鼻腔冲洗法

❖ 方法 取坐位，头稍前倾，收缩鼻腔粘膜， 1%丁卡因棉条置于下鼻道表面麻醉5－10 min。右手持穿刺针（左侧穿刺与此相反）， 针头斜面朝向鼻中隔一侧，经前鼻孔伸入下 鼻道，于距下鼻甲前端约1～1.5cm下鼻甲附 着处，向同侧耳廓上缘方向用力刺入上领窦 内侧壁，穿刺针进入窦腔后有落空感。
❖ 然后拔出针芯，用注射器抽吸，若有空气或 脓液吸出，证明针已进入窦内。接上带橡皮 管的玻璃接头，嘱病人头向前倾，偏向健侧， 张口呼吸，手持弯盘接污物。以温生理盐水 甲硝唑液连续冲洗，直至将脓液洗净为止。
❖ 管腔内有脱落上皮及角化物，因感染腐 败可排出具有臭味的分泌物。瘘管可有 分支，瘘管的分支除个别深达鼓沟或向 后达乳突表面者外，一般均较短。
护理评估
❖先天性耳前瘘管出生时即存在，平 时可以无自觉症状，偶于挤压时， 可有少许粘液或皮脂样物从瘘口溢 出。继发感染时，则局部疼痛剧烈， 皮肤发红、肿胀、发热，最后形成 脓肿。若反复感染，局部可形成脓 瘘或瘢痕。
❖ 本病患者常有自卑感，不愿被他人知道 患有耳前瘘管。当感染化脓或溃破时则 十分担忧。担心感染是否能被彻底控制、 手术能否彻底切除瘘管，手术后是否会 复发，也担忧感染或手术遗留瘢痕而影 响美观。
护理诊断
❖ 皮肤完整性受损 由耳前瘘管反复感染， 脓肿破溃所致。
❖ 有感染的危险 当局部污染细菌入侵，则 有感染化脓之可能。
❖ 应教会病人或家属，使其能在家中自行 滴药。
上领窦穿刺冲洗法
❖ 目的 用于治疗慢性化脓性上领窦炎和 诊断上颌窦疾患。
❖ 用具与药品 前鼻镜，棉签或卷棉子，上 颌窦穿刺针，橡皮管及接头，20－50ml 注射器，治疗碗及弯盘，1%麻黄素生理 盐水，5Biblioteka Baidu0－1000ml温生理盐水，1%丁 卡因棉条及治疗用药。
鼻窦负压置换疗法
❖目的 经吸引使鼻窦腔内形成负压，将 药液引入鼻窦，治疗慢性化脓性全组鼻 窦炎。
❖用具及药品 吸引器及带橡皮橄榄头或 波氏球，换药碗，1%麻黄素生理盐水及 其它治疗药物如抗生素、糖皮质激素和 α-糜蛋白酶等。
❖ 方法 擤净鼻涕，取去枕仰卧，肩下垫枕，
使下颌颏部与外耳道呈一垂直线。两侧 鼻孔各滴1%麻黄素3－5滴，收缩鼻腔粘 膜。5min后将抗生素、糖皮质激素及α糜蛋白酶等治疗药物混合液2－3ml注入 鼻腔，
❖ 如冲洗不畅，不应勉强冲洗，应改变进针部 位，方向及深度，并收缩中鼻道粘膜，如仍 有阻力应停止冲洗。
❖ 穿刺过程中若发生昏厥等意外情况应停止穿 刺，去枕平卧，密切观察生命体征，根据病 人情况，给予必要的处理。
❖ 穿刺后嘱病人在治疗室休息片刻，若出血不 止，可用0.1%肾上腺素棉片紧填下鼻道止血， 并告知病人3－5天内擤鼻涕时带有少量血液 为正常现象，出血较多及时到医院处理。
❖ 体温过高 因先天性耳前瘘管合并感染 引起。
❖ 焦虑 与反复感染或担心手术效果有关。
护理计划
❖ 预期目标
❖病人能大致了解耳前瘘管的发生机 理及感染的各种原因，掌握保持耳 部清洁的方法，尽量避免感染。
❖ 病人了解手术目的及大致过程，主 动配合治疗和护理，促进痊愈。
护理措施
