核医学肿瘤诊断
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结肠癌
女性患者，60岁，结肠癌术后6个月发现血清CEA水平 升高，腹部CT扫描阴性，PET检查发现原位复发及远处 多个转移灶
上纵膈肿瘤
胸腺瘤
黑色素瘤
意义 表现
脑肿瘤 :
脑肿瘤恶性程度判断 确定肿瘤侵犯范围 鉴别肿瘤复发与纤维瘢痕 疗效评价
A:左颞叶脑胶质瘤III级MR T1加权图象。 B：PET 图象显示病灶
18F-FDG PET肿瘤显像的临 床评价
肺癌 : 肺部结节鉴别诊断 转移灶探查和肿瘤分期 疗效监测 鉴别复发
男性，78岁，左肺鳞癌。 (a): CT显示等密度病灶。 (b): PET显示病灶呈边缘高代谢及中心坏死。 (c): CT与PET 融合图像，肺门淋巴结转移被PET显示（箭头所示）
结肠癌
肿瘤
陕西中医学院
肿瘤核医学简介
肿瘤是一种细胞的异常增生，其发生、 形成和发展与环境的中的物理、化学及 生物因素和宿主的遗传、免疫因素有关。
肿瘤分类
生物行为分类：良性、恶性、交界性；来源于 上皮称为癌，来自间叶非上皮组织的称为肉瘤。 生长方式分类：原位癌、浸润癌和转移癌。 涉及范围分类：早期、中期和晚期及原发性和 继发性癌之分。 根据解剖部位、组织结构、细胞来源及其形态、 大小、所含内容和颜色命名，个别根据人名、 地名做特殊命名。
一、乳腺癌： 钼靶缺点：1、难于发现和定性年轻女性致密乳房、结 构不良以及穿刺或感染后存在瘢痕时乳房内病灶；2、 不能用于携带乳癌基因、有强烈家族史、乳腺曾有过 度增生、有乳房大块切除加放疗或其他肿瘤放疗使乳 腺遭到辐射的高危病人的筛选、随访；3、不能评价炎 性乳癌的化疗反应；4、不能随访术后残留乳房；5、Biblioteka Baidu与超生、CT、MRI一样，不能有效探测腋淋巴结转移。 99mTc-MIBI：灵敏度84%-94%，特异性72%94%。
临床应用
二、甲状腺肿瘤 三、脑瘤 四、肺癌 五、其他
B A
临床应用
肺癌 A:男性，53岁，咳嗽一月，X线胸片示 左下肺结节病变。 B:99mTc-MIBI SPECT 横断面图象示 病灶放射性浓聚。病理：鳞状细胞癌。
A
B
99mTc（V）-DMSA肿瘤显像
原理与方法 :二巯基丁二酸（DMSA）是 一种肾显像剂。20世纪80年代初发现 99mTc（V）-DMSA可在某些肿瘤中浓 聚，其作为亲肿瘤显像剂的应用陆续被 报告。该显像剂的亲肿瘤机制尚不明了
18F-FDG PET的适应证
良恶性病变的鉴别 评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治疗决 策提供依据 探测恶性肿瘤转移灶 显示肿瘤病灶内活力状态，辅助制订放疗计划 肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别 放、化疗疗效监测与评价 预后判断 探查肿瘤原发病灶
18F-FDG PET的正常影像
18F-FDG在体内的正常分布(平面)
18F-FDG 肿瘤显像
葡萄糖和18F-FDG的分子结构比较
18F-FDG的细胞摄取机制示意图
SUV
定量分析：较常用的定量指标为标准摄 取值（standardized uptake value, SUV）
SUV
局部感兴趣区平均放射 性活度( MBq/ml) 注入放射性活度 ( MBq) / 体重( g )
肿瘤临床任务及核医学检查
临床任务：诊断、分期、治疗、疗效观 察和随访。 核医学检查：高特异性，灵敏度高，无 创伤，具有系统性。
第一节非特异性肿瘤阳性显像
非特异性肿瘤阳性显像一般指显像剂能 被肿瘤组织高度摄取而产生放射性浓聚， 但显像结果并不能反映肿瘤的组织学、 代谢特点等生物学特征 。
67Ga肿瘤显像
99mTc-MIBI肿瘤显像
原理与方法 :MIBI可能通过被动弥散进 入细胞内，然后由于其脂溶性并具正电 荷，在线粒体膜内负电位吸引作用下进 入线粒体。约90%的99mTc-MIBI浓 集于线粒体内。肿瘤组织的血流灌注、 肿瘤细胞的活力以及肿瘤组织类型等均 是影响肿瘤细胞聚集99mTc-MIBI
临床应用
201Tl肿瘤显像
原理与方法 :201Tl为正一价阳离子，其进入 肿瘤细胞与K+进入细胞内的机制类似，系通 过细胞膜上的Na-K-ATP酶系统转运。肿瘤细 胞对201Tl的摄取，还与以下因素有关，如局 部血流量、肿瘤细胞活力，肿瘤类型、其它同 向转运系统和钙离子通道系统等。201Tl蓄积 于有活力的肿瘤组织，在细胞内主要以游离形 式存在于胞浆内，坏死组织不摄取201Tl .
