脉搏波传导速度应用研究进展

［ １ ６ ５ １ ８ ｃ ｓ与 （ ８ ± １ Ｏ ｃ ｓ Ｐ一 ０ ０ １ ， 究 表 （ ４ ± ３ ） ｍ／ １５ ４ ６ ） ｍ／ ， ．０］研
胆 固醇 、 尿 病 、 烟 、 缩 压 、 质 量 指 数 、 用 抗 高 血 压 和 他 糖 吸 收 体 服 汀 类 药 物后 ，ａ Ｗ Ｖ 与 Ｃ ｂＰ ＡＣ 明 显 相 关 （ Ｐ一０ ０ １ 。 因 Ｃ ． １） ＡＣ 是 冠 状动 脉 粥 样 硬 化 负荷 的无 创 替 代 标 记 ， 与 冠 状 动 脉 造影 并 确 诊 的冠 心 病 存 在 强关 联 ， 未 来 冠 心 病 事 件 的 预 测 因 子 ， 是 故 ｂＰ Ｖ 与 Ｃ Ｃ的 关 系 反 映 了 ｂ Ｐ Ｖ 与 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 ａＷ Ａ ａＷ
ｎ ４ 患 者行 冠状 动 脉 造 影 检 查 ， 时 进 行 Ｐ Ｖ检 测 ， 例 同 ｗ 冠状 动 脉病 变 严 重 程度 用 冠 状 动 脉 病 变 血 管 的 支 数 来 表 示 。结 果 表
重庆 医 学 ２ ０ 年 ９月 第 ３ ０９ ８卷 第 １ ８期
相邻 纤 维 层 之 间 形 成 的 粘 连 越 来 越 多 ， 管僵 硬 度 增 加 ， 张 血 扩 性 逐渐 变 小 ， 大动 脉 弹 性 贮 器 的 作 用 也 就 相 应 减 弱 ， 搏 波 被 脉
院时 ｂＰ ａ ｗＶ 大 于 临 界 值 的 冠 心 病 患 者 出 院 后 所 有 心 脑 血 管 事件和主要事件 的发生 率分别 增加 ５４ ． ７倍 和 ９ ２ ． ２倍 ， 明 表 ｂＰ ａ ＷＶ 是 急 性 冠 脉 综 合征 患者 预 后 的独 立 预 测 因 子 之一 。
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重 庆 医学 ２０ 年 ９月 第 ３ ０９ ８卷 第 １ ８期
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综
述 ・
脉 搏 波 传 导 速 度 应 用 研 究 进 展
吴 艳 综 述 ， 昌 明 审 校 邓
（ 重庆 医科 大 学附属 第二 医院心 内科
关 键词 ： 心脑 血 管疾 病 ； 脉 硬 化 ； 搏 波传 导 速 度 动 脉
２１ Ｐ ． ｗＶ 与冠 心病
冠 心 病 是 动 脉 粥 样 硬 化 导 致 器 官 病 变
最 常 见 的 类 型 。一 项 在 美 国社 区 人 群 中进 行 的 冠 状 动 脉 钙 化 （ｏ ｏ ａｙａ ｔｒ ａｃ ｉ ｔ ｎ Ｃ Ｃ 流行 病 学 研 究 来 评 价 ｂ Ｐ ｃ ｒｎ ｒ ｒｅｙｃ ｌ ｆ ａ ｉ ， Ａ ） ｉｃ ｏ ａ
性越 差 ， 硬 度 越 大 。反 之 ， 脉 僵 硬 度 低 ， 张 性 好 。 目前 僵 动 扩
Ｐ ｗＶ 测 量 大体 包 括 颈 动 脉 一 动 脉 脉 搏 波 速 度 （ ａｏ ｉ ｆｍｏ 股 ｃｒｔ － ｄｅ — ｒｌ ｒｅｙＰ ａ ａ ｔｒ ｗＶ，ｆ ＷＶ） 颈 动 脉 桡 动 脉 脉 搏 波 速 度 （ ａ ｏｉ ｃＰ ， ｃｒ ｔ ｄ
４ Ｏ １） ０ ０ Ｏ
中 图分 类 号 ： ５ ０ ４ Ｒ ４ ．
文 献 标 识码 ： Ａ
