失血性休克的护理精品PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3.休克病人保暖，盖上被、毯。 4.必要的初步治疗：给予适当止痛，烦 躁不安者可给予适当的镇静剂；心源性休 克给予吸氧等。
15
四、失血性休克的监测
传统的监测主要依据为病史、症状、体 征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、血压、 尿量、心 率、中心静脉压(CVP)或肺动脉楔 压等指标。有效的监测可以对失血性休克病 人的病情和治疗反应做出正确、及时的评估 和判断，以利于指导和调整治疗计划，改善 休克病人的预后。
16
1、基础监测
包括精神状态、皮肤温度、色泽、血 压 、心率和尿量的改变。这些指标都在一
定程上说明病情的进展和休克的转归，详
细的动态变化记录提供着十分重要的治疗
依据。
17
休克指数参考值
休克指数=脉率/收缩压(mmHg) 休克指数：0.5示血容量正常
>1.0~1.5提示有休克 >2.0为严重休克
18
血压
血压并不是反映休克程度最敏感的指标。 通常认为收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg 是休克存在的表现，血压回升、脉压增大 则是休克好转的征象。
中心静脉压与补液的关系
CVP 血压 原因
处理原则
低 低 血容量严重不足 充分补液
低 正常 血容量不足
适当பைடு நூலகம்液
高 低 心功能不全或 强心药物、
血容量相对过多 纠酸舒血管
高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管
正常 低 心功能不全或
补液实验
血容量不足
23
补液实验
取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静 脉注入。
分类：休克的分类方法也很多，这里主要
讲按病因分类，分为低血容量性休克、感 染性休克、心源性休克、神经性休克、过 敏性休克五类。其中低血容量性和感染性 休克为外科休克中最常见。
5
休克的分类
（一）低血容量性休克 （二）感染性休克 （三）心源性休克 （四）神经源性休克 （五）过敏性休克
6
.低血容量性休克
13
三、休克的临床表现
休克期 : 失血量达20%～40%（800～ 1600ml）。病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤 黏膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速（ ＞120次/分），呼吸浅促，血压进行性下降 （收缩压90～70mmHg，脉压差＜20mmHg ；尿量减少，浅静脉萎陷、毛细血管充盈 时间延长；病人出现代谢性酸中毒的症状 。
• 常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有 效循环量降低所致。其包括创伤性和失血性 休克。创伤性休克如各种损伤（骨折、挤压 综合征）及大手术引起血液和血浆的同时丢 失。失血性休克如大血管破裂或脏器（肝、 脾、肾）破裂出血。
7
感染性休克
主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发 于以释放内毒素为主的革兰阴性感菌感染 ，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓 性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染 及败血症等，又称之为内毒素性休克。
8
心源性休克
主要由心功能不全引起，常见于大面积急 性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。
9
神经源性休克
常由于剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过 高或创伤等引起。
10
过敏性休克
常由接触、进食或注射某些致敏物质，如 油漆、花粉、药物（青霉素）、血清制剂 或疫苗、异体蛋白质等而引起。
11
三、休克的临床表现
因休克的发病原因不同，临床表现各异，但其共同的病程演变过程为： 休克前期 休克期 休克晚期。
12
三、休克的临床表现
休克前期: 失血量低于20%（＜800ml）。由 于机体的代偿作用，病人中枢神经系统兴 奋性提高，病人表现为精神紧张，烦躁不 安，面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快（＜ 100次/分），呼吸增快，血压变化不大，但 脉压缩小[＜4.0kPa(30mmHg)]，尿量正常或 减少（25～30ml/h）。若处理及时、得当， 休克可很快得到纠正。否则，病情继续发 展，很快进入休克期。
失血性休克
1
前序
休克有五个分类，而失血性休克只是其五 种分类中其中一种。要掌握失血性休克， 首选我们要知道以下问题：
1、什么是休克呢？什么是失血性休克呢？ 2、我们该怎么辨别病人是否出现了休克？ 3、病人出现失血性休克时，我们该怎么做
？该怎么护理呢？
2
一、概念
休克：是机体受到强烈的致病因素
