腹腔镜下子宫肌瘤剥除术PPT课件

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术中配合
腿架上放水囊，注意将小腿部位垫高，尽量 使其成水平位置，以利静脉血液回流 ；膝部 固定带 不宜 过 紧 ，以能容下 1 指为宜 ，以 免影 响血液 循环 ；肩部垫海绵垫用肩托固定， 以防头低脚高位时身体下滑。常规消毒铺巾后 将仪器的线路 与仪 器相 连 ，打开显示器及 摄像机开关 ，对白平衡 ，当气腹针穿刺确定 进入腹 腔时 ， 打开进气开关 ，压力维持在 12-15mmhg。
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巡回护士
熟练掌握各种仪器： 观察各种仪器的运转状 态及数据的变化并及时调整，这是确保患者安 全和手术成功的重要环节。使所用仪器正常运 转，保证充气、照明、冲洗各个环节的效果， 使气腹满意，视野清晰，操作方便。注意患者 上肢不能过度外展，以防止引起臂丛或上肢其 他神经的麻醉；取膀胱截石位时，应将支架外 侧垫厚，双膝上举不应过高，两腿分开不宜过 大，以防止腓总神经损伤。
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术中配合
在镜头进人腹腔前打开冷光源开关 ，由暗逐 渐调至亮 。严密观察生命体征变化 ，血压、 脉搏及血氧饱和度变化，防止发生空气栓 塞 和水中毒 ；观察手术进展 ，调整体位， 准备 好冲洗液， 确保手术的顺利进行。手术结束 后关闭气腹机、冷光源、显示器、 高频电刀 开关 ，切断仪器电源 ，拔掉各仪器管线，将 仪器归位。
腹腔镜子宫肌瘤剥除术
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子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性 肿瘤，多见于30～50岁的妇女，发生率 为20～30%。传统手术方式创伤大、出 血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤 小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床 应用越来越广泛 。
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适应症： 1、浆膜下子宫肌瘤患者。 2、位于子宫肌层外1/3向浆膜生长的肌瘤
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术后护理
1、手术结束，返回病房时，协助患者过床，了 解患者是否清醒，并按麻醉方式不同给予不同 体位。硬膜外麻醉，去枕平卧6h；蛛网膜下 腔麻醉，去枕平卧12h；全麻，去枕平卧，头 偏一侧至清醒。术后6h协助患者翻身，鼓励 患者早期下床活动，促进肠蠕动。
2、查看手术伤口敷料是否干燥，有渗血渗液迹 象者应立即报告医生，并密切观察敷料处外渗 面积有无扩展。
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手术步骤
• 递11号刀将左下腹穿刺孔切口扩大，置入 15mmTrocar，递旋切器，准备弯盘收集标 本，
• 检查腹腔，接生理盐水冲洗，吸引器吸尽液 体，
• 清点器械、纱布、缝针，取出腹腔镜、手术 器械及Trocar，缝合切口，包扎伤口。
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术中配合
①巡回护士配合： 患者入室后 ， 主动与患 者 交谈 ，分散患者对陌生环境的不适和紧张心 理 ，选择一上肢静脉穿刺并保持输液通畅， 负极板贴于患者小腿肌肉丰富处。连接好吸痰 器，协助麻醉师，做好气管插管，完成全身麻 醉。
患者。
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麻醉方式：气管插管全身麻醉 。 手术体位：膀胱截石位，头低臀高 15°~30° (双侧肩部以肩托固定保护） 。
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• Trocar位置 脐轮下缘。 右下腹麦氏点。 耻骨联合上缘2cm,左侧旁开6~8cm处。
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术前准备
①术前访视：手术前1天巡回护士到病 房访 视患者，阅读病历，了解病史，了 解患者的心理状态 。给患者介绍手术室 的环境，腹腔镜手术的优点及同类手术 的成功经验，介绍腹腔镜手术的有关知 识、手术体位、麻醉方式、手术有关的 注意事项。
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术中配合
②器械护士配合 ：熟练掌握腹腔镜手术器 械的名称、用途、拆洗和安装方法 ，检 查器械的功能是否正常，确保器械完好 后传给术者； 把各连接线接好，理顺各 个管线，以免互相缠绕影响操作 ；备好 碘伏纱布，随时擦拭镜头 ，保证镜头清 晰。
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术中配合
熟悉手术步骤，注意手术进程，集中精 力，传递器械稳重准确；及时擦净器械 上的碳化组织，以便器械能正常使用。 手术结束清点器械物品，查对无误后交 供应室按要求清洗 ；各种管线擦洗干净， 冷光源线勿打折，> 90°盘好备用。
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器械护士
熟悉手术器械及步骤，对台上的手术器械 、 物品要心中有数，熟练掌握，以便准确、迅速 地传递所需器械；熟悉手术步骤，通过监视器 屏幕，观察手术进程，集中精力，传递器械稳 重准确，确保术者能目光不离荧光屏取到合适 的器械，及时清除器械特别是双极电凝器上 的凝固炭化组织，确保器械的正常功能。各种 操作器械使用完毕要立即彻底清洗干净，以免 血液和黏液干涸后不易洗干净。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后护理
3、查看各种引流管道是否通畅，引流液的量、 颜色、性质是否正常。尿管的护理：每天消毒 会阴2次，每月更换1次，尿袋每日更换1次， 子宫肌瘤术后尿管时间一般为2-3天，拔尿管 之前应告知其有意识训练膀胱收缩功能。拔尿 管后鼓励病人大量饮水，然后自解小便，患者 诉小便不尽时应监测残余尿量，超过100毫升 应继续留置尿管。
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术前准备
做好心理护理 ，取得患者及家属的理 解和配合。检查皮肤准备情况 ，特别是 脐孔必须彻底清洁，如脐部有感染，需 及时 向主管医生反映，治愈方可手术。 嘱患者禁食、禁水，做好术前准备。
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术前准备
②物品与器械准备：为了保证手术的顺利 进行，手术前 1 天应做好相关准备。手 术器械包括高压灭菌的普通器械、腹腔 镜手术器械及特殊器械。 巡回护士应对 腹腔镜监视系统 、冷光源、 内镜图像处 理系统、气腹机、双极电凝器、粉碎机、 吸引器等设备进行全面检查调试，确保 所用仪器设备功能完好。
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手术步骤
• 常规消毒、铺巾 递消毒钳夹碘伏纱块消毒 皮肤，递无菌巾依次铺单。
• 建立人工气腹，气腹针穿刺，连接CO2气体 输入管，注入CO2气体，腹压12~15mmhg 递碘伏纱块消毒脐部，递巾钳2把提起腹壁 后，递11号刀切开，递气腹针插入，5ml注 射器抽取生理盐水证实气腹针进入腹腔，连 接气腹管，注入CO2气体，取回气腹针，
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手术步骤
递10mmTrocar插入，取回巾钳，递11号刀置 入其余相应Troca，手术床调整为头低臀高位。 • 递碘伏纱块消毒阴道，递宫颈探条测量子宫大 小、深度，置入举宫器。 • 通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内。 • 用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用 分离鉗剥离肌瘤。双极电凝止血，递腔镜针持， 1-0可吸收缝线缝合子宫。