高血压病的临床表现特点及防治措施

206 医药前沿

临床研究

医药前沿 2016年2月 第6卷第6期

图1 乳腺组织 图2 肺组织

3.讨论

3.1 冰晶的形成

组织中的水分经冷冻后形成冰晶。切片中冰晶形成的区域无细胞组织结构，呈结晶样或不规则空泡，影响病理诊断。冰晶出现以中枢神经系统送检的组织最为常见，主要因送检的组织小，组织含水量多，对制片质量要求较高，切片太厚或染色不好，刀痕、挤压、烧灼都会影响诊断。对于胶质细胞增生或胶质瘤Ⅰ级的鉴别极为困难，也可能将髓鞘病变诊断为胶质细胞肿瘤。冰晶的形成机制主要有二[7]：一是蛋白质和水所形成的胶体状态受到破坏，水分从胶体状态的蛋白质中分离出来形成冰晶；二是人体细胞大约含有30%～40%水分，水在4℃时体积最小，冷却至零度以下时，水结成冰，体积增大。

冰晶形成的原因：①组织含水量太多，未吸干水分就直接包埋冷冻；②取材太大太厚，导致冷冻时间过长；③取材时水洗后的刀具未擦干水分；④操作不熟练，长时间的冷冻还未切好。

3.2 组织结构不清

细胞形态模糊，边界不清晰，镜下观察发白。此类现象多为固定不佳引起，各种组织都可以出现。

主要原因：①贴片后被晾干或吹干后固定；②固定时间太短或固定液浓度降低，固定不充分；③切片脱水不充分。

3.3 切片皱缩或圈曲

切片组织出现重叠现象。常出现在乳腺，淋巴结等含脂肪较多的组织。

主要原因：①组织含脂肪较多，切片时较难切出，脂肪旁的组织出现皱缩或圈曲；②切片时冷冻还未到位，组织发软时切片易产生皱缩；③刀片不够锋利。

3.4 切片不完整

部分组织缺失，切片不完整。主要原因：①粗修未到位，未修到组织的最大面就开始切片；②组织富含脂肪或骨质，钙化等；③组织块过大导致无法修整。

3.5 组织细胞核浆对比度差

伊红或苏木素着色不佳，红蓝对比不明显，导致核浆对比度较差。

主要原因：①苏木素染色时间不够，着色较浅；②苏木素使用过久，细胞核染色过黑；③苏木素染色后蓝化不充分，细胞核发紫；④蓝化后水洗不充分，伊红着色困难；⑤脱水透明不充分，颜色不鲜艳。

分析讨论冷冻切片的规范操作和常见问题至关重要，直接影响到临床病理诊断。做到以上几点，基本上能制作出一张高质量的冷冻切片。平时加强病理实验室的质量控制，在病理工作的全过程是易出现各种各样的问题，任何一个环节的疏忽，都可能影响最后的病理结果[8]。在日常工作中，可能还会碰到各种问题，只要我们有高度的责任心，对不同情况采取不同的处理方法，弥补不足。对病理技术不断摸索，总结才能制作出质量的切片，为病理诊断提供有力保障。【参考文献】

[1]叶敏，刘尽国，赵兰香等. 冷冻切片常见问题与解决方法[J]. 临床与实验病理学杂志,2013,29(9)：1030-1031.

[2]袁永辉，张韵风.制作临床快速冰冻切片的质量控制[J]. 实用医技杂志,2004,11(6):846-847.

[3]王灿铭，郭振英，胡锦林.不同固定液对脑组织冷冻切片质量影响的研究[J].医药前沿,2014(22):15-16.

[4]王灿铭，胡锦林.制作脑组织冷冻切片方法的改良[J].诊断病理学杂志,2015,4(22):253.

[5]豆文宪，朱小兰，骆新兰等.甲醇在冷冻切片快速染色中的应用[J].诊断病理学杂志,2013,20(22):792-793.

[6]王伯沄，李玉松，黄高昇等.病理学技术[M].北京:人民卫生出版社,2000:65.

[7]胥维勇，杨群.影响冷冻切片质量因素的分析[J].中国组织化学与细胞化学杂志,2003,12(2)：228-229.

[8]谢寿城. 病理技术质量控制的探讨[J]. 中国现代药物应用,2010, 4(7):55-56.

1.临床表现

1.1 一般表现

高血压病多见于中老年，起病隐匿，进展缓慢，部分患者偶于体检时发现血压升高。病程可长达十多年至数十年。早期常无症状，或有头痛、眩晕、失眠、多梦、健忘、乏力等不适表现。症状轻重与血压升高的程度并不一致；血压最初于劳累、紧张或激动后暂时升高，休息或去除诱因可恢复正常。随着病程进展，

血压逐步升高，持续不降，并可出现高血压的严重并发症或心、

脑、肾等靶器官功能的损害。

1.2 靶器官损害症状

1.2.1心脏 由于血压长期升高，外周阻力增加，左心室负荷过重，逐渐致左心室肥厚、扩张，形成高血压性心脏病，最终导致充血性心力衰竭。高血压利于脂质的沉着，可促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展，并使心肌耗氧量增加，出现心绞痛、

高血压病的临床表现特点及防治措施

李凤

（辽宁省鞍山师范学院附属卫生学校 辽宁 鞍山 114001）

【摘要】 高血压病又称原发性高血压，是指不明原因的以体循环动脉压升高为主要表现，并可影响心、脑、肾和视网膜等重要器官，甚至造成功能衰竭的常见病，约占高血压患者总数的95％以上。目前发现与发病有关的因素有遗传、饮食、精神应激以及其他因素如肥胖、服用避孕药等。近年来，尽管人们对高血压的研究或认知已有很大提高，相应的诊断或治疗方法也不断进步，但高血压病迄今仍是心、脑血管疾病死亡的主要原因之一，因此加强高血压病宣传教育，采取积极的防治措施，是减少发病率，延缓并发症发生的关键所在。

