有创血压监测及护理PPT课件

20G动脉穿刺套管针、压力套装、压力袋 、无菌手套1付、无菌贴膜，胶布、中单 或治疗巾1个、小枕一个。
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动脉穿刺用物
加压囊
压力套装
静脉留置针
动脉留置针
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桡动脉穿刺物品准备
输 液 盘 ： 普 通 肝 素 1 支 (12500 单 位 ·2ml)、2%利多卡因、1ml注射器1支 、10ml注射器1支、500ml生理盐水2 个(一个为袋装，一个为瓶装)
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脉搏指示的Allen’s test
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主要内容
认识有创血压监测 ALLEN’S试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
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桡动脉穿刺点的选择
搏动最强处 腕横纹上方1cm与桡骨茎突内侧1cm的交
汇处 超声引导、超声协助
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桡动脉穿刺物品准备
动脉穿刺插管包(内有弯盘1个、治疗碗1 个、孔巾1块、纱布4块)
置并及时校零 更换管路 监测结果与预期值差别较大
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主要内容
认识有创血压监测 ALLEN’S试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
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主要内容
认识有创血压监测 ALLEN’S试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
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动脉穿刺置管并发症
出血、血肿 肢体缺血坏死 血栓形成 感染 管路脱出与断开、堵管
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Allen’s test
受检测手握拳 将手高举至心
脏水平以上
Allen’s test握拳
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Allen’s test
触摸桡动脉、尺 动脉
病人松握拳三次 紧压桡动脉、尺
动脉
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Allen’s test
松开尺动脉： 7秒钟内手掌转 红，为Allen’s test阴性，表示 侧枝循环通畅
旋转三通关闭动脉通道，使传感器压力通 道和大气相通，按监护仪上校零键，当屏 幕上压力线与基线重合，同时显示“0”时， 旋回三通使传感器与动脉相通，监护仪上 会出现压力血线和数字
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有创压力波形校零
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何时归零
预先定标零点 患者体位和传感器位置不变时，每4—6h调
试零点一次 患者体位变换时，应相应调整传感器的位
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桡动脉穿刺——消毒麻醉冲管
穿刺点上下各10cm 铺孔巾 10ml肝素盐水冲洗动
脉留置针 2%利多卡因麻醉
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桡动脉穿刺
于动脉搏动最 明显处用两手 指上下固定欲 穿刺的动脉
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桡动脉穿刺置管
非透壁法 透壁法
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经皮桡动脉穿刺置管术 插入动脉留置针图 片 非透壁法（浅入法） 针尖与血流反向，进针角一般为30°～45°，
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桡动脉穿刺置管的禁忌症
有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态 局部感染 侧支循环差（Allen's test阳性）者
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何为归零？ 何时归零？
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系统归零
校队或将整个系统调制一个统一的标准避免 因周围的温度，元件新旧，电压改变和大气 压力造成的数据不准确。
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系统归零
将患者置于平卧位，压力传感器位于腋中 线第四肋间（即右心房的位置）。
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桡动脉穿刺置管——透壁法
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桡动脉穿刺置管——困难置管
超声协助 超声引导 使盲穿转化为可视
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超声引导置管（Ultrasoundguided cannulation）
超声扫描以确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导 的血管穿刺及置管过程。
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血管截面：短轴 长轴
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超声引导置管—穿刺针定位
动脉压监测仪
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桡动脉穿刺物品准备
▪ 生理盐水500ml+肝素1ml(12.5U/ml)
冲洗管路备用（NS500ml+肝素0.4ml）
▪ 生理盐水10ml+肝素1ml
冲洗穿刺针备用
▪ 连接压力换能器
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桡动脉穿刺病人准备
患者平卧位，穿刺侧手 臂略外展，与身体长轴 成30°角，固定手和前 臂，腕下放一小垫子， 背曲抬高60°。在穿刺 部位下垫中单或治疗巾 ，以免污染床单。
缓慢进针，当发现针芯有回血时，减小进针角再向 前推进1～2 mm，固定针芯，向前推送外套管，后撤 出针芯，这时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿 刺成功。
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经皮桡动脉穿刺置管术-透壁法
进针点、进针方向和角度同前。当见有回血时 进针角不变再向前推进5mm左右，然后撤出针芯，将 套管缓慢后退，当出现喷血时停止后退，并立即将 套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺 成功。
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穿刺部位的选择
首选弱势侧桡动脉 肱动脉 腋动脉 股动脉 足背动脉 新生儿常用脐动脉
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主要内容
认识有创血压监测 Allen’s试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
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动脉侧支循环试验 （Allen's test）
适用于清醒患者
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Allen’s试验方法
先将病人手臂抬高，术者双手拇指分别摸到 桡、尺动脉搏动后，嘱病人作三次的握拳和放松 动作，接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白， 然后放低手臂，解除对尺动脉的压迫，观察手部 转红时间：0～7秒表示尺动脉畅通和掌弓循环良 好； 8～15秒属可疑，＞15秒属掌弓侧支循环不 良。＞7秒判断为Allen's试验阳性，禁忌选用桡 动脉作穿刺插管
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动脉穿刺置管并发症
肢体缺血坏死
➢Allen’s试验 ➢血凝块只可抽出，不得推进 ➢每2小时观察一次
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动脉穿刺置管并发症
血栓形成
➢保留时间：3-4天，5-7天 ➢肝素盐水冲洗＆生理盐水冲洗 ➢冲洗盐水每日更换 ➢穿刺技术熟练
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Allen’s test
Allen’s test阳性 17
改良的Allen’s test
对于昏迷病人，助手协助患者松握拳
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脉搏指示的Allen’s test
对于昏迷者，可利用监护仪屏幕上显示出的脉搏 波和SpO2数字来判断。
举高测试手，双手同时按压其尺、桡动脉，监护 仪脉搏波显示平线和SpO2数字消失。放低手，松 开尺动脉，7秒之内屏幕出现波形和数字，即为阴 性，可以穿刺。
有创动脉压力监测
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主要内容
认识有创血压监测 Allen’S试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
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主要内容
认识wk.baidu.com创血压监测 ALLEN’S试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
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有创血压监测
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有创动脉血压监测 ---
将套管针或导管置于动脉血管内，直 接感知血液内的压强，连接延伸管、换能 器和监测仪，换能器将导管内液体压转换 为电信号输入监测仪，将其转换成数字和 波形，显示于屏幕上。