小儿腹泻病(6)PPT课件

痢疾 霍乱 其他感染
食饵性 症状性 过敏性 其他
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发病机制与临床
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非感染性腹泻
饮食 积滞于肠道上部
肠道内酸度下降
肠道下部细菌上移
食物产生腐败及发酵
产生的短链脂肪酸 （如乙酸、乳酸）
腐败性毒性产物 （如胺类等）
肠腔内渗透压增高
刺激肠壁使肠蠕动增加
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腹泻
➢ 病因 喂养不当； ➢ 临床特征 腹泻轻，脱水轻，中毒症状较轻； ➢ 大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有黄色小块、大便
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各年龄阶段慢性腹泻的常见病因
➢ 婴幼儿 消化道感染后吸收不良综合征、牛奶或豆类
蛋白过敏、继发性双糖酶缺乏；
➢ 学龄前和学龄儿 慢性非特异性腹泻、继发性双糖酶
缺乏、蓝氏贾第鞭毛虫病、消化道感染后吸收不良综合征、 乳糜泻；
➢ 青春期 肠易激综合征、炎症性肠病、蓝氏贾第鞭毛虫
病、乳糖不耐受；
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➢ 我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%， 死亡率为0.51%;
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➢ 腹泻是仅次于普通感冒的最常见感染性疾病; ➢ 在发展中国家，感染性腹泻是儿童死亡的主要原因; ➢ 灾难过后急性腹泻的发病率和病死率都非常高;
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小儿腹泻的常见原因
➢ 感染性腹泻（病毒、细菌、寄生虫、真菌） ➢ 食饵性 ➢ 功能性腹泻 ➢ 药物性腹泻 ➢ 酶缺陷性腹泻 ➢ 内分泌性腹泻 ➢ 免疫因素性腹泻
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腹泻病分类
病程分类
➢ 急性腹泻 病程在2周以内。 ➢ 迁延性腹泻 病程在2周-2月。 ➢ 慢性腹泻 病程>2月。
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病情分类
轻型 肠道症状轻、无脱水，无中毒症状。 中型 轻-中度脱水、轻度中毒症状，肠道症状较重。 重型 重度脱水和明显的中毒症状、肠道症状重。
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临床分类
腹泻病
感染性
非感染性
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例数
63 42 21
6
1 28 24
6 6 5 4 2 1 4 6 2 2 2
构成比（%）
35.2 23.5 11.7
3.4
0.6 15.6 13.4
3.4 3.4 2.8 2.2 1.1 0.6 2.2 3.4 1.1 1.1 1.1
中国实用儿科杂志 24(10)2009
乳糖不耐受 结核
病因
其他 ➢
一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠
道病理改变；
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侵袭性腹泻（渗出性）
侵袭性细菌
侵入肠粘膜固有膜
释放内毒素
充血，水肿，炎性细胞侵润 形成溃疡和渗出性炎症病变
全身中毒症状
腹泻
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病因 ➢
空肠弯曲菌、沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆菌、志贺氏
痢疾杆菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓
镜检可见大量脂肪滴；
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肠毒素性（分泌性腹泻）
ETEC粘附在小肠粘膜上皮细胞繁殖、产生肠毒素
不耐热肠毒素（labile toxin,LT）
耐热肠毒素(stable toxin, ST)
与小肠上皮细胞膜上的受体结合 神经节苷脂（GM gangliosides）
激活腺苷酸环化酶 ATP转化为cAMP
结肠息肉继发感染
小肠重复畸形 先天性巨结肠全结肠型术后
感染因素 细菌感染
沙门氏菌 志贺氏痢疾杆菌
大肠埃希氏菌 铜绿假单孢菌 真菌感染 白色念珠菌
热带念珠菌 光滑念珠菌
隐孢子虫及圆孢子虫感染
22未确定病因
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例数
5 3 6 1 1 31 17 4 10 2 1 13 6 5 2 1 22
构成比（%）
2.8 1.7 3.4 0.6 0.6 17.3 9.5 2.2 5.6 1.1 0.6 7.3 3.4 2.8 1.1 0.6 12.3
激活鸟苷酸环化酶 GTP转变为cGMP
肠液中的水，电解质分泌增加 超过了结肠吸收限度
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腹泻 .
➢ 病因 产毒性的大肠杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽胞
杆菌；
➢ 临床特征 腹便特征 水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中
电解质与血浆接近。粪便偏硷性，大便镜检（－）；
杆菌；
➢ 临床特征
全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大
便次数极多，但每次量不多；
➢ 大便特征
粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红
细胞甚至吞噬细胞；
➢ 其他
不同细菌侵入及累及部位不同。
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病毒性腹泻（渗透性腹泻）：
轮状病毒 侵入小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞复制
细胞发生空泡脱落，坏死 绒毛膜肿胀，不规则，变短
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小儿慢性腹泻的病因
➢ 小 肠：乳糜泻、克罗恩病、小肠淋巴管扩张症、热带口炎肠病、Whipple’肠
病、胆汁吸收障碍、小肠双糖酶缺乏、小肠细菌过度生长、肠系膜缺血性病变、放 射性肠病、淋巴瘤、蓝氏贾第鞭毛虫病、其他慢性感染性疾病;
➢ 结 肠：溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠肿瘤; ➢ 胰 腺：慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、囊性纤维化； ➢ 内分泌：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能低下、糖尿病、阿狄森病等； ➢ 其 他：医源性腹泻、外科性（肠大部分切除、肠瘘等）、药物、神经性疾病；
小肠粘膜回吸收水分 和电解质能力下降
双糖酶活性下降
腹泻
肠腔内渗透压增高
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➢ 病因 病毒 ➢ 临床特征 腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，
继发乳糖不耐受
➢ 大便特征 外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，
呈酸性，大便镜检正常
➢ 其他 最常累及部位有十二直肠、空肠、胃、回肠。
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小儿慢性腹泻
179例小儿慢性腹泻病病因构成
炎性肠病 溃疡性结肠炎 克罗恩病
病因
结直肠炎
小肠炎 免疫缺陷病 原发免疫缺陷病
联合免疫缺陷病 选择性IgA缺乏症 普通变异性免疫缺陷病 X-连锁无丙种球蛋白血症 高IgE血症 湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征（WAS） 获得性免疫缺陷综合征（AIDS） 过敏因素 神经母细胞瘤 白血病应用化疗药物后 朗格罕细胞组织细胞增生症化疗后
小儿腹泻病
Infantile diarrhea
重庆儿童医院
朱朝敏
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定义(definition)
➢ 大便形状改变 ➢ 大便次数比平时增多
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流行病学
➢ WHO资料显示：全球发生腹泻的人次达30亿～50亿， 约400万～500万人死于感染性腹泻;亚、非、拉地区5 岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡 500万;
小儿慢性腹泻病结肠镜下病变特点【例（%）】
UC(42例）
充血水肿
42（100.0）
糜烂
18（43.0）
浅溃疡 纵行溃疡 假息肉形成 易出血 卵石样变
24（57.0）
0
20（48.0）