弥漫性轴索损伤49例临床分析
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况 下 ， 尽 早 做 出诊 断 ， 对 患 者 预 后 有 很 大影 响 。 应 这
１１ 一般情况 ．
本 组患者男 ４ ４例 ， ５例 ， 女 年龄 １ ３～６ ７岁 ， 平
均 ３． ５７岁。损伤原 因： 交通肇事 ３ ， ５例 坠落伤 ７例 ， 高空坠落物
砸伤 ２例 ， 斗殴伤 ５例。伤后 来 院时间为 ０ ２～５ 。格 拉斯哥 ． ２ｈ
２ 结 果
保持呼吸道通 畅 ， 早期纠正低 氧血症是降低弥漫行轴索损伤
残死率的主要原 因， 呼吸道不 畅， 可使胸腔内压力增 高， 内静脉 颅 回流不畅 ， 致使颅 内静脉 压升 高 ， 脑水 肿加 重 ， 使 同时 呼吸道 不 畅 ， 以引起肺通气 量不足 ， 可 使脑缺氧和血二氧化碳分压 升高 ， 亦
预后评分（ Ｃ ） ３ ８例 ， ５分 ２ ， Ｇ Ｓ ：分 ４— ８例 ６—８分 １ ３例。合并颅 内血肿 ７例 ， 合并其 它部位骨折 ７例 ， 复合伤 ５例。 １２ 治疗 方法 ． 手 术 的 ６例患 者 中， 并 骨折 ４例 ， 合 复合 伤 ２ 例， 均未行开颅手术 ， 行保守综 合治疗 ， 主要包 括 ： 持呼 吸道通 保 畅、 早期纠正低 氧血症 、 早期应 用冬眠药 物 、 期纠正低 血压 ， 早 应 用脑细胞营养药物 ， 时处理各种并发症等。 及 １３ 功能评定 ．
【 关键词】 弥漫性轴索损伤 ； 综合 治疗
笔者所在科室 自２ ０ ０２年 ９月 ～ ０８年 ９月间共收治弥漫性 ２０ 轴 索损伤患者 ４ ９例 ， 复 良好 者 ｌ ， 恢 ９例 中度残疾 １ ， ０例 重度 残 疾 ４例 ， 植物生存 ３例 ， 死亡 １ ， ３例 病死率为 ２． ３ ６ ５ ％。将其诊 治
情况 ， 回顾 性 分 析 如 下 。
１ 资 料 与 方法
间、 灰质核团与白质交 界区 、 室周 围、 胝体 、 脑 胼 脑干 背外侧及 小 脑 内有散在 的毛细血 管小 出血 灶 而无 占位效 应。ｃ Ｔ因分 层 扫 描 ， 易漏检病灶 ， Ｒ 检查要求高 ， 容 Ｍ Ｉ 有支架 和一些金属急救设备 不能进入 ＭＲ 室 ， Ｉ 躁动患者难 以合作 ， 影响 了患者的检查 。患者 所表现 的临床症 状 、 体征有 时与影像学 不符 ， 这时更应考 虑到弥 漫ｌ 生轴索损伤存 在 ， 避免漏诊或对病情估计不足 。条件允许 的情
可加 重 脑 水 肿 ， 颅 内压 进 一 步 增 加 ， 成 恶 性 循 环 ， 病 情 迅 速 使 形 使
恶化 … 。早期应用冬眠药物 ， 早期纠正低 血压 ， 以使受损部位 不 再进一 步扩大 ， 减轻 临床症状 。激 素对 于减轻 脑水肿 ， 促进神 经 功能恢复 ， 降低颅 内压有 明显作用 ， 伤后早期大剂量应用 ， 同时应 注意应激性溃疡的发生。对 于伤后 内分泌紊乱及水 、 电解质失衡 要积极处理 。脑保 护治疗 的同时要早期应用血管扩 张剂 ， 静脉应 用尼莫通 ， 可以减轻轴索钙超 载引起 的轴索肿胀 ， 于患者预后 对 有很好 的效果。总之 ， 对于弥 漫性轴索损 伤的患者 ， 尽早 做 出明 确诊断 ， 保持呼 吸道通 畅 ， 早期 纠正低 氧血症 、 期应 用冬 眠药 早 物、 早期纠正低 血压 、 应用 脑细胞 营养 药物 、 及时 处理 各种并 发 症 ， 以降低病死率和致残率 。 可
［］ ３ 郭士绂． 临床 骨科 解剖 学． ｌ版． 第 天津 ： 津科 学技 术 出版 天