❖ 先天性耳前瘘管患者一般在合并感染 时方来医院就诊，此时，可按医嘱指 导患者全身或局部使用抗生素。对已 形成脓肿者，应先切开引流，置放引 流条，每日换药。但脓肿切开术前应 向患者说明病情及必要性，以消除其 紧张心理。
❖ 方法 病人取坐位，将装有温盐水的 灌洗桶悬挂于距病人头顶约1m的高 度，橄榄头塞入患侧前鼻孔，病人 稍低头，须下接面盆，张口呼吸。 盐水注入一侧鼻腔并经对侧流出时， 即可将鼻腔内的分泌物或痂皮冲出。 一侧鼻腔冲洗后可按此法冲洗对侧 鼻腔。也可用鼻腔冲洗器冲洗。
注意事项
❖ －－急性炎症时禁止冲洗，以免炎症扩 散。
❖ 将与吸引器相连的橄榄头或预先已排气的波 氏球塞入治疗侧前鼻孔，用手指压紧另一侧 鼻孔，并令患者连续发“开、开、开”音， 同步开动吸引器或放松波氏球。每次持续1－ 2秒，重复6－8次。同法交替两侧鼻腔滴药、 吸引。
注意事项
❖ 压力不宜过大（压力一般为20－24kPa） ❖ 负压吸引时间不宜过长，以免引起真空
❖ 如为双侧上颌窦炎可同法冲洗对侧。冲洗结 束可注入抗炎药物，拔出穿刺针棉片压迫穿 刺部位止血。记录冲洗结果。
注意事项
❖ 适用于8岁以上儿童及成人，高血压病、血液 病及急性炎症期病人禁忌穿刺。
❖ 穿刺部位、方向要准确，以免刺入邻近器官 组织。上颌窦内不宜注入空气，冲洗时不可 用力过大，以免发生气栓。
❖ 方法 取仰卧头低位，使鼻腔低于口及 咽喉部。滴入药液3－5滴，轻轻捏鼻翼， 使药液与鼻腔粘膜广泛接触，5－10min 后恢复正常体位。另外，也可使用喷雾 器将药液喷人鼻腔。
注意事项
❖ 不能取仰卧头低位者，可取侧卧患侧向 下位。
❖ 药瓶口、滴管口或喷雾器头不得插入鼻 孔碰及鼻翼和鼻毛，以防污染。
❖ －－ 灌洗桶不宜悬挂过高，防止因压力 过大将分泌物冲入咽鼓管
❖ －－冲洗时勿讲话，以免发生呛咳 ❖ －－冲洗液温度以38 0C为宜，以免因温
度过高或过低而刺激鼻粘膜 ❖ －－教会病人自行冲洗。
鼻腔滴药法
❖ 目的 收缩或湿润鼻腔粘膜，用于检查或 治疗鼻腔、鼻窦和中耳的疾病。
❖ 用具及药品 滴鼻药物、滴管或喷雾器。
❖感染控制后，如需行耳前瘘管切除 术，应向患者及家属说明手术的目 的和大致过程，以及术后会遗留瘢 痕，做好心理护理。
❖ 术前按医嘱准备美蓝注射液等物品。 术后需及时换药，保持敷料干燥和 切口清洁，促进切口早期愈合。
鼓膜外伤
❖ 常因直接或间接的外力损伤所致。可分 器械伤（如挖耳时刺伤鼓膜；医源性损 伤如取耵聍；矿渣等烧伤）及压力伤 （如掌击耳部、炮震、放鞭炮、潜水、 高台跳水等）。其它尚有颞骨纵行骨折、 动物性异物损伤等。
性头痛。 ❖ 急性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻出血、鼻部
手术后伤口未愈、高血压病人等不宜使 用此方法。
先天性耳前瘘管
❖ 是一种先天性外耳畸形。为第一鳃沟在 胚胎期融合不全或第1、2鳃弓的6个小丘 样结节融合不良造成的遗迹，是常见的 耳科疾病之一。瘘管多以单侧多见，女 性多于男性。瘘管口常位于耳轮脚前， 管壁内衬以复层鳞状上皮，具有毛囊、 汗腺、皮脂腺等。