适应症
淋巴瘤 肺癌辅助分期和辅助定性。 恶性黑色素瘤的辅助分期，术后随访。 肝癌辅助诊断。 骨骼病变的辅助定性。 肿瘤与结节病变辅助鉴别。
临床应用
肿瘤探查 淋巴瘤 ：1、治疗前可见多处放射性浓集，大小不一；2、治疗期 间，放射性摄取较治疗前减少时，不论肿瘤是否缩小，表明肿瘤 细胞活性减退，治疗正确，预后良好；3、临床缓解后，50%以 上有残留肿块，若显像为阴性，表明纤维化和坏死组织，确为完 全缓解，若仍有摄取，提示有存活癌组织；4、完全缓解后再出 现非特异性的全身症状，如发痒、瘙痒、失重时，可了解有无复 发。 肺癌 ：阳性率85%-95% 黑色素瘤：特异性达95%，阳性率与大小有关，大于2厘米 ，阳性 率达75%。 肝癌:肝细胞肝癌阳性率90%，胆管细胞性和转移性肝癌较低。
影像分析
正常图像： 1、肾内放射性在24h内明显，肠道内放射性在6-8h后 明显增加，并随时间向末端移动。 2、肝脾放射性始终较明显，晚期脊柱、骨盆、大关节 和低龄人的骨骺区放射形态清晰。 3、鼻窦有较多放射性，唾液腺、泪腺可有轻度摄取， 汗腺分泌导致腋下轻度放射性分布，女性乳房显影。 4、手术瘢痕和放疗后的局部组织摄取增加。 异常图像：肿块或全身其他部位包括骨骼放射性分布 高于邻近或对侧相应区域。
C：左侧脑胶质瘤II级MRI T1加权图象。 D：PET 图象显示病灶FDG 摄取低于皮质
脑肿瘤放射坏死 A: MR T1加权图象，病灶边缘呈增强征象。
B：PET 图象显示病灶无FDG摄取
淋巴瘤 胰腺癌 乳腺癌
乳腺癌
女，47岁，右侧乳腺腺癌，直径 1.5cm (A), PET同时显示一淋巴 结转移(B)
18F-FDG在体内的正常分布 （冠状面断层）
影像学表现
高度摄取：脑部有放射性摄取，主要见于灰质； 心肌摄取有一定量变异；肾集合系统和膀胱放 射性分布 中度摄取见于眶周、口腔、鼻咽和咽部的肌肉、 粘膜、淋巴组织，还见于肝脾及骨髓 胃肠道有分布 皮肤有摄取，形成体表轮廓。 异常表现：高度恶性肿瘤表现为异常放射性浓 集；恶性度低者或经有效治疗者，放射性摄取 较低。
原理 ：肿瘤组织浓聚67Ga可能与以下因素或 机制有关：病灶血供增加；血管通透性增高； 局部pH值降低引起枸缘酸镓分解；67Ga与转 铁蛋白（transferrin）或乳铁（lactoferrin） 结合，通过肿瘤细胞上相应受体介导进入细胞 内。67Ga仅被生长活跃的存活肿瘤细胞摄取， 坏死或纤维化的细胞则不能摄取。细胞对其摄 取量与肿瘤代谢水平相关。
女性患者，60岁，结肠癌术后6个月发现血清CEA水平 升高，腹部CT扫描阴性，PET检查发现原位复发及远处 多个转移灶
上纵膈肿瘤
胸腺瘤
黑色素瘤
意义 表现
脑肿瘤 :
脑肿瘤恶性程度判断 确定肿瘤侵犯范围 鉴别肿瘤复发与纤维瘢痕 疗效评价
A:左颞叶脑胶质瘤III级MR T1加权图象。 B：PET 图象显示病灶
18F-FDG PET肿瘤显像的临 床评价
肺癌 : 肺部结节鉴别诊断 转移灶探查和肿瘤分期 疗效监测 鉴别复发
男性，78岁，左肺鳞癌。 (a): CT显示等密度病灶。 (b): PET显示病灶呈边缘高代谢及中心坏死。 (c): CT与PET 融合图像，肺门淋巴结转移被PET显示（箭头所示）
结肠癌
肿瘤
陕西中医学院
肿瘤核医学简介
肿瘤是一种细胞的异常增生，其发生、 形成和发展与环境的中的物理、化学及 生物因素和宿主的遗传、免疫因素有关。
肿瘤分类