社 ．９ ６： ６ １ ８ ４１ ．
［］ ４ 吴在德 ， 吴肇 汉． 外科 学． ６版． 第 北京 ： 民卫 生 出版 社 ， 人
２０ ６： ２ —７ ０ ７６ ６３．
［］ １ 吴小峰 ， 高伟 ， 田纪伟． 对严重肩锁 关节脱位手 术治疗方 法选
恢 复 良好 者 １ ９例 ， 中度 残 疾 １ ０例 ， 度 残 疾 ４例 ， 物 生 存 重 植
者 ３例 ， 死亡 １ 。病死率为 ２ ． ３ 。 ３例 ６５ ％
３ 讨 论
以往诊断弥漫性轴索损伤都是 尸检病理诊 断 ， 近年来 Ｃ Ｔ和
ＭＲ 广泛应 用 于 临床 ， Ｉ 能对 弥 漫性 轴 索 损 伤 在 临 床 上作 出诊 断… ，ｏｄｂｓ Ｃ ｒｏｅ 等报道 ， 重型弥漫性 轴索损 伤患者痊愈 率为 ５ ， ％ 重残率为 ４ ％ ， ９ 植物生存率 １％ ， 死率 为 ４ ％ 。 ５ 病 ９ Ｃ Ｔ因其扫描成像 快而成 为首选 ， Ｉ ＭＲ 因其分辨 率高对 弥漫 性轴索损 伤的诊断 显示 了独具 的优势 ， Ｃ 是 Ｔ扫 描所不 能及 的。 弥漫性轴索损伤在 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 扫描上 表现为 大脑皮质 与 白质之 Ｉ
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ２ ００— ３— ６
间张力带 固定 和重建 喙锁韧 带治疗 严重 肩锁 关节脱 位 ， 取材 简 单， 操作方便 ， 固定 可靠 ， 疗效 满意 ， 费用低廉 。无 论是新 鲜脱位 或陈旧性脱位 ， 皆可使用本法治疗并 取得满意 的疗效 。
参 考 文献
１ ６ —１ ８ ９ ９ ．
弥漫性 轴 索损伤 ４ ９例 临床 分 析
王 蒙 李 东 内蒙古林业 总医院神 经外科 （ 内蒙古 牙克石 ０ ２ ５ ） ２ １０
【 摘要 】 目的
内蒙古林业总 医院急诊科
采用保 守综合治疗。结果 恢
通过对 ４ 例弥漫性 轴索损伤 患者的治疗 ， ９ 回顾性分析检 查和治疗的要 点。方法
复 良好 者 １ ， ９例 中度 残 疾 １ ， ０例 重度 残 疾 ４例 ， 物 生存 ３例 ， 亡 １ 。结 论 植 死 ３例
病死率。
对 于 弥 漫 性轴 索损 伤 的 患者 ， 尽 早 做 出 明确诊 断 ， 要
保持呼吸道 通畅， 早期纠正低 氧血症 ， 早期应 用冬 眠， 早期 纠正低血压 ， 用脑 细胞 营养药物 ， 时处理各种并发症 ， 应 及 可以降低 致残率和
ｊ
矿誊薯中 医 学研囊 ｜ ２ １ 董４月 譬 － 多｜ 外 ｉ ０年 曩 第 ８卷 ｜ｉ ｜究 薯０ 一ｇ ｊｌ ｜ 第８ ＣＩ Ｓ ＡＤ ＯＥ ＮＭＤ Ａ ＳＡＣ 期 Ｈ Ｅ Ｎ ＲＩ ＥＩ Ｌ Ｅ ＲＨ ＮＥ Ｆ Ｇ Ｃ ＲＥ
囊毒手 ｜ 萎碧 誊 蔓 蓦誊誊０ 碧萎 尊营 ｜ ：参毒 誊簪 善 ｜孝学｝ 量： 影稽
择的探 讨（ ２例报 告） 中国矫形 外科 杂志 ，０ ７ １ （２ ： 附５ ． ２０ ，５ １ ）
９ １—９ ３ ０ ０ ．
【 收稿 日 】 ２１ — ３ ２ 期 ００ ０ — ５
［ ］ 亦璁． ２王 创伤早期处理． １版． 第 北京 ： 民卫 生出版社 ，９４： 人 １９
～
１２ — ８
参 考 文 献 ［］ 基荛， 诚． 代颅脑损 伤学． 海 ： １江 朱 现 上 第二 军 医 大 学 出版 社 。
１ ９： ２ —２ ２． ９９ ２ ０ ２
按 Ｇ Ｓ评分判定 ： Ｃ 恢复 良好 ｌ ， ９例 中度残 疾 １ ０
例， 重度残 疾 ４例 ， 植物 生存 ３例 ， 死亡 １ 。 ３例
