内科学课件：慢 性 胃 炎
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三、 Hp：快速尿素酶、14C-UBT、HP抗体 四、其他：血清壁细胞抗体（PCA）、内
因子（IF）抗体、促胃泌素抗体
[实验室及其他检查 ]
五、胃镜和活组织检查
浅表性胃炎：常以胃窦部最为明显，多为 弥漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黄 白色渗出物，病变处粘膜红白相间或花斑状， 似麻疹样改变，有时有糜烂。
[诊断]
慢性胃炎症状无特异性，体征 很少，X线检查一般只有助于排除 其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检 查及胃粘膜活组织检查。活检宜大 块，胃窦小弯、大弯、胃体小弯3 块。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
[治疗原则]
一、病因治疗
对HP感染引起的慢性胃炎，特别在有 活动性者，应予根除治疗；
对未能检出HP的慢性胃炎，应分析其 病因，如因非甾体抗炎药的引起，应即 停服并用抗酸药或用胃粘膜保护剂来治 疗；如因胆汁反流引起，可用铝碳酸镁 或氢氧化铝凝胶来吸附；如有胃动力学 的改变，可服多潘立酮或西沙比利等对 症治疗，且应戒除烟酒。
慢性胃炎
[概述]
慢性胃炎(chronic gastritis)系指不同病 因引起的胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变， 其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内 镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高， 约占接受胃镜检查病人的80%-90%。
[分类]
✓1947-Schindler ✓1973-Strickland ✓1990-悉尼胃炎分类 ✓2006-全国共识意见： 慢性非萎缩
[临床表现]
慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、 嗳气等，以饮食不当时明显，可有 反酸，上消化道出血，
萎缩性胃炎可出现明显厌食、 体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩。可 伴有贫血，在我国发生恶性贫血者 罕见。
[实验室及其他检查 ]
一、胃液分析 浅表性胃炎胃酸多正常， 严重的萎缩胃炎胃酸降低，
二、血清学检测 慢性萎缩性胃体炎血清胃泌素常中度 升高，
[治疗原则]
二、饮食治疗
避免生冷及刺激性食物，更重要的是根据病 人的饮食习惯和多年经验，总结出一套适合自 己的食谱。 ①细嚼慢咽 ②有规律的定时食餐 ③急性活动期以少吃多餐为宜 ④应戒烟酒，避免饮咖啡，浓茶酸醋及辛辣等 ⑤避免服用非甾体类等损伤胃粘膜的药物 ⑥饮食不要过饱
[治疗原则]
三、药物治疗 1. 增强胃粘膜防御能力 2. 抑制或抗酸治疗：适用于胃粘 膜糜烂 或以烧心，反酸，上腹饥 饿性疼痛等 症状为主者， 3. 动力促进剂
四、免疫因素 PCA、IFA 五、其它
[分类]
一、慢性非萎缩性胃炎 炎症限于胃小凹和粘膜固有层的表层。
肉眼见粘膜充血，水肿，或伴有渗出物，主 要见于胃窦，也可见于胃体，有时见少量糜 烂及出血。
[分类]
二、萎缩性胃炎
炎症深入粘膜固有膜时影响胃腺体，使之 萎缩，称萎缩性胃炎。胃粘膜层变薄，粘膜皱 襞平坦或消失，可为弥漫性，也可呈局限性。 A型胃炎：主要是胃体部弥漫性萎缩，而胃窦 粘膜基本正常，起发病机制与自身免疫有关， 壁细胞抗体（PCA）阳性。 B型胃炎：其萎缩性病变在胃窦部，而胃体粘 膜基本正常，其发病机制与幽门螺旋杆菌感染 和化学损伤（如胆汁反流，非皮质激素类消炎 药，吸烟，嗜酒等）有关。壁细胞抗体（PCA） 阴性。
[治疗原则]
四、手术治疗 慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生在目
前多认为系癌前病变，有人主张应考虑 手术治疗。
谢 谢﹗
性胃炎、萎缩性胃炎、特殊性胃炎
[病因及发病机理]
一、急性胃炎的遗患 二、饮食和环境因素
1. 有强烈刺激的饮食，如浓茶、烈酒、辛 辣食 物，粗糙食物，过度吸烟； 2. 药物 水杨酸盐类药物； 3. 胆汁反流； 4.饮食中缺乏新鲜蔬菜水果
三、感染因素
幽门螺旋杆菌 （最主要，90%） 1.口-口或粪-口传播，感染率随年龄增加而升高 2.经济落后，居住环境差及不良卫生习惯感染率高 3.其感染率与慢性胃炎患病率相平行 4.其致病的依据
萎缩性胃炎：粘膜多呈苍白或灰白色，亦 可呈红白相间，白区凹陷；皱襞变细或平坦， 由于粘膜变薄可透见呈紫兰色粘膜下血管。
[病理]
✓黏膜慢性炎：胃小凹之间固有膜内炎性细胞 浸润 ✓腺体萎缩：胃固有腺体减少，以1/3计算。 ✓肠腺化生：完全性小肠化生、不完全性小肠 化生、完全性大肠化生、不完全性大肠化生。 ✓异型增生：不典型增生。腺管及表面上皮在 增生中偏离正常分化所产生的形态和功能异 常。