14
三、休克的临床表现
休克晚期 失血量超过40%（＞1600ml）。 病人意识模糊或昏迷；全身皮肤、黏膜明 显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷 ；脉搏微弱；血压测不出、呼吸微弱或不 规则、体温不升；无尿；并发DIC者，可出 现鼻腔、牙龈、内脏出血等。若出现进行 性呼吸困难、烦躁、发绀，虽给予吸氧仍 不能改善时，提示并发急性呼吸窘迫综合 征。此期病人常继发MODS而死亡。
如血压升高而中心静脉压不变，提示 血容量不足
如血压不变而中心静脉压升高 3~5cmH2O，则提示心功能不全
24
五、失血性休克的治疗
（一）．一般治疗
1.体位，将头部和躯干抬高20~30°， 以利于呼吸。下肢抬高15~20°，以利于 静脉血回流。
25
（一）．一般治疗
2.保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。 方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头 部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以 防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。
侵袭后，导致有效循环血量锐减、 组织血液灌注不足所引起的以微循 环障碍，代谢障碍和细胞受损为特 征的病理性症候群，是严重的全身 性应激反应。
3
一、概念
失血性休克：是由于急性大量出血所引起
的休克，它是低血容量性休克的其中一种 。
4
二、休克的病因及分类
病因：引起休克的病因很多，外科休克病
人多为失血性、创伤性和感染性原因引起 。
19
尿量
反映肾血流灌注的有用指标。对每小时 尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手 段。尿量<25mL／h ，提示血容量不足或心 缩无力。血压正常但尿量仍少且比重偏低提 示有急性肾衰竭可能。尿量维持在30 mL／h， 以上时，则休克已纠正。
20
2.特殊监测
1.中心静脉压 2.肺毛细血管楔压 3.心排出量和心脏指数
21
中心静脉压
中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉压 的变化，可反映全身血容量与右心功能之间 的关系。中心静脉压及其意义： 正常值：6~12cmH2O
<5cmH2O时，表示血容量不足 >15cmH2O时，提示心功能不全、静 脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高 >20cmH2O时，提示充血性心力衰竭
22
15
四、失血性休克的监测
传统的监测主要依据为病史、症状、体 征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、血压、 尿量、心 率、中心静脉压(CVP)或肺动脉楔 压等指标。有效的监测可以对失血性休克病 人的病情和治疗反应做出正确、及时的评估 和判断，以利于指导和调整治疗计划，改善 休克病人的预后。
16
1、基础监测
包括精神状态、皮肤温度、色泽、血 压 、心率和尿量的改变。这些指标都在一
定程上说明病情的进展和休克的转归，详
细的动态变化记录提供着十分重要的治疗
依据。
17
休克指数参考值
休克指数=脉率/收缩压(mmHg) 休克指数：0.5示血容量正常
>1.0~1.5提示有休克 >2.0为严重休克
18
血压
血压并不是反映休克程度最敏感的指标。 通常认为收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg 是休克存在的表现，血压回升、脉压增大 则是休克好转的征象。
中心静脉压与补液的关系
CVP 血压 原因
处理原则
低 低 血容量严重不足 充分补液
低 正常 血容量不足
适当பைடு நூலகம்液
高 低 心功能不全或 强心药物、
血容量相对过多 纠酸舒血管
高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管
正常 低 心功能不全或
补液实验
血容量不足
23
补液实验
取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静 脉注入。
分类：休克的分类方法也很多，这里主要
讲按病因分类，分为低血容量性休克、感 染性休克、心源性休克、神经性休克、过 敏性休克五类。其中低血容量性和感染性 休克为外科休克中最常见。
5
休克的分类
（一）低血容量性休克 （二）感染性休克 （三）心源性休克 （四）神经源性休克 （五）过敏性休克
6
.低血容量性休克
13
三、休克的临床表现
休克期 : 失血量达20%～40%（800～ 1600ml）。病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤 黏膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速（ ＞120次/分），呼吸浅促，血压进行性下降 （收缩压90～70mmHg，脉压差＜20mmHg ；尿量减少，浅静脉萎陷、毛细血管充盈 时间延长；病人出现代谢性酸中毒的症状 。
