门诊各科室医疗质量考核表(100分)

做不到，扣1分。
胃镜：上消化道疾患病人建议检查。
做不到，扣分。
CT检查：经B超、胸片、化验检查可疑或明确的占位性病变，或肿瘤标志物指标异常增高，或行导管或手术治疗前的肿瘤定位，常规CT检查。
做不到，扣3分。
脑脊液常规、生化、培养：中枢神经系统感染、脊髓灰质炎常规脑脊液检查。必要时行特殊检查。
做不到，扣1分。
做不到，扣5分；情节严重，按相关规定处罚；积极参加的科室每次加10分。
凡接诊高空坠落伤、车祸等外伤患者，应做全身系统检查，一律收住院或留观治疗，留观超过二天，报医务处。
做不到，扣1-5分。
抢救过程中须如实向患者家属交代病情、治疗情况及预后，了解患者家属的意见，进行危重症评分，发出病危通知书，医师和家属双签字，完成告知义务。遇到拒绝抢救的患者，一定要详细交代检查、抢救与治疗的必要性、可能的作用、副作用；强调拒绝抢救的后果。须有详细记录及委托人（患者直系亲属）签字。
做不到，扣5分。
8、交接班制度（3分）
留观病人班班有交接，班班有记录。危重病人床头交接班。门诊医生在急诊留观的病人必须向急诊医生交班。
做不到，扣5分/项。
9、新技术新业务准入制度（3分）
凡欲开展新技术、新项目的科室应按医院的有关规定履行申报审批手续，审批通过后方可实施。
未申报即开展的扣3分。
10、处方质量（5分）
做不到，每例扣3分。
抗菌药物应用必须具有明确适应症。根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点，选用相应级别抗菌药物。
不符合，每例扣3分。
抗菌药物的联合应用要有明确指征，并在病历里记载说明。
无指征联合用药，每例扣3分。
16、遵章守纪和
诊疗常规（3分）
医务人员在临床的诊疗活动中，能够遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章和诊疗常规。
造成严重后果的，吊销处方权。
同一问题屡犯不改达3次以上
扣当月奖金50%，科室管理分5分。
11、辅助检查及危急值管理（8分）
开展门诊危急值登记工作，发现危急值及时通知门诊医生和病人。
做不到，每次扣1-5分。
血生化：服利尿剂期间，每2周至少复查一次K、Na、Cl、Ca、BuN、C02CP。糖尿病人每三月至少检查血糖一次。
项目齐全、规范、整洁、字迹清楚、诊断与病历相符，涂改后须签字及注明日期。
不符合，扣1分。
规范签名，签名与处方权留样一致。
不符合，扣2分。
对医院规定的贵重药、特殊药品处方，由相应级别医师签名；开精神类、毒麻药品的医师，须有我院精神类、毒麻药品处方资格者，并按规定开出。
不符合，扣5分.
按要求应用药品通用名，符合急3，慢7，10种慢性病不超过1月药量。
门诊各科室医疗质量考核表（100分）
考核项目及分值
考核标准
考核方法
扣分原因
得分
1、首诊
负责制（7分）
首诊科室、首诊医生负责制。凡病人挂号到哪科，哪科的医师先接诊，认真检查和处理，并认真书写病历。需要转科时，应由医护人员联系他科会诊，共同商量解决。凡急、危、重症来院就诊，接诊医生必须认真进行诊治和抢救；并根据病情需要请他科会诊，未转入他科治疗前均由接诊医生负责。杜绝科室之间、医师之间推诿病人。
做不到或有缺陷，扣2-5分。
手术病人必须建立门诊病历，完善术前检查，签署手术知情同意书，书写手术记录，
未记录扣5分；手术记录内容有缺陷，扣1-5分/处；手术记录未在24小时内完成，扣5分。
诊疗过程严格遵守各种疾病诊疗常规、技术操作规程并记录在案。
做不到，扣2-5分。
按要求开具诊断证明和假条，并在病历上如实记录。
各种手术、介入、有创操作、气管切开等诊断治疗，应有病人和医生签名的知情同意书。
未执行按乙级病历处罚
留观或门诊手术患者病情应由接诊医生、术者本人负责解释、告知。
做不到，扣2分
知情同意书要填写完整。
做不到，扣2分/处
非患者签名应有签署授权委托书。
做不到，扣2分。
14、医疗安全（5分）
对堵漏差错要有记录，每月向门诊办公室上报。
不符合，扣2-5分。
处方开具药品的用法、用量、适应证与药品说明书相符。
不符合，扣2-5分。
联合用药无配伍禁忌或不良相互作用，不重复用药。
不符合，扣2-5分。
专科疾病专科治疗，不跨科开药。
不符合，扣2-5分。
门诊开药符合国家或医院有关规定。
违反规定，扣2-5分
执行医院退药有关规定。
未执行，扣2分
如给病人造成影响、不良后果按差错事故处理。
做不到，扣1-3分/项。
血气：呼吸困难、心功能不全、严重电解质紊乱患者入院常规检查，抢救期间随时检测。
做不到，扣1分。
肿瘤标志物：肝硬化患者每半年至一年检查。
做不到，扣1分。
血脂系列：高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病患者常规检查，阳性者每3月复查一次。
