冠脉解剖 钙化评分

四、钙化积分的临床意义
（二）CACP算法 Agatston积分法 容积积分法 质量积分法 1、CT值大于130HU 2、面积大于3个相邻像素（至少1mm²） 3、钙化积分= 钙化灶密度积分 X 钙化面积 软件设定密度积分如下： 1分=130-199Hu 2分=200-299Hu 3分=300-399Hu 4分>400Hu
Page 43
四、钙化积分的临床意义
冠状动脉钙化斑块（CACP）的形成是一个动 态过程，任何阶段都可见到。冠状动脉钙化斑块 的存在即可认为是阳性结果，即使它尚未引起管 腔的狭窄，也是冠状动脉粥样硬化的标志。
CACP可用于冠心病的早期诊断、高危人群的 普查与筛选、冠心病治疗后的复查与随访。
Page 44
Page 45
四、钙化积分的临床意义
（三）钙化与冠心病风险评估
Page 46
thanks
Page 47
（四）狭窄程度的判断
目测直径法、直接测量法、计算机自动血管分析软件（QCT） 狭窄直径%=（1-狭窄的最小管腔直径/平均管腔直径）x100%
Page 40
QCT技术，自动显示管腔狭窄的长度，直径狭窄百分率和面积狭窄百分率 以及近段正常参照部位管径。
Page 41
三、冠心病CT血管成像主要征象
狭窄程度的意义 冠状动脉粥样硬化导致管腔直径狭窄低于50%
，大多 数情况不会引起明显的心肌缺血，达到7075%时，会引起冠状 动脉血液供应与心肌 耗氧之间严重失衡， 出现明显心肌缺血的 症状。
Page 42
四、钙化积分的临床意义
（一）概述 冠心病基本病理改变是冠状动脉粥样硬化，
冠脉的钙化是其发展到一定阶段的结果，是硬化 斑块中的钙盐沉积，是冠状动脉粥样硬化的敏感 指征和指标。
三、冠心病CT血管成像主要征象
2、血管重构 动脉粥样硬化病变导致冠状动脉 管壁结构及血管内腔的变化，包 括管腔扩张的正性重构和导致管 腔负性重构。
正性
负性
Page 36
三、冠心病CT血管成像主要征象
3、扩张性病变 局限性扩张长径<7mm，称为冠状动脉瘤 弥漫性扩张长径>7mm，称为冠状动脉扩张 弥漫性扩张累计冠状动脉全长2/3，称为冠状动
11.左回旋支近段
12. LCX-Left Circumflex/distal
Leabharlann Baidu
12.左回旋支远段
13.OM-Obtuse Marginal branch
13 钝缘支
14.PL-Poseterolateral branch
14.侧后支
15.PD-Posterior desc.branch
Page 24
二.冠状动脉的解剖变异
（九）起源异常（可引起心肌缺血的冠状动脉异常） 1.左冠状动脉起自肺动脉 少见，占先天性心血管患者0.24%，并与先天性心脏病并存。
Page 25
二.冠状动脉的解剖变异
2.冠状动脉瘘 相对常见，冠状动脉及其主要分支与右心房、右心室、肺
动脉、冠状静脉窦或其他静脉之间直接相通。 3.先天性冠状动脉狭窄或闭锁 4.右冠脉起源于左冠脉或左冠状窦
（四）窦房结动脉起源 窦房结动脉是供应左、右心房的重要血管。
1、高位-起源于右冠状动脉的近段 2、低位-起源于右冠状动脉的中段 3、左窦-起源于回旋支近段 4、后位-起源于回旋支中段 (五)房室结动脉的起源和走行
通常是由占优势的右冠脉或回旋支在心脏后十字交叉附 近发出，通常为一只，双支少见，有时可缺如。
下降，出现急性冠状动脉综合征、心肌顿抑等。
Page 29
二.冠状动脉的解剖变异
心肌桥壁冠状动脉管径收缩期与舒张期比较， 其缩窄的程度分成三类： Ⅰ级缩窄<50% Ⅱ级缩窄50%-75% Ⅲ级缩窄>75%，乳酸明显增加，心肌局部有缺血 改变。
压迫程度取决于心肌桥的位置、厚度、长度、心 率、心室收缩力。
1.右冠状动脉近段 2.右冠状动脉中段 3.右冠状动脉远段 4.后降支
锐缘支 窦房结支
Page 8
冠状动脉分支、分段
5.LMA-Left Main Artery
5.左主干
6.LAD-Left Ant.Desc./ proximal
6.左前降支近段
7.LAD-Left Ant.Desc./middle
MSCT冠状动脉解剖 及钙化评分应用
文丹
Page 2
主要内容
冠状动脉解剖 冠状动脉变异 冠心病多层CT血管成像的主要征象 冠脉钙化积分临床应用
Page 3
WHY？
在美国，从1958年以来，心血管疾病已 经导致很高的死亡率, 冠状动脉疾病(CAD) 占据很高的比例，而在我国，随着人民生 活水平提高，老龄化结构变化，心血管疾 病死亡率呈明显上升趋势，甚至超过发达 国家。
二.冠状动脉的解剖变异
（十）心肌桥(Myocardial Bridging,MB) 常见先天变异，心肌纤维像桥一样搭在冠状动脉
主支的表面。心肌桥下的血管称为壁冠状动脉。 男性多于女性，约占87%，常见部位在左前降支
近中段，其次为左回旋支中远段或后降支。 最常见症状是典型胸痛，可能引起冠状动脉血流