生物行为分类：良性、恶性、交界性；来源于 上皮称为癌，来自间叶非上皮组织的称为肉瘤。 生长方式分类：原位癌、浸润癌和转移癌。 涉及范围分类：早期、中期和晚期及原发性和 继发性癌之分。 根据解剖部位、组织结构、细胞来源及其形态、 大小、所含内容和颜色命名，个别根据人名、 地名做特殊命名。
一、乳腺癌： 钼靶缺点：1、难于发现和定性年轻女性致密乳房、结 构不良以及穿刺或感染后存在瘢痕时乳房内病灶；2、 不能用于携带乳癌基因、有强烈家族史、乳腺曾有过 度增生、有乳房大块切除加放疗或其他肿瘤放疗使乳 腺遭到辐射的高危病人的筛选、随访；3、不能评价炎 性乳癌的化疗反应；4、不能随访术后残留乳房；5、Biblioteka Baidu与超生、CT、MRI一样，不能有效探测腋淋巴结转移。 99mTc-MIBI：灵敏度84%-94%，特异性72%94%。
临床应用
二、甲状腺肿瘤 三、脑瘤 四、肺癌 五、其他
B A
临床应用
肺癌 A:男性，53岁，咳嗽一月，X线胸片示 左下肺结节病变。 B:99mTc-MIBI SPECT 横断面图象示 病灶放射性浓聚。病理：鳞状细胞癌。
A
B
99mTc（V）-DMSA肿瘤显像
原理与方法 :二巯基丁二酸（DMSA）是 一种肾显像剂。20世纪80年代初发现 99mTc（V）-DMSA可在某些肿瘤中浓 聚，其作为亲肿瘤显像剂的应用陆续被 报告。该显像剂的亲肿瘤机制尚不明了
18F-FDG PET的适应证
良恶性病变的鉴别 评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治疗决 策提供依据 探测恶性肿瘤转移灶 显示肿瘤病灶内活力状态，辅助制订放疗计划 肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别 放、化疗疗效监测与评价 预后判断 探查肿瘤原发病灶
18F-FDG PET的正常影像
18F-FDG在体内的正常分布(平面)
18F-FDG 肿瘤显像
葡萄糖和18F-FDG的分子结构比较
18F-FDG的细胞摄取机制示意图
SUV
定量分析：较常用的定量指标为标准摄 取值（standardized uptake value, SUV）
SUV
局部感兴趣区平均放射 性活度( MBq/ml) 注入放射性活度 ( MBq) / 体重( g )
肿瘤临床任务及核医学检查
临床任务：诊断、分期、治疗、疗效观 察和随访。 核医学检查：高特异性，灵敏度高，无 创伤，具有系统性。
第一节非特异性肿瘤阳性显像
非特异性肿瘤阳性显像一般指显像剂能 被肿瘤组织高度摄取而产生放射性浓聚， 但显像结果并不能反映肿瘤的组织学、 代谢特点等生物学特征 。
67Ga肿瘤显像
99mTc-MIBI肿瘤显像
原理与方法 :MIBI可能通过被动弥散进 入细胞内，然后由于其脂溶性并具正电 荷，在线粒体膜内负电位吸引作用下进 入线粒体。约90%的99mTc-MIBI浓 集于线粒体内。肿瘤组织的血流灌注、 肿瘤细胞的活力以及肿瘤组织类型等均 是影响肿瘤细胞聚集99mTc-MIBI
临床应用
201Tl肿瘤显像
原理与方法 :201Tl为正一价阳离子，其进入 肿瘤细胞与K+进入细胞内的机制类似，系通 过细胞膜上的Na-K-ATP酶系统转运。肿瘤细 胞对201Tl的摄取，还与以下因素有关，如局 部血流量、肿瘤细胞活力，肿瘤类型、其它同 向转运系统和钙离子通道系统等。201Tl蓄积 于有活力的肿瘤组织，在细胞内主要以游离形 式存在于胞浆内，坏死组织不摄取201Tl .