因子（IF）抗体、促胃泌素抗体
[实验室及其他检查 ]
五、胃镜和活组织检查
浅表性胃炎：常以胃窦部最为明显，多为 弥漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黄 白色渗出物，病变处粘膜红白相间或花斑状， 似麻疹样改变，有时有糜烂。
[诊断]
慢性胃炎症状无特异性，体征 很少，X线检查一般只有助于排除 其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检 查及胃粘膜活组织检查。活检宜大 块，胃窦小弯、大弯、胃体小弯3 块。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
[治疗原则]
一、病因治疗
对HP感染引起的慢性胃炎，特别在有 活动性者，应予根除治疗；
对未能检出HP的慢性胃炎，应分析其 病因，如因非甾体抗炎药的引起，应即 停服并用抗酸药或用胃粘膜保护剂来治 疗；如因胆汁反流引起，可用铝碳酸镁 或氢氧化铝凝胶来吸附；如有胃动力学 的改变，可服多潘立酮或西沙比利等对 症治疗，且应戒除烟酒。
慢性胃炎
[概述]
慢性胃炎(chronic gastritis)系指不同病 因引起的胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变， 其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内 镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高， 约占接受胃镜检查病人的80%-90%。
[分类]
✓1947-Schindler ✓1973-Strickland ✓1990-悉尼胃炎分类 ✓2006-全国共识意见： 慢性非萎缩
[临床表现]
慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、 嗳气等，以饮食不当时明显，可有 反酸，上消化道出血，
萎缩性胃炎可出现明显厌食、 体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩。可 伴有贫血，在我国发生恶性贫血者 罕见。
[实验室及其他检查 ]
一、胃液分析 浅表性胃炎胃酸多正常， 严重的萎缩胃炎胃酸降低，
二、血清学检测 慢性萎缩性胃体炎血清胃泌素常中度 升高，
[治疗原则]
二、饮食治疗
避免生冷及刺激性食物，更重要的是根据病 人的饮食习惯和多年经验，总结出一套适合自 己的食谱。 ①细嚼慢咽 ②有规律的定时食餐 ③急性活动期以少吃多餐为宜 ④应戒烟酒，避免饮咖啡，浓茶酸醋及辛辣等 ⑤避免服用非甾体类等损伤胃粘膜的药物 ⑥饮食不要过饱
[治疗原则]
三、药物治疗 1. 增强胃粘膜防御能力 2. 抑制或抗酸治疗：适用于胃粘 膜糜烂 或以烧心，反酸，上腹饥 饿性疼痛等 症状为主者， 3. 动力促进剂
四、免疫因素 PCA、IFA 五、其它
[分类]
一、慢性非萎缩性胃炎 炎症限于胃小凹和粘膜固有层的表层。
肉眼见粘膜充血，水肿，或伴有渗出物，主 要见于胃窦，也可见于胃体，有时见少量糜 烂及出血。
[分类]
二、萎缩性胃炎
炎症深入粘膜固有膜时影响胃腺体，使之 萎缩，称萎缩性胃炎。胃粘膜层变薄，粘膜皱 襞平坦或消失，可为弥漫性，也可呈局限性。 A型胃炎：主要是胃体部弥漫性萎缩，而胃窦 粘膜基本正常，起发病机制与自身免疫有关， 壁细胞抗体（PCA）阳性。 B型胃炎：其萎缩性病变在胃窦部，而胃体粘 膜基本正常，其发病机制与幽门螺旋杆菌感染 和化学损伤（如胆汁反流，非皮质激素类消炎 药，吸烟，嗜酒等）有关。壁细胞抗体（PCA） 阴性。
[治疗原则]
四、手术治疗 慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生在目
前多认为系癌前病变，有人主张应考虑 手术治疗。
谢 谢﹗
性胃炎、萎缩性胃炎、特殊性胃炎
[病因及发病机理]
一、急性胃炎的遗患 二、饮食和环境因素
1. 有强烈刺激的饮食，如浓茶、烈酒、辛 辣食 物，粗糙食物，过度吸烟； 2. 药物 水杨酸盐类药物； 3. 胆汁反流； 4.饮食中缺乏新鲜蔬菜水果
三、感染因素
幽门螺旋杆菌 （最主要，90%） 1.口-口或粪-口传播，感染率随年龄增加而升高 2.经济落后，居住环境差及不良卫生习惯感染率高 3.其感染率与慢性胃炎患病率相平行 4.其致病的依据
萎缩性胃炎：粘膜多呈苍白或灰白色，亦 可呈红白相间，白区凹陷；皱襞变细或平坦， 由于粘膜变薄可透见呈紫兰色粘膜下血管。
[病理]
✓黏膜慢性炎：胃小凹之间固有膜内炎性细胞 浸润 ✓腺体萎缩：胃固有腺体减少，以1/3计算。 ✓肠腺化生：完全性小肠化生、不完全性小肠 化生、完全性大肠化生、不完全性大肠化生。 ✓异型增生：不典型增生。腺管及表面上皮在 增生中偏离正常分化所产生的形态和功能异 常。