的调整以达到持续多巴胺能刺激
(continuous dopaminergic stimulation, CDS)。
运动并发症的治疗
症状波动 的处理原则
增加复方 换会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-433 2. Warren Olanow C, et al. Mov Disord. 2013 Jul; 28(8): 1064-71.
剂末现象的发生机制
神经元多巴胺受体受到的多巴胺刺激强度与血浆 左旋多巴浓度直接相关。而出现脉冲样多巴胺刺 激。
• 剂末现象的几个关键词：运动或非运动症状，可 预见，剂末药效减退。
• 帕金森病（PD）药物治疗一定时间后会出现疗效 减退及远期副作用，如运动波动（包括剂末、开 关等现象）。
随时间变化对左旋多巴的反应
• 平稳，持续临床反应 • 运动并发症发生率较低
• 症状控制时间缩短 • 运动并发症发生率增加
• 临床症状控制较差
什么是剂末现象？
• 国际运动障碍病专家组成的剂末现象工作组会议 于2005年发表文章，文中剂末现象定义为：
• “Wearing-off” refers to the predictable emergence of one or more PD signs or symptoms before the next scheduled antiparkinsonian medication dosage 。
3. 美多芭改为息宁，可改善运动波动，增加“开” 期时间。但剂量需增加26％左右。
4. 加用多巴胺受体激动剂等其他半衰期相对较长 的药物，以提供相对持续的多巴胺能刺激，同 时可减少左旋多巴用量。
5. 加用儿茶酚-氧-甲基转移酶(COMT)抑制剂： 需要与左旋多巴（或其复方制剂 ）一起用才有 效， 可提供更平稳的血浆左旋多巴水平，减少运动 并发症发生。 可降低与左旋多巴治疗相关的高同型半光氨酸 血症
帕金森病运动症状波动治疗案例分享
病例简介
• 男性，65岁，主诉：肢体不自主抖动、行动迟缓6年。
• 现病史：患者缘于6年前无明显诱因出现右上肢不自主 抖动，紧张时或静坐时明显，伴动作慢，约半年后出 现右下肢抖动，1年后累及左侧肢体，并逐渐加重，4 年半前按“帕金森病”予“泰舒达 50mg Bid”治疗， 症状有改善，3年半前症状加重，加用“美多芭 125mg Tid”治疗，症状有改善。
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2．任何动作的缓慢
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3．情绪变化
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4．身体任何部位的僵硬
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5．疼痛/酸痛
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6．灵活性减退
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7．思维混乱/迟钝
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8．焦虑/惊恐发作
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9．肌痉挛
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使用方法：患者在治疗期间出现上述症状，则在症状栏相应方框内打“√”；服药症状缓 解散，则在缓解栏相应方框内打“√”。结果判断：同一症状，在症状栏和缓解栏均有“√”， 则说明 “剂末现象”可能已经出现。
等。
WOQ-9问卷简单易行
WOQ-9与WOQ-32符合率极高，超过95%的剂 末现象可通过WOQ-9得到诊断。 WOQ-9问卷简单易行，其敏感性为96.2％，特 异性为40.9％。作为末现象的筛查工具，实用 性强，可在临床推广使用。
剂末现象-9项问卷(WOQ-9)
症状
出现的症状
下次服药后缓解
1．震颤