１１ 一般情况 ．
本 组患者男 ４ ４例 ， ５例 ， 女 年龄 １ ３～６ ７岁 ， 平
均 ３． ５７岁。损伤原 因： 交通肇事 ３ ， ５例 坠落伤 ７例 ， 高空坠落物
砸伤 ２例 ， 斗殴伤 ５例。伤后 来 院时间为 ０ ２～５ 。格 拉斯哥 ． ２ｈ
２ 结 果
保持呼吸道通 畅 ， 早期纠正低 氧血症是降低弥漫行轴索损伤
残死率的主要原 因， 呼吸道不 畅， 可使胸腔内压力增 高， 内静脉 颅 回流不畅 ， 致使颅 内静脉 压升 高 ， 脑水 肿加 重 ， 使 同时 呼吸道 不 畅 ， 以引起肺通气 量不足 ， 可 使脑缺氧和血二氧化碳分压 升高 ， 亦
预后评分（ Ｃ ） ３ ８例 ， ５分 ２ ， Ｇ Ｓ ：分 ４— ８例 ６—８分 １ ３例。合并颅 内血肿 ７例 ， 合并其 它部位骨折 ７例 ， 复合伤 ５例。 １２ 治疗 方法 ． 手 术 的 ６例患 者 中， 并 骨折 ４例 ， 合 复合 伤 ２ 例， 均未行开颅手术 ， 行保守综 合治疗 ， 主要包 括 ： 持呼 吸道通 保 畅、 早期纠正低 氧血症 、 早期应 用冬眠药 物 、 期纠正低 血压 ， 早 应 用脑细胞营养药物 ， 时处理各种并发症等。 及 １３ 功能评定 ．
【 关键词】 弥漫性轴索损伤 ； 综合 治疗
笔者所在科室 自２ ０ ０２年 ９月 ～ ０８年 ９月间共收治弥漫性 ２０ 轴 索损伤患者 ４ ９例 ， 复 良好 者 ｌ ， 恢 ９例 中度残疾 １ ， ０例 重度 残 疾 ４例 ， 植物生存 ３例 ， 死亡 １ ， ３例 病死率为 ２． ３ ６ ５ ％。将其诊 治
情况 ， 回顾 性 分 析 如 下 。
１ 资 料 与 方法
间、 灰质核团与白质交 界区 、 室周 围、 胝体 、 脑 胼 脑干 背外侧及 小 脑 内有散在 的毛细血 管小 出血 灶 而无 占位效 应。ｃ Ｔ因分 层 扫 描 ， 易漏检病灶 ， Ｒ 检查要求高 ， 容 Ｍ Ｉ 有支架 和一些金属急救设备 不能进入 ＭＲ 室 ， Ｉ 躁动患者难 以合作 ， 影响 了患者的检查 。患者 所表现 的临床症 状 、 体征有 时与影像学 不符 ， 这时更应考 虑到弥 漫ｌ 生轴索损伤存 在 ， 避免漏诊或对病情估计不足 。条件允许 的情
可加 重 脑 水 肿 ， 颅 内压 进 一 步 增 加 ， 成 恶 性 循 环 ， 病 情 迅 速 使 形 使
恶化 … 。早期应用冬眠药物 ， 早期纠正低 血压 ， 以使受损部位 不 再进一 步扩大 ， 减轻 临床症状 。激 素对 于减轻 脑水肿 ， 促进神 经 功能恢复 ， 降低颅 内压有 明显作用 ， 伤后早期大剂量应用 ， 同时应 注意应激性溃疡的发生。对 于伤后 内分泌紊乱及水 、 电解质失衡 要积极处理 。脑保 护治疗 的同时要早期应用血管扩 张剂 ， 静脉应 用尼莫通 ， 可以减轻轴索钙超 载引起 的轴索肿胀 ， 于患者预后 对 有很好 的效果。总之 ， 对于弥 漫性轴索损 伤的患者 ， 尽早 做 出明 确诊断 ， 保持呼 吸道通 畅 ， 早期 纠正低 氧血症 、 期应 用冬 眠药 早 物、 早期纠正低 血压 、 应用 脑细胞 营养 药物 、 及时 处理 各种并 发 症 ， 以降低病死率和致残率 。 可
［］ ３ 郭士绂． 临床 骨科 解剖 学． ｌ版． 第 天津 ： 津科 学技 术 出版 天
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［］ ４ 吴在德 ， 吴肇 汉． 外科 学． ６版． 第 北京 ： 民卫 生 出版 社 ， 人