• 常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有 效循环量降低所致。其包括创伤性和失血性 休克。创伤性休克如各种损伤（骨折、挤压 综合征）及大手术引起血液和血浆的同时丢 失。失血性休克如大血管破裂或脏器（肝、 脾、肾）破裂出血。
7
感染性休克
主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发 于以释放内毒素为主的革兰阴性感菌感染 ，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓 性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染 及败血症等，又称之为内毒素性休克。
8
心源性休克
主要由心功能不全引起，常见于大面积急 性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。
9
神经源性休克
常由于剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过 高或创伤等引起。
10
过敏性休克
常由接触、进食或注射某些致敏物质，如 油漆、花粉、药物（青霉素）、血清制剂 或疫苗、异体蛋白质等而引起。
11
三、休克的临床表现
因休克的发病原因不同，临床表现各异，但其共同的病程演变过程为： 休克前期 休克期 休克晚期。
12
三、休克的临床表现
休克前期: 失血量低于20%（＜800ml）。由 于机体的代偿作用，病人中枢神经系统兴 奋性提高，病人表现为精神紧张，烦躁不 安，面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快（＜ 100次/分），呼吸增快，血压变化不大，但 脉压缩小[＜4.0kPa(30mmHg)]，尿量正常或 减少（25～30ml/h）。若处理及时、得当， 休克可很快得到纠正。否则，病情继续发 展，很快进入休克期。
失血性休克
1
前序
休克有五个分类，而失血性休克只是其五 种分类中其中一种。要掌握失血性休克， 首选我们要知道以下问题：
1、什么是休克呢？什么是失血性休克呢？ 2、我们该怎么辨别病人是否出现了休克？ 3、病人出现失血性休克时，我们该怎么做
？该怎么护理呢？
2
一、概念
休克：是机体受到强烈的致病因素
14
三、休克的临床表现
休克晚期 失血量超过40%（＞1600ml）。 病人意识模糊或昏迷；全身皮肤、黏膜明 显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷 ；脉搏微弱；血压测不出、呼吸微弱或不 规则、体温不升；无尿；并发DIC者，可出 现鼻腔、牙龈、内脏出血等。若出现进行 性呼吸困难、烦躁、发绀，虽给予吸氧仍 不能改善时，提示并发急性呼吸窘迫综合 征。此期病人常继发MODS而死亡。
如血压升高而中心静脉压不变，提示 血容量不足
如血压不变而中心静脉压升高 3~5cmH2O，则提示心功能不全
24
五、失血性休克的治疗
（一）．一般治疗
1.体位，将头部和躯干抬高20~30°， 以利于呼吸。下肢抬高15~20°，以利于 静脉血回流。
25
（一）．一般治疗
2.保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。 方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头 部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以 防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。
侵袭后，导致有效循环血量锐减、 组织血液灌注不足所引起的以微循 环障碍，代谢障碍和细胞受损为特 征的病理性症候群，是严重的全身 性应激反应。
3
一、概念
失血性休克：是由于急性大量出血所引起
的休克，它是低血容量性休克的其中一种 。
4
二、休克的病因及分类
病因：引起休克的病因很多，外科休克病
人多为失血性、创伤性和感染性原因引起 。
19
尿量
反映肾血流灌注的有用指标。对每小时 尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手 段。尿量<25mL／h ，提示血容量不足或心 缩无力。血压正常但尿量仍少且比重偏低提 示有急性肾衰竭可能。尿量维持在30 mL／h， 以上时，则休克已纠正。
20
2.特殊监测
1.中心静脉压 2.肺毛细血管楔压 3.心排出量和心脏指数
21
中心静脉压
中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉压 的变化，可反映全身血容量与右心功能之间 的关系。中心静脉压及其意义： 正常值：6~12cmH2O
<5cmH2O时，表示血容量不足 >15cmH2O时，提示心功能不全、静 脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高 >20cmH2O时，提示充血性心力衰竭
22