器官移植中的伦理问题

器官移植中的伦理问题

〈摘要〉器官移植是20世纪生物医学工程领域中具有划时代意义的技术，这种技术能成功地调换身体中失去功能的器官，从而拯救和改善人的生命和生存质量，使人们对生命渴望日益强烈，对医学技术的依赖空前高涨，本文将全面综述这一技术和技术带来的一系列的伦理问题

〈关键词〉器官移植生命伦理伦理问题

器官移植是20世纪生物医学工程领域中具有划时代意义的技术，是人类改变传统药物治疗方式，改变外科只切不建的习惯定势，使衰竭器官恢复功能的一种新型医疗模式，它为医学领域带来革命性变化。器官移植是现代医疗技术的重大进步，这种技术能成功地调换身体中失去功能的器官，从而拯救和改善人的生命和生存质量。1990年诺贝尔医学奖授予创造人类器官移植技术的约瑟夫·默里和人类骨髓移植的成功开拓者唐尔·托马斯就是对临床器官移植的肯定。在器官移植技术理性力量几乎无所不能的历史境遇中，人们对生命渴望日益强烈，对医学技术的依赖空前高涨。

1.器官移植概念的界定

器官移植概念的界定主要包括以下这些:1、器官移植指用手术的方法，将整个保持活力的器官移植到自己或通常是另一个个体体内的某一部位，临床上用来治疗一些己不能用其他治疗方法治愈的器官致命性疾病⑴。2、器官移植指用手术的方法将一个有活力的器官摘除并将其置于同一个体(自体移植)、或同种另一个体(同种异体移植)、或不同个体(异种移植)的相同部位(原位)或不同部位(异位)的医疗手段。被摘除器官的身体称为供体，接受器官的身体叫做受体，被移植的器官称为移植物⑵。3、器官移植也称脏器移植，即用手术的方法将整个保持活力的器官移植到自己或通常是另一个个体体内的某一部位⑶。4、器官移植是通过手术等方法，替换某一个体体内已损伤的、病态或衰竭的器官，也指将体内的器官移位⑷。5、器官移植指通过摘除一个身体的器官并把它置入另一个身体中来替代，此器官由于机体疾病、损伤等原因导致的损坏且无法医治的脏器，以达到抢救、治愈目的的一种现代治疗方法⑸。6、器官移植是用正常、健康器官置换损坏而无法医治的同类器官，以治疗疾病、延续生命。也是指摘除一个个体的器官，并将其置于同一个体(自体移植)、或同种另一个体〔同种异体移植)、或不同个体(异种移植)的相同部位(原位)或不同部位(异位)⑹。7、器官移植就是指摘取身

体某一器官或利用人造器官，并把器官移植入同一个体(自体移植)或同种另一个体(同种异体器官)或不同种个体(异种个体移植)的相同或不同部位，以便达到某种目的的医学技术手段⑺。8、器官移植就是指摘取身体某一器官或利用人造器官，并把器官移植入同一个体(自体移植)或同种另一个体(同种异体器官)或不同种个体(异种个体移植)的相同或不同部位⑻。理论界对器官移植的概念的表述各有不同，但是本质上都体现了该概念的基本内容。综合起来说，器官移植就是指在医学领域，以拯救和改善人类生命和生存质量为目的、以手术为实现方式，将整个保持活力的供体器官移植到受体的医疗手段。

2.器官移植的种类

2.1同种器官移植

器官移植的种类很多，除肾、骨髓、心脏、肝脏、胰脏等重要器官的移植外，广泛的器官移植还包括组织移植和细胞移植。现在，医生也可以移植甲状腺、胸腺、角膜、皋丸、小肠、肾上腺、皮肤、脂肪、筋膜肌触、硬膜血管、淋巴管、骨、软骨、肝细胞、神经细胞、脾细胞等等⑼。人工器官作为某些人体器官的替代品也在解决器官来源的短缺方面发挥了重要作用。根据不同的区分标准，上述同种器官移植可以分为不同的类型。根据移植对象的不同，可以分为自体移植和异体移植;根据移植部位的不同，可以分为常位移植和异位移植:根据供体和受体的遗传素质的而不同，可以分为通同质植和异质移植;根据器官移植数量的多少，又可以分为单器官移植、联合器官移植和多器官移植。多个腹部器官的同时移植被称为群体器官移植。此外，如果移植器官已经坏死，还可以切除以后再移植，甚至可以多次移植。

2.2异种器官移植

异种移植是将器官、组织或细胞从一个物种的机体内取出，植入另一物种的机体内的技术。但随着技术的发展，对这种传统的定义开始出现异议。美国公共卫生局将异种移植从两方面定义为:1、将非人的动物的活细胞、组织或器官移植，植入或灌注进人类受

体;2、或者人的体液、细胞、组织或器官在体外与活的、非人的动物细胞、组织或器官进行接触。此定义包含了在异种移植的所有操作中使用的活质。“异种移植物”指的是异种移植中使用的(人的或非人的)活细胞、组织或器官。1905年，法国医生Princeteau进行了世界上第一例临床异种移植的手术。如果说，过去对异种移植只

是一种纯粹的幻想，而现在发展异种移植则是应付日益紧张的供需失衡的不得已而为之的手段。

3器官移植供体来源的种类

器官移植除技术难度之外，另一大难题就是器官移植的供体来源问题，器官供不应求已经是开展器官移植各国的一个普遍现象。器官移植的供体来源一般包括活体供体、尸体供体和其他供体等来源。活体供体:按供受者的血缘关系，可以将活体供者分为亲属活体供者和非亲属活体供者两大类。亲属活体供者指有直接血缘关系的亲属间的供者，这种移植组织配合好，成活率高。非亲属活体供者指没有直接血缘关系的活体供者。尸体供体:尸体器官无论现在还是将来都是器官移植供体的主要来源，尸体供者占器官移植总数的三分之二到四分之三，构成器官移植供体来源的主体。

4．器官移植的实现方式

根据生命伦理学领域对器官移植实现方式的现有理论，它可以分为自愿捐赠、推定同意、器官商品化三种方式。自愿捐赠：器官捐赠行为是人体器官移植目前最主要的实现方式，有效规范器官捐赠行为，切实保护器官捐赠者的自主权利，倡导与鼓励器官供者的自愿捐赠对于解决器官紧缺问题非常迫切。器官移植中的自愿捐赠问题实质上就是捐赠者的知情同意权问题。推定同意：推定同意原则，是指如果生前没有登记不捐献器官，则被认为死后愿意捐献尸体器官。从理论上讲，只要当事人没有登记不捐献，其近亲属就不得反对。但是在大多数实行推定同意的国家和地区，一般还是要征得亲属的同意。因为没有他们的配合，器官摘取的成本就很高。器官商品化：由于活体器官供体的短缺，器官商品化就成了实现器官捐赠无可奈何的补充方式。这种补偿形式虽然对于受体来说是有利的，但是它却带来了更多的伦理争议。对于活体捐赠的合理补偿导致另一个更为重要的问题是器官的商品化，不管我们是否承认，它的确是伴随器官移植的潜流和与器官移植初衷相悖的社会现象。器官供求关系不平衡成为刺激犯罪的一个重要因素。

5.同种器官移植的伦理问题

5.1拯救受者能否以牺牲供者的健康为前提

活体器官移植虽然也有40余年的历史，也被医学家、哲学家、社会学家及大多数人们所接受。通过上述的分析，在伦理学上也有其合理性。因此，在当今可供移植的器官严重不足的情况下，这一技