文 章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ９ １ ３ ２０ １７—３ ８ ２０ ）８２ ７—３
近年 来 ， 由于 生 活 方 式 的变 化 ， 脑 血 管 疾 病 已 成 为 威 胁 心
明冠 状 动 脉造 影 异 常 者 ５ 例
的 冲击 作 为 波 动 向末 梢 传 出 ， 种 波 动 叫 脉 搏 波 。脉搏 波 在 一 这
定距 离 动 脉 节 段 上 的 传 导 速 度 即 脉 搏 波 速 度 （ ｗＶ） Ｐ Ｐ 。 ｗＶ
决 定于 动 脉 壁 的 生物 力学 特 性 、 血管 几 何 特 征 （ 血管 腔 直 径 与 血 管 壁厚 度 ） 以及 血 液 的 黏 滞 性 ， ｗ Ｖ 与 动脉 扩 张性 及 僵 硬 度 Ｐ
的 共 同基 础 。因 此 ， 期 发 现 动 脉 血 管 结 构 和 功 能 的变 化 ， 早 并 及 时 、 效地 进 行 早 期 干 预 ， 预 防 严 重 致 死 性 心 脑 血 管 疾 病 有 是
压、 脉压 等 冠 心 病 发 病 危 险 因 素 后 ， ｏ ｉ ｉ Ｌ ｇｓ ｃ回归 分 析 示 ， ｔ Ｐ Ｖ 是 冠 心病 的一 项 独 立 预 测 指标 （ Ｒ—１ ３ 】Ｐ＝０ ０ ８ 。 ｗ （ ） ．６ ， ．０ ） 同时 本研 究表 明 ， ｗＶ 随着 冠 状 动脉 病 变 严 重 程 度 增 加 而 增 Ｐ 加 ， 异 具 有 统 计 学 意 义 。Ｓ ｋ ｒｇ 等 的 研 究 亦 发 现 ， 差 ａ ｕａ ｉ 一 ３支 冠 状 动 脉 病 变 的 冠 心 病 患 者 较 １支 血 管 病 变 的 ｂ Ｐ Ｖ 明 显 ａｗ
件 临 界 值 为 １ ７ ０ ｍ／ ， 整 影 响 预 后 的 传 统 危 险 因 子 后 ， ０ｃ ｓ调 出
密 切相 关 。随 着 年 龄 的 增 长 ， 及 如 高 血 压 、 尿 病 、 血 脂 以 糖 高 症 、 胖 等诸 危 险 因素 存 在 时 ， 体 血 管 壁纤 维 组 织 不 断 增 生 ， 肥 人
增高 ， 多元 回归 分 析 显 示 ｂ Ｐ Ｖ 与 左 室 射 血 分 数 相 关 ， 明 ａｗ 表 ｂＰ ａ ＷＶ 不 仅 可 以 评 价 血 管 病 变 的严 重 程 度 ， 可 反 映 冠 心 病 还 患 者 左 室 功 能 状 态 。Ｔ ｍｉ ｍａ等 连 续 测 量 ２ ５例 急 性 冠 ｏ ｙ ａ １
０ ０ ３ 。在 另 一 组 ３ ６名 血 压 正 常 的 受 试 者 中 测 量 基 线 ．０） ０ Ｐ Ｖ， 均 随访 ４ ３年 中 １ ５例 （ ４ ） 高 血 压 ， 过 逐 步 ｗ 平 ． ０ ３ 患 通 Ｃ ｘ回 归模 型分 析 表 明 Ｐ Ｖ 是 新 发 高 血 压 的 独 立 预 测 因 子 ， ｏ ｗ Ｐ ＷＶ 每 增 加 １ ０ ｍ／ ， 发 高 血 压相 对 危 险 增 加 ｌ ｌ倍 （ ５ ０ｃ ｓ新 ＿ ９ Ｃ ＝ １ ０ １ ３ Ｐ＝ ０ ０ ） Ｉ ．～ ． ， ． ３ 。该 研 究 显 示 ， ｗ Ｖ 能 帮 助 鉴 别 在 Ｐ
治 疗 的 原 发 性 高 血 压 患 者 进 行 随 访 研 究 ， 量 患 者 的 基 线 测
Ｐ Ｖ， 均 随访 ４ ９年 ， 正 年 龄 、 质 量 指 数 及 平 均 动 脉 压 ｗ 平 ． 校 体
后， 回归 分 析 显 示 Ｐ Ｖ 是 收 缩 压 升 高 的 独 立 决 定 因 素 （ ｗ Ｐ一