脉扩张症
Page 37
三、冠心病CT血管成像主要征象
男性多于女性，近心段常见。先天性极少，主要为 动脉粥样硬化引起，约1/3为感染或川崎病引起。
Page 38
冠状动脉血管瘤
Page 39
三、冠心病CT血管成像主要征象
（三）病变的范围
1、局限性狭窄 -------长度<10mm的狭窄 2、节段性狭窄-------长度10-20mm的狭窄 3、弥漫性狭窄-------长度>20mm的狭窄
Page 5
冠脉检查技术
选择性冠状动脉造影 CT血管成像 血管内磁共振成像 血管内超声成像（IVUS） 光学相干断层显像（OCT） 拉曼光谱
Page 6
一、冠状动脉解剖
冠状动脉定义： 分布在心外膜下和心肌壁内、外，并将血液转
运到心脏毛细血管床部分的 血管。
分组 1-在心外膜下和心肌壁外的部分（血管较粗大） 2-在心肌壁内的部分（血管细小，分布密集）
7.左前降支中段
8.LAD-Left Ant.Desc./distal
8.左前降支远段
9.D1- Fist diagonal/branch
9.第1对角支
10.D2-Sceond diagonal/branch
10.第2对角支
11.LCX-Left Circumflex/proximal
Page 23
二.冠状动脉的解剖变异
（六）后降支 右冠优势型，部分有变异，一些由后降支供血的区域改
由右心室后支或锐缘支供血。 （七）前降支
通常沿前室间沟走行，绕过心尖，终止于心脏的膈面。 有1/3的患者前降支终止于心尖部或之前，由右冠脉后降 支供应心尖部。 （八）回旋支
其长度和管径变异较大，左冠优势及均衡型中回旋支较 粗大，无回旋支者少见。
时，左冠状动脉为三分叉。
Page 21
二.冠状动脉的解剖变异
（三）圆锥动脉支 起源于冠状动脉窦的冠
脉开口旁（约30%），又 称为副冠状动脉或第三冠 状动脉。通常是右冠状动 脉的第一分支，左冠脉发 出较少。对于一侧冠脉完 全闭塞的患者，圆锥支是 主要的侧支循环，具有代 偿功能。
Page 22
二.冠状动脉的解剖变异
.
Page 4
WHY？
检查方法中，选择性冠状动脉造影术一直被认 为是诊断冠心病的“金标准”，尽管总体上造影 检查比较安全，但因是有创性检查，存在一定发 生并发症的风险，并且将近有1/3患者冠脉造影结 构正常，因此不具备普查的优势。近年来CT高速 发展，时间和空间分辨率明显提高，加上图像后 处理技术的应用，让心脏CT检查技术得以成熟。
15.后降支
Page 9
一、冠状动脉解剖
Page 10
Page 11
LMA
Page 12
RCA LMA
Page 13
RCA
c
LAD
LDC1X
Page 14
RCA LAD D1 OM LCX
Page 15
RCA LAD OM LCX
Page 16
LAD AM RCA OM
Page 17
LAD RCA PD
Page 18
Page 19
二.冠状动脉的解剖变异
(一)优势冠状动脉 根据心脏后交叉供血来源分3种主要类型
右冠优势型 65.7%
左冠优势型 5.6%
Page 20
均衡型 28.7%
二.冠状动脉的解剖变异
（二）中间支 起源于左主干分叉部，行走于前降支与回旋支之间，此
Page 30
二.冠状动脉的解剖变异
心肌桥累及的冠脉最小 截面积出现在收缩末期 至舒张早期，所以心肌 桥对冠脉的影响可一直 延续至舒张早、中期。
Page 31
收缩期
舒张期
Page 32
三、冠心病CT血管成像主要征象
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery disease，CAD）简称冠心病，也叫缺血性心脏病 ，由于冠状动脉循环改变引起冠状动脉血液和心 肌氧需求之间不平衡的心肌损害。
少见，约0.02-0.16%，危险性稍低，但也可发生心肌缺血 5.左冠脉主干起源于右冠状窦
少见但预后严重的畸形，约0.02-0.04%，约40%患者可发 生猝死，发生于运动中或运动后不久。
Page 26
右冠状动脉起源于左冠窦
左主干起源于右冠窦
Page 27
左冠状动脉主干起源于右冠状动脉
Page 28
Page 7
冠状动脉分支、分段
1.RCA-Right Coronary/proximal 2.RCA-Right Coronary/middle 3.RCA-Right Coronary/distal 4.PDA-Posterior DescDesc. artery
AM-Acute Marginal Branch SN-Sinus Branch
Page 33
三、冠心病CT血管成像主要征象
（一）病变的密度 1、钙化性斑块 平扫CT值>130HU，增强CT值>350HU 点状、条状、弥漫性不规则钙化。 2、非钙化性斑块 3、混合性斑块
Page 34
三、冠心病CT血管成像主要征象
（二）病变的形态 1、狭窄
向心性、偏心性、闭塞性
Page 35