做不到，扣1分。
输血全项：需要、可能输血者，常规检查。
B超检查：腹痛患者应用解痉药物无好转常规检查。
做不到，扣3分。
心电图检查：呼吸困难、心悸、胸痛、胸闷、高血压常规做心电图，阳性者每3月至少复查一次；病情变化、电解质紊乱者及时复查；应用利尿药期间每2周复查一次，必要时随时复查，应用抗心律失常药物，每1月复查1次。
做不到，扣3分。
摄片：呼吸系统疾病常规拍胸片，阳性者针对性复查。
做不到，扣5分。
细菌学检查：体温连续3天超过38.5℃常规血培养+药敏；疑有相关细菌感染，对脑脊液、胸腹水及大小便、痰液标本检测按上述要求进行，必要时做厌氧菌培养。
做不到，扣5-分。
胸腹水常规、生化、培养：胸腹水病人常规检查，疑有病情变化可酌情增加检查次数；必要时进行脱落细胞学检查。
做不到，扣1分。
做不到，扣科室1分；积极上报的科室加1-3分。
医务人员应主动报告医疗安全不良事件。
未主动上报，扣5分；主动上报对预防医疗隐患有帮助，且科室无责任加5－10分。
15、抗菌药物管理（5分）
严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师不得超越权限使用抗菌药物;紧急情况下，临床医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。
做不到，扣5分
在家值班的医师接到电话必须20分钟到位，不得以任何原因推诿病人。
因自身原因不能按时到位扣2分；推诿病人不出诊，扣科室10分，个人加倍。
复合伤或涉及多科室的危重症抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室必须从病人利益出发，协同抢救，不得推诿，各科室分别进行相应处理并及时作病历记录。
12、收入院管理（8分）
不得私自往外院转病人，需要转往他院的所有患者必须经本科主任同意。
私自外转病人，扣当事人50分，屡犯扣完当月奖金。
非本科疾病患者如符合住院条件，及时请专科医生会诊，决定下一步治疗方案，不允许不经专科会诊直接转往外院。
做不到，扣8分。
专科病房无空床情况下，应由专科病房主任、护士长协调床位，必要时增加床位，或报医务处协调其他相关专业科室，特殊情况下可在急诊科留观。
做不到，扣有关科室5分
患者、家属自动要求转院、离院的，应把情况写清楚并有患者或委托人签字。
做不到，扣5分
2、查房制度（3分）
留观患者必须在留观的24小时内有上级医生查房。
做不到，扣3分
就诊病人两次不能确诊要有上级医生会诊意见。
做不到，扣3分
3、疑难病例
讨论制度（5分）
按规定组织参加疑难病例讨论，讨论人员应由三级医师组成。讨论记录规范，不得出现未记录发言人具体意见、无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等不规范情况。
值班医生须24小时在岗，不得以任何理由脱岗。
做不到，扣5分。
听班医生接到电话后须20分钟内到岗，不得推诿患者。
做不到，扣5分。
工作人员着装规范，挂牌上岗，态度和蔼，耐心细致。
做不到，扣2-5分。
19、上级检查及院下达的任务（5分）
参加门诊办公室召集的各种会议、培训，及时传达并有效落实相关会议精神。
无故不参加扣5分/次，未落实扣5分
做不到，扣2-5分。
不得出具虚假医学证明文件。
一经查实，当事人按医院核心制度处罚。
门诊留观、抢救、手术病历应妥善保管，如需复印需按照相关规定执行。
做不到，扣2-5分。
新入科医生必须参加医务处组织的《病历书写培训》，培训合格后方可书写病历。
做不到，扣5分
7、围手术期管理规定和手术分级管理规定（5分）
所有手术病例均需按手术分级和围手术期管理规定执行。手术病人必须建立门诊病历，完善术前检查，签署手术知情同意书，书写手术记录。
不符合的，酌情扣1－3分。
17、医疗广告（3分）
科室未经医院有关部门允许，不得自行在各类网站、报刊、电视等媒体发布医疗广告。更不允许发布虚假、违法医疗广告。
不符合，扣3分。
18、劳动纪律（5分）
医生按时出门诊，不得迟到早退，不得以任何原因停诊。
做不到，扣5分。
专家门诊停诊前二日通知门诊办公室。
做不到，扣2-5分。
做不到，扣5分。
危重患者在使用医疗设备（监护仪、呼吸机、血液净化装置、ICP、ECMO、PICCO）等检查治疗。临床使用的重要医用设备名称、关键性技术参数及唯一性标识信息需记录到病历中。
做不到，扣5分。
危重患者在抢救过程中，若仪器出现报警，须在病历中记录报警及处理情况。
做不到，扣5分/次。
危重患者检查、转科、住院，均须有专人护送。
做不到，扣8分。
因科室没床在急诊科留观的患者，专科医生应负责指导急诊科诊疗工作，科室有空床优先安排留观患者住院。
做不到，扣8分。
科主任外出期间，应授权科室高年资医师负责患者收入院协调及转院工作。
做不到，扣5分。