ｒｄａ ａｔｒ ｗ Ｖ，ｒ ＷＶ） 颈 动 脉 肱 动 脉 脉 搏 波 速 度 （ａ ａｉ ｒ ｙＰ ｌ ｅ ｃＰ ， ｃ— ｒｔ —ｒｃｉ ｒ ｒ ｗ Ｖ，ｂ Ｗ Ｖ ） 肱 动 脉 一 动 脉 脉 搏 波 ｏｉ ｂａｈ ｌ ｔ ｙＰ ｄ ａａｅ ｃＰ 和 踝
速 度 （ ｒｃ ｉａ ａ ｋ ｌ ａｔｒ ＷＶ， ａ Ｗ Ｖ） ｂ ａｈｎ ｌ ｎ ｌ ｒ ｙ Ｐ — ｅ ｅ ｂＰ 。其 中 常 用 ｃＰ ｆ—
ｗ Ｖ 与 Ｃ Ｃ 之 间 的关 系 ， 选 ４ １ 既往 无 心 脑 血 管 疾 病 者 ， Ａ 人 ０例
经 多 变 量 回归 分 析 ， 正 年 龄 、 性 、 胆 固 醇 、 密 度 脂 蛋 白 校 男 总 高
者 的 ｂＰ Ｖ 显 著 高 于 不 伴 危 险 因 素 的 单 纯 高 血 压 患 者 ａＷ
有关 ， 独立 于其 他 传 统 的 心 血管 危 险 因素 ］ 王延 风 等 对 并 。
明存 在 １种 或 １种 以 上 心 血 管 危 险 因 素 的高 血 压 患 者 Ｐ Ｖ ｗ
明显 高 于 无 危 险 因 素 的 高血 压 患 者 。对 高 血 压患 者 的治 疗 ， 不
仅 要 使 血 压达 标 ， 合 理 的 治 疗 目标 是 要 在 降 压 的 同 时 ， 更 选择 具 有 显 著 降低 大 动 脉 僵 硬 度 的药 物 ， 以控 制 和 逆 转 血 管 病 变 ，
影 正 常 组 （ ． ３ ±０ １ １与 ０ ８ １ ． ０ ， ０９８ ．６ ． ５ ±０ １ ６ Ｐ＝０ ０ ７ ， 正 年 ．０）校 龄、 吸烟 、 质指 数 、 糖 、 胆 固醇 、 酰 甘 油 、 缩 压 、 张 体 血 总 三 收 舒
人 类健 康 的主 要 疾 病 。 随着 对 心 脑 血 管 疾病 的深 入 研 究 ， 医务 工 作者 现 已认 识 到 血 管病 变 尤 其 是 动 脉 硬 化 是 心 脑 血 管 疾 病
Ｗ Ｖ 和 ｂ Ｐ Ｖ。 ａＷ
血压 正 常 的人 群 中 哪 部 分 人需 要进 行 早 期 干 预 ， 以阻 止 或 延 迟 动脉 硬 化 及 高血 压 的发 生 。 向 小 平 等 ｌ 对 ５０例 原 发 性 高 血 ＿ ６ ６ 压患 者 测 量 ｂ Ｐ ａ ｗＶ， 对 患者 进 行 危 险 因素 分 层 ， 并 比较 不 同 血 压水 平 及 危 险 程 度 患 者 的 脉搏 波速 度 ， 果表 明 １ 与 ２级 高 结 级
发 生 的根 本 措 施 之 一 。作 为 评 估 动 脉 硬 化 早 期 敏 感 指 标 之 一 的 脉搏 波 传 导 速 度 （ ｕｓ ａｅｖｌ ｉ ， Ｗ Ｖ） 日益 受 到 重 ｐ ｌｅｗ ｖ ｅ ｃｔ Ｐ ｏ ｙ 正
视 。本 文 就 脉 搏 波传 导速 度 主 要 应 用研 究 进 展 作 一 综 述 。 １ 脉 搏 波传 导 速 度 （ ｗＶｌ 介 Ｐ 简 心 脏 每 跳 动 一 次 向大 动脉 射 血 约 ７ ｍＬ 从 心 脏 射 出 血 液 ０ ，
改 善 动 脉 血 管 弹 性 ， 转 动 脉 硬 化 。 目前 的 研 究 已经 表 明 ， 逆 他
汀 类 药 物 、 管 紧 张素 转 换 酶 抑 制 剂 、 酸 酯 类 和 钙 离 子 拮 抗 血 硝 剂 都 有 改 善 动 脉 血 管 弹性 的作 用 ＿ 。因 此 ，ｗ Ｖ 作 为 反 映 动 ８ ＿ Ｐ 脉弹性的指标 ， 过 动态 、 量 的测量 Ｐ 通 定 ｗＶ， 察 干 预 前 后 观