２０ ６： ２ —７ ０ ７６ ６３．
［］ １ 吴小峰 ， 高伟 ， 田纪伟． 对严重肩锁 关节脱位手 术治疗方 法选
恢 复 良好 者 １ ９例 ， 中度 残 疾 １ ０例 ， 度 残 疾 ４例 ， 物 生 存 重 植
者 ３例 ， 死亡 １ 。病死率为 ２ ． ３ 。 ３例 ６５ ％
３ 讨 论
以往诊断弥漫性轴索损伤都是 尸检病理诊 断 ， 近年来 Ｃ Ｔ和
ＭＲ 广泛应 用 于 临床 ， Ｉ 能对 弥 漫性 轴 索 损 伤 在 临 床 上作 出诊 断… ，ｏｄｂｓ Ｃ ｒｏｅ 等报道 ， 重型弥漫性 轴索损 伤患者痊愈 率为 ５ ， ％ 重残率为 ４ ％ ， ９ 植物生存率 １％ ， 死率 为 ４ ％ 。 ５ 病 ９ Ｃ Ｔ因其扫描成像 快而成 为首选 ， Ｉ ＭＲ 因其分辨 率高对 弥漫 性轴索损 伤的诊断 显示 了独具 的优势 ， Ｃ 是 Ｔ扫 描所不 能及 的。 弥漫性轴索损伤在 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 扫描上 表现为 大脑皮质 与 白质之 Ｉ
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ２ ００— ３— ６
间张力带 固定 和重建 喙锁韧 带治疗 严重 肩锁 关节脱 位 ， 取材 简 单， 操作方便 ， 固定 可靠 ， 疗效 满意 ， 费用低廉 。无 论是新 鲜脱位 或陈旧性脱位 ， 皆可使用本法治疗并 取得满意 的疗效 。
参 考 文献
１ ６ —１ ８ ９ ９ ．
弥漫性 轴 索损伤 ４ ９例 临床 分 析
王 蒙 李 东 内蒙古林业 总医院神 经外科 （ 内蒙古 牙克石 ０ ２ ５ ） ２ １０
【 摘要 】 目的
内蒙古林业总 医院急诊科
采用保 守综合治疗。结果 恢
通过对 ４ 例弥漫性 轴索损伤 患者的治疗 ， ９ 回顾性分析检 查和治疗的要 点。方法
复 良好 者 １ ， ９例 中度 残 疾 １ ， ０例 重度 残 疾 ４例 ， 物 生存 ３例 ， 亡 １ 。结 论 植 死 ３例
病死率。
对 于 弥 漫 性轴 索损 伤 的 患者 ， 尽 早 做 出 明确诊 断 ， 要
保持呼吸道 通畅， 早期纠正低 氧血症 ， 早期应 用冬 眠， 早期 纠正低血压 ， 用脑 细胞 营养药物 ， 时处理各种并发症 ， 应 及 可以降低 致残率和
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矿誊薯中 医 学研囊 ｜ ２ １ 董４月 譬 － 多｜ 外 ｉ ０年 曩 第 ８卷 ｜ｉ ｜究 薯０ 一ｇ ｊｌ ｜ 第８ ＣＩ Ｓ ＡＤ ＯＥ ＮＭＤ Ａ ＳＡＣ 期 Ｈ Ｅ Ｎ ＲＩ ＥＩ Ｌ Ｅ ＲＨ ＮＥ Ｆ Ｇ Ｃ ＲＥ
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择的探 讨（ ２例报 告） 中国矫形 外科 杂志 ，０ ７ １ （２ ： 附５ ． ２０ ，５ １ ）
９ １—９ ３ ０ ０ ．
【 收稿 日 】 ２１ — ３ ２ 期 ００ ０ — ５
［ ］ 亦璁． ２王 创伤早期处理． １版． 第 北京 ： 民卫 生出版社 ，９４： 人 １９
～
１２ — ８
参 考 文 献 ［］ 基荛， 诚． 代颅脑损 伤学． 海 ： １江 朱 现 上 第二 军 医 大 学 出版 社 。
１ ９： ２ —２ ２． ９９ ２ ０ ２
按 Ｇ Ｓ评分判定 ： Ｃ 恢复 良好 ｌ ， ９例 中度残 疾 １ ０
例， 重度残 疾 ４例 ， 植物 生存 ３例 ， 死亡 １ 。 ３例