适应症
淋巴瘤 肺癌辅助分期和辅助定性。 恶性黑色素瘤的辅助分期，术后随访。 肝癌辅助诊断。 骨骼病变的辅助定性。 肿瘤与结节病变辅助鉴别。
临床应用
肿瘤探查 淋巴瘤 ：1、治疗前可见多处放射性浓集，大小不一；2、治疗期 间，放射性摄取较治疗前减少时，不论肿瘤是否缩小，表明肿瘤 细胞活性减退，治疗正确，预后良好；3、临床缓解后，50%以 上有残留肿块，若显像为阴性，表明纤维化和坏死组织，确为完 全缓解，若仍有摄取，提示有存活癌组织；4、完全缓解后再出 现非特异性的全身症状，如发痒、瘙痒、失重时，可了解有无复 发。 肺癌 ：阳性率85%-95% 黑色素瘤：特异性达95%，阳性率与大小有关，大于2厘米 ，阳性 率达75%。 肝癌:肝细胞肝癌阳性率90%，胆管细胞性和转移性肝癌较低。
影像分析
正常图像： 1、肾内放射性在24h内明显，肠道内放射性在6-8h后 明显增加，并随时间向末端移动。 2、肝脾放射性始终较明显，晚期脊柱、骨盆、大关节 和低龄人的骨骺区放射形态清晰。 3、鼻窦有较多放射性，唾液腺、泪腺可有轻度摄取， 汗腺分泌导致腋下轻度放射性分布，女性乳房显影。 4、手术瘢痕和放疗后的局部组织摄取增加。 异常图像：肿块或全身其他部位包括骨骼放射性分布 高于邻近或对侧相应区域。
C：左侧脑胶质瘤II级MRI T1加权图象。 D：PET 图象显示病灶FDG 摄取低于皮质
脑肿瘤放射坏死 A: MR T1加权图象，病灶边缘呈增强征象。
B：PET 图象显示病灶无FDG摄取
淋巴瘤 胰腺癌 乳腺癌
乳腺癌
女，47岁，右侧乳腺腺癌，直径 1.5cm (A), PET同时显示一淋巴 结转移(B)
18F-FDG在体内的正常分布 （冠状面断层）
影像学表现
高度摄取：脑部有放射性摄取，主要见于灰质； 心肌摄取有一定量变异；肾集合系统和膀胱放 射性分布 中度摄取见于眶周、口腔、鼻咽和咽部的肌肉、 粘膜、淋巴组织，还见于肝脾及骨髓 胃肠道有分布 皮肤有摄取，形成体表轮廓。 异常表现：高度恶性肿瘤表现为异常放射性浓 集；恶性度低者或经有效治疗者，放射性摄取 较低。
原理 ：肿瘤组织浓聚67Ga可能与以下因素或 机制有关：病灶血供增加；血管通透性增高； 局部pH值降低引起枸缘酸镓分解；67Ga与转 铁蛋白（transferrin）或乳铁（lactoferrin） 结合，通过肿瘤细胞上相应受体介导进入细胞 内。67Ga仅被生长活跃的存活肿瘤细胞摄取， 坏死或纤维化的细胞则不能摄取。细胞对其摄 取量与肿瘤代谢水平相关。