【关键词】 影响高血压病的因素；高血压病临床表现；高血压病的防治

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0206-02

临床研究医药前沿 2016年2月 第6卷第6期

心肌梗死、心律失常等。

1.2.2脑 高血压可导致脑小动脉痉挛，产生头痛、眩晕、头胀、眼花等症状。长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。当血压突然显著升高时可发生高血压脑病，出现脑水肿和颅内高压症状，若不及时抢救可以致死。高血压也促进脑动脉粥样硬化发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。

1.2.3肾 长期高血压使肾小球动脉硬化，随病情进展可出现蛋白尿、管型尿，血尿素氮、血肌酐增高，最终导致尿毒症。

1.2.4眼底改变 高血压眼底改变程度包括：Ⅰ级：视网膜动脉痉挛；Ⅱ级：视网膜动脉硬化；Ⅲ级：视网膜动脉硬化伴出血或渗出；Ⅳ级：视网膜动脉硬化伴出血或渗出，并有视神经乳头水肿。

1.3 高血压急症

1.3.1恶性高血压 多见于青、中年患者，其发病急骤、病情危重，血压显著升高，舒张压可持续高于130mmHg，短期内即出现心、脑、肾的严重损害和视网膜的显著改变。若不及时治疗，常死于尿毒症、脑出血或心力衰竭。

1.3.2高血压危象 在高血压病程中，因劳累、紧张、突然停用降压药等诱因，引起全身小动脉强烈痉挛，周围血管阻力明显增加，致使血压急剧上升，以收缩压为主，可高达260mmHg，舒张压也可增至120mmHg。病人表现为头痛、眩晕、胸闷、气急、恶心、呕吐、视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。

1.3.3高血压脑病 指血压急剧升高，脑小动脉持久而强烈痉挛、继之扩张，脑血液循环发生急性障碍，导致脑水肿和颅内压升高，从而出现一系列临床表现，如剧烈头痛、呕吐、视力减退和神志改变等。轻者烦躁、意识模糊，重者可抽搐、昏迷。

2.防治措施

高血压病治疗包括非药物和药物两种方法。目的是使血压控制在正常或接近正常的范围内，防止和减少直接与高血压有关的心、脑、肾并发症和病死率及致残率，推迟动脉粥样硬化的形成和发展。大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。

2.1 非药物治疗

2.1.1合理饮食 应减少钠盐摄入，每人每日食盐量不超过6g为宜；减少膳食中脂肪摄入，适量补充优质蛋白质；增加粗纤维食物摄入，预防便秘；补充钙和钾盐，多吃含钾丰富的水果（如香蕉、橘子）和蔬菜（如油菜、香菇、大枣等）。

2.1.2适量运动 运动不仅可使血压下降，且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。

2.1.3戒除烟酒 吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。长期大量饮酒可导致血压升高，酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关。提倡戒烟少酒，可显著降低高血压病的发病风险。

2.1.4减轻体重 体重增高与高血压密切相关，超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动，从而减少体内脂肪含量，可显著降低血压。

2.1.5维持心理平衡 长期抑郁、激动或精神创伤等不良刺激，可导致血压升高。应指导病人学会自我调节，减轻精神压力，保持乐观情绪，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等。给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。

2.2 药物治疗

2.2.1降压药物种类 目前常用降压药物可归纳为6类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和α受体阻滞剂。

2.2.2降压药物应用原则：（1）小剂量开始：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。（2）尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。（3）联合用药：在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。（4）个体化：用药需因人而异，根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。

【参考文献】

[1]张培生.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999.196-201.

[2]李振宗.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.92-99.

关节置换术是关节炎发展到终末阶段最有效的治疗方法，它能够迅速缓解患者疼痛，提高患者关节功能，与非手术治疗相比有着独到而不可替代的作用[1-2]。尽管关节置换术有着其特有的疗效，但是仍然存在很多术后并发症，诸如早期关节翻修、关节脱位、感染、深静脉血栓甚至死亡等[3-5]。如何对关节置换

术后患者做一合理的预后评估，做到防患于未然，减少术后并发症的发生显得至关重要。

目前进行全膝关节置换术的患者大多是骨关节炎（Osteoarthritis，OA），对预后评估主要也是依据OA治疗经验。然而，临床上进行全膝关节置换术的还有多种其他疾病，其中

类风湿与骨关节炎全膝关节置换术后并发症分析

彭旭 叶永杰

（遂宁市中心医院 四川 遂宁 629000）

【摘要】 目的：比较类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）与骨关节炎（Osteoarthritis，OA）全膝关节置换术后并发症的差异，为临床两种疾病治疗决策提供依据。方法：对2009年3月至2014年6月期间在我院行全膝关节置换术的患者，以查阅病历、随访等方式对术后翻修、深静脉血栓发生率、感染率、90天死亡率等指标进行回顾性分析。结果：共收集行全膝关节置换术患者117例，其中类风湿性关节炎42例，骨关节炎75例。RA在早期感染率和早期关节翻修率方面高于OA（P＜0.05），而在晚期关节翻修率、下肢深静脉血拴发生率以及90天死亡率方面与OA差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：全膝关节置换术后并发症中RA比OA有更高的早期感染率和早期关节翻修率，且感染多发生在早期关节翻修术后，在对RA进行并发症的防治时应充分考虑。

【关键词】 类风湿关节炎；骨关节炎；关节置换；并发症

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0207-